9. Врсте апраксије

Пораз кортикалног нивоа мотора функционалних система узрокује посебну врсту оштећења функција мотора - апракзија.

Апраксија је повреда произвољних покрета и радњи изведених са објектима. Не прате елементарни поремећаји мотора.

Класификација апраксије А.Р. Луриа (1962).

1 форму. Кинестетичка апракција је облик апраксије, у коме пацијентови покрети постају лоше контролисани (симптом: "ручна лопата"). Прекршаји покрета у писаној форми, положај апраксије (пацијенти не могу показати без неког предмета, пошто се обавља ова или она акција - осветљење, уливање чаја у стакло). Појављује се са лезијама доњих делова постцентралног региона кортекса можданих хемисфера (постериорни делови кортикалног језгра моторног анализатора: поља 1,2, делимично 40 углавном лево).

2 форма. Просторни апракиа (апрактоагнозииа) - форма апракиа, која се заснива поремећаја визуоспацијалну синтезе, неквалитетна просторне представе ( "горе-доле", "десно - лево"), Апракиа држање; тешкоће у извођењу просторно оријентисаних кретања (пацијенти не могу обући, направити кревете). Јавља се у лезија паријеталну-окципиталним на граници 19. и 39. поља, посебно у лезија леве хемисфере или билатералне жаришта.

3 форму. Кинетичка апракција - облик апраксије, манифестован у кршењу секвенце, привремена организација моторичких дејстава. Ассоциатед витх лезија нижим одсека премотор подручја мождане коре (6, 8 тх поља предњег мождани мотора анализер језгро). То се манифестује у виду колапса "Кинетиц мелодија." - кршење низа временске организације моторних радњи за овај облик апраксије карактерише моторним персеверација, односно, бескрајном наставак након што је почела кретање.

4 облика. Регулаторна Апракиа - облик апраксије, која се манифестује у виду програму поремећаја кретања, онемогућите свесну контролу над њиховом извршењу, замењујући потребне покрете моторне матрица и стереотипа. Појављује се са лезијама конвективног префронталног кортекса испред делова премотера; наставља се на позадини очувања тонуса и мишићне снаге. За овај облик апраксије карактеристичне су системске персеверације, односно персеверације не од елемената моторног програма, већ читавог програма у цјелини.

Пораз конвективних делова кортекса фронталног лобуса мозга доводи до:

до повреде било којег прописа моторних функција - са регулаторним апраксије као ецхопракиа (опонаша покрете) и у облику Ецхолалиа (понављају речи чуо). Пише и пише пате.

на псеудо-игнозу - кршење произвољног регулисања визуелне перцепције, која имитира дефекте који се јављају са објективном визуелном агносијом. За разлику од праве агносије, они су мање стабилни, могу се надокнадити.

на кршење произвољног уређења аудиторне перцепције - тешкоће у процени и репродукцији звукова (на примјер, ритмови). Приликом процењивања ритма код пацијената, одговори персевератор се лако манифестују.

тактилној псевдеагнозииам - идентификација потешкоћа да додирују низ тактилним образаца (фигуре Сегуин одбора), у том случају, пацијенти имају погрешне персеверативе одговоре.

на псеудоамнесију - кршење које се манифестује у тешкоћама произвољног памћења и произвољног репродуковања било ког модалитета стимуланса. Ово је комбиновано са тешкоћама посредовања или семантичке организације меморисаних материјала.

на кршење произвољне регулације интелектуалне активности - поремећај произвољног уређења, у којем пацијенти не могу самостално анализирати услове проблема, формулисати питање и израдити програм акција. Понављају само поједине фрагменте без међусобне повезаности. Генеришите случајне радње са бројевима, не упоређујући резултате са оригиналним подацима. Интелектуалне персеверације су симптом повреде добровољног регулисања активности, манифестованих у инертном понављању истих интелектуалних радњи код пацијената под промењеним условима.

Апракиа

Апракиа - Поремећај способност извршавања секвенцијалних радњи уз одржавање неопходног волумена сензорних и моторичких функција. Појављује се када утичу на различите дијелове кортекса, подкортичке чворове. Дијагностикован је неуролошким прегледом, који укључује специфичне неуропсихолошке тестове. Узрок откривених поремећаја одређује се методом неуроимајзинга (МРИ, ЦТ, МСЦТ). Лечење апраксије зависи од етиологије лезије, врши се употребом медицинских, неурохируршких, рехабилитационих техника.

Апракиа

Пракис - у преводу из грчке "акције", у медицинском смислу - највише нервне функције, омогућавајући способност обављања циљаних секвенцијалних акција. Обука у вештој примени сложених моторних дејстава дешава се у детињству уз учешће различитих зона кортекса и субкортичке ганглије. У накнадним често извршеним дневним активностима до нивоа аутоматизма, обезбеђују се углавном субкортичке структуре. Губитак стечених моторичких вештина са очувањем моторичке сфере, нормалан тон мишића назван је апраксија. Термин је први пут предложен 1871. године. Детаљан опис кршења је направио немачки лекар Липманн, који је на почетку двадесетог века створио прву класификацију патологије.

Узроци апраксије

Кршење праксе се јавља када се оштећују различити делови мозга: кортекс, подкортичке формације, нервни путеви који обезбеђују њихову интеракцију. Најчешће апраксија прати пораст фронтално-париеталних кортикалних подручја. Оштећења етиофактора су:

  • Тумори мозга. Интрацеребралне неоплазме (глиома, астроцитома, ганглионеуробластома), клијавост у кортексу, субкортички центри, имају штетан утицај на зони који учествују у пружању праксе.
  • Строкес.Хеморагични мождани удар (церебрална хеморагија) се јавља када је руптура у зиду церебралног суда исхемијска - са тромбоемболијом, спазом церебралне артерије.
  • Краниоцеребрална траума. Апраксија изазива директно оштећење церебралних подручја одговорних за пракис, њихово секундарно оштећење услед формирања посттрауматског хематома, едема, исхемије, инфламаторне реакције.
  • Заразне повреде. Енцефалитис, менингоенцефалитис разних етиологија, апсцеси мозга са локализацијом запаљенских жаришта у кортексу, субкортичка ганглија.
  • Дегенеративни процеси. Болести праћене прогресивном кортикалном атрофијом: деменција, Пицкова болест, Алзхеимерова болест, алкохолна енцефалопатија, кортикобазална дегенерација. Они су узроковани хроничном церебралном исхемијом, токсичним оштећењима (алкохолизам), дисметаболним поремећајима (дијабетес мелитус), генетским факторима.

Фактори ризика који повећавају вероватноћу развоја поремећаја праксе укључују старост преко 60 година, наследно предиспозицију, хипертензију, историју можданог удара, кардиоваскуларне болести, хронични алкохолизам.

Патогенеза

У току је истраживање механизма формирања сложених покрета организованих у времену и простору. Познато је да широка мрежа интер-неуроналних контаката различитих анатомских и функционалних зона обе хемисфере пружа неурофизиолошку основу за узастопне акције. Пријатељски рад свих одељења система неопходан је за спровођење дугорочних и нових акција. Доминантна улога доминантне хемисфере примећује се у примени сложено организованих покрета усмјерених на рјешавање новог проблема који лежи изван обичајног понашања. Апраксија се јавља када је деловање одређених делова система поремећено горенаведеним етиолошким факторима. Сложена организација пракис система, уношење у њега различитих церебралних структура пружа широку варијабилност у клиничкој слици, постојање бројних врста апраксије.

Класификација

Предложено од Липманове раздвајање поремећаја праксе према нивоу неуспјеха у ланцу формирања секвенцијалног дејства се користи у страној неурологији и у овом тренутку. У складу са овом класификацијом, апракзија је подељена на:

  • Идеомотор. То се манифестује потешкоћама у обављању једноставних моторичких радњи. Примјећује се када је париетални режет погођен у подручју маргиналног и угаона гира, зона премотерника, комуникацијских путева између њих, интерхемисферичких кортикалних и кортикално-подкортичких веза.
  • Идеатални. Повезан је са тешкоћама секвенцијалног испуњавања сложених радњи са правилним извршењем њихових одвојених делова. Специфичне области оштећења мозга нису дефинисане. Идеатска апраксија се јавља када су погођени париетални, фронтални делови, субкортичке структуре.
  • Лимбико-кинетички. Карактеризован недостатком спретности и брзине суптилних покрета, он је видљив углавном у прстима руке. Постоји контралатерална лезија. Бројни аутори повезују лимбико-кинетичку форму са оштећивањем кортекса предњег дела фронталног режња, повредом његових веза са базалним структурама. Други истраживачи указују на недостатак јасних разлика ове патологије од благих кршења моторне сфере (пирамидалне инсуфицијенције).

Домаћи неурологи користе класификацију оснивача совјетске неуропсихологије А.Р. Луриа, указујући на раздвајање кршења праксе на механизам њиховог појаве. Према томе, апраксија се дели на:

  • Кинетиц - фрустрација динамике акта кретања, кршење прелазака између појединачних једноставних покрета који чине једно сложено деловање. Апраксија је билатерална, мање изражена на страни лезије.
  • Кинестетички - Кршење суптилних акција (дугмад за причвршћивање, повезивање везице) због губитка способности одабира неопходних кретања.
  • Просторно - Тешкоће у извођењу просторно оријентисаних акција (облачење, постељина). Одвојена подврста је конструктивна апраксија - губитак способности стварања целине из појединих делова.
  • Регулаторни - тешкоће у планирању, праћењу, асимилацији имплементације нових комплексних акција.

Пошто сложени механизам пракиса није прецизно утврђен, неки савремени аутори подвргавају ове класификације критици, предлажу разлику између облика апраксије, узимајући у обзир специфичне функционалне поремећаје. Према овом принципу, апраксија облачења, апраксија ходања, апраксија манипулације са предметима,

Симптоми апраксије

Појединачни клинички симптом је поремећај учинка деловања са очувањем неопходног волумена сензорске функције. Пацијенти немају поремећаје осетљивости, паресове, изражене промене у мишићном тону. Њихови удови су способни да изводе кретање на нивоу здравог човека. Акција се не реализује због губитка секвенце покрета. Апраксија се може десити у поређењу са другим поремећајима виших нервних активности (агносиа, амнезија), падом когнитивне сфере.

Кинетиц апракиа одликује слухом гладак прелаз између узастопних елемената акције, "ометања" пацијента на перформансе појединачног мотора елемента. Типични груби неугодни покрети. Фрустрација се односи на нове и уобичајене акције. Када кинестетичка облик пацијента није у стању да обавља деликатне покрете прстију (причвршћен / унбуттонинг дугмад, шити, везања чворова), како би руке код лекара представља у акцији не може да подигне потребну положај прстију. Недостатак визуелне контроле погоршава ситуацију. Пацијент губи способност да демонстрира акцију без предмета (без чаше, да покаже покрете неопходне за уливање воде у чашу).

Просторна апракција се манифестује поремећајем представки "десно / лево", "горе / доле", у комбинацији са просторном агносијом. Пацијент се не може самостално облачити, сакупљати предмет из делова, пораз доминантне хемисфере, тешко је писати слова. Регулаторну апракксију карактерише очување једноставних, уобичајених акција на позадини поремећених перформанси нових. Моторна дјела карактеришу стереотипност. Имплементација новог акционог програма (задатак запали свећу помоћу шибице), у пратњи клизања на једноставним аутоматске операције (пушача - покушава да запали свећу цигарета сл) врши посебан комад (паљење и гашење утакмице).

Персистентна апракција доводи до инвалидитета, степен зависи од облика патологије. Пацијент је професионално инсолвентан, често неспособан за самопослуживање. Свест о сопственом дефекту изазива озбиљне психолошке нелагодности, доприноси социјалној дезадаптацији.

Дијагностика

Због недостатка јединствене класификације, тачног разумевања патогенезе и морфолошког супстрата, откривање апраксије је тежак задатак неурологу. Дијагноза се спроводи против искључивања других механизама моторичких поремећаја, одређујући природу церебралних лезија. Испитивање пацијента обухвата:

  • Неуролошки преглед. Циљ је процјена осјетљиве, моторне, когнитивне сфере. Она помаже открити пратеће фокалне симптоме (парезе, сензорне поремећаје, еспрапирамидалним хиперкинезије, церебеларна атаксије, лобање нерв дисфункција, оштећено памћење, размишљање). Прекршаји праксе се могу комбиновати са паресом, хипоестезијом. У таквим случајевима се утврђује дијагноза "апраксије" ако се постојећи поремећаји мотора не уклапају у ове поремећаје.
  • Неуропсихолошки тестови. Изводи се низ тестова у којима пацијент обавља активности у складу са упутствима, копира положаје и кретања лекара, саставља све делове, изводи поступке са једним или више предмета и без њих. Појединачни узорци се изводе затвореним очима. Анализа резултата укључује процену броја и природе грешака у тестовима.
  • Неуроимагинг. Произведено од ЦТ, МРИ, МСЦТ мозга. Омогућава дијагностификовање лезије: тумор, зона можданог удара, апсцес, хематом, инфламаторне жариште, атрофичне промене.

Неопходно је разликовати апраксију од екстрапирамидалних поремећаја, пирамидалне инсуфицијенције, сензорне атаксије, церебеларних поремећаја, агносије. Дијагноза треба да садржи индикацију основне болести (траума, мождани удар, енцефалитис, Алзхеимерова болест итд.).

Лечење апраксије

Терапија се спроводи у односу на узрочну болест. Према индикацијама, користе се фармакотерапија, неурохируршки третман, ресторативне технике.

Терапија медикаментом обухвата:

  • Побољшање церебралне хемодинамике. Васцулар терапија у акутним и хроничним исхемијских лезија произведена помоћу вазодилататори (Винпоцетине), тромболитичку (хепарин), микроциркулацију побољшивачи (Пентокифиллине) значи. Уз хеморагични мождани удар, примену препарата аминокапроичне киселине, ангиопротектанти.
  • Неуропротективна терапија. Његов циљ је повећање отпорности неурона на хипоксију, дисметаболичке смене код акутних поремећаја церебралне циркулације, трауме, инфламаторних процеса.
  • Ноотропска терапија. Ноотропици (пирацетам, гама-аминобутријска киселина, гинкго билоба) повећавају активност неурона, побољшавају интерне неуронске интеракције и доприносе обнављању когнитивних функција.
  • Етиотропски третман неуроинфекција. Сходно томе, етиологија се изводи антибиотска терапија, антивирусна, антимикотична терапија.

Неурохируршке процедуре врше на сведочења како би се обновила интракранијалног прокрвљеност, уклањање интракранијалних хематома, апсцес, тумор. Операције спроводе неурохирургије хитно или плански. терапија рехабилитација се заснива на посебним сједницама са лекаром-рехабилитатор да могу да побољшају когнитивне способности, делимично офсет фрустрацију праксе, да се прилагоде неуролошког дефицита пацијента је настала.

Прогноза и превенција

Апраксија има различиту прогнозу, директно зависно од природе узрочне патологије. Након можданог удара, ТБИ, енцефалитис, степен опоравка зависи од тежине лезије, старости пацијента и благовремености пружања квалификоване медицинске неге. Неповољна прогноза је неоперабилан туморски процес, прогресивне дегенеративне болести. Превентивне мјере су да се спријече повреде главе, инфекције, канцерогени ефекти; правовремени третман кардиоваскуларних болести, цереброваскуларне патологије.

Шта је апракција? Класификација и врсте апраксичних поремећаја

1. Патофизиологија апраксије 2. Класификација апраксије 3. Варијанте апраксије 4. Идентификација апраксије 5. Методе борбе против патологије праксе

Сваког дана особа чини пуно сврсисходних акција. Неки од њих се аутоматски извршавају, неки захтевају свесни алгоритам и план, према којем би ове акције требало репродуковати. У већини случајева не размишљамо о томе како и зашто се то дешава. Међутим, без могућности извођења циљаних моторних радњи, особа не може у потпуности да постоји.

Могућност значајних дневних активности се зове пракис. Другим речима, пракис (из латинске "пракис") је способност особе да изврши узастопне скупове покрета и изврши циљане радње на израђеном плану.

Ова активност се односи на веће менталне функције и стиче се у процесу виталне активности уз акумулацију одређеног индивидуалног искуства.

Концепт апраксије се користи у научној литератури, филолог Х. Стеинтхал 1871., али детаљан опис таквих поремећаја извршена је касније на почетку немачког лекара КСКС вијека Г Липманн.

Патофизиологија апраксије

Пракис је могућ само ако је рад усклађен, као што је кортекс хемисфера мозга и дубоке структуре мозга. На примјер, узроци апраксије могу се одвијати у субкортикалним формацијама екстрапирамидалног система. Међутим, језгро је од највећег значаја у формирању центара практичне активности. Функционално гледано, већа ментална активност, на коју се односи пракис, подељена је на три блока:

  • Први сигнални систем. Укључује рад индивидуалних анализатора и врши примарне фазе гнозе и праксе;
  • Други сигнални систем. Комбинира рад неколико анализатора, омогућава вам да интелигентно сагледате спољни свет и свесно га третирате;
  • Трећи сигнални систем. Највиши ниво интеграције. Он се формира у личности као резултат његовог друштвеног развоја, укључујући учење. Усавршавањем знања и вештина врши се значајна, систематична и сврсисходна активност.

Основа за формирање центара праксе је први сигнални блок и нормално функционисање анализатора. Практичне активности особе (вештине домаћинства, продуктивна активност, симболички покрети) формирају се на нивоу другог сигналног система и побољшавају се у трећем.

Најизраженији Апракиа се може видети у лезија различитих области (углавном универзитетски и фронталног лобуса) доминантан хемисфера, која је остављена за право и за лево - десно.

Честа комбинација апраксије са поремећајима говора је последица локације говорних центара и циљаних моторних дејстава у доминантној хемисфери.

Следећи разлози могу послужити као главни етиолошки фактори:

  • акутне и хроничне васкуларне болести мозга;
  • краниоцеребрална траума;
  • неуроинфекције;
  • епилепсија;
  • последице перинаталне патологије нервног система.

Класификација апраксије

До сада није постојала ниједна и потпуна дипломација апраксичних поремећаја. Облици апраксије, засновани на наводним механизмима њиховог развоја, били су прилично произвољни. Према класификацији Г. Липмана, постоје:

  • мотор или идеомоторна апракција. Заснива се на кршењу преноса идеје о примени моторног акта у зони њеног извршења. Идеомотор апраксија не дозвољава особи да врши свакодневне акције, симболичне гесте ни по наређењу нити имитирањем;
  • идеја апраксија. У овом случају постоји повреда саме намере сврсисходног покрета. Пацијент је у стању да изврши имитацију;
  • кинетичка или динамичка апракција, изражена у уништавању кинетичких обрасца кретања.

Рођени неуролог А.Р. Луриа је предложила другачију класификацију која се у клиничкој пракси често користи. Према њему, постоје четири форме - кинетичка или ефектна апраксија, кинестетика или аферент, као и просторни и регулаторни синдром кршења праксе.

У складу са погођеним моторним органом или врстом акције, разликују се орална апраксија, оцуломоторна апраксија, апраксија ходања, писање пртљажника, прстију и тако даље.

За сваки од ових поремећаја постоје различите врсте апраксије, као и њихови подврсти. Дакле, орални облик се може манифестовати као поремећај артикулаторне праксе. Варијанта артикулаторне патологије је кршење свесне сврсисходне активности мишића језика, као органа говорног апарата.

Варијанте апраксије

  • Кинестетичка апракција је повезана са распадом спољашњег скупа покрета у поремећају сензација положаја и кретања свог тела и слабљења контроле над контролисањем моторичких дејстава.

Симптоми патологије примећени су оштећењем доњих делова постцентралног гирауса. Најтипичнији примери кинестичких поремећаја могу се сматрати апраксијским словима и рукама. Могуће је играти покрете у имитацији.

  • Просторна апракција се јавља када се однос односних покрета и простора промени. АР Луриа је приписао развој ове патологије лезији на граници париеталних и тјелесних лијекова.

Пацијент није у могућности дати четкицу на одређену позицију, да нацрта цифру која се на одређени начин налази на датим координатама. Код патологије, често се примећује његова комбинација с поремећајима десне-леве оријентације и опто-просторном агносијом. За њу је и карактеристика "писања огледала". Посебан манифестација просторно праксицхеских конструктивне апраксије је поремећај у коме особа није у стању да изврши радње које доводе до појаве квалитативно нови објекат (савијеном облику коцке или утакмице). Просторни облик - прилично честа апраксија код деце млађих од 7 година.

  • Кинетичка апракција се примећује код лезије кортекса премотера, углавном његових доњих делова.

Постоји пораз аутоматске организације покрета. Карактеристични знак синдрома су моторне персеверације, у којима особа константно понавља неки елемент моторичког чина и, као што је то, заглави се на њој. Пацијент је тешко пребацити из једног извршеног покрета у други. Посебно светло, ови симптоми се манифестују у руци мотора.

  • Регулаторна апракција се јавља у поремећајима програмских процеса моторичких дејстава, а свесна контрола над њима се губи.

Практичне акције се замењују са моторним обрасцима и стереотипима. Поремећај се формира када је префронтални кортекс оштећен са сагиталне стране. Трајне перспективе у овом случају су карактеристике система карактера, односно није један елемент покрета, али читав моторни програм у цјелини, стабилно се понавља. Пацијенте карактеришу појава ехопраксије - особа понавља поступке саговорника, имитира их.

Идентификација апраксије

Дијагноза апраксије се заснива на резултатима клиничких и неуропсихолошких прегледа, уз искључење других узрока који могу довести до поремећаја практичних вештина (пареса, хиперкинезе, поремећаја осетљивости). Међутим, не постоје "златни стандарди" за дијагностиковање ове врсте поремећаја.

Груби симптоми апракције могу се открити на рутинском неуролошком прегледу када пацијент или његови родитељи. Жалбе ће се односити на свакодневне радње - особа заборавља редослед моторних радњи, изгубљена је њихова планираност и сврсисходност. Пацијенти не могу изводити основне заједничке акције - везати везице, дугмад за дугме, сипати, мешати шећер. Неодговарајући облици апракције (апраксија, симболички поступци, употреба предмета, ходање, језик итд.) Дијагностикују се у складу са повријеђеним органом или превладавајућом способношћу спуштања мотора. Међутим, могуће је изгубити само поједине елементе покрета, или њихово стално понављање. У овом случају, дијагноза апраксије има бројне потешкоће. Неуропсихолошки тестови и упитници имају различиту осјетљивост на различите облике апраксије. Спровођење једног теста не омогућава потпуно искључивање кршења праксе. Стога, у откривању кршења практичних акција, користи се низ задатака и скала. Главне су:

  • Копирање пост четке;
  • имплементација симболичких геста;
  • коришћење имагинарних објеката;
  • графички узорци;
  • преклапање геометријских фигура из утакмица;

Ако желите прецизно проценити пракис, можете користити фотографије и видео записе.

Посебна вредност у детекцији апраксије је дијагноза поремећаја говора, који се често комбинују једни са другима. Са старосном формацијом пројектно-асоцијативних зона пракиса, посебан облик таквих зглобних поремећаја је апраксија говора код деце.

Методе борбе против патологије праксе

Лечење болесника са апракксијом треба усмерити на лечење основне болести, што је довело до поремећаја виших менталних функција. Због чињенице да патологија праксе значајно нарушава свакодневни живот особе, ограничава њихову активност и смањује квалитет живота, постоји и специфична терапија. У том циљу,:

  • неуропсихолошка обука;
  • физиотерапеутски третман;
  • корекција лекова.

Лечење болесника са апракксијом треба обавити уз обавезно учешће неуропсихолога.

Ефикасност терапије зависи од узрока развоја апраксије, степена њеног изражавања, старости пацијента и његовог придржавања третмана. Стога, код деце, формирање центара праксе са системском и сложеном негом је, по правилу, успешније од рестаурације истих зона код старијих.

Прекршаји праксе су сложени скуп поремећаја система високо организованих, произвољних, планираних, координираних покрета који чине основу практичних вјештина особе. Неурофизиолошка основа патологије, према традиционалним идејама, своди се на активност широке разгранате неуронске мреже. Међутим, недавно су доказани и други механизми за развој таквих кршења. Даљи развој научних истраживања у овој области ће омогућити прецизније дијагностификовање патологије праксе и побољшати третман пацијената са кршењем виших менталних функција.

Свет психологије

Главни мени

Апракиа

АПРАКСИ

Апракиа (из грчке а - негативне честице + пракиа - акција, неактивност писма) - кршење произвољних сврсисходних покрета и радњи који се јављају када је погођен церебрални кортекс. Апраксија се јавља због елементарних поремећаја покрета (пареса, парализе, итд.), Поремећаја осетљивости, поремећаја говора, који ометају разумевање задатка, менталне болести. Облик А. зависи од локализације лезије.

Према класификацији А.Р. Луриа, постоје 4 главне форме А., од којих је сваки узрокован повредом одређене везе функционалног система који је основа произвољних покрета и акција.

У лезијама постцентрал цортек настаје кинаестхетиц А. при којој декомпозиција жељеног скупа покрета (посебно у одсуству визуелну подршку) поремећаја услед кинестетичком анализе и синтезе. Видиш Астеререгноза.

У лезијама оцципито-паријеталне кортекс повреда просторну оријентацију, симултано анализу и синтезу јавља А. просторне (или тзв конструктивно А.) на којој болује визуелно-просторне организације мотора акт. У овим случајевима, покрети остварени на различитим просторним плановима су најтежи, решавање различитих проблема за конструктивну праксу (уп. Размишљање је визуелно ефикасно).

Са пораза премотор кортекса мозга као резултат кршења кинетичке организацији било мотора акта, колапс "Кинетиц мелодија" покрет настаје кинетички или динамички, облик А, са својим карактеристичним тешкоћама у обављању низ секвенцијалним мотора дјела у основи различите моторичке способности, и појаве Мотор персеверација.

Пораз префронталног кортекса доводи до нарушавања већих регулаторних механизама на којима се добровољним моторних дела - на кршење њиховог програмирања и праћења. У овим случајевима, постоји "фронтални" или регулаторни О када пацијената са оштећеном достављање скуп програма покрета (формулисаних у облику наставе или самостално наставе), пате вербално регулацију вољних покрета и акције, чини компликован и персеверација ецхопракиа. Пацијент не схвата грешку његових покрета.

Посебан облик поремећаја добровољних покрета и акција је апрактоагнозииа настале у лезијама парието-окципиталним у којој обједињује визуелне просторне поремећаје (просторна визуелна Агносиа) и моторних поремећаја у неког просторног или конструктивног облика А. (цм. Горе).

Посебан облик се такође даје усменом А., у коме је поремећена кинестетичка основа вербалних покрета. Овај облик А. се манифестује у покушајима понављања кретања усана и приказаног језика или репродукције вербалних покрета према инструкцијама. Овај облик А. лежи у основи аферентне моторне афазије и наступа када се утичу на доње дијелове постцентралног региона кортекса доминантне (обично леве) хемисфере. (ЕД Цхомскаиа)

Психолошки речник. А.В. Петровски М.Г. Иаросхевски

Апракиа (из грчке апраксије - неактивност) - произвољно повреде смислене покрета и акција, што није последица поремећаја основних покрета (пареза, парализа, итд), и поремећаја везаних за виши ниво организације моторних радњи.

Речник психијатријских израза. В.М. Блеицхер, И.В. Цроок

Апракиа (а грчки пракис је акција) - кршење произвољних сврсисходних покрета и радњи са очувањем њихових конститутивних моторних радњи. Посматрано са органским лезијама церебралног кортекса. Према Х. Лиепманну [1900], разликују се два главна облика А:

  1. идеатер - кршење слике жељене акције и
  2. мотор - кршење начина спровођења радње.

Мотора, заузврат, подељен је у идеокинетицхескуиу (слухом добровољни покрет због одвајања од циљне кретања и одговарајуће инервацију) и акрокинетицхескуиу (прекршајно депонован у протеклих искуству приватних шема покретима, зглобне апарата, итд).

  • Апракиа Акинетиц - је узрокован недостатком мотива и покрета;
  • Апракиа АМНЕСТИЦ - прекршио извршење произвољних радњи, док су имитативне активности очуване;
  • Апракиа БИМАНУАЛ [Бровн Г.В., 1972] - се манифестује потешкоћама у обављању сложених материјалних радњи које захтевају комбиноване активности обе руке. Акције сваке руке нису покварене. Не постоји разлика у извођењу специфичних или условних симболичких акција [Овчарова П., Раичев Р., 1980].
  • Апракиа ИННЕРВАТОРНАИА [Клеист К., 1907] - кршење сложених и суптилних покрета развијених кроз продужену праксу током живота. Поремећаји апрактике се тичу било ког удова или чак само његовог дела. Запажено је у органској лезији зона премоторног церебралног кортекса. Син: А. премотор.
  • Апракиа КИНЕСТХЕТИЦ [Лиепманн Х., 1905; Хеилброннер К., 1905] је облик апраксије карактерисан губитком кинетичких и кинестетичких слика покрета удова. Пацијенти не могу, на пример, да помере неопходну силу прстима или руком, не прецизно усмеравају овај покрет, постаје груба, недовољно диференцирана. Примјећује се када је лезија локализирана на подручју предњег и централног гирауса. Облик акрокинетичке моторне апраксије Липманн. Син: мелко-кинестетичка апракција [Ајуриагнерра Ј., Хецаен Н., 1949]. Близу А. иннерваторнои.
  • Апракиа ЦОНСТРУЦТИВЕ [Крол МБ, 1933; Клеист К., 1934] - симптомски комплекс кршења конструктивних акција - преклапање, конструкција, цртање. Облици кретања и акције засновани на синтетичкој просторној перцепцији трпе. Детектује се са лезијама доњих и париетално-окостипилних одјељења кортекса доминантне хемисфере;
  • АПРАКСИ ОФ ЦЛОТХИНГ. [Браин В., 1941]. Тип апратичних поремећаја примећених у фокалним лезијама кортекса задњег дела десне хемисфере. Повезан је са кршењем конструктивне праксе. То је део Гекен и Зангвилл апрактоагностицхеских синдрома.
  • Апракиа ПЕРСЕИВЕРАТОРИ [Пицк А., 1905] је тип апраксије карактерисан изразитим тенденцијама персевератора у сфери мотора. Примјећује се када су погођени фронтални дијелови церебралног кортекса, премоторне зоне. У срцу персевератор апракиа лежи распад кинетичких шема, поремећаји у динамици моторичког деловања и сложене моторичке вештине [Луриа, АР, 1947, 1962].

Неурологија. Пуни речник за објашњење. Никифоров А.С.

Апракиа - поремећај моторичких способности, произвољна акције усмерене на очување својих конститутивних елементарних покрета. Нормално, моторне вештине стечене шеме зависи од претходно остварених покрета који се чувају и могу се преносити у одговарајућим околностима. Свака свесна активност која се састоји од корака. Први од њих је подстицај за акцију. Већина људи (десни) нагон на акцију прекидач претходно асимилирани коло мотор чин и његова примена су повезани са активацијом леве парието-темпорални региону са прикључцима на лево од премотор подручја, контролишући кретање правих екстремитета, а одатле кроз корпус цаллосум десни погон зоне хемисфера, која контролише кретање по левој страни удова. У том смислу, цорпус цаллосум лезија медијалног одељења доводи до апраксије у напустили удова, оштећења на левој паријеталну-временске региону може да доведе до потпуног апраксије.

Апракиа могу да се открију када пацијент конкретне мотор радње (пацијент мора да покаже како он користи чешаљ, четкицу за зубе, и тако даље, понављајући је доктор покрете за обављање одређених једноставне радње на усмене инструкције). На предлог Липмана (Лиепманн, 1900, 1905) изолован идиатор, мотор и конструктивна апракција. У будућности су описани други облици.

Акинетичка апракција - апракиа (види), због недостатка мотивације за деловање.

Апракзија артикулацијска постцентрална - погледати Апхасиа мотор афферент.

Апракиа афферент - Синт: кинестичка апраксија. Апракиа позира. Појављује се када се део кортекса париеталне регије, поред постцентралног гирауса, пројицира на супротну страну тијела, што доводи до развоја поремећаја диференцираних покрета. Узрок А.а. То је недостатак информација о положају делова тела у простору (поремећај повратне ефекту). То доводи до чињенице да током периода активног кретања пацијент не може контролисати напредак у његовој имплементацији. Као резултат тога, покрети су несигурни, нејасне, посебно је тешко да се креће, захтева знатну комплексност. Визуелна контрола доприноси спровођењу планираног акта мотора.

Описано 1947 и 1962 гг. домаћи неуропсихолог А.Р. Луриа. Кинестетичка апракција обухвата елементе идиомоторне и кинетичке апраксије.

Апракиа погледа - Син: Рота-Билшовски синдром. Псеудопхтхалмоплегиа Билсховски. Са билатерални лезије фронталног центара ока или њихових веза да задрже своју функцију моста центри газе кршења долази рандом покретима очију у оба смера. У том случају, пацијент задржава способност да задржи пажњу на помера објекте остају нетакнуте рефлексе вестибуло (см.) И окулотсефалицхески (см.) Да ли је ускладиштен кретање конвергенције очију и њихове вертикалне.

Описано: 1901. домаћи неуролог ВК Ротх (1848-1916), 1903. године њемачки неуролог М. Биелсцховски (1869-1940).

Апраксија Плана - види Апракиа идеаторнаиа.

Апракиа идеаторнаиа - Син: Апраксија плана. Одликује га немогућност израде плана сукцесивних акција, што је неопходно за извођење сложеног моторичког дјела која није претходно научена. Међутим, ако је таква акција раније научена, онда се може извршити аутоматски због већ утврђених рефлексних механизама.

Описао га је немачки психијатар Х. Липманн као последица пора преморног кортекса фронталног режња доминантне хемисфере мозга.

Апракиа идеокинетицхескаиа - види Апракиа идеомотор.

Апракиа идеомотор - СИН: Апраксија је идеокинетичка. Апраксија, која је нарушила перформансе акција на задатку (да удвостручи песницу, осветли меч, итд.), Док се ове акције правилно извршавају при обављању моторизованих моторних дејстава. Посебно је тешко да пацијент симулира поступке са несталим предметима: покаже како се шећер мијеша у стаклу, како користити кашику, чекић, чешаљ итд. Потврда пораза кортекса у темпоралном региону доминантне хемисфере мозга. Код локализације десне руке патолошке жаришта лијево, идиомоторна апракција је билатерална. Ако се фокус налази у десној париетални регији или у средњој трећини корпусног калозума, идиомотор апракзија се појављује само лево.

Апракиа иннерватион Клеист - апраксија, која се карактерише повредом структуре појединачних покрета који чине сложени моторни акт, попуњени су поремећеним покретима.

Описује немачког психонеуролога Клеист.

Апракиа Кинетиц - погледајте Апракиа мотор.

Апраксија конструктивна - апракција, у којој је постављање објеката у дводимензионалне и тродимензионалне просторе тешко. У овом случају немогуће је додати цијели број из дијелова, на примјер, дати облик из утакмице или из мозаика, коцке, да додате слику из његових фрагмената и тако даље. Такве радње не могу изводити пацијент било послом или имитацијом. Обично изазвана губитком способности за нормалне оријентације у простору у случају пораза, коре, десно угаоне гирус, на подручју интерпариеталнои сулкуса и суседних делова потиљачне режањ.

Апраксија леве руке - изолована апракција у левој руци може бити посљедица пораза комуникационих веза у средњем дијелу корпусног калозума.

Фронтална апракција - варијанта апраксии мотора (види) је последица кршења способности програмирања и извођења серије покрета. Она се манифестује као поремећај њиховог темпа и глаткости, кршење "кинетичке мелодије" неопходне за ову сврсисходну акцију. Карактеристична је тенденција моторне упорности (понављање елемената моторичког дела или читавог покрета), до опште мишићне напетости. У овом случају, пацијент не може у одређеном низу додирнути серију снажних и слабих ритмичких потеза, када пише да постоји понављање појединачних слова или њихових елемената. Манифестација лезије предотворне регије предњег режња.

Апракиа мотор - Син: Апракиа кинетиц. Карактеризирана је кршењем примене моторичког акта са очувањем могућности његовог планирања. Покрети су нејасни, неугодни, често сувишни, лоше координирани. Немогуће је изводити симболичка кретања (руковати прстом, дати част, итд.). Истовремено, имитације, као и задаци, нису изводљиве. Понекад се комбинује са моторном афазијом и аграфијом. Често се манифестује у десној руци са лезијама доњих делова левог фронталног париеталног региона.

Описано у 1805г. Н. Лиепман (1863-1925).

Апракиа дрессинг - Син: Бреинов синдром. Поремећаји облачења због чињенице да пацијент збуњује стране одеће, обично је нарочито тешко ставити на леву рукаву, леву ципелу. Знак поражења кортекса париеталне или париотокипиталне регије десне хемисфере мозга. Варијанта конструктивне апраксије.

Описао је енглески неурофизиолог В. Браин (рођен 1885. године).

Апакција очију - види Коганов синдром.

Апракиа орал - варијанта афарентне (кинестетичке) апраксије. Она се манифестује као кршење функције мишића укључених у пружање говора и гутања. Спроводи се на поремећај говора према врсти апхазије аферентног мотора (види).

Апракиа држа - види Апракиа кинестетику.

Апракиа спатиал - поремећај просторне перцепције, заснован на анализи и синтези вестибуларних, кинестетичких, тактилних визуелних сигнала. Пацијент истовремено губи способност навигације у просторним односима, диференцира горњи и доњи, десни и леви. То доводи до поремећаја просторно оријентисаних покрета и акција. Изгледа, на пример, у случајевима главе тестова (1861-1940), у којима пацијент мора симулирати кретање руку лекара који је супротан њему. Апракиа ходање. Карактерише се кршењем шетње у одсуству моторних, проприоцептивних, вестибуларних поремећаја. Опажено је са лезијом кортекса предотворног подручја предњих лобања.

Ефективна апраксија - премотор цортек лезија може довести до еферентне (Динамиц) апраксије, испољава губитак флуидности покрета и тешкоће у пребацивању са једног кинетичке ланца линк на други (на Луриа).

Окфорд Дицтионари оф Псицхологи

Апракиа - из грчког значи "без кретања". Стога, делимичан или тотални губитак способности да се направи сврсисходан покрет. Термин се користи само за услове који проистичу из оштећења церебралног кортекса у одсуству парализе или губитка осетљивости. Апраксија је врло општи појам; специфични облици наведени су у наредним чланцима. Међутим, обратите пажњу на то да се термин користи врло недоследно. Оно што се овде помиње као значење појма "идеална апраксија", на пример, понекад се назива изразом "идеомотор апракзија". Читач треба да буде пажљив. Припадник је апраксичан.

предметна област овог термина

ИДАРАТИВНИ АПРАКСИ - види апраксију, идеатеријал.

АПАРКСИ ИДЕАТОР - погрешно коришћење објеката због немогућности да их правилно идентификују или разумеју функције које су им инхерентне.

Лијепа париетална апраксија - види апраксију, лијево париетално.

АПРАКСИ СПАТИАЛ (ЦОНСТРУЦТИВЕ) [са латиницом. Високоградња - састављање, изградња] - повреда просторне организације акта визуелно-мотора (највише потешкоћа су покрети спроводи у различитим просторним плановима за различите задатке дизајна)

Идеомотор апракција - види апраксију, идеомотор.

Узроци, симптоми и методе лечења апраксије

Апраксија - повреда моторне сфере, која се јавља на позадини лезија и повреда мозга. Појављује се у људима сваке године. Постоји велики број облика ове болести, од којих се сваки карактерише симптоми, зоне пораза и озбиљности. Лечење болести врши се терапијом лековима и дугим периодом рехабилитације, што се састоји у сталном раду на примени одређених моторних дејстава.

Апраксија (диспраксија) у психологији је недостатак способности произвољне (свесне) практичне активности објекта, фиксиране раније. Постоје кршења покрета који нису праћени парализом и паресом, очигледним патологијама тонуса мишића и трепетања, али комбинација сложених и елементарних поремећаја је могућа. Ова болест погађа децу и одрасле особе.

Апраксија се јавља на позадини трауматских лезија мозга, тумора и хематома. Хеморагични и исхемијски мождани удар такође утиче на развој ове патологије. Инфективне болести и дегенеративни процеси који настају у старости могу изазвати поремећаје у моторичкој активности.

Постоји много класификација врста апракиа. Најпознатија је типологија Г. Липмана. Разликовао је три облика апраксије:

Идеатер је повезан са дифузним оштећењем мозга, који карактерише дезинтеграција идеје кретања. Кинетички се формира у патологији кортекса у доњем подручју премотора. Карактерише се кршењем кинетичких "слика" покрета. Идеомотор произилази из лезија кортекса у региону храмова. Друга класификација је предложила АР Луриа. Заснован је на проучавању функционалних поремећаја код људи који пате од дефеката у левој хемисфери мозга. Ови научници су идентификовали 4 врсте оштећења мотора: кинестетичка, просторна (апрактоагнозиа), кинетичка и регулаторна (префронтална).

  • Кинестетичка апракција. Дефиниција је прво дата од стране ОФ. Фоерстер. Пажљиво је проучио моторичке поремећаје који се јављају када су погођени пост-централни делови можданих кортекса. Њихово присуство је одређено следећим критеријумима: недостају јасни недостаци у активности, мишићна јачина је нормална, пареса и парализа нису присутни, али кинестетичка основа пати. Покрети се не могу разликовати и лоше управљати. Пацијенти су забележили кршење у писаној форми и немогућност верног понављања положаја руке (држање апраксије). Пацијенти су у губитку да покажу како се ове или друге акције извршавају без неког објекта. Ова болест може се десити у позадини сачуваних функција препознавања, али се углавном комбинује са визуелном опто-просторном агносијом.
  • Просторно. Пацијентима се примећују положаји и поремећаји апраксије координације кретања просторно оријентиране природе. Јачање визуелне контроле при томе не помаже. Не постоји разлика у вршењу кретања са отвореним и затвореним очима. Ова врста поремећаја укључује конструктивну апракксију - тешкоћа формирања заједничког појединих елемената. Са леве стране лезије париетално-окципиталних делова кортекса, оптичко-просторна аграфија често настају услед тешкоће исправног писања слова која су различито оријентисана у свемиру. Овај облик се јавља на позадини лезија у моторној зони и карактерише га присуство персеверација, које манифестују неконтролисано понављање. Код ове болести постоји повреда објективне активности, цртања и писања. Постоје тешкоће у извођењу графичких узорака (динамичка апракција).
  • Кинетиц. Карактеризован је кршењем глатке транзиције између узастопних елемената акције, "заглавио" пацијента на перформансу одвојеног покрета.
  • Регулаторни (префронтални). Појављује се на позадини скоро потпуног очувања тона и јачине скелетних мишића, фронтални реж није прекинут. Напомене су кршења програмирања и конструкције моторичких радњи, искључивање свесне контроле над њиховим перформансама, замена неопходних покрета са моторним обрасцима и стереотипима. За овај поремећај су карактеристичне системске персеверације, тј. Понављање читавог моторног програма у целини, а не његових појединачних елемената

Према ТГ Визелу, разликују се следеће врсте ове болести: невербалне и артикулативне. Први облик апраксије подељен је на кинестетичке (осетљиве, аферентне) и кинетичке (моторне, флексибилне). У једном случају, губитак способности одређивања објеката додиром, али се очува примарна тактилна сензација код пацијената. Кинетички (флексибилан) је недостатак способности да обављају објективне акције, посебно без предмета.

Најчешће је ручна апракзија. Подијељен је на зглоб и прст - немогућност обављања било каквих положаја руке или прстију и њихове серије. Исолирати орална апраксија - немогућност свесно контролисати мишиће у пределу уста. Постоји апракзија пртљага - кршење способности лоцирања тела и удова у свемиру и координација кретања, потешкоћа у ходању. Пацијенти могу збунити предмете одјеће међу собом, неспособни да пронађу предњу страну, због тога често стављају ствари изнутра.

Ако се симптоми налазе у десној руци, онда се лезија десила на левој хемисфери или у две истовремено. Знаци само у левој руци указују на патологију деснице. Артикулацијска апракција је неспособност да се јасно говори, упркос одсуству парализе или пареса органа говора. Подијељен је у два типа: аферентни и ефектни. У другом случају, немогуће је репродуковати низ моторичких радњи. Апертична артикулаторна (говорна) апраксија је недостатак способности понављања појединачних ставова. Ова патологија се развија у лезији секундарног париеталног (постцентралног) кортекса. Карактеристичне манифестације афричког артикулационог облика ове болести су потрага за ставовима који се састоје од различитих распршених покрета са рукама или прстима, замењујући неке кретње са другима. Ово кршење је главно у говорној терапији.