Биполарни поремећај: два аспекта исте болести

Биполарни поремећај (БАП, биполарни афективни поремећај) је ментална болест коју карактерише измењена депресивна и манична фаза.

Раније је ова патологија названа манично-депресивна психоза. Међутим, психотичне симптоме (психоза) се не посматрају увијек код ове болести, те стога, према савременој класификацији менталних поремећаја, термин ТИР се не користи, већ се замењује са БАП-ом.

Старост, када се биполарни поремећај најчешће развија - 15-50 година, вршна инциденца пада на 21 годину.

Преваленца биполарног поремећаја креће се од 0,3 до 1,5%.

Биполарни поремећај психе има своје родне карактеристике. Стога, код жена, болест често дебитује са депресивном државом. Код мушкараца, напротив, први симптоми биполарног афективног поремећаја су маничне манифестације.

Узроци

Једно од најомиљенијих питања које особа запита, као и његове рођаке, када се суочавају са болестима, ЗАШТО? Зашто су се појавили биполарни поремећаји у мени? Шта није у реду? Покушаћу да одговорим на ово питање у оквиру БАР-а.

Биполарни афективни поремећај је ендогена болест са могућом спољном провокацијом.

Хередитети

Болест има наследну природу. Често се може утврдити да пацијент има релативну болест од такве болести или неког другог афективног стања.

Често постављам питања у коментарима о томе колико је ризик од развоја једне или друге менталне патологије у потомству одличан. Проследите ваша питања.

Ако један од родитеља има биполарни афективни поремећај, ризик од развоја болести код детета износи око 50%. Штавише, деца могу развити не само ову болест, већ и шизоафективни поремећај или чак шизофренију.

Истраживачи су успели да утврди да је ризик од развоја БАП-а 7 пута већи код особа које имају афективни поремећај међу крвним сродницима.

Спољна провокација

Наслеђе, наравно, је главни узрок биполарног поремећаја, али не заборавите на чињеницу да је спољна средина може допринети развоју менталне болести, да делује као нека врста окидача.

Изазивање фактор, узрок биполарног поремећаја може бити псицхотрауматиц ситуацију или утицај било ког другог фактора (опијеност, болести унутрашњих органа, повреда мозга).

Ови фактори само покрећу процес, предиспозиција која се налази у геном ствара услове за свој деби. Касније, уз развој других епизода, веза са психотрауматичком ситуацијом или другим спољним фактором постаје мање изражена или одсутна.

Симптоми

Главни симптоми биполарног афективног поремећаја су депресивне и маничне епизоде ​​(депресија и манија).

Иста особа може имати диаметрално супротне манифестације. Онда може бити претерано весел, разговоран, активан, неспособан да се узнемири. Има много планова, тежњи, иако обично не досегну реализацију.

После неког времена, иста особа постаје сјајан, расположење се погоршава, не може ништа учинити, нема снаге за било шта. Тешко је усредсредити се на неку врсту активности, размишљати, запамтити. Будућност се види само у мрачним бојама, не желите ништа, чак и живи...

Заједно, такви различити на први поглед манифестације ће бити знаци једне болести - биполарни афективни поремећај.

А сада ћу разрадити симптоме сваке епизоде ​​биполарног афективног поремећаја.

Депресивна епизода (депресија)

Најкарактеристичнији симптоми депресивне епизоде ​​биполарног афективног поремећаја:

  1. смањено расположење;
  2. успоравање размишљања;
  3. ретардација мотора, повећан умор.

Најзначајнији знак је пад расположења. Ово стање осећаће скоро константно. Ни радосне вести нити озбиљне позитивне промене у животу, нити окупација ваших омиљених активности, ништа не доноси радост особи која је у депресивној фази биполарног афективног поремећаја.

Туга, туга, депресија - тако пацијенти описују стање које их спречава да живе.

Успоравање размишљања се манифестује у чињеници да особа доживљава потешкоће не само с памћењем нових информација, већ и репродукцијом. Раније, уобичајени ментални рад постаје скоро тежак рад. Постоје потешкоће са концентрацијом пажње, одлучивањем, постоји неодлучност.

Озбиљност симптома код депресивне епизоде ​​варира током дана. Дакле, најгора особа осећа се ујутру. Штавише, ујутру и ујутру је ризик од покушаја самоубиства највиши. До вечери се исто стање особе може значајно поправити.

Не само да је расположење ће претрпети депресивне епизоде ​​биполарног поремећаја, може значајно погоршати апетит (и неке, напротив, повећање), смањен на тежини, либида.

Особа која пати од депресије карактерише ниска самопоштовање, смањење самопоуздања, сопствене снаге и могућности.

Манична епизода (манија)

Манић епизода биполарни поремећај је потпуно супротно од депресивно. Ако пацијенти са депресијом, у већини случајева разумети бол њиховог стања, а самим тим траже специјализовану помоћ, током маније на критике на његово стање је значајно смањен, а самим тим и до психијатра, такви пацијенти третирају ретко.

Класични знаци маничне епизоде ​​биполарне афективне епизоде ​​су следећи:

  1. расположење се повећава;
  2. темпо размишљања убрзава;
  3. примећује се психомоторна узнемиреност.

Особа у таквој држави је превише оптимистична, одликује се претерана самопоштовање, "дубинско море".

Главни критеријуми за манићну или хипоманичку фазу биполарног афективног поремећаја су:

  • повећана луквост и друштвене способности;
  • прекомерна активност или анксиозност;
  • повећана дистракција, тешкоћа са концентрацијом пажње;
  • потреба за спавањем се смањује;
  • повећава сексуалну енергију, али је разумљивост код сексуалних партнера значајно смањена;
  • безобзирно и чак неодговорно понашање.

Приликом процене стања особе, неопходно је искључити кориштење психоактивних супстанци, које такођер могу изазвати појаву сличне клиничке слике, органског поремећаја личности.

Психотични симптоми

За дијагнозу биполарног афективног поремећаја, као и за његов третман, неопходни су психотични симптоми. Они могу да се подударају са расположењем или да буду различити.

Какве психотичне симптоме могу да се јављају са биполарним поремећајем у психи? То су халуцинације и заблуде.

  • Најчешћи психотични симптоми маније су делириум грандеур, еротика, прогон.
  • Специфични примери депресивних заблуда - заблуде кривице, хипохондријски заблуде, заблуде у вези са себе, негирајући постојање најочигледнијих ствари (нихилистиц заблудама), слични заблудама могу јавити у психотичне депресије.

Дијагностика

Дијагноза биполарног афективног поремећаја заснива се на пажљивој прикупљању анамнезе пацијента, појашњавању најмањих детаља о болести код рођака.

Лекар мора утврдити како је болест напредовала, било да су у прошлости постојале маничне и депресивне епизоде. Уколико је било сличних фаза раније, са чиме су завршили, који је резултат, су биле ремисије и колико је трајало.

Постоје посебни критеријуми према којима се дијагностикује биполарни афективни поремећај. Када процењује стање особе, психијатар одређује који су знакови биполарног афективног поремећаја присутни код особе, у мери у којој су изражени. И већ на основу добијених информација он дијагноза.

У зависности од тога који су симптоми били уочени у прошлости, превладали током биполарног афективног поремећаја, како је болест напредовала, постоје 2 главна типа болести.

Клиничке варијанте биполарног афективног поремећаја:

  • Биполарни афективни поремећаји типа И показују ако особа већ има једну или више маничних епизода, без обзира на то да ли су настале депресивне епизоде. Тип И је чешћи и чешћи код мушкараца.
  • Биполарни афективни поремећај тип ИИ разликује обавезно присуство депресивних епизода, у комбинацији са најмање једном епизодом хипоманика. Тип ИИ болести је типичније за жене.

Компликације БАП-а

Најопаснија компликација биполарног поремећаја је покушај самоубиства. Током депресивне фазе, под утицајем негативних мисли, ниског самопоштовања, особа може покушати "поравнати рачуне са животом". У једном од мојих претходних чланака, већ сам се дотакао теме суицидалне депресије.

Манична фаза такође има своје последице. Повишено расположење, у комбинацији са ниском критиком, може довести до промискуитетних сексуалних односа, а они заузврат, на развој сексуално преносивих болести, ХИВ инфекције.

Активност која је инхерентна манији може бити праћена жељом да нешто учини, започне неке од својих пројеката, бави се пословањем. И све то укључује трошкове новца. Прекомеран отпад, дугови, кредити су честе последице таквих активности.

Третман и превенција

Третман биполарног поремећаја мора се нужно десити под надзором психијатра. Ово није млазни нос, нити дијареја, што је уобичајено за лијечење. Терапија појединачних фаза, епизода и чак симптоми биполарног поремећаја психе је значајно другачија. Према томе, у сваком случају не би требало да се само-лековите.

Лекови који се најчешће користе у лечењу ове болести су антидепресиви, тимостабилизатори и неуролептици.

Антидепресиви су индиковани током депресивне епизоде, као и због његове превенције. Спектар ових лекова је веома велики, разликују се у механизмима дјеловања, ефекту, на нежељене ефекте. Најпопуларнији антидепресиви до данас су флуоксетин, сертралин, амитриптилин, флувоксамин.

Тимостабилизатори су лекови који, пре свега, помажу у стабилизацији расположења, смањују интензитет њених флуктуација. Тимостабилизатори су раније били названи антиконвулзанти, јер су се првобитно користили у лечењу епилепсије, као и другим болестима праћеним конвулзивним нападима. Међутим, временом је утврђен позитиван ефекат ових лекова на ток биполарног поремећаја личности. Ефективна временска стабилизација - литијумске соли, валпроат, карбамазепин.

Неуролептици се најчешће користе за лечење психотичних симптома. Лекови ове групе помажу да се елиминишу заблуде, халуцинације, прекомерна анксиозност. Додели писапаксол, кветиапин, триптазин, халоперидол.

Поред лечења лијекова, психотерапија се такође може користити. Појединац, група, породица - све зависи од којих проблема проблеме има особа, у којим областима његовог живота већина непријатности, тамо и морате усмерити максималне напоре.

Прогноза

Биполарни поремећај личности, иако је то ендогена патологија, али његов курс се може сматрати повољним. У многим пацијентима постоји ремиссион између напада болести - стање када су манифестације болести минималне или практично одсутне.

За неке менталне болести, прогресија је карактеристична када болест постепено доноси своје негативне промјене у личности особе, радикално га мења. Дакле, код шизофреније, индиферентност постепено развија, недостаје иницијатива, емоционална хладност, развија се дефекат шизофреније личности.

За биполарни афективни поремећај, овај ток није инхерентан. А ако током епизода болести ментално стање особе оставља много жељеног, онда се током интериктичког периода болест скоро не подсећа на себе, личност такве особе не пролази кроз промене. Са добро одабраним третманом, као и поштовањем свих препорука лекара, може се постићи да се број погоршања значајно смањује, а трајање ремисије ће се знатно повећати.

Биполарни афективни поремећај

Биполарни афективни поремећај је болест укључена у листу менталних абнормалитета. Раније је коришћен медицински термин "манично-депресивна психоза", што је много више за обичне људе који одражавају стање болесне особе. Али у сваком случају - болест се одвија и потребно је благовремено видети симптоматологију да би се адекватно лечили.

Сигурно је већина читалаца наишла на особу која често мења расположење, способност за рад и брзу памет. На пример, одличан запосленик изненада губи основне вештине свог омиљеног посла, а способан студент потпуно изгуби знање у омиљеној теми. Често држава ствара доста моралних проблема за околног пацијента, чије стање може довести до самоубиства. Ово је биполарни афективни поремећај - манична депресивна психоза. Постоји могућност утицаја на пацијента, а постоје превентивне мере које минимизирају ризик од развоја менталног поремећаја. Ризична група обухвата децу у доби пубертета, старије ученике, особе категорије пензије.

Биполарни афективни поремећај: шта је то?

Одређивање ове болести је врло проблематично. Код болесних особа, емоционално стање у апсолутно супротним половима је прекинуто. Већина нас, или тачније, сви осећају оштар пад расположења, промјену перформанси за умор и без било каквог оправданог разлога. Али нема ничег неприродног у вези с тим. Што се тиче људи који болују од БАП-а, њихово стање у случају повреда емоционалног фактора може трајати месецима, годинама, постоје снажне депресије, маније.

Како одредити БАР

Да бисте лично знали "непријатеља", потребно је проучити појам "биполарни афективни поремећај", какво стање доводи до опасних посљедица. Око једног и по процента светске популације је погођена болестом. Проблем дијагнозе је због лоше манифестираних симптома. Пацијенти се окрећу љекарима, а често их родитељи, рођаци доводе до специјалисте само неколико година након првих симптома. Код неких пацијената, они се могу манифестовати највише 1-2 пута годишње, у другим, скоро сваки дан. И већина оних који болују од болести - биполарни афективни поремећај (бар), не схватају да их је заузела озбиљна болест. Болести су инхерентне манично, депресивно стање, често прате особе у исто време.

Биполарни поремећај личности: узроци

Ова болест има ендогени карактер. На развој државе утичу и спољни стимуланси и следећи моменти:

  1. Генетска предиспозиција. Када дијагностикују менталне болести, стручњаци напомињу да је патологија била присутна или примећена у рођацима пацијента. Према медицинској статистици, болест од родитеља се преноси у око 50% случајева. Поред ове болести, деца могу развити и другу менталну патологију.
  2. Велики утицај на људску психу врши окружење. Екстерни стимуланси могу да играју улогу механизма окидача за развој менталне патологије. То укључује:
  3. Траума главе. Утакмица мозга може узроковати поремећаје међуларних лигамената, некрозе читавих подручја можданих ткива.
  4. Заразне болести. Менингитис, енцефалитис и друге болести уништавају мождане ћелије, нарушавају равнотежу хормона.
  5. Тровање. Када дође до тровања у људску крв, отровне супстанце улазе, продукти распадања од смрти здравих и патогених ћелија, постаје ојачавање кисеоника, недостатак оптималног снабдијевања крви.
  6. Стрес, психолошка траума. После трауматизовања психике, често не долази само до болести коју описује нас, већ и других, озбиљних менталних одступања.

Важно: не може се претпоставити да ови фактори директно узрокују биполарни афективни поремећај микроба 10, они изазивају само болест ако је постављен на генетском нивоу.

Биполарни афективни поремећаји: како се манифестују

Манично-депресивна психоза - друго име БАР-а манифестује се у облику депресије, затим маније, а понекад и комбинације две форме у исто време.

На примјер, особа може бити весела, претерано говорећи, оптимистична, испричавајући са својим ентузијазам о својим плановима, али обично не остварује истинске акције. Кратак период пролази и постаје мрачан, сузавац, неспособан. Штавише, губи се не само морална, већ и физичка снага, изгубљена способност памћења, размишљање. Будућност ове особе види само у црним, мрачним тоновима, мисли о самоубиству. За оне који не знају какав је биполарни афективни поремећај, то је добар пример. Да би разумели детаље, неопходно је разумјети сваку врсту психозе.

Депресивна фаза биполарног афективног поремећаја

Депресивне епизоде ​​карактеришу следеће манифестације:

  • депресивно расположење;
  • инхибиција размишљања;
  • брзи замор, кашњење покрета.

Главни знак је депресивно расположење. На државу не утичу никакве позитивне вести, догађаје, било да је то рођење дјетета, вјенчање, састанак са вољеном особом итд. Када разговарају са доктором, такви пацијенти изражавају своје стање речима: тужна, тужна, "болесна" у срцу.

Инхибирано размишљање се манифестује тежином апсорбовања информација, репродукујући га. Пре, вољени, ментални рад је сада постао прави тест, пацијент није у стању да концентрише пажњу, планира, доноси одлуке.

Важно је: депресивно стање се погоршава ујутру, у овом тренутку је ризик од самоубистава висок. Због тога је неопходно бити близу пацијента пре буђења или одмах након ње.

Депресивна фаза - биполарни афективни поремећај, чији симптоми допуњују потпун губитак или прекомерно повећан апетит, повећана сексуална жеља. Када је пацијент болестан, самопоштовање пада, самопоуздање, поверење у сопствене снаге и способности су изгубљене.

Поремећај афективног личности: маничне епизоде

Ова врста патологије је потпуно супротна од депресивне фазе болести. За разлику од пацијената који пате од депресије и разумеју озбиљност њихове ситуације, представници другог типа врло ретко се консултују са доктором. Они нису у стању да критички смишљају квар у својој психи, не разумеју посљедице биполарног поремећаја личности, симптоме опасне болести.

Манично стање се манифестује на овај начин:

  • нагло повећава расположење особе;
  • темпо размишљања се повећава;
  • Психомоторици су узбуђени.

Појединци са следећом фазом болести постају претерано оптимистични, имају високу самопоштовање, не плаше се ништа. Признати болесну особу може бити, ако обратите пажњу на такве тренутке:

  1. постаје преговоран, одлазни;
  2. анксиозност, прекомерна активност;
  3. не могу се концентрирати на једну ствар, непрекидно одвраћати пажњу;
  4. пацијент не спава пуно;
  5. повећана сексуална жеља, док се смањује разумљивост у партнерима за секс;
  6. понашање постаје безобзирно, неодговорно.

Пре него што се идентификује са дијагнозом, неопходно је искључити коришћење таквих особа психотропних лекова, лекова, након чега је клиничка слика слична биполарној патологији.

БАП - Биполарни афективни поремећај: дијагноза

Искусан доктор обавезно проучава психотичне знакове, важан фактор у успјешном третману стања. У БАП-у могу се појавити следећи симптоми:

  • мегаломанија, задахне халуцинације еротске природе, манија прогона;
  • делириум нихилистичке природе - ускраћивање очигледне, кривице кривице, хипохондрије итд.

За тачну дијагнозу, неопходна је потпуна историја, рачуноводство свих детаља болести, укључујући и информације о менталном стању пацијентових рођака.

За специјалисте је важно утврдити облик и ток болести, како би се утврдило да ли су се раније посматрале маничне, депресивне државе. Ако јесте - колико дуготрајна манија или депресија, било да је било ремисија. На основу информација и критеријума који указују на стање пацијента, озбиљност знакова болести, лекар поставља дијагнозу.

У зависности од тога који су се симптоми манифестовали раније, како су се догодили епилептици (фазе), специјалиста идентификује две врсте БАР:

  1. Тип 1 Болест се поставља у случају да је пацијент већ манифестовао епизоде ​​(манично). Ово не узима у обзир депресивну фазу. Симптоми типа 1 су вероватнији код мушкараца.
  2. Други тип се манифестује доминацијом депресивних фаза, у комбинацији са ретким епизодама маније. Овај тип је подложнији женама.

Биполарни поремећај афективни: компликације

Пацијенти БАР су прва опасност за себе. У напредним стадијумима, без правилног лечења, они покушавају да изврше самоубиство.

  • Депресивна фаза је непрекидна самоповређивање, стања жалости, боли, туга. Многи од нас чују израз "У срцу мачке које се гребају". Дакле, код пацијената са биполарним поремећајем - ово стање траје од неколико дана до много година. Слажем се, са овим не можете живети без адекватне терапије.
  • Манична фаза такође узрокује анксиозност. Прецијењени оптимизам, високо самопоштовање, промискуитет у сексуалном односу доводе до венеричних, неподношљивих болести, ХИВ-а, АИДС-а итд. Не заборавите на финансијску страну проблема. Прекомерна активност, жеља за освајањем пословних врхова може довести до озбиљних трошкова, а као резултат - кредита, дугова, неиспуњених обавеза према озбиљним људима.

Биполарни афективни поремећај: третман

На првим знацима менталног поремећаја, морате видети доктора. Не одлажите посету специјалисту и са симптомима које показују рођаци. Као што већ знамо, занемарене фазе могу довести до смртоносних последица за пацијента и његовог окружења.

Важно: биполарни афективни поремећај је ментални поремећај који се може самостално третирати код куће, или уз помоћ сумњивих представника алтернативне медицине апсолутно је немогуће.

Начини утицања на врсте и фазе су радикално различити. Лечење биполарног поремећаја личности треба да буде свеобухватно: дрога и психотерапија.

На број медицинских фармацеутских препарата у лечењу симптома БАП су.

  • Неуролептици: елиминисати опасне симптоме, анксиозност, халуцинације, заблуде. Доктори често именују халоперидол, рисапаксол, кветиапин.
  • Антидепресиви: постављен за превенцију и уклањање депресивног расположења. Број наслова је огроман, прописан према симптомима, ефективност ефеката, узимајући у обзир нежељене ефекте. Популарни лекови: амитриптилин, флуоксетин, флувумаксин, сертралин итд.
  • Тимостабилизатори: регулише расположење особе, смањује тежину супротних флуктуација. Ранији препарати овакве врсте коришћени су за елиминацију епилептичких напада и других стања. Током истраживања, стручњаци су пронашли способност тимостабилизатора да нормализују проток БАР. Међу ефикасним алатима - карбамазепином, литијумовом солом, валпроатом, користе се не само као третман, већ и превенција поремећаја личности.

Биполарни афективни поремећај: психотерапија

Последњих година, психотерапија се широко користи, може бити и индивидуална и општа. Све зависи од симптома пацијента, што у животу доноси максималну неугодност.

Важно је: многи размишљају о томе да ли се биполарни поремећај третира само психотерапијом. Сесије са терапеутом - ово је додатни тип лечења, без употребе лекова неће бити успешан ефекат.

Када комуницира са пацијентом, лекар може да направи тачну дијагнозу, идентификује главне проблеме, даје прилику да схвати опасну последицу почињених дела. Стога, пацијент може преценити, размислити о свом животу и деловању.

Што се тиче родбине пацијената, доктор помаже да схвате дијагнозу биполарни афективни поремећај, шта се дешава са пацијентима, да се побољша ситуација у породици за решавање конфликата и да се усредсреди на најважнија ствар - да помогне вољене, пати од бара.

Биполарни афективни поремећај личности: методе терапије

Доктори-психотерапеути често користе метод когнитивно-понашања изложености. Када третира специјалисте, он пацијенту препознаје да идентификује проблеме који погоршавају државу, деструктивно понашање, замењују негативну перцепцију реалности са позитивним. Захваљујући таквим променама, пацијент проучава нови приступ животу, превазилази сложене околности уз минималну штету својој психи. Манично-депресивна психоза (биполарни афективни поремећај) захтева пажљиво истраживање од стране пацијента. Он мора да схвати природу болести, важност прописаних лекова и сесија.

Поремећај биполарног типа: како живети

Немојте бити узнемирени и паничити ако се дијагностикује БАР. Ова болест има повољну прогнозу. Већина људи са адекватном терапијом осећа перзистентну ремисију - симптоми су одсутни или се манифестују у благу форму коју нико не примјећује, укључујући и самог пацијента.

За разлику од схизофреније и других менталних поремећаја који узрокују промене у карактеру, појединцима - равнодушношћу, недостатком емоција, иницијативом, под БАР-ом све је повољније. Само са акутним фазама постоје неадекватна ментална стања, са ремисијом ништа не даје болест. Ако пратите лекарске препоруке јасно, узмите лекове на време, похађајте психотерапијске сесије - број напада ће бити смањен и трајна опуштеност ће трајати годинама.

/ биполарни поремећаји

Биполарни афективни поремећај (БАП) је доживотни афективни поремећај који се карактерише епизодама субдепресије, депресије, хипоманије, маније и мешаним манично-депресивним условима.

Манични синдром, као и депресивни синдром, је комплексни синдром, чија је основа патолошки надражено расположење. Периоди изванредног елевације расположења на слици БАР се мијењају са периодима рецесије, депресије. Интерикторни период, по правилу, без психопатолошких афективних појава, назива се прекид. Присуство депресивних епизода у биполарном поремећају доводи до ове болести униполарним депресијама, док обавезно присуство маничних или хипоманичких напада у структури БАП-а омогућава раздвајање ових болести. Ако пацијент са установљеном монопарном депресијом има посебну манијску или хипоманичку епизоду, дијагнозу треба прегледати у корист БАП-а.

Концепт БАП-а је, у ствари, синоним за афективну психозу или манично-депресивну психозу (МДП). Амерички Класификација менталних поремећаја - ДСМ ИВ (1994) и ДСМ-ИВ-ТР (2000) Постоје две главне верзије тока ТИР: биполарни И поремећај и биполарни поремећај ИИ, циклотимије и биполарни поремећаји, и неспецифични.

Биполарни поремећај типа И подразумијева да пацијент има најмање један маничан напад (заједно са депресивним или мјешовитим стањима). Код биполарног ИИ поремећаја, требало би да постоји најмање један депресиван и један хипоманичан напад, али не један маничан или мешовит напад.

У домаћој психијатри имамо 5 врста афективне психозе:

1. монополарна депресивна - током целокупне болести, периодично се јављају само депресивне фазе (одговара поновљеном депресивном поремећају);

2. Монополарне маниацке - примећене су само маничне фазе;

3. биполар са доминацијом депресивних стања - депресивне фазе у смислу броја и тежине поремећаја превладавају у кратким епизодама хипоманије (одговара биполарном поремећају типа ИИ);

4. биполарне маниц државе са превласт - Маниц стању да доминира депресивних епизода клиничкој слици како број и интензитет психопатолошких поремећаја (одговара биполарног поремећаја типа И).

5. изразито биполарни тип - карактерише се редовним померањем и приближно истим бројем депресивних и маничних стања.

Афективна биполарна болест се традиционално сматра циклотимијом, која се јавља променом плитке депресивне (субдепресијске) и маничне (хипоманије) фазе.

Јављају епизоде ​​емоционалне патологије доводе до погоршања когнитивних функција пацијената у стању да Нарушити њихово понашање, озбиљно угрозити међуљудске односе у породици, упис на факултет, на послу, допринос у сукобу са законом. Социјална искљученост пацијената са нарочито изражен у оним случајевима када фаза структура психопатологије афективних епизоде ​​укључују такве психотичне симптоме као што су халуцинације, заблуде, елементе синдрома менталног аутоматизма.

Дакле, према статистикама, број развода код пацијената са БАП-ом је 2-3 пута већи него код контролних група ментално здравих људи (1). У епидемиолошкој студији Цалабрасе Ј.Р., Хирсцхфелд Р.М., Реед М. (2003), пацијенти који су са дијагнозом као биполарни афективни поремећај (укључујући приказан коришћењем новог Упитник за идентификацију поремећаја расположења - поремећај расположења Упитник ) сазнају двоструко више проблема на послу и пет пута више починилаца кривичних дела у поређењу са онима који нису имали БАП.

До недавно, проблеми ране дијагнозе и адекватног лечења остају веома слабо разумљени биполарна депресија.

За разлику од биполарне маније, који се релативно лако дијагностикован клиничари, биполарна депресија се често не признаје благовремено, и терапеутска стратегија у таквим случајевима обично уклапа у шему лечења поларног (поларног) депресије. У том погледу, могу бити негативне последице за клиничку динамику и прогнозу БАП-а.

Пацијенти са биполарним афективним поремећајима пријављују депресивне поремећаје често манијачним. Поред тога, верују да епизоде ​​депресије знатно крше своје животе од периода маније, хипоманије (2). Пацијенти са биполарном депресијом, у поређењу са монополним (униполарним), славе више породичних, образовних, индустријских и социјалних проблема. Аутори ове студије верују да су депресивни поремећаји озбиљнији код пацијената са биполарном депресијом, у поређењу са пацијентима који пате од униполарне депресије.

БАР има око 1,2% становништва САД-а (3). Утврђено је да је преваленција биполарног типа поремећаја И је у распону од 0,7% до 1,6% (4) и преваленце биполарног типа поремећаја ИИ, према истим ауторима, износи 0,3% - 2,0%. Укупна инциденца поремећаја биполарног поремећаја је 3,0% -6,5%. Домаће епидемиолошке студије које је провео Белиаев БС (1989) су показали да је учесталост индивидуалне ТИР врста - биполарне психозе са преваленца депресије, психозе, биполарне маније са распрострањености и изразито биполарне остварењу су респективно 0,12, 0,05 и 0,19 случајева на 1000 становника.

Биполарни афективни поремећаји су једнако чести код мушкараца и жена. Постоје докази о већој учесталости жена са биполарним поремећајима типа ИИ.

У већини случајева, прве клиничке манифестације БАП-а су у доби од 15-19 година (у просјеку - 17,5 година). Ови подаци се заснивају на анализи самопријављивања од 3000 људи који су се идентификовали као симптоми БАП-а. Ранији период детекције симптома биполарног спектра код особа са коморбидном супстанцом (5). Запажено је да се у адолесценцији и детињству манична стања јављају много чешће од депресивних стања. Код старијих особа преовладавају и депресивне фазе БАП-а.

Циклотемија, према неким студијама, пати од мање од 1% популације. Болест обично почиње у адолесценцији.

Лекари-психијатри и лекари опште праксе треба обратити пажњу на следећа четири фактора ризика за развој БАП-а код пацијената који су дуго лечени и, уопште, неуспешно третирани са антидепресивима:

1. Семеинуиу терет БАП-а (пре свега рођаци првог степена сродства).

2. Важан фактор ризика за развој БАП-а је поремећај анксиозности (панични поремећај, социјална фобија, пост-трауматски стресни поремећај).

3. Недавно (у последњих 5 година) дијагностикована је монополарна депресија.

4. Проблеми са поштовањем закона.

Када користите "Упитник за дијагнозу поремећаја расположења" (МДК), 43% пацијената са претходном дијагнозом биполарног поремећаја забиљежило је најмање 3 од ових 4 фактора.

Предиктивни фактори се такође сматрају психолошким карактеристикама пацијената. Студије стања доминантног стања показале су повећану афективну лабилност код болесника са БАП-ом, изражену спонтаним промјенама расположења, хипертензијом, шизоидношћу, анксиозном сумњичом.

За факторе који изазивају развој БАП-а (као и монополне депресије), штетне околности живота су значајне за пацијента. Интересантно је да провокативна улога психотрауматских ситуација примећује не само за биполарне депресије, већ и за биполарну манију.

БАР се сматра мултифакторном болешћу, са значајним доприносом наследне компоненте. То потврђују подаци из епидемиолошких, породичних и близих студија. Њихови резултати показују да је ризик од БАП-а за биолошке сроднике пацијената знатно виши него код опште популације: однос је 4% -9% у односу на 0,5% -1,5%. За крвних сродника пацијента, вероватно развити типа И биполарни поремећај током живота варира од 8% до 20%, док биполарни поремећај типа ИИ - од 1% до 5% (6). У сагласности Анализа БАР удвојен открила да сагласност у монозиготних паровима изнад (57% - 93%) него у дизиготни (5% - 24%) (7). Посебне методе за проучавање интеракције генетских и срединских фактора су нашли факторе већи допринос генотипа (76%) развој биполарних психоза, у поређењу са заштитом животне (24%). Штавише, примећено је да што се манични ефекат више приказује у клиничкој слици болести, то је мање изражен патогенетски утицај фактора животне средине (8).

Посебни механизми за реализацију генетске предиспозиције на БАП још увек нису познати.

Заједно са наследством, велики значај у етиопатогенези БАП-а се даје кршењу метаболизма моноамина, дисрегулацији биолошких ритмова, дисфункцији ендокриног система. Хипотезе које одражавају ове представке су уобичајене за све афективне болести; они су наведени у одељку "Депресија".

Као што је већ поменуто, клиничка слика биполарног поремећаја се састоји од афективних фаза депресивног, манијског спектра или мешаних стања. Депресивне фазе се јављају много чешће од маничних. У класичној верзији, оне кореспондирају са ендогеном великом депресијом. Типичне маничне државе карактеришу симптоми, поларни онеспособљени у депресији, односно повећано расположење (хипертензија), убрзање асоцијативних процеса и повећана моторна активност. Ови главни симптоми чине тзв. Манични тријад.

Хипертимија се појављује аутохтоном, изван везе са спољашњим узроцима. Пацијенти долазе у опојно, весело расположење (весела манија), осећају се весело, пуном снаге и енергије. Понекад може доћи до преласка весеље на раздражљивост или љутњу (љута манија). Патолошки подигнута расположење праћено убрзањем мисаоних процеса, обилним формирања површинских удружења, често засновано на хармонији говорних речи или формирана под утицајем случајних спољних фактора, као што падајућих предмета на видику. Мисли брзо замењују једни друге, у тешким случајевима долази до "скакања идеја", неорганизованости мишљења. Постоји смањење концентрације пажње, повећана дистрактибилност малих иритација. Пацијенти говора брзо, често гласно, повећана је разговорност.

Маникални пацијенти су хиперактивни. Ово се манифестује у неуморним активностима, обично непродуктивним. Пацијенти се обавезују да раде много ствари одједном, али не доносе ни један од њих до краја због настанка нових намјера.

Карактеристичан знак маничне државе је неадекватно надувана самопоуздање, поновна процена способности и способности. Пацијенти верују да су изузетно талентовани, компетентни у свим областима знања, чак и онима којима се по занимању не односе. То доводи до чињенице да се пацијенти често одрекну доброг посла, крену у авантуристичке идеје, улажу у ризичне пројекте. Хипер-уверење особе може се развити у заблуду величине када пацијент изрази поверење да је он гласник Бога, пророк, велики државник. Понекад, заблуде величине прати идеја прогона: пацијент је уверен у постојање непријатеља и завере против њега, у вези са његовом значају. Поред заблуда, постоје и халуцинацијски (претежно звучни поремећаји), обично сложени да утичу. Гласови обавештавају пацијента о својој високој мисији, изузетним способностима.

Знаци маније укључују и повећану сексуалну активност (пацијенти имају много познанстава, ангажују се у промискуитетном сексуалном односу), повећан апетит и скраћени спавање (3-4 сата дневно).

Пацијенти са манијом, по правилу, не схватају морбидитет њиховог стања, не виде потребу за лечењем. Због недостатка критике, прецењивања самопоштовања, понашање пацијената може бити неадекватно за опште прихваћене норме (на примјер, пацијент може гласно пјевати ноћу испод прозора стамбене зграде гдје живи његов љубавник). Пацијенти могу вршити импулсивне акције, излажући своје животе и животе других на опасност. У том смислу, манични пацијенти често имају проблема са спровођењем закона.

Степен озбиљности манично симптома могу варирати од благог хипоманије с еуфоричног до озбиљних, уз незадрживим психомоторне узнемирености, некохеретности мисли и говора, унмотиватед активности која захтева хитну хоспитализацију.

Хипоманички услови су много мање узроци поремећаја понашања и социјалне адаптације пацијената него манија. Клиничка слика хипоманије, у складу са смјерницама ДСМ-ИВ, може садржати сљедеће особине:

Повећано самопоуздање и самопоштовање, идеје величине и преувеличан осећај самопоштовања.

Скраћивање спавања (за добар одмор потребно је 2-3 сата).

Убрзање говора, необичност говора или стална потреба за разговорима.

Скок мисли са субјективним осећањем убрзаног размишљања, преливања мисли, њихове акумулације.

Смањена концентрација пажње (лако се пребацује на мање иританте).

Јачање сврсисходне активности (у студијама, на послу, повећању сексуалне активности); сензација енергетског флусха или психомоторне агитације.

Прекомерна хедоничка оријентација, често доводи до нежељених последица (на примјер, неограничена, импулсивна, екстравагантна, ирационална потрошња, сексуална промискуитет).

У одређеном броју случајева, клиничка слика афективног напада БАП-а одређује се комбинацијом индивидуалних симптома маније и депресије. Таква стања се зову мешовита. Физички хиперактивност може коегзистирати са депресивним размишљања (која ствара висок ризик од самоубилачког понашања) или мотора ретардације у комбинацији са брзим размишљања. Микед државе су такође примећено у брзим узастопним (сати, дана) маније депресивних стања или када "дупле," "Трипле" моод фазе - када се посматра понављају прелаз из депресивног стања на манично или вице верса.

Треба напоменути да се типичне манифестације маније или депресије јављају само у 37,8% случајева (9). У суштини, постоји нетипичан образац епизода расположења са преваленцом анксиозности, Пхобиц, опсесивно, соматовегетативних, хипохондријски поремећаји или делимичног манифестације одређених симптома маније и депресије. На пример, манични напади могу се десити са различитим симптомима хиперактивности и без знакова убрзавања асоцијативних процеса.

Тренутно, дијагноза биполарних афективних поремећаја обавља се у складу са критеријумима ИЦД-10, у којима је болест приказана у рубрику афективних поремећаја (Ф30-Ф39). Овај рубриц укључује много шири спектар поремећаја него само биполарни поремећај типова И и ИИ.

Као одвојене тарифне подбројеве у ИЦД-10 додељена су хипоманија, манија без психотичних симптома, манија са психотичким симптомима. Ове тарифне подбројеве одговарају различитој тежини маничних услова и користе се ако је тренутна манична епизода прва у животу пацијента (често манифестација биполарног поремећаја).

Уз хипоманију, социјална и радна дезадаптација, елевација расположења или раздражљивост нису толико изражени као код маније. Карактеристичне су следеће манифестације, које се морају стално посматрати најмање неколико дана:

Осјећај благостања, физичке и менталне продуктивности.

Повећана комуникативна, говорна.

Смањена потреба за спавање.

Ови симптоми су мање изражени у хипоманији него у манији.

Манија без психотичних симптома (Ф30.1).

Дијагностички критеријуми су:

А. Расположење је неадекватно подигнуто на околности и може се изразити од безбрижне забаве до скоро неконтролисане узбуђења;

Б. Повећано расположење прати:

повећана енергија, изражена у хиперактивности

смањена потреба за спавање

непризнавање друштвених ограничења

изражена дистрактибилност, немогућност концентрирања пажње

површне пресуде, њихова грандиозност и претерани оптимизам, прецењена самопоуздања.

Ц. Перцептуални поремећаји су могући:

посебна осетљивост у перцепцији боја ("светла" и обично "лепа")

претерана пажња на детаље

субјективна преосјетљивост на звукове

понашање је екстравагантно и непрактично

безумно губљење новца

љубазност и сексуална дезинхибиција

Е. У неким случајевима, расположење је више иритабилно и сумњиво од оптимизма.

Ф. Потпуно ометање радног капацитета и социјалног прилагођавања.

Г. Трајање епизоде ​​није мање од једне недеље.

Манија са психотичким симптомима (Ф30.2).

Ово стање је строже од претходног. Прекомерно самопоштовање пацијената се развија у величину делириума, и раздражљивост и сумњу - у заблуди прогона. У тешким случајевима, постоји скок у идејама, говор постаје неусклађен. Агресивни трендови се реализују у актима насиља. Исцрпљеност и дехидрација су забележени као резултат занемаривања сна, хране и пића. Психотични симптоми - глупости и халуцинације могу или не морају одговарати манијском утицају.

Биполарни афективни поремећај (Ф 31.0).

Дијагноза БАР се врши када пацијент понови (најмање две) поуздано потврђене епизоде ​​поремећаја расположења. Трајање маничне епизоде ​​се креће од 2 недеље до 4-5 месеци, депресивне епизоде ​​- до 6 месеци. Постоји потпуни опоравак између напада. Манифестација болести може се јавити у било ком узрасту, након трауме или аутохтоног.

Дијагноза тренутне епизоде ​​БАП заснована је на критеријумима Ф30.0 (хипоманије), Ф30.1 (маниа) или Ф 32.0 (депресивна епизода), у зависности од клиничке слике садашњег напада. Ово узима у обзир тежину афективних манифестација (благе, умерене, тешке), као и присуство или одсуство психотичних симптома. На пример: "Биполарни афективни поремећај, тренутна епизода тешке депресије без психотичних симптома" (Ф31.4) или - са психотичким симптомима (Ф31.5).

Дијагноза "Биполарни поремећај, тренутна мешана епизода" (Ф31.6) може се направити ако је пацијент у прошлости имао најмање једну маничну, хипоманску или мешану епизоду. У садашњој епизоди истовремено постоје симптоми маничних и депресивних регистри, или манични, хипоманијски или депресивни симптоми брзо замењују једни друге. У овом случају, озбиљност поларних симптома треба бити довољно јасна, а трајање ове епизоде ​​је најмање 2 недеље.

Биполарни поремећај ИИ у ИЦД-10 је кодиран као Ф31.8 - "Други биполарни афективни поремећаји". Исти код се користи да се односи на понављајуће маничне епизоде.

Ако пацијент има изоловане знаке биполарног поремећаја, али не испуњава критеријуме за било који тип (облик, клиничка варијанта) БАП-а, онда је дијагноза "Биполарни поремећај који није наведен" (Ф31.9).

Познато је да БАП често није благовремено препознат, погрешно дијагностификован и, као резултат тога, неадекватно третиран.

Пацијенти који пате од биполарног поремећаја, униполарна депресија често прво појављује у области менталног здравља у време установљених депресији. Ови пацијенти, који заправо пате од БАП-а, најчешће се дијагностицирају као патњом од униполарне (униполарне депресије) и обично се лече са антидепресивима. Таква терапија за пацијенте који болују од БАП-а, не само да могу бити неефикасни, већ и отежавајући ток биполарног поремећаја. У студији коју су спровели Гхаеми С.Н., Росенкуист К.Ј., Ко Ј.И. (2004), више од 50% пацијената са биполарном депресијом није одговорило на терапију антидепресивом. Други је наведено у једној студији да 555 пацијенти са биполарне депресије, антидепресивно монотерапије развијене хипоманију, ау 235 ових болесника искусни погоршање изражена у неповољне динамике болести - тенденцијом ка брзим променама фази расположења поларности (10).

Озбиљан проблем у модерном клиничкој психијатрији је да пацијенти у ствари болују од биполарне депресије, у просеку, за 10 година након прве епизоде ​​депресије клинички проверено, погрешно постављена дијагноза да болује од поларног депресије (11). У том контексту је интересантно проучити лисх Ј.Д., Диме-Меенан С. и остали (1994), према коме 73% пацијената БАР (од 500 пацијената укључених у студију) су погрешно дијагностиковано да болује од униполарна депресије. 245 пацијената из дате кохорте, више од 10 година "очекује" адекватно дијагностификован биполарни поремећај. Бројне студије спроведене у здравственим установама опште праксе, показују да је бар чешћи него што се мислило, нарочито у погледу биполарног типа поремећаја ИИ (12) и других афективних поремећаја, биполарног спектра. Посебно, рад обавља у Италији (13) открила је да 49% од 203 пацијената код којих је проверио велики депресивни поремећај (Ф32), испуњавају критеријуме за биполарни поремећај И и ИИ врсте. У сличној студији у Француској (14), након што су идентификовани темељно историје и динамике болести у 40% од 250 пацијената са великим депресивна епизода хипоманијачних епизода дијагноза струје, односно, у овим случајевима говор је заправо био биполарни афективни поремећај типа ИИ.

Данас као у раду лекара опште праксе, породичних лекара, а у раду психијатара најприкладнији начин да се избегне погрешне дијагнозе и самим тим неадекватан третман пацијената са БАР, то је темељно свеобухватан преглед пацијената са депресивних и анксиозних поремећаја у предмету што је могуће рано откривање хипоманија или маничне епизоде ​​у историји.

Да бисте то урадили потребно је:

У интервјуу са породичном окружењу, рођаци пацијента да се фокусира на идентификовање хипоманичне епизоде ​​маније (посебно разјасни, није било периода пацијента историје "енергија плиме" епизода, када је за једну ноћ одмора потребно много мање времена за спавање него обично). Треба имати у виду да пацијенти са историјом депресије, доживљава настале у наредним епизодама хипоманије, као "нормалне" или "доброг" здравља. У том смислу, потребно је да пажљиво разговарати са најближим породичном окружењу пацијента, особља на послу, колегама на факултетима и универзитетима, да открије знаке хипоманије, манија у прошлости.

У интервјуу са пацијентом и његовим рођацима покушавају да идентификују терет породице поновљене депресије, биполарног поремећаја.

Током разговора са пацијентом, треба обратити пажњу на епизодама "плиме менталне или физичке енергије," повећан говор активности, стварни догађаји необјашњив слезине спољних фактора; периоди неоправданог губљења новца, повећава сексуалну жељу епизоде.

Уз основни, клиничког и психопатолошким метода испитивања пацијената за дијагнозу биполарног поремећаја у последњих неколико година успешно применио скрининг функције као "Упитник за идентификацију поремећаја расположења" (МДК). Она представља самоопросник попуњава пацијент обично у року од 5-10 минута, што помаже да се идентификују 7 од 10 пацијената који пате БАР.

МДК се састоји од 15 питања. Првих 13 питања, којима субјект одговара само да или не, дозвољавају нам да идентификујемо симптоме хипоманије или маније који су се десили у прошлости. Одговори на 14. и 15. питање омогућавају нам да процијенимо степен погоршања социјалног функционисања. Пацијент који је одговорио "да" на 7 од првих 13 питања и на 14. и 15. питање може се сматрати да има висок ризик од биполарног афективног поремећаја.

Као примјер апликације МДК, могу се навести подаци добијени од Хирсцхфелд Р.М, Виллиамс Ј.Б (2000). МДК је послат по пошти 127.000 америчких становника (одрасла популација). Око 66% оних који су добили упитник путем поште вратили су га истраживачима. Било је откривено да је само 20% испитаника који су оценили да имају биполарну депресију имали дијагнозу биполарног афективног поремећаја прије овог испитивања. 31% испитиване кохорте раније је дијагностиковано као болно од униполарне (униполарне) депресије.

Треба напоменути да су пацијенти којима је дијагностикован МДБ са МДБ пронашао високу коморбидитет са алкохолизмом и употребом дрога.

Пацијенте са биполарним афективним поремећајем карактерише висок ниво коморбидитета са низом менталних и соматских болести. Међу менталним болестима у овом контексту истичу се алкохолизам (алкохолна зависност Ф 10), анксиозни поремећаји (Панични поремећај Ф41.0, пост-трауматски стресни поремећај - Ф43.1; социјалну фобију Ф40.1; поремећаја у исхрани - анорексије нервозе, булимије невроса - Ф50.0; Ф50.2).

Конкретно, код пацијената са биполарним поремећајима типа И, ризик од зависности од алкохола, као и зависност од других психоактивних супстанци, је 8 пута већи од сличног ризика код опште популације (15). Код пацијената са биполарним поремећајима типа ИИ овај ризик је 5 пута већи од сличног ризика од зависности од алкохола и / или зависности од других психоактивних супстанци у општој популацији.

Придржавање алкохолизма према БАП-у треба сматрати за изузетно неповољан фактор, који значајно увећава курс основне болести и његову прогнозу у сваком конкретном случају. Ова комбинација такође промовише формирање терапеутског отпора код болесника са БАП-ом.