Биполарни афективни поремећај

Биполарни афективни поремећај је ендогено стално психијатријско-спектрално обољење које, зависно искључиво на типу, замењује манифестације маније, као стање расположења и депресије или депресије и хипоманије. Биполарни афективни поремећај је специфична болест која и даље пружа страху индивидуалној шанси за активно-нормалан живот, јер не утиче на личност њеног дефекта.

Ова патологија је веома интересантна због манифестација потпуно супротних расположења лично. Али депресија је депресивна манифестација разлика, која је повезана са особним психо-понашањем. Ови људи и даље требају лечење, јер су способни да изазову штетне акције себи са депресивним утјецајима или другим - у манији.

Шта је биполарни афективни поремећај?

Биполарни афективни поремећај није универзално имао ову терминологију, позајмљен је из америчких класификација, као што је ДСМ. Манично-депресивни поремећај, на стар начин, није имао довољно илустративних имена, јер симптоми БАР-а увек немају манију, као манифестацију расположења и депресије. Према прогнозама, такве групе болести брзо расте у 21. веку и даље, већ сада многи људи имају субдепресију и стално узимају антидепресиве лекове. Иако је терминолошка патологија веома нова, али су болести са детаљним цикличним струјама познате из древних грчких временских интервала, па су чак и стари Грци нашли многе оправдање. Чак су и докази да је у средњем вијеку третман меланхолије, прототипа депресије био једење сировог срца.

Врсте биполарних афективних поремећаја нису битне важности у нашим и сусједним земљама, што је закључено на нашем класификатору ИЦД 10. Али ипак вреди студирати, јер третман варира у зависности од типа.

Врсте биполарних афективних поремећаја су неколико типова, нарочито то је најчешћи биполарни афективни поремећај типа 1. Ова јединица одређује врсту протока, што вам омогућава да одмах разумете шта је у структури струје болести код одређеног појединца. На првом типу појединца мора нужно манифестовати манију у својој пуни манифестацији са живим антисоцијалностима. Ово је важно, због присуства експресивно-светлих манија, када се плашимо присуства фазе обртања и корекције третмана. Такође, на биполарни афективни поремећај 1. врсте су фазе мешовитог карактера који комбинују симптоме маније, стање стања расположења и депресију, док истовремено. Мешовите епизодне манифестације не морају нужно обухватити све симптоме комбиноване патологије, већ имају посебне карактеристике. На пример, узнемирена депресија, изгледа као депресија у свему осим психомоторне државе, она је у појединцу, за разлику од класичне депресије, уведена. Агитација делује као анксиозност. Манија такође може имати мешовите симптоме, на пример, тиху манију или непродуктивну, док је особа у добром духу, али апсолутно нема активације мотора, што на било који начин не утиче на понашање или нема интелектуалног узвишења. Ако се у структури ове патологије појави дисфорија, онда се повећава бес.

Биполарни афективни поремећај такође има други тип, који садржи потпуно различите податке. Епизоде ​​манија у структури ове врсте не могу бити, али хипоманија и продужена продужена депресија чине симптоматике не мање тешком. Хипоманија сама по себи не узрокује проблеме пацијенту, не доводи до опсцености, али депресија потпуно избацује појединца са животног стаза.

Биполарни афективни поремећај личности, према ИЦД, је кодиран као Ф 31. Осим самог израза, постоје степени озбиљности и, заправо, сама епизода, због чега је појединац ушао у психијатрију. Понекад је циклотимија класификована као серија сличних патологија, али се овај ублажени поремећај узима од симптоматологије. Ова болест има сезонску структуру у својој структури, односно она погоршава на различите начине у различитим периодима у години. Клиника може да варира у зависности од пола појединца.

Брзи циклуси се разликују од мјешовитих, те државе расположења брзо замјењују једни друге. У овом случају, међу њима су типични прозори, када је појединац потпуно здрав. Понекад може доћи до инверзије због лечења, ово искључује брзе циклусе и, уз исправан избор, зауставља се.

Узроци биполарног афективног поремећаја

Биполарни поремећај нема никакве узрочне узроке, у сваком случају, они се не односе директно. Али ипак је карактеристична патологија, као и сви ендогени не за сениле старосне доби. Њен деби пада на раније термине, "младост" старост, који утиче на способне особе. Жене су склоне таквој групи патологија, ово је повезано са хормонским променама које снажно утичу на женско тело. Морам рећи да жене често пролазе кроз хормонске пропусте. Код жена и без биполарног афективног поремећаја, расположење није слабе. Ова патологија нема јасно формулисане факторе поријекла и одликује се њеном мултифакториалношћу.

Предиспозиција овој патологији је присутна код појединаца који су родили да су претрпели сличне поремећаје. Ретко, која болест ради без генетских фактора. Откривено је да се код монозиготских близанаца патологија једнако манифестује, а постоји и корелација манифестације патологије код потомака чије су порођаји патили од такве болести. Гене одговорне за такве хормоналне поремећаје у неуросистему су пронађене и доводе до сличне патологије, али њихова пенетрација није 100%, што значи да тачност манифестације у различитим случајевима није иста. Међутим, поред генетике, мора постојати неповољна ситуација.

Биполарни афективни поремећај личности се такође манифестује неким нетачним карактеристикама васпитања. Дијете које расте у претјераним захтјевима или обрнуто у дозвољивању током времена, много је теже прилагодити друштву, што доводи до непоправљивих менталних посљедица.

Психотраума такође непоправљиво утиче на појединца, поготово ако су насилни шокови. Такве трауме укључују губитак својих вољених, озбиљних туга или глобалних катастрофа. Вреди напоменути да је праг реакције на такве догађаје индивидуалан. Соматске болести, порођај и постпартални проблеми такође могу постати озбиљан механизам покретања такве патологије. Таква катастрофална манифестација може се приписати озбиљним провокаторима психосоматике и, уопште, идентификовати нездраве елементе друштва. Морам да кажем да образовање такође утиче на толеранцију стресора, ако се дијете боре за све пропусте, онда ће за њега свака од њих постати мала смрт. Због тога је ментално здравље и издржљивост важни, они ће помоћи да се заштите од зла спољашњег света.

Није последња по питању играња улога, али последњи који је идентификовао био је биолошки узрок. Постао нам је доступан тек након метода биолошког, инструменталног и лабораторијског неуроимагинга, који осветљава претходно скривене ствари које су у мозгу. Биполарни афективни поремећај је узрокован поремећајима неуротрансмитерских система, ово откриће погодило је све. Има јасне разлоге и може се прикључити, али не излечити, с обзиром да човјечанство још није научило да успоставља ове механизме. Главни узроци који играју улогу у овој болести су допамин, синтетизовани из норепинефрина и серотонина. То је њихово међусобно кршење које изазива такве проблеме. У зависности од фазе патологије, укључени су различити неуротрансмитери. Уз манију, прекомерност допамина превише стимулише мождане рецепторе и изазива узбуђење. И са депресијом, серотонин је толико смањен да појединац уопште не осећа срећу, није у могућности да ужива у било чему. Такође, улогу у свим менталним поремећајима игра поремећај перцепције времена због лома хронометара, биолошког сата, као и неурохуморалних поремећаја који су одговорни за хипоталамус и мали хипофизат.

Симптоми биполарног афективног поремећаја

Тест за биполарни афективни поремећај има у својој структури откривање промена, промене расположења. То су промене расположења које се мењају са прозорима здравља и представљају најважнији критеријум биполарног афективног поремећаја. Прва промена коју су открили други је поремећај емоција. Сама брзина фаза, трајање и доступност прекида је веома разнолика и зависи од карактеристика патологије. Депресивне фазе су маније и обично имају много негативних последица, али манија је опаснија антисоцијалним ефектом. Периоди светлости могу трајати пола живота, депресија се може манифестовати само неколико пута за живот, а понекад је и тренутна оптерећеност да само неколико пута можете наћи адекватну патњу за све време.

Манична епизода има своју тријаду, која се састоји од упорног патолошки високог расположења, као и менталне и моторичке активности. Истовремено, маниакални карактер се не жалио ни за шта, потпуно је задовољан самим собом, што се не може рећи о другима. Постоји чак и таква ознака, стварна манија особе увек праћена антисоцијалним акцијама које воде полицији. Ако ово није, онда је ово хипоманија, манијак пацијент ће нужно ући у неку врсту нереда. Све око њега воли карактер са соларном манијом, он је веома задовољан и потпуно несмотрен. Осећај продуктивног и узбуђеног, неразумно много и брзо говори, скочи из различитих идеја. Вреди рећи да је најизраженија манија, то више пацијената ради, али је мање продуктивно. Са стране почиње да личе на хаотичне акције и они, несумњиво, не доносе никакву корист. Сами пацијенти примећују да уопште нису уморни и не захтевају одмор за њихове накнадне радње. Они често имају креативне процесе, али они нису врло вредни у књижевном плану, не без изузетка, наравно. Понекад појединац тако брзо прескочи тему да је немогуће ухватити нит. Поред тога, сви њихови почеци у манијском стању обично постају терет, који се додаје њиховим рођацима. Осим поремећаја сна, постоје повреде инстиктивних функција, особа постаје хиперсексуална са нечитљивошћу контаката, апетит се у великој мери ојача, до бескорисности. Осећај удаљености је прекинут, нема тактике и задржавања. Обично су обучени у глупом, сјајно претенциозном и смешно обојеном. Такви људи привлаче пажњу публике. Али и они се могу љутити, као и са заблудама, а онда имају још већу опасност.

Депресија је мања од прелијепог стања због страдалног карактера, многи од њих леже и нису способни за елементарне акције. Поред тога, нема апсолутно никаквог смисла у томе да их убеди у сврсисходност активности, једноставно се не могу присилити и постати активнији, јер је то читав тест. Поред тога, сви пацијенти у овом спектру имају суицидалне мисли, што несумњиво захтева корекцију. Депресија такође има физичке аспекте, нарочито протопоповску трију: миридазу, запрту и тахикардију. Њихово расположење је немогуће, жудња за активност је нула, ментална и моторна активност је веома спора. Поред тога, самопоштовање је страшно ниско са идејама самоповређивања и грешности. Такви пацијенти спавају сатима без спавања, или чак пате од несанице. Они апсолутно немају апетита, неће се кухати. Вреди напоменути да њихова депресија потискује друге, што подстиче њихову жељу да помогну, али не и увијек могуће самостално. Депресија се често маскира за соматике, нарочито за различите физичке манифестације: поремећаје дисања, срчане неуспјехе, проблеме са либидо и потенција, аноргазмија и алгични симптоми који се манифестују боловима различите локализације. Често може доћи и до кршења дигестивног тракта.

Дијагноза биполарног афективног поремећаја

Тест за биполарни афективни поремећај не укључује објективне технике, више се позивамо на субјективно стање пацијента. Психијатријски разговор помаже да се идентификују такве патологије. Ово је приметно у понашању, ако је особа негативна и депресивна, тада она мирно каже, избегавајући разговоре. Он не показује никакве жеље, његово лице изгледа тужно и немогуће је водити разговор због спорости реакције. Са манијом, особа је превише активна прича и причање, не дозвољавајући уметање и речи, пацијент се не препознаје. Свест је нормална, расположење одговара фази, нема критика. Постоје идеје елевације или обрнуто грешности. Памћење у манији има хипер-имунолошка својства, а депресија је супротна. Ово би требало узети у обзир карактеристичну сезоналност прољеће и јесен и вечерње побољшање у депресији. Такође се узима у обзир аспект породичног живота и социјалне стране. Разјаснити све забринутости пацијената и рођака, они се често раздвајају. Тест за биполарни поремећај укључује епизоде ​​уписивања најмање 2 пута, уз укључивање у конкретном упитника и прецизних критеријума за дијагнозу. Ова болест има карактеристичне друштвене маркере, које су идентификоване детаљним истраживањем, важно је открити манију.

Користе се и психолошки упитници, они доприносе утврђивању дијагностичког спектра и искључују све друге. Тестови за интелигенцију у исто време су нормални за Веклер и Равен. За саму депресију, ПХК узима у обзир девет питања, која субјективно региструје депресивно стање појединца и омогућава вам да размишљате о динамици недељно. Минесотска скала самоубилачких намера је такође веома релевантна. Такође, анксиозност око Спиелбергер-а је проверена, то ће бити врло индикативно за узнемирујућу депресију, а тест узима у обзир и личне и ситуацијске анксиозности. Беков тест је стари али ефикасан упитник са ефектом двоструке ефикасности, смањује депресију и самоубилачку активност, ако узмемо проширени Бецк. Да не би узнемирили дуготрајне интервјуе појединца на примарној вези, неопходно је примијенити два питања за ПХК, наиме, да ли се расположење променило у посљедњем мјесецу и да ли се однос живота промијенио. Ако су одговори позитивни, има смисла дати проширени упитник. За манију постоји индивидуални упитник МДК за 15 питања. Сви ови тестови су субјективни, али Беков тест узима у обзир мишљење доктора, омогућујући свима да објективизују.

Лечење биполарног афективног поремећаја

У случају опасности, хоспитализација и надзор су неопходни. Са антипсихотиком, који су веома релевантни у манији, користе се Халоперидол, Тизерзин, Труксал, Клопиксол. Ако је потребно, можете додати атипичне: Азапин, Азалептол, Клозапин, Кветиапин, Риспонецт, Солерон, Риспаксол. Ефективно је Еглонил, Аминазине, Пропазин, Тиенам до 54 мг. Веома важне стабилизатори расположења, који је повезан са фазним превенција инвентированииа, припада њима Валпроком, Литосан, Депакине, Ламотрил, Ламлтридзхин 300 мг минимално, у неким случајевима да се уклопе карбамазепина 440мг.

Цлопикол-Ацупхасе, Сердалецт, Оланзапин, Рисперидон, Арипипразол, Зипрасидоне су изврсни препарати са седативним и анти-маничним акцијама. Са отпором се користи ЕЦТ.

Депресивне епизоде ​​су први ошишан једноставне антидепресиви са седативни ефекат, а затим иде преко признатог терапије са стимулацијом и рехабилитације: амитриптилин, Мелипраминум, Персија, Анафранил, бупропион, венлафаксин, Седукен. За меморију у случајевима хипнозе примењујемо Мементин, Пиракетам, Глицин, Аминалон, Ницерголине. Адаптози и хипнотици су такође ефикасни: Имован, Сонован, Валесан. Потребно је витаминотерапија, управљање режимом свакодневног живота и довољан одмор, преоптерећења са стресорима су искључена.

Антидепресивни лекови су веома важни да бирају коректно, јер имају третман након пражњења најмање шест месеци, као и тимостабилизатори, па је боље прећи на таблете и изабрати тачну дозу у болници. Од популарних: Пароксетин, Сертралин, Есциталопрам, Флуоксетин, Венлафаксин, Десипрамин, Нортриптилин. Са антипсихотиком су ефикасни: Зипрекса, Сердолецт, Арипипразол, Флуанокол, Модитен. Коришћени су бензодиазепини транквилизера: феназепам, валиум, гидазепам, Сибазон-реланиум.

Биполарни поремећај: два аспекта исте болести

Биполарни поремећај (БАП, биполарни афективни поремећај) је ментална болест коју карактерише измењена депресивна и манична фаза.

Раније је ова патологија названа манично-депресивна психоза. Међутим, психотичне симптоме (психоза) се не посматрају увијек код ове болести, те стога, према савременој класификацији менталних поремећаја, термин ТИР се не користи, већ се замењује са БАП-ом.

Старост, када се биполарни поремећај најчешће развија - 15-50 година, вршна инциденца пада на 21 годину.

Преваленца биполарног поремећаја креће се од 0,3 до 1,5%.

Биполарни поремећај психе има своје родне карактеристике. Стога, код жена, болест често дебитује са депресивном државом. Код мушкараца, напротив, први симптоми биполарног афективног поремећаја су маничне манифестације.

Узроци

Једно од најомиљенијих питања које особа запита, као и његове рођаке, када се суочавају са болестима, ЗАШТО? Зашто су се појавили биполарни поремећаји у мени? Шта није у реду? Покушаћу да одговорим на ово питање у оквиру БАР-а.

Биполарни афективни поремећај је ендогена болест са могућом спољном провокацијом.

Хередитети

Болест има наследну природу. Често се може утврдити да пацијент има релативну болест од такве болести или неког другог афективног стања.

Често постављам питања у коментарима о томе колико је ризик од развоја једне или друге менталне патологије у потомству одличан. Проследите ваша питања.

Ако један од родитеља има биполарни афективни поремећај, ризик од развоја болести код детета износи око 50%. Штавише, деца могу развити не само ову болест, већ и шизоафективни поремећај или чак шизофренију.

Истраживачи су успели да утврди да је ризик од развоја БАП-а 7 пута већи код особа које имају афективни поремећај међу крвним сродницима.

Спољна провокација

Наслеђе, наравно, је главни узрок биполарног поремећаја, али не заборавите на чињеницу да је спољна средина може допринети развоју менталне болести, да делује као нека врста окидача.

Изазивање фактор, узрок биполарног поремећаја може бити псицхотрауматиц ситуацију или утицај било ког другог фактора (опијеност, болести унутрашњих органа, повреда мозга).

Ови фактори само покрећу процес, предиспозиција која се налази у геном ствара услове за свој деби. Касније, уз развој других епизода, веза са психотрауматичком ситуацијом или другим спољним фактором постаје мање изражена или одсутна.

Симптоми

Главни симптоми биполарног афективног поремећаја су депресивне и маничне епизоде ​​(депресија и манија).

Иста особа може имати диаметрално супротне манифестације. Онда може бити претерано весел, разговоран, активан, неспособан да се узнемири. Има много планова, тежњи, иако обично не досегну реализацију.

После неког времена, иста особа постаје сјајан, расположење се погоршава, не може ништа учинити, нема снаге за било шта. Тешко је усредсредити се на неку врсту активности, размишљати, запамтити. Будућност се види само у мрачним бојама, не желите ништа, чак и живи...

Заједно, такви различити на први поглед манифестације ће бити знаци једне болести - биполарни афективни поремећај.

А сада ћу разрадити симптоме сваке епизоде ​​биполарног афективног поремећаја.

Депресивна епизода (депресија)

Најкарактеристичнији симптоми депресивне епизоде ​​биполарног афективног поремећаја:

1. смањено расположење;
2. успоравање размишљања;
3. ретардација мотора, повећан умор.

Најзначајнији знак је пад расположења. Ово стање осећаће скоро константно. Ни радосне вести нити озбиљне позитивне промене у животу, нити окупација ваших омиљених активности, ништа не доноси радост особи која је у депресивној фази биполарног афективног поремећаја.

Туга, туга, депресија - тако пацијенти описују стање које их спречава да живе.

Успоравање размишљања се манифестује у чињеници да особа доживљава потешкоће не само с памћењем нових информација, већ и репродукцијом. Раније, уобичајени ментални рад постаје скоро тежак рад. Постоје потешкоће са концентрацијом пажње, одлучивањем, постоји неодлучност.

Озбиљност симптома код депресивне епизоде ​​варира током дана. Дакле, најгора особа осећа се ујутру. Штавише, ујутру и ујутру је ризик од покушаја самоубиства највиши. До вечери се исто стање особе може значајно поправити.

Не само да је расположење ће претрпети депресивне епизоде ​​биполарног поремећаја, може значајно погоршати апетит (и неке, напротив, повећање), смањен на тежини, либида.

Особа која пати од депресије карактерише ниска самопоштовање, смањење самопоуздања, сопствене снаге и могућности.

Манична епизода (манија)

Манић епизода биполарни поремећај је потпуно супротно од депресивно. Ако пацијенти са депресијом, у већини случајева разумети бол њиховог стања, а самим тим траже специјализовану помоћ, током маније на критике на његово стање је значајно смањен, а самим тим и до психијатра, такви пацијенти третирају ретко.

Класични знаци маничне епизоде ​​биполарне афективне епизоде ​​су следећи:

1. расположење се повећава;
2. темпо размишљања убрзава;
3. примећује се психомоторна узнемиреност.

Особа у таквој држави је превише оптимистична, одликује се претерана самопоштовање, "дубинско море".

Главни критеријуми за манићну или хипоманичку фазу биполарног афективног поремећаја су:

• повећана луквост и друштвене способности;
• прекомерна активност или анксиозност;
• повећана дистракција, тешкоћа са концентрацијом пажње;
• потреба за спавањем се смањује;
• повећава сексуалну енергију, али је разумљивост код сексуалних партнера значајно смањена;
• безобзирно и чак неодговорно понашање.

Приликом процене стања особе, неопходно је искључити кориштење психоактивних супстанци, које такођер могу изазвати појаву сличне клиничке слике, органског поремећаја личности.

Психотични симптоми

За дијагнозу биполарног афективног поремећаја, као и за његов третман, неопходни су психотични симптоми. Они могу да се подударају са расположењем или да буду различити.

Какве психотичне симптоме могу да се јављају са биполарним поремећајем у психи? То су халуцинације и заблуде.

• Најчешћи психотични симптоми маније су делириум грандеур, еротика, прогон.
• Специфични примери депресивних заблуда - заблуде кривице, хипохондријски заблуде, заблуде у вези са себе, негирајући постојање најочигледнијих ствари (нихилистиц заблудама), слични заблудама могу јавити у психотичне депресије.

Дијагностика

Дијагноза биполарног афективног поремећаја заснива се на пажљивој прикупљању анамнезе пацијента, појашњавању најмањих детаља о болести код рођака.

Лекар мора утврдити како је болест напредовала, било да су у прошлости постојале маничне и депресивне епизоде. Уколико је било сличних фаза раније, са чиме су завршили, који је резултат, су биле ремисије и колико је трајало.

Постоје посебни критеријуми према којима се дијагностикује биполарни афективни поремећај. Када процењује стање особе, психијатар одређује који су знакови биполарног афективног поремећаја присутни код особе, у мери у којој су изражени. И већ на основу добијених информација он дијагноза.

У зависности од тога који су симптоми били уочени у прошлости, превладали током биполарног афективног поремећаја, како је болест напредовала, постоје 2 главна типа болести.

Клиничке варијанте биполарног афективног поремећаја:

• Биполарни афективни поремећаји типа И показују ако особа већ има једну или више маничних епизода, без обзира на то да ли су настале депресивне епизоде. Тип И је чешћи и чешћи код мушкараца.
• Биполарни афективни поремећај тип ИИ разликује обавезно присуство депресивних епизода, у комбинацији са најмање једном епизодом хипоманика. Тип ИИ болести је типичније за жене.

Компликације БАП-а

Најопаснија компликација биполарног поремећаја је покушај самоубиства. Током депресивне фазе, под утицајем негативних мисли, ниског самопоштовања, особа може покушати "поравнати рачуне са животом". У једном од мојих претходних чланака, већ сам се дотакао теме суицидалне депресије.

Манична фаза такође има своје последице. Повишено расположење, у комбинацији са ниском критиком, може довести до промискуитетних сексуалних односа, а они заузврат, на развој сексуално преносивих болести, ХИВ инфекције.

Активност која је инхерентна манији може бити праћена жељом да нешто учини, започне неке од својих пројеката, бави се пословањем. И све то укључује трошкове новца. Прекомеран отпад, дугови, кредити су честе последице таквих активности.

Третман и превенција

Третман биполарног поремећаја мора се нужно десити под надзором психијатра. Ово није млазни нос, нити дијареја, што је уобичајено за лијечење. Терапија појединачних фаза, епизода и чак симптоми биполарног поремећаја психе је значајно другачија. Према томе, у сваком случају не би требало да се само-лековите.

Лекови који се најчешће користе у лечењу ове болести су антидепресиви, тимостабилизатори и неуролептици.

Антидепресиви су индиковани током депресивне епизоде, као и због његове превенције. Спектар ових лекова је веома велики, разликују се у механизмима дјеловања, ефекту, на нежељене ефекте. Најпопуларнији антидепресиви до данас су флуоксетин, сертралин, амитриптилин, флувоксамин.

Тимостабилизатори су лекови који, пре свега, помажу у стабилизацији расположења, смањују интензитет њених флуктуација. Тимостабилизатори су раније били названи антиконвулзанти, јер су се првобитно користили у лечењу епилепсије, као и другим болестима праћеним конвулзивним нападима. Међутим, временом је утврђен позитиван ефекат ових лекова на ток биполарног поремећаја личности. Ефективна временска стабилизација - литијумске соли, валпроат, карбамазепин.

Неуролептици се најчешће користе за лечење психотичних симптома. Лекови ове групе помажу да се елиминишу заблуде, халуцинације, прекомерна анксиозност. Додели писапаксол, кветиапин, триптазин, халоперидол.

Поред лечења лијекова, психотерапија се такође може користити. Појединац, група, породица - све зависи од којих проблема проблеме има особа, у којим областима његовог живота већина непријатности, тамо и морате усмерити максималне напоре.

Прогноза

Биполарни поремећај личности, иако је то ендогена патологија, али његов курс се може сматрати повољним. У многим пацијентима постоји ремиссион између напада болести - стање када су манифестације болести минималне или практично одсутне.

За неке менталне болести, прогресија је карактеристична када болест постепено доноси своје негативне промјене у личности особе, радикално га мења. Дакле, код шизофреније, индиферентност постепено развија, недостаје иницијатива, емоционална хладност, развија се дефекат шизофреније личности.

За биполарни афективни поремећај, овај ток није инхерентан. А ако током епизода болести ментално стање особе оставља много жељеног, онда се током интериктичког периода болест скоро не подсећа на себе, личност такве особе не пролази кроз промене. Са добро одабраним третманом, као и поштовањем свих препорука лекара, може се постићи да се број погоршања значајно смањује, а трајање ремисије ће се знатно повећати.

Биполарни афективни поремећај (БАП): узроци, симптоми, лечење

Интензивни темпо живота и сталне стресне ситуације утичу и на физичко и морално здравље особе.

Ово се често објашњава изненадним промјенама расположења, али такве промјене могу бити симптоми озбиљног менталног погоршања - биполарни афективни поремећај.

Шта је БАП (биполарни афективни поремећај), како се манифестује, како се наставља и како се лечити.

Овај чланак је намењен упознавању са биполарним афективним поремећајем. Обратите се лекару специјалисте за савет.

Садржај:

Шта је биполарни афективни поремећај?

Шта је биполарни поремећај (БАР), или манично-депресивна болест Биполарни афективни поремећај (БАР), или манично-депресивна болест, је заједничка, хронична и тежак облик поремећаја расположења. Таква манична депресија се манифестује кроз оштра периодична и редовна измјена претерано повишених (манија) и изузетно лоших (депресивних) расположења. Истовремено, између таквих напада, стабилизује се расположење и благостање особе. Биполарни поремећај је тешко дијагностиковати менталну болест, после промене расположења у сваком пацијенту понаособ токови - јасан образац између прелаза из једне фазе у другу не постоји; Поред тога, примећују се мешовита стања. Код многих пацијената овај поремећај остаје непознат.

Узроци манијско-депресивне психозе

Узроци БАП-а Главни узрок биполарног афективног поремећаја је наследно. Надаље, психоза развија на аутоинтокицатион (тровање боди отпадни производи, као што су трудноћа, дијабетес мелитус), ендокриних и воде соли баланце.

Стресне ситуације изазивају погоршање болести, али нису узрок његовог почетног развоја. Погоршање стања пацијента изазвано је поремећајима спавања, опојности од наркотика и алкохола.

Поред тога, биполарни афективни поремећај може бити последица других менталних болести и споредног дејства употребе одређених лекова.

Симптоми биполарног афективног поремећаја

БАП може бити опасан за живот пацијента и његових сарадника. Бити у фази маније, особа је у високим духовима, склона да води активан, хаотичан и безбрижан животни стил.

Постоје три степена озбиљности маничне сцене

1. једноставна манија праћено повећаном енергијом, физичком продуктивношћу, друштвеном активношћу, разговорима и хиперсексуалношћу;
2. манија умјерене тежине које карактерише несаница и хиперактивност, док се појављују надражаји и агресија;
3. екстремна манија гравитацију прати повећано узбуђење у комбинацији са нападима агресије, насиља и сумње. Говор пацијента постаје неразумљив, могу се појавити халуцинације. Често постоји манија прогањања и величине.

Важан критеријум манично-депресивне психозе је присуство мешаних фаза. Такве фазе карактеришу оштра промена симптома маније и депресије током неколико сати.

Депресивна фаза прати следећи симптоми

• погоршање расположења;
• смањене менталне способности;
• физичка слабост;
• анксиозност;
• несаница;
• погоршање апетита;
• појава осећаја анксиозности и хрепенења;
• халуцинације;
• поверење у безнадежност и самоубилачке мисли.

Симптоми сваке фазе се најочигледније манифестују током његовог развоја.

Како се БАР манифестује и како наставља?

Како се манифестује биполарни афективни поремећај (БАП) Биполарни поремећај може се јавити у било којој доби, обично од 20-30 година. Учесталост промена у фазама и природа тока болести су индивидуални. У већини случајева, болест је хронична, а после прве манифестације, погоршања се јављају периодично. Узраст, поремећај се манифестује све чешће.

По правилу, фаза маније се јавља након стресних ситуација и траје од 2 до 20 недеља. Фазе депресије су продужене - од 6 до 12 месеци. У овом случају периоди стабилности могу трајати од 1,5 до 7 година, ау екстремним случајевима - и потпуно одсутни.

Манична фаза почиње благом формом, праћеном повећањем симптома и преласком у фазу умерене маније, праћена манијом екстремне тежине. Стабилизација стања и повратак симптома су нормални сигнали реактивне фазе - период смирености.

Фаза депресије се састоји и од неколико фаза, почев од постепеног погоршања расположења, која се повећава и улази у стадијум тешке депресије. Нестајање симптома депресије је знак повратка пацијента у реакциону фазу.

Често постоји само делимична манифестација симптома или одређених фаза.

Биполарни афективни поремећај може се јавити у следећим облицима

1. у облику периодична манија (мењање само маничних фаза);
2. у облику периодична депресија (промени само фазе депресије);
3. у облику класични поремећај (наизменичне маничне и депресивне фазе у исправном редоследу);
4. у облику неуниформално променљив проток (промена у фазама маније и депресије у произвољном редоследу);
5. у облику затворене струје (без фаза стабилности, реактивне фазе).

У циљу спречавања или смањења тежине тока поремећаја, важно је благовремено обратити пажњу на симптоме и одмах пренети дијагнозу на психијатра.

Лечење биполарног афективног поремећаја (БАП)

Третман психозе додељује се сваком пацијенту појединачно, у зависности од фазе курса, стања човека и околине. Тако се подели третман фаза маније, степен депресије и спречавање даљег напада.

Лечење биполарног афективног поремећаја (БАП) или манично-депресивне психозе једноставна манија третман може бити амбулантно, а акутни манични напади препоручује се укинути. Као стабилизатори расположења лекар може прописати антиконвулсаната (ламотригин, валпроат, окскарбазепин, карбамазепин). Еффецт код пацијената са благим маније често постиже кроз коришћење литијум карбоната у комбинацији са антипсихотика (рисперидон, оланзапин, зипрасидона, куетиапина Арипипразоле). Све дозе пажљиво прате и додељује искључиво водећи стручњак.

Када се депресије често користе у комбинацији са антидепресива, антипсихотика и стабилизаторима расположења, дисинхибицију азот оксид, електро-терапијом, и третман сна. Фототерапија се сматра ефикасним и прилично новим приступом у лечењу и превенцији биполарног поремећаја.

Као терапија и спречавање епилептичних напада користи комбинацију лекова и психотерапијских процедура (сесије са лекарима специјалиста, посете групи за подршку). Велику улогу игра пажња близу стања пацијента, њихове подршке.

Немогуће је потпуно излечити овај ментални поремећај, међутим, компетентна и благовремена превенција и помоћ ће помоћи сваком пацијенту да ужива у пуном животу!

За дијагнозу и лечење биполарног афективног поремећаја (БАП), консултујте лекара специјалисте!

/ биполарни поремећаји

Биполарни афективни поремећај (БАП) је доживотни афективни поремећај који се карактерише епизодама субдепресије, депресије, хипоманије, маније и мешаним манично-депресивним условима.

Манични синдром, као и депресивни синдром, је комплексни синдром, чија је основа патолошки надражено расположење. Периоди изванредног елевације расположења на слици БАР се мијењају са периодима рецесије, депресије. Интерикторни период, по правилу, без психопатолошких афективних појава, назива се прекид. Присуство депресивних епизода у биполарном поремећају доводи до ове болести униполарним депресијама, док обавезно присуство маничних или хипоманичких напада у структури БАП-а омогућава раздвајање ових болести. Ако пацијент са установљеном монопарном депресијом има посебну манијску или хипоманичку епизоду, дијагнозу треба прегледати у корист БАП-а.

Концепт БАП-а је, у ствари, синоним за афективну психозу или манично-депресивну психозу (МДП). Амерички Класификација менталних поремећаја - ДСМ ИВ (1994) и ДСМ-ИВ-ТР (2000) Постоје две главне верзије тока ТИР: биполарни И поремећај и биполарни поремећај ИИ, циклотимије и биполарни поремећаји, и неспецифични.

Биполарни поремећај типа И подразумијева да пацијент има најмање један маничан напад (заједно са депресивним или мјешовитим стањима). Код биполарног ИИ поремећаја, требало би да постоји најмање један депресиван и један хипоманичан напад, али не један маничан или мешовит напад.

У домаћој психијатри имамо 5 врста афективне психозе:

1. монополарна депресивна - током целокупне болести, периодично се јављају само депресивне фазе (одговара поновљеном депресивном поремећају);

2. Монополарне маниацке - примећене су само маничне фазе;

3. биполар са доминацијом депресивних стања - депресивне фазе у смислу броја и тежине поремећаја превладавају у кратким епизодама хипоманије (одговара биполарном поремећају типа ИИ);

4. биполарне маниц државе са превласт - Маниц стању да доминира депресивних епизода клиничкој слици како број и интензитет психопатолошких поремећаја (одговара биполарног поремећаја типа И).

5. изразито биполарни тип - карактерише се редовним померањем и приближно истим бројем депресивних и маничних стања.

Афективна биполарна болест се традиционално сматра циклотимијом, која се јавља променом плитке депресивне (субдепресијске) и маничне (хипоманије) фазе.

Јављају епизоде ​​емоционалне патологије доводе до погоршања когнитивних функција пацијената у стању да Нарушити њихово понашање, озбиљно угрозити међуљудске односе у породици, упис на факултет, на послу, допринос у сукобу са законом. Социјална искљученост пацијената са нарочито изражен у оним случајевима када фаза структура психопатологије афективних епизоде ​​укључују такве психотичне симптоме као што су халуцинације, заблуде, елементе синдрома менталног аутоматизма.

Дакле, према статистикама, број развода код пацијената са БАП-ом је 2-3 пута већи него код контролних група ментално здравих људи (1). У епидемиолошкој студији Цалабрасе Ј.Р., Хирсцхфелд Р.М., Реед М. (2003), пацијенти који су са дијагнозом као биполарни афективни поремећај (укључујући приказан коришћењем новог Упитник за идентификацију поремећаја расположења - поремећај расположења Упитник ) сазнају двоструко више проблема на послу и пет пута више починилаца кривичних дела у поређењу са онима који нису имали БАП.

До недавно, проблеми ране дијагнозе и адекватног лечења остају веома слабо разумљени биполарна депресија.

За разлику од биполарне маније, који се релативно лако дијагностикован клиничари, биполарна депресија се често не признаје благовремено, и терапеутска стратегија у таквим случајевима обично уклапа у шему лечења поларног (поларног) депресије. У том погледу, могу бити негативне последице за клиничку динамику и прогнозу БАП-а.

Пацијенти са биполарним афективним поремећајима пријављују депресивне поремећаје често манијачним. Поред тога, верују да епизоде ​​депресије знатно крше своје животе од периода маније, хипоманије (2). Пацијенти са биполарном депресијом, у поређењу са монополним (униполарним), славе више породичних, образовних, индустријских и социјалних проблема. Аутори ове студије верују да су депресивни поремећаји озбиљнији код пацијената са биполарном депресијом, у поређењу са пацијентима који пате од униполарне депресије.

БАР има око 1,2% становништва САД-а (3). Утврђено је да је преваленција биполарног типа поремећаја И је у распону од 0,7% до 1,6% (4) и преваленце биполарног типа поремећаја ИИ, према истим ауторима, износи 0,3% - 2,0%. Укупна инциденца поремећаја биполарног поремећаја је 3,0% -6,5%. Домаће епидемиолошке студије које је провео Белиаев БС (1989) су показали да је учесталост индивидуалне ТИР врста - биполарне психозе са преваленца депресије, психозе, биполарне маније са распрострањености и изразито биполарне остварењу су респективно 0,12, 0,05 и 0,19 случајева на 1000 становника.

Биполарни афективни поремећаји су једнако чести код мушкараца и жена. Постоје докази о већој учесталости жена са биполарним поремећајима типа ИИ.

У већини случајева, прве клиничке манифестације БАП-а су у доби од 15-19 година (у просјеку - 17,5 година). Ови подаци се заснивају на анализи самопријављивања од 3000 људи који су се идентификовали као симптоми БАП-а. Ранији период детекције симптома биполарног спектра код особа са коморбидном супстанцом (5). Запажено је да се у адолесценцији и детињству манична стања јављају много чешће од депресивних стања. Код старијих особа преовладавају и депресивне фазе БАП-а.

Циклотемија, према неким студијама, пати од мање од 1% популације. Болест обично почиње у адолесценцији.

Лекари-психијатри и лекари опште праксе треба обратити пажњу на следећа четири фактора ризика за развој БАП-а код пацијената који су дуго лечени и, уопште, неуспешно третирани са антидепресивима:

1. Семеинуиу терет БАП-а (пре свега рођаци првог степена сродства).

2. Важан фактор ризика за развој БАП-а је поремећај анксиозности (панични поремећај, социјална фобија, пост-трауматски стресни поремећај).

3. Недавно (у последњих 5 година) дијагностикована је монополарна депресија.

4. Проблеми са поштовањем закона.

Када користите "Упитник за дијагнозу поремећаја расположења" (МДК), 43% пацијената са претходном дијагнозом биполарног поремећаја забиљежило је најмање 3 од ових 4 фактора.

Предиктивни фактори се такође сматрају психолошким карактеристикама пацијената. Студије стања доминантног стања показале су повећану афективну лабилност код болесника са БАП-ом, изражену спонтаним промјенама расположења, хипертензијом, шизоидношћу, анксиозном сумњичом.

За факторе који изазивају развој БАП-а (као и монополне депресије), штетне околности живота су значајне за пацијента. Интересантно је да провокативна улога психотрауматских ситуација примећује не само за биполарне депресије, већ и за биполарну манију.

БАР се сматра мултифакторном болешћу, са значајним доприносом наследне компоненте. То потврђују подаци из епидемиолошких, породичних и близих студија. Њихови резултати показују да је ризик од БАП-а за биолошке сроднике пацијената знатно виши него код опште популације: однос је 4% -9% у односу на 0,5% -1,5%. За крвних сродника пацијента, вероватно развити типа И биполарни поремећај током живота варира од 8% до 20%, док биполарни поремећај типа ИИ - од 1% до 5% (6). У сагласности Анализа БАР удвојен открила да сагласност у монозиготних паровима изнад (57% - 93%) него у дизиготни (5% - 24%) (7). Посебне методе за проучавање интеракције генетских и срединских фактора су нашли факторе већи допринос генотипа (76%) развој биполарних психоза, у поређењу са заштитом животне (24%). Штавише, примећено је да што се манични ефекат више приказује у клиничкој слици болести, то је мање изражен патогенетски утицај фактора животне средине (8).

Посебни механизми за реализацију генетске предиспозиције на БАП још увек нису познати.

Заједно са наследством, велики значај у етиопатогенези БАП-а се даје кршењу метаболизма моноамина, дисрегулацији биолошких ритмова, дисфункцији ендокриног система. Хипотезе које одражавају ове представке су уобичајене за све афективне болести; они су наведени у одељку "Депресија".

Као што је већ поменуто, клиничка слика биполарног поремећаја се састоји од афективних фаза депресивног, манијског спектра или мешаних стања. Депресивне фазе се јављају много чешће од маничних. У класичној верзији, оне кореспондирају са ендогеном великом депресијом. Типичне маничне државе карактеришу симптоми, поларни онеспособљени у депресији, односно повећано расположење (хипертензија), убрзање асоцијативних процеса и повећана моторна активност. Ови главни симптоми чине тзв. Манични тријад.

Хипертимија се појављује аутохтоном, изван везе са спољашњим узроцима. Пацијенти долазе у опојно, весело расположење (весела манија), осећају се весело, пуном снаге и енергије. Понекад може доћи до преласка весеље на раздражљивост или љутњу (љута манија). Патолошки подигнута расположење праћено убрзањем мисаоних процеса, обилним формирања површинских удружења, често засновано на хармонији говорних речи или формирана под утицајем случајних спољних фактора, као што падајућих предмета на видику. Мисли брзо замењују једни друге, у тешким случајевима долази до "скакања идеја", неорганизованости мишљења. Постоји смањење концентрације пажње, повећана дистрактибилност малих иритација. Пацијенти говора брзо, често гласно, повећана је разговорност.

Маникални пацијенти су хиперактивни. Ово се манифестује у неуморним активностима, обично непродуктивним. Пацијенти се обавезују да раде много ствари одједном, али не доносе ни један од њих до краја због настанка нових намјера.

Карактеристичан знак маничне државе је неадекватно надувана самопоуздање, поновна процена способности и способности. Пацијенти верују да су изузетно талентовани, компетентни у свим областима знања, чак и онима којима се по занимању не односе. То доводи до чињенице да се пацијенти често одрекну доброг посла, крену у авантуристичке идеје, улажу у ризичне пројекте. Хипер-уверење особе може се развити у заблуду величине када пацијент изрази поверење да је он гласник Бога, пророк, велики државник. Понекад, заблуде величине прати идеја прогона: пацијент је уверен у постојање непријатеља и завере против њега, у вези са његовом значају. Поред заблуда, постоје и халуцинацијски (претежно звучни поремећаји), обично сложени да утичу. Гласови обавештавају пацијента о својој високој мисији, изузетним способностима.

Знаци маније укључују и повећану сексуалну активност (пацијенти имају много познанстава, ангажују се у промискуитетном сексуалном односу), повећан апетит и скраћени спавање (3-4 сата дневно).

Пацијенти са манијом, по правилу, не схватају морбидитет њиховог стања, не виде потребу за лечењем. Због недостатка критике, прецењивања самопоштовања, понашање пацијената може бити неадекватно за опште прихваћене норме (на примјер, пацијент може гласно пјевати ноћу испод прозора стамбене зграде гдје живи његов љубавник). Пацијенти могу вршити импулсивне акције, излажући своје животе и животе других на опасност. У том смислу, манични пацијенти често имају проблема са спровођењем закона.

Степен озбиљности манично симптома могу варирати од благог хипоманије с еуфоричног до озбиљних, уз незадрживим психомоторне узнемирености, некохеретности мисли и говора, унмотиватед активности која захтева хитну хоспитализацију.

Хипоманички услови су много мање узроци поремећаја понашања и социјалне адаптације пацијената него манија. Клиничка слика хипоманије, у складу са смјерницама ДСМ-ИВ, може садржати сљедеће особине:

Повећано самопоуздање и самопоштовање, идеје величине и преувеличан осећај самопоштовања.

Скраћивање спавања (за добар одмор потребно је 2-3 сата).

Убрзање говора, необичност говора или стална потреба за разговорима.

Скок мисли са субјективним осећањем убрзаног размишљања, преливања мисли, њихове акумулације.

Смањена концентрација пажње (лако се пребацује на мање иританте).

Јачање сврсисходне активности (у студијама, на послу, повећању сексуалне активности); сензација енергетског флусха или психомоторне агитације.

Прекомерна хедоничка оријентација, често доводи до нежељених последица (на примјер, неограничена, импулсивна, екстравагантна, ирационална потрошња, сексуална промискуитет).

У одређеном броју случајева, клиничка слика афективног напада БАП-а одређује се комбинацијом индивидуалних симптома маније и депресије. Таква стања се зову мешовита. Физички хиперактивност може коегзистирати са депресивним размишљања (која ствара висок ризик од самоубилачког понашања) или мотора ретардације у комбинацији са брзим размишљања. Микед државе су такође примећено у брзим узастопним (сати, дана) маније депресивних стања или када "дупле," "Трипле" моод фазе - када се посматра понављају прелаз из депресивног стања на манично или вице верса.

Треба напоменути да се типичне манифестације маније или депресије јављају само у 37,8% случајева (9). У суштини, постоји нетипичан образац епизода расположења са преваленцом анксиозности, Пхобиц, опсесивно, соматовегетативних, хипохондријски поремећаји или делимичног манифестације одређених симптома маније и депресије. На пример, манични напади могу се десити са различитим симптомима хиперактивности и без знакова убрзавања асоцијативних процеса.

Тренутно, дијагноза биполарних афективних поремећаја обавља се у складу са критеријумима ИЦД-10, у којима је болест приказана у рубрику афективних поремећаја (Ф30-Ф39). Овај рубриц укључује много шири спектар поремећаја него само биполарни поремећај типова И и ИИ.

Као одвојене тарифне подбројеве у ИЦД-10 додељена су хипоманија, манија без психотичних симптома, манија са психотичким симптомима. Ове тарифне подбројеве одговарају различитој тежини маничних услова и користе се ако је тренутна манична епизода прва у животу пацијента (често манифестација биполарног поремећаја).

Уз хипоманију, социјална и радна дезадаптација, елевација расположења или раздражљивост нису толико изражени као код маније. Карактеристичне су следеће манифестације, које се морају стално посматрати најмање неколико дана:

Осјећај благостања, физичке и менталне продуктивности.

Повећана комуникативна, говорна.

Смањена потреба за спавање.

Ови симптоми су мање изражени у хипоманији него у манији.

Манија без психотичних симптома (Ф30.1).

Дијагностички критеријуми су:

А. Расположење је неадекватно подигнуто на околности и може се изразити од безбрижне забаве до скоро неконтролисане узбуђења;

Б. Повећано расположење прати:

повећана енергија, изражена у хиперактивности

смањена потреба за спавање

непризнавање друштвених ограничења

изражена дистрактибилност, немогућност концентрирања пажње

површне пресуде, њихова грандиозност и претерани оптимизам, прецењена самопоуздања.

Ц. Перцептуални поремећаји су могући:

посебна осетљивост у перцепцији боја ("светла" и обично "лепа")

претерана пажња на детаље

субјективна преосјетљивост на звукове

понашање је екстравагантно и непрактично

безумно губљење новца

љубазност и сексуална дезинхибиција

Е. У неким случајевима, расположење је више иритабилно и сумњиво од оптимизма.

Ф. Потпуно ометање радног капацитета и социјалног прилагођавања.

Г. Трајање епизоде ​​није мање од једне недеље.

Манија са психотичким симптомима (Ф30.2).

Ово стање је строже од претходног. Прекомерно самопоштовање пацијената се развија у величину делириума, и раздражљивост и сумњу - у заблуди прогона. У тешким случајевима, постоји скок у идејама, говор постаје неусклађен. Агресивни трендови се реализују у актима насиља. Исцрпљеност и дехидрација су забележени као резултат занемаривања сна, хране и пића. Психотични симптоми - глупости и халуцинације могу или не морају одговарати манијском утицају.

Биполарни афективни поремећај (Ф 31.0).

Дијагноза БАР се врши када пацијент понови (најмање две) поуздано потврђене епизоде ​​поремећаја расположења. Трајање маничне епизоде ​​се креће од 2 недеље до 4-5 месеци, депресивне епизоде ​​- до 6 месеци. Постоји потпуни опоравак између напада. Манифестација болести може се јавити у било ком узрасту, након трауме или аутохтоног.

Дијагноза тренутне епизоде ​​БАП заснована је на критеријумима Ф30.0 (хипоманије), Ф30.1 (маниа) или Ф 32.0 (депресивна епизода), у зависности од клиничке слике садашњег напада. Ово узима у обзир тежину афективних манифестација (благе, умерене, тешке), као и присуство или одсуство психотичних симптома. На пример: "Биполарни афективни поремећај, тренутна епизода тешке депресије без психотичних симптома" (Ф31.4) или - са психотичким симптомима (Ф31.5).

Дијагноза "Биполарни поремећај, тренутна мешана епизода" (Ф31.6) може се направити ако је пацијент у прошлости имао најмање једну маничну, хипоманску или мешану епизоду. У садашњој епизоди истовремено постоје симптоми маничних и депресивних регистри, или манични, хипоманијски или депресивни симптоми брзо замењују једни друге. У овом случају, озбиљност поларних симптома треба бити довољно јасна, а трајање ове епизоде ​​је најмање 2 недеље.

Биполарни поремећај ИИ у ИЦД-10 је кодиран као Ф31.8 - "Други биполарни афективни поремећаји". Исти код се користи да се односи на понављајуће маничне епизоде.

Ако пацијент има изоловане знаке биполарног поремећаја, али не испуњава критеријуме за било који тип (облик, клиничка варијанта) БАП-а, онда је дијагноза "Биполарни поремећај који није наведен" (Ф31.9).

Познато је да БАП често није благовремено препознат, погрешно дијагностификован и, као резултат тога, неадекватно третиран.

Пацијенти који пате од биполарног поремећаја, униполарна депресија често прво појављује у области менталног здравља у време установљених депресији. Ови пацијенти, који заправо пате од БАП-а, најчешће се дијагностицирају као патњом од униполарне (униполарне депресије) и обично се лече са антидепресивима. Таква терапија за пацијенте који болују од БАП-а, не само да могу бити неефикасни, већ и отежавајући ток биполарног поремећаја. У студији коју су спровели Гхаеми С.Н., Росенкуист К.Ј., Ко Ј.И. (2004), више од 50% пацијената са биполарном депресијом није одговорило на терапију антидепресивом. Други је наведено у једној студији да 555 пацијенти са биполарне депресије, антидепресивно монотерапије развијене хипоманију, ау 235 ових болесника искусни погоршање изражена у неповољне динамике болести - тенденцијом ка брзим променама фази расположења поларности (10).

Озбиљан проблем у модерном клиничкој психијатрији је да пацијенти у ствари болују од биполарне депресије, у просеку, за 10 година након прве епизоде ​​депресије клинички проверено, погрешно постављена дијагноза да болује од поларног депресије (11). У том контексту је интересантно проучити лисх Ј.Д., Диме-Меенан С. и остали (1994), према коме 73% пацијената БАР (од 500 пацијената укључених у студију) су погрешно дијагностиковано да болује од униполарна депресије. 245 пацијената из дате кохорте, више од 10 година "очекује" адекватно дијагностификован биполарни поремећај. Бројне студије спроведене у здравственим установама опште праксе, показују да је бар чешћи него што се мислило, нарочито у погледу биполарног типа поремећаја ИИ (12) и других афективних поремећаја, биполарног спектра. Посебно, рад обавља у Италији (13) открила је да 49% од 203 пацијената код којих је проверио велики депресивни поремећај (Ф32), испуњавају критеријуме за биполарни поремећај И и ИИ врсте. У сличној студији у Француској (14), након што су идентификовани темељно историје и динамике болести у 40% од 250 пацијената са великим депресивна епизода хипоманијачних епизода дијагноза струје, односно, у овим случајевима говор је заправо био биполарни афективни поремећај типа ИИ.

Данас као у раду лекара опште праксе, породичних лекара, а у раду психијатара најприкладнији начин да се избегне погрешне дијагнозе и самим тим неадекватан третман пацијената са БАР, то је темељно свеобухватан преглед пацијената са депресивних и анксиозних поремећаја у предмету што је могуће рано откривање хипоманија или маничне епизоде ​​у историји.

Да бисте то урадили потребно је:

У интервјуу са породичном окружењу, рођаци пацијента да се фокусира на идентификовање хипоманичне епизоде ​​маније (посебно разјасни, није било периода пацијента историје "енергија плиме" епизода, када је за једну ноћ одмора потребно много мање времена за спавање него обично). Треба имати у виду да пацијенти са историјом депресије, доживљава настале у наредним епизодама хипоманије, као "нормалне" или "доброг" здравља. У том смислу, потребно је да пажљиво разговарати са најближим породичном окружењу пацијента, особља на послу, колегама на факултетима и универзитетима, да открије знаке хипоманије, манија у прошлости.

У интервјуу са пацијентом и његовим рођацима покушавају да идентификују терет породице поновљене депресије, биполарног поремећаја.

Током разговора са пацијентом, треба обратити пажњу на епизодама "плиме менталне или физичке енергије," повећан говор активности, стварни догађаји необјашњив слезине спољних фактора; периоди неоправданог губљења новца, повећава сексуалну жељу епизоде.

Уз основни, клиничког и психопатолошким метода испитивања пацијената за дијагнозу биполарног поремећаја у последњих неколико година успешно применио скрининг функције као "Упитник за идентификацију поремећаја расположења" (МДК). Она представља самоопросник попуњава пацијент обично у року од 5-10 минута, што помаже да се идентификују 7 од 10 пацијената који пате БАР.

МДК се састоји од 15 питања. Првих 13 питања, којима субјект одговара само да или не, дозвољавају нам да идентификујемо симптоме хипоманије или маније који су се десили у прошлости. Одговори на 14. и 15. питање омогућавају нам да процијенимо степен погоршања социјалног функционисања. Пацијент који је одговорио "да" на 7 од првих 13 питања и на 14. и 15. питање може се сматрати да има висок ризик од биполарног афективног поремећаја.

Као примјер апликације МДК, могу се навести подаци добијени од Хирсцхфелд Р.М, Виллиамс Ј.Б (2000). МДК је послат по пошти 127.000 америчких становника (одрасла популација). Око 66% оних који су добили упитник путем поште вратили су га истраживачима. Било је откривено да је само 20% испитаника који су оценили да имају биполарну депресију имали дијагнозу биполарног афективног поремећаја прије овог испитивања. 31% испитиване кохорте раније је дијагностиковано као болно од униполарне (униполарне) депресије.

Треба напоменути да су пацијенти којима је дијагностикован МДБ са МДБ пронашао високу коморбидитет са алкохолизмом и употребом дрога.

Пацијенте са биполарним афективним поремећајем карактерише висок ниво коморбидитета са низом менталних и соматских болести. Међу менталним болестима у овом контексту истичу се алкохолизам (алкохолна зависност Ф 10), анксиозни поремећаји (Панични поремећај Ф41.0, пост-трауматски стресни поремећај - Ф43.1; социјалну фобију Ф40.1; поремећаја у исхрани - анорексије нервозе, булимије невроса - Ф50.0; Ф50.2).

Конкретно, код пацијената са биполарним поремећајима типа И, ризик од зависности од алкохола, као и зависност од других психоактивних супстанци, је 8 пута већи од сличног ризика код опште популације (15). Код пацијената са биполарним поремећајима типа ИИ овај ризик је 5 пута већи од сличног ризика од зависности од алкохола и / или зависности од других психоактивних супстанци у општој популацији.

Придржавање алкохолизма према БАП-у треба сматрати за изузетно неповољан фактор, који значајно увећава курс основне болести и његову прогнозу у сваком конкретном случају. Ова комбинација такође промовише формирање терапеутског отпора код болесника са БАП-ом.