Да ли је могуће излечити стари делириум?

Делириум - ментални поремећај, праћен кршењем свести, правим халуцинацијама, заблудама, понашањем и емоционалним поремећајима. Оријентација у својој личности је очувана, на мјесту и времену - дјеломично сломљена. Развија се са тешким заразним и соматским обољењима, повредама мозга, тровањима, постоперативним условима, малигним неоплазмима, синдромом повлачења са повлачењем алкохола и неким другим психоактивним супстанцама. Лечење - терапија лековима, мир, специфични услови неге.

Делириум

Делириум је психопатолошки синдром који се карактерише различитим степенима оштећења свести, делиријума и истиних халуцинација. Појављује се због декомпензације можданих функција на позадини метаболичких поремећаја; је врста аналога акутног хепатичног, реналног или срчана инсуфицијенција. Спада у категорију транзиторних менталних поремећаја, у већини случајева завршава се потпуним опоравком. Преваленција делириума је у просеку 0,4% у популацији, а 1,1% код особа старијих од 55 година.

Термин "делириум" је уведен у употребу у првом веку пне од древног римског учењака Аулуса Цорнелиус Целсус. Тренутно, тумачење концепта је знатно проширен у савременим класификацијама делиријума да обухвати не само државу, у пратњи експлицитним правих халуцинацијама, већ и друге облике слуха свести, укључујући - кома, ступора и тромости. Степен поремећаја свести делиријума може значајно разликовати од индивидуалног Дисјоинтед говора и пролазног епизода конфузије дубоко поремећаја са обмане комплекса система.

Узроци делириума

Постоје три главне групе узрока развоја делириума. Фирст - стање узроковано соматски патологијом, други - неуролошких поремећаја изазваних болешћу или повредом, трећег - акутних и хроничних тровања. У првој групи узрока - тешке болести унутрашњих органа и акутна хируршка патологија. Поред тога, когнитивни поремећаји често јављају у инфективних болести, праћено тешким хипертермијом:.. реуматизам, стрептококалне сепсе, маларије, тифуса, пнеумонија, итд Трансиент делириоус симптоми различите тежине често посматра у постоперативном периоду, а посебно у фази прехоспиталној негу и Током хируршке интервенције, пацијент је боловао од хипоксије.

Друга група разлога укључују вирусне енцефалитис и менингоенцефалитис, туберкулозе менингитис, неспецифично бактеријски менингитис, крварења и трауматске повреде мозга, тумор или васкуларне природе. Врло често делиријум развијен са учешћем од горњих делова мозга и темпоралног режња мождане хемисфере. Трећа група изазива токсичност обухватају неке лекове (атропин, скополамин, кофеин, камфор, фенамином) апстиненцију синдром у алкохолизам и барбиталисм.

Главни патогенетички механизам развоја болести је дифузни поремећај метаболизма у мозгу и декомпензација можданих функција као резултат продужених или прекомерно јаких ендогених и егзогених ефеката. Делије треба сматрати неповољним знаком, што указује на озбиљна кршења у раду различитих тела и система. Обично је делириум пролазни поремећај, сви симптоми се изједначавају и нестају док се опште стање организма нормализује. У неким случајевима могуће је смртоносни исход.

Ризична група обухвата пацијенте са тешким повредама и болестима (укључујући хируршку патологију), пацијенте са раније постојећим когнитивним оштећењем и оне који злоупотребљавају дроге или алкохол. Вероватноћа развоја делириума се повећава са годинама. Код 10-15% старијих пацијената, при пријему се откривају кршења свести, 10-40% делирија се јавља током лечења у болници. Посебно многи пацијенти са менталним поремећајима у јединицама интензивне неге и центрима за опекотине. Код пацијената са АИДС-ом поремећаји свести се откривају у 17-40% случајева код пацијената са малигним туморима у терминалној фази - у 25-40% случајева. Након операције, делириум се развија у 5-75% случајева.

Класификација делирија

Постоји неколико класификација делириума. У ИЦД-10 разликују се две велике групе: делиријум због употребе психоактивних супстанци и делириум, који нису узроковани алкохолом и другим психоактивним супстанцама. Комплетна класификација обухвата више од тридесет врста делирија. У клиничкој пракси обично се користи поједностављена класификација заснована на етиологији болести. Постоје сљедеће врсте делириума:

  • Алкохол
  • Наркотик
  • Трауматично
  • Постоперативни
  • Инфецтиоус
  • Стари човек

С обзиром на клинички симптоми и карактеристике течења сматрају одвојено мусситируиусцхи делиријум, који могу настати од озбиљних соматских поремећаја, интоксикације сулфонамиди, атропин, тешким металима или алкохола. Овај облик болести карактерише поремећај дубоког свести, покретање мотора у облику једноставних стереотипа и недостатак одговора на спољне стимулусе. Ако нема помоћи, стање се погоршава за сопор и кому, могуће је фатални исход. Након опоравка, примећује се потпуна амнезија.

Симптоми делирија

Почетак делирија је акутан. Клиничкој слици која се одвија у простору претходи продромални период. Први симптоми се јављају у позадини погоршања основне физичке болести, како се приближавамо критичну тачку заразе, за неколико сати или дана након наглог повлачења алкохола. Главно место у клиничкој слици заузима халуцинација, заблуде, емоционалне и когнитивне поремећаје праћене претераног знојења, слабост мишића, промене температуре и крвног притиска, убрзан пулс, нестабилности у ход и тремор екстремитета.

У продромалном периоду примећена је анксиозност, раздражљивост, тешкоћа у покушају концентрирања, спавања и поремећаја апетита. Пацијенти са тешким светлом и гласним звуковима тешко могу заспати, ноћу их мучују ножне море. Када заспите, често се јављају хипнагошки халуцинације. Дању су могуће индивидуалне епизоде ​​кршења перцепције стварности, манифестиране у облику одреда или неприкладних реплика.

После тога, поремећаји у свести постају трајни, још израженији. Напомене соме циклично: Дан свести неколико пацијената јасније, могуће луцидни интервалима (периоде просветљења одговарајућу перцепцију стварности), у вечерњим сатима и током ноћи дошло је у порасту симптоме. Поремећаји свести су тешки када покушавају да концентришу пажњу и дезоријентацију на месту и времену. У овом случају пацијент је обично оријентисан у своју личност: сећа се свог имена, старости, професије и брачног стања.

Стални знаци делириума су илузије и истинске халуцинације. Илустрације - нека врста изобличења стварности, необична перцепција обичних сигнала из спољног света. На пример, у пукотину у зиду пацијента види змију, и звук кише изван прозора се види као побуна звучи. За разлику од илузије, халуцинације настају "од нуле", без притиском извана и може бити веома сложена, из познатих "зелених" до реалних, али непостојећим личности, на пример, једна жена, која је наводно купање. Свест пацијента креативно мијеша стварну ситуацију с илузијама и халуцинацијама, међутим пацијент не примећује праве догађаје и предмете.

Делириум је повезан са садржајем халуцинација, а степен његовог структурирања може се значајно разликовати од појединачних некорисних изјава до хармоничног псеудо-логичког система. Обично је заблуда прогона или ставова. Емоционални поремећаји су одређени садржајем заблуда и халуцинација. Страх превладава, понекад свеобухватан, праћен повећаним дисањем, тресењем и напетошћу мишића. Страх расте док се конфузија свести повећава и достигне максимум ноћу. Током делирија, узнемиравају се краткотрајна меморија и непосредна меморизација. У овом случају дугорочна меморија скоро не трпи.

Делириум траје од неколико дана до неколико недеља. Знак који указује на крај делирија је миран, снажан сан. Луцидни интервали постепено постају дужи, поремећаји свести - мање дубоки. У већини случајева, комплетан опоравак се примећује у исходу, у неким случајевима делиријум завршава са смрћу пацијента. Након изласка из делирија, долази до парцијалне амнезије, сјећања на искуство су нејасне, нејасне, фрагментарне, подсјећају на ноћне море.

Озбиљност клиничких симптома може значајно да варира не само код различитих пацијената, већ и код једног пацијента. Понекад постоје неки знаци делириума, понекад постоји детаљна клиничка слика. У блажим случајевима, заблуде и халуцинације фрагментарне или значајно не изражених, само одређени периоди означен замагљивања свесности плућа, у пратњи ометања, опструкције контакта са околним и некохерентних изјава.

Дијагноза делириума

Дијагноза се врши на основу анамнезе и карактеристичних клиничких манифестација. Чак и ако је делириум изазван соматском патологијом, именује се консултација специјалисте психијатрије. Психијатар обавља диференцијалну дијагнозу, процене менталног стања пацијента пре почетка болести (можда ћете морати да разговара са породицом), његова способност да доносе одлуке (неопходно у случајевима када је потребно да се прибави сагласност за хоспитализацију или операцију) и тежине пацијента до себе или друге.

Диференцијална дијагноза се врши са другим менталним поремећајима. Код старијих људи, делириум се често комбинује са деменцијом, али се ова два поремећаја обично лако разликују. Делиријум се одликује оштрим почетком, присуством луцидних празнина, дневним флуктуацијама нивоа свести, поремећеном перцепцијом, размишљањем, памћењем, пажњом и оријентацијом у окружењу. За деменцију - постепени почетак, осиромашење мишљења и без промјена у нивоу свести.

Понекад се делириум треба разликовати са адаптивним реакцијама на озбиљну трауматску ситуацију или извештај о неизлечивој болести. Често постоје потешкоће у разликовању између избрисаних облика делирија и депресивних поремећаја. Дефинисање критеријума за дијагнозу депресије јесте избрисани почетак, превладавање афективних поремећаја, одсуство илузија и халуцинација. Почетна фаза делирија и периода узбуђења у средини болести понекад подсећају на узнемирену депресију, поремећај анксиозности или манијску фазу биполарног афективног поремећаја. Диференцијална дијагноза се врши узимајући у обзир присуство или одсуство халуцинација и луцидних празнина, природу когнитивног оштећења и других симптома.

Разлика између делириума и шизофреније обично није тешка. Делириум карактерише мање дубоки, нестабилни поремећаји размишљања и перцепције и израженији поремећаји свести, памћења и пажње. Код делириума превладавају визуелне халуцинације, док се код шизофреније јављају слухове халуцинације. Код пацијената са делиријем нема негативне симптоматологије, код пацијената са шизофренијом, анхедониом, алологија и смањење светлости искустава могу се открити у анамнези.

Лечење делирија

Потреба за хоспитализацију за све облике делиријума, укључујући благе и бришу, због потребе медицинског квалитета корекције основне болести и поремећаја свести могућег погоршања стања пацијента и његовог потенцијалну опасност по себе и друге. Према статистикама, око 7% пацијената са делиријем покушава самоубиство. Посебно опасни делиријум тременс - у том стању, пацијенти често показују агресивност (укључујући Фласх) у односу на друге људе који су починили акте насиља, па чак и убистава.

Када траума пацијенти хранили у одељењу незгоде, у акутном хируршкој патологији - хируршки, инсуфицијенција бубрега - у Одељењу за нефрологију, уз инсуфицијенције јетре -.. Раздвајање Гастроентерологи, итд пацијената са делиријума о позадини симптома одвикавања услед повлачења материје транспортује у одељењу за наркологију.

Лечење делирија почиње стварањем тачног психолошког окружења (терапија са околином). Најбоља опција је поставити пацијента у једну собу с тамним осветљењем. Пријатељима и рођацима саветује се да посете пацијента што је више могуће - позната лица смањују ниво стреса и помажу у бољој оријентацији у животну средину. Други начин за побољшање оријентације на месту и времену је споменути где је пацијент, који је дан у недељи, који догађаји се десили током дана, и тако даље.

Када бирате терапију лековима, ако је могуће, искључите лекове који погоршавају менталне поремећаје. Ако је употреба таквих лекова неопходна за лечење основне болести, изабран је лек са најлакшим ефектом. Да би се елиминисало узбуђење прописано халоперидолом или другим неуролептикама. У почетку, лек се даје парентерално, након елиминације узбуђења, прелазе на оралну примену.

У неким случајевима се користи хлорпромазин, али његова употреба је ограничена због могућих седативних, хипотензивних и хепатотоксичних ефеката. Уз белу грозницу, хлорпромазин је контраиндикована због велике вјероватноће епилептиформних напада. Да бисте побољшали ноћни спор, поставите диазепам, триазолам и друге лекове из групе бензодиазепина. У алкохолном делиријуму обавља детоксификације ординирати ноотропицс и витамине, и спроведу мере ради нормализације воде соли и ацидо-базну равнотежу, опоравак свих органа и система.

Делириум и деменција

Делије и деменција - уобичајене у ове две патологије представљају поремећај перцепције и размишљања. Понекад је веома тешко разликовати ове болести једне од других.

Делириум

Делириум се понекад назива акутним оштећењем свести, за све облике чија су одступања у интелектуалним способностима и људском понашању карактеристична. Ово стање се може сматрати општим синдромом са различитим лезијама мозга. Делириум се може развити под утицајем више фактора, који се често комбинују једни с другима. Међу најчешћим разлозима треба напоменути:

  • органске лезије можданих структура;
  • ефекат токсичних супстанци;
  • употреба великог броја лекова, као и узимање одређених лекова: бензодиазепини, антихолинергици;
  • злоупотреба алкохола или психоактивних дрога;
  • страх од операције, неуобичајено окружење, на примјер, након хируршке интервенције за катаракте - везице;
  • тешке болести соматске етиологије;
  • хипоксија, губитак крви, хипертермија, поремећај равнотеже електролита, несаница итд.

Делириум је више подложан старијим људима, они имају психичку реакцију на соматске болести је много чешћи, често користе велики број дрога итд.

Ова патологија карактерише акутни почетак - тешко стање може да се развије за неколико сати. У овом случају, тежина симптома није увек иста, погоршање се одвија, по правилу, ноћу. Манифестације су веома разноврсне, пацијент може изгледати заспан и одсутан, са нејасним говором, али и необично узбуђење и немир, поред тога пацијенти често доживљавају халуцинације и заблуде. Карактеристичне изненадне промене расположења. Карактеристика ове болести може се назвати флуктуације у осветљењу когнитивних поремећаја, док су најизраженији ноћу и рано ујутро. Током кратког сна пацијенту мучи ножна мора, када се заспи, дође до халуцинација. Способност оријентирања у времену и простору је поремећена, али особа је свјесна себе. Означене су повреде краткорочне меморије, док се меморија за догађаје који су се десили давно задржала. После напуштања делирија, пацијент ће имати делимично сећање, често повезано са ноћним морем.

Неће бити могуће решити делириум, осим ако се не може искључити разлог због кога се развија. Треба напоменути да је ова хитна ситуација, када се догоди, пацијенту хитно затражити помоћ. У одсуству третмана могуће је спонтани излаз и прелазак на деменцију. Међутим, око 25% пацијената са делиријем умре у првих 3-4 мјесеца.

Код 75% пацијената делириум се јавља насупрот позадини деменције. Да би се разликовале ове патологије, изузетно је важно. Код деменције не постоје флуктуације когнитивних оштећења током дана; овај симптом је карактеристичан за делириум. Способност оријентације са деменцијом у раној фази није оштећена, спавање без посебних промена, његов ритам одговара старосним критеријумима пацијента. Размишљање у делирију је неорганизовано, а са деменцијом је вероватније да ће бити оскудица.

Старији људи често развијају деменцију, која смањује интелигенцију, стечена знања и вештине постепено нестаје, током времена долази до потпуне дезинтеграције појединца. На позадини деменције, делириум се манифестује постепено, погоршање се дешава у вечерњим и ноћним сатима. Међу најчешћим знацима сениле блуднице:

  • неразумљив мирни говор;
  • немогућност да се концентришу и критички размишљају;
  • повећан умор;
  • понављајући покрети;
  • ноћне море, халуцинације, итд.

Постепено се стање погоршава, разјашњења свести постају све мање и мање.

Тренутно нема ефикасних средстава за лечење прогресивне деменције. Међутим, можете успорити даље погоршање болести, смањити његове симптоме. За разлику од деменције, делириум се може управљати отклањањем узрока развоја болести, на пример, зауставити излагање токсичних агенаса, прописати лекове неопходне за хипертермију, несаницу итд. Упркос реверзибилности прекршаја у случају делирија, помоћ особи мора бити обезбеђена благовремено, иначе последице могу бити веома тужне.

Делиријум код старијих пацијената

Билл Зафирау, др

Делириум карактерише промена нивоа свести, смањење концентрације пажње, акутни почетак и валовита струја. Приближно 15% старијих пацијената примљених у болничко лечење имају делириум као примарни или истовремени синдром. Делириум се развија код 15% старијих пацијената током хоспитализације.

У хоспитализованим пацијентима, делириум је повезан са 10 пута повећањем ризика од смрти, повећањем ризика од нозокомијалних компликација од 3 до 5 пута, повећањем дужине боравка у болници и накнадним смјештањем у јединице за његу. 1 Додатно, делириум током хоспитализације представља озбиљан функционални опоравак и повећан ризик од смрти 2 године након смањења симптома. 2.3. Стални делириум је знак нарочито неповољне прогнозе. 4

Клиничка дијагноза може бити тешка, јер делириум има много заједничког са деменцијом и депресијом (Табела 3). Врло важно темељно историје, са посебним освртом на информације о присуству или одсуству претходног когнитивних оштећења, поремећаји расположења, и на подацима о лековима. Традиционални упитника који се користе за дијагнозу депресије и деменције, као што је Геронтолошком скале депресивности и статуса упитника мини-ментално, не могу дати тачне резултате уколико делиријум је присутан као коморбидитета. Тестове за пажњу, као што је тест за репродукцију низ бројева, може бити корисна у дијагностици смањене стабилности пажње, што је кардинал знак делиријум. Чланови породице често могу пружити вриједне информације о нивоу когнитивног статуса пацијента у преорбиду.

Критеријуми дате у ДСМ-ИВ су златни стандард за дијагнозу делирија (Табела 4). 10 Да би помогли лекарима и не-медицинским особама да процијене озбиљност делириума, развијени су алтернативни критеријуми. Метод процене конфузије се обично користи у стационарном окружењу и заснива се на критеријумима ДСМ-ИИИ-Р (Табела 5). 11 Скала за конфузију НЕЕЦХАМ-а је средство за процену потребног степена бриге и неге болесника; Ово је скала скрининга за делириум који помаже при препознавању пацијената са високим ризиком и процјењује озбиљност стања болесника.

  1. Акутна промена у менталном статусу и таласастом току
  2. Непажња
  3. Неорганизовано размишљање
  4. Промењен ниво свести

Врсте Делириум

Делириум може да протиче у различитим облицима. Најприхватљивији су хиперактивни делиријум, јер пацијенти са овим обликом често падају или ометају процес лечења. За хиперактивни делириум карактеристична су психомоторна узнемиреност, агитација, вербална агресија, дезориентација, визуелне преваре и болести.

Лечење делирија

Пацијенте треба дистрактирати, ограђивати и, ако је могуће, уклонити из сфере деловања болних стимулуса. Требало би обавити лечење болести која је изазвала делириум. Препоручене фармаколошких агенаса за ослобађање од психозе и агитације су приказани у Табели 6. 4,14-16 опрез се препоручује у случају коришћења бензодиазепина дроге због њихове способности да изазову узнемиреност. Неуролептички анд антипсихотичке агенсе може да изазове продужење КТ интервала, случајну екстрапирамидални симптоми и акатизије. Уопштено говорећи, боље је започети са малим дозама лијекова и нежно титрирати прије појаве клиничког ефекта. Након пронађен ефикасан третман да буде најбољи план за примену лекова неко вријеме пред вршним периодима немира у пацијента (нпр пре обављања медицинских процедура и пре спавања).

  • Халоперидол - од 0,25 до 2 мг пер ос, у / м, ив двапут или три пута дневно
  • Лоразепам - 0,5 до 2 мг, по ос или ив, сваких 4 до 8 сати
  • Оланзапин - од 2,5 до 10 мг / дан, пер ос или ИМ
  • Кветиапин - од 25 мг по једном једном ноћи до 200 мг по осе, подељен у две дозе
  • Рисперидон - од 0,25 до 1 мг, по осе двапут дневно

Користе методе физичке или фармаколошку ограничења само када су сва друга средства исцрпљена Треат агитацију и поступци пацијента може очигледно изазивање значајне штете по здравље или опасне по живот детета (нпр покушава да уклони ендотрахеална цев или катетер је централни вена). Примена физичких ограничења повезаних са погоршањем делиричне статуса, настанак штете од капи и физичке слабости. Већина пацијената са делиријума може безбедно остати у посебном "делиријума роом" (аналогни коморе посматрања за један или два пацијента са минималним бројем стимулуса и доступности опреме за праћење стања главних телесних система и инфузију терапију - прим.перев.). 17 Фармаколошки третман хипоактивног делириума није детаљно проучаван. У случају делирија изазваног опиоидима у болници, када је заустављен, метилфенидат може бити користан. 18тх

Архива

Делириум као здравствено стање је први описао Хипократ, карактерише га кршење свести, оријентације, памћења, размишљања, перцепције и понашања. Почетак делирија је акутан, а курс је подужан. Може се манифестовати у хиперактивном, хипоактивном или мешовитом облику у половини хоспитализованих пацијената који болују од деменције и повезан је са неповољном прогнозом. Упркос клиничком значају, делириум често није препознат, а клинички симптоми се приписују деменци или депресији.

Клиничке карактеристике

Симптоми делирија се развијају током периода од неколико сати или дана, али се могу десити изненада. Постепеним почетком, пацијенти се жале на прелазни замор, смањену концентрацију, раздражљивост, анксиозност или депресију. Може доћи до когнитивних поремећаја, преосјетљивости на свјетлост и звукове. По правилу, поремећаји спавања и поспаност се јављају током дана. Поремећај ноћног сна - буђење после живописних снова и ноћних море у стању дезоријентације и узбуђења - можда је први знак делирија. Пацијенти не могу да разликују снове и стварне осећања, док су у стању дремавости током дана.

Конфузија је водећи симптом делириума, ово стање је тешко идентификовати. Јасперс разликује две главне врсте поремећене свести: 1) смањење нивоа свести (стање између свести и синкопе) и 2) конфузије са елементима менталних поремећаја и халуцинација. Према ДСМ-ИВ, поремећај свести укључује смањење јасности свијести, способност концентрирања, одржавања и промене пажње. Традиционално, клиничари оцјењују свест одговорима на стимулус: хиперактивни (пацијент је непотребно анимиран) - прекомјерно реагује на иританте, уплашен; активна (норма); летаргичан (дозе, али се лако пробуди) или коматозе (не пробуди се). Квантитативна процена стања свести дозвољава компарацију Гласгова.

Тешкоће са селективним концентрацијом на појединим спољашње стимулансе крши когнитивне процесе - ако је фокус помера брзо и спонтано, на увредљив регистрацију нових информација које доводи до дезоријентација и памћења дефицита. Видливи поремећаји у размишљању - мисли постају нелогично или бизарно, пацијенти нису у стању да адекватно направи избор, да прихвате једноставно решење, и служе се. Смањена критика и способност да се разуме ситуација. Садржај мисли може бити веома сиромашан и стереотипан, или обрнуто - богате слике и фантазије. Апстрактно размишљање се често смањује и изражава манија прогона, а примећује се и способност да се рачуна.

Често је поремећена функција говора - постаје спора, лоше организована, неусклађена и неодговарајућа, пацијент примећује потешкоће у избору речи. Пацијенти пишу нервозно и са грешкама.

Прекршио и краткорочно и дугорочно памћење, конфабулација јављају у 8-15% пацијената, а односе се на дела која је пацијент често никада није пацијенти узимају друге људе за родбину, у тежим случајевима, пацијенти су толико дезоријентисан да не могу да остваре, или код куће, они не, они су обучени или не, па чак и они леже или стоје.

Поред хиперсензитивности у продромалној фази, поремећај перцепције може да доведе до изобличења, илузија и халуцинација. Означени макро и микропосиције, изгледа да се фиксни предмети крећу, можда осећај деформације тела. Илустрације укључују, на примјер, перцепцију тачака на поду као пржене инсекте. Визуелне халуцинације се јављају, по правилу, само ноћу, разноврсне су - од једноставних блица до визије различитих животиња и људи. Аудиторне халуцинације су једноставни звуци, музика, гласови, а мање су тактичке халуцинације. Пацијенти са делиријем перципирају халуцинације као стварност, а одговор на њих може чак угрозити њихов живот.

Код пацијената са делиријем могуће су три варијанте психомоторних поремећаја: хиперактивност, хипоактивност и мешани облици понашања. Хиперацтиве делиријум јавља код 15-21% пацијената, карактерише мућкање, аутономни хиперактивности - знојењем, тахикардијом, проширене ученици, сува уста, тремор. Хипоактивни делириум је тежи за дијагнозу због губитка или одсуства клиничких симптома, развија се код 19-70% пацијената. Мешовите форме се примећују код 43-56% пацијената, само мали проценат пацијената (4-14%) не пате од психомоторних поремећаја. Неки пацијенти имају инконтиненцију и уринарну инконтиненцију.

Поремећаји понашања представљају претњу - узбуђење прати ризик од прелома кида или кардиоваскуларног колапса. Последица халуцинација или маније може бити самоубилачко понашање. У хипоактивним пацијентима постоји опасност од дехидратације, исхране и декубитуса.

Страх, анксиозност и депресија су уобичајени симптоми делирија. Они имају различите узроке, често зависе од природе основних болести унутрашњих органа и хируршке патологије, личности пацијента, преорбидних поремећаја психе, односа пацијента са породицом и недавних догађаја у његовом животу.

Кретање делирија може постати непредвидљиво - у одређеном броју случајева симптоми су повремени, мутирају током целог дана, а погоршавају се ноћу. Током "лаганих интервала" капацитет пацијента се обнавља.

Преваленца

Делириум је често патолошко стање код старијих пацијената. У време хоспитализације (из било ког разлога), 15-20% старијих и сенилних пацијената испуњава критеријуме групе ризичног делирија. Током боравка у болници развија се делириум, према различитим ауторима, са фреквенцијом од 5 до 20-30%. Код пацијената са опћим хируршким профилом у ризику, фреквенца делиријума је 10-15%, након операције с отвореним срцем његова фреквенција достиже 30%, а са преломима кука она достиже 50%. Међу особама у старачким домовима, учесталост делириума је 1-2%. Уопште, само у америчкој бради пати више од 2,3 милиона старијих и сенилних.

Етиологија и патогенеза

Етиологија делиријума је непознат, битно, то је сложено, могуће је утицај изазивања факторе у осетљивих пацијената са условима који промовишу делиријума. Такође, патогенеза до сада није проучавана. Са овом патологијом не примећују се структуралне промене у мозгу, резултати студија неуроимаговања су контрадикторни. Електроенцефалограм (ЕЕГ) је примећено успоравање основне кортикалне активности, појаве делта и тета таласа који су у корелацији са степеном когнитивног оштећења, али није специфично. Ефикасност терапије кисеоником показује да један од механизама може бити поремећај оксидативног метаболизма мозга. Неурофизиолошке студије указују на дисфункцију предње и темпоропариетал кортекс, субкортикалним структура, таламусу, базална ганглија, посебно у недоминантном хемисфери. Водећи патогенетски фактори укључују поремећаје неуротрансмитације, упале и хроничног стреса.

Добијени су докази да се делириум може повезати са поремећајима холинергичких система. Антихолинергична интоксикација која доводи до понашања и ЕЕГ манифестације делирија може постати реверзибилна под утицајем инхибитора холинестеразе. Хипоксија и хипогликемија смањују синтезу ацетилхолина. Антихолинергична активност серума је повезана са делиријем код пацијената са патологијом унутрашњих органа и хируршких обољења, као и са електроконвулзивном терапијом. Такође је повезан са когнитивним оштећењем код старијих особа (који су у домовима неге).

Допаминергична хиперактивност може такође допринети делирију због дејства на ослобађање ацетилхолина. Леводопа може изазвати делириум, док антагонисти допаминских рецептора (антипсихотици) могу ефикасно зауставити своје симптоме. Истовремено, мање је доказа у корист учешћа у патогенези таквих једињења као што су норадреналин, гама-аминобутирна киселина, глутамат, серотонин и слично.

Делиријум може бити повезан са утјецајима на централни нервни систем цитокина, као што су интерлеукини-1, 2, 6, фактор некрозе тумора α, интерферон. Повећавају пропустљивост хемоенцефалитске баријере и крше неуротрансмисију. Клинички и ЕЕГ знаци делириума су описани код пацијената који су примали α-интерферон. Делириум се јавља код половине болесника са напредним канцем, третираним Т-убицама са активираним интерлеукином и лимфокином.

Хиперкортицизам са хроничним стресом има негативан утицај на 5-ХТ1А рецепторе хипокампуса, што доприноси делирију. Уопште, клиничка хетерогеност и мултифакторна природа делирија указују на могуће укључивање вишеструких патогенетских механизама.

Фактори ризика

Најважнији фактор ризика за делириум је деменција, која погађа 25-75% пацијената, присуство деменције повећава ризик од делирија за 5 пута. Истраживање метаболизма мозга је сведочило да је деменција и делиријум прилично два елемента једног континуума когнитивних поремећаја од потпуно изолованих болести.

Ризик делириума је такође већи код пацијената са тешком соматском патологијом, истовременим менталним болестима, поремећеним моторским функцијама (имобилизација). Фактори ризика су такође мушки секс, хипернатремија, оштећење вида и слуха. Промовисање развоја делирија може променити ситуацију у просторији у којој живи пацијент, недостатак сати и слично.

Практично све врсте лекова потенцијално могу изазвати делириум. Најважнији од њих су антихолинергични лекови, седативно-хипнотички агенси и лекови. Сусцептибилност зависи од присуства деменције, врсте и озбиљности болести у позадини, иако проучавање односа између антихолинергичких лијекова и тежине делириума није утицало на додатни ефекат деменције. Ризик се повећава уз истовремено именовање више од три средства.

Међу хируршких болесника, ризик од делиријума је повезан са деменцијом, ниским цардиац оутпут, хипотензија и анемије, Периоперативна, постоперативна хипоксија, употребом антихолинергици, мокраћне бешике катетеризације. Тип анестезије (општи или локални) не утиче на ризик.

Дијагностика

У клиничкој пракси постоји хиподијагноза делириума. Главни разлози су "прескакање" делирија у одсуству узбуђења и халуцинација, као и његовог таласастог тока (у време прегледа, неопходан је "лагани прозор"). Због тога пажљиво документовање стања пацијента тражи медицинске сестре на дужности које их посматрају током дана.

Табела 1 представља дијагностичке критеријуме за делириум према ДСМ-ИВ и ИЦД. Развијене структуриране упитници, алгоритамских приступи и рејтинг скале који помажу у дијагностици делиријума: "конфузија Метод Процена", "Делиријум Рејтинг скала - Ревисед-98", "Делиријум Симптом Интервју".

1. Оштећење свести (смањена јасноћа свести о ситуацији) са погоршањем способности фокусирања, одржавања или промене пажње.

2. Промене у когнитивној сфери (недостатак меморије, дезориентација, поремећај говора) или перцептуални поремећаји, који нису повезани са присуством и развојем деменције.

3. Патолошке промене расте прилично брзо (обично неколико сати или дана), са тенденцијом на таласасту флуктуацију симптома током дана.

4. Постоје докази добијени сакупљањем анамнезе, физичким прегледом и тумачењем лабораторијских података, да су наведени поремећаји директна физиолошка последица системске болести / стања.

Дијагностички критеријуми делирија од стране ХИЦ-а

А. Оштећење свести и пажње

Б. Општи когнитивни поремећаји

Ц. Психомоторски поремећаји

Д. Успјешан циклус спавања и буке

Е. Емоционални поремећаји

Клиничка дијагноза се заснива на пажљивој прикупљању анамнезе путем интервјуа родбине пацијента или медицинског особља, под чијим је надзором био. Потребно је детаљно испитивање анамнезе и физичко испитивање како би се идентификовале услови који доприносе почетку, прогресији и одржавању делириума. Главне групе таквих стања су интоксикација лекова, поремећаји срца и дисања, неуролошки поремећаји и инфекције. Важно је запамтити да је делириум једина манифестација озбиљне болести у позадини!

Узимање лекова доприноси настанку до 40% свих случајева делирија. Поред антихолинергика, антихолинергички ефекат има и многа средства других група (дигоксин, фуросемид, циметидин, преднизон). Такође треба размотрити могућност повлачења алкохола или седатива.

У идентификацији фактора активирања, помоћу лабораторијских тестова (шећера у крви, електролита, бубрега и јетре) и потрагу за латентном инфекцијом (нпр. Плућном радиографијом). Међутим, не може се открити код 15-25% пацијената.

Испитивање цереброспиналне течности указује на грозницу и сумњу на менингитис. ЕЕГ такође може постати информативан. У једној студији, инциденција лажних позитивних резултата у овом тесту била је 17%, а лажно-негативни резултати били су 22%. Улога неуроимајзинга је и даље нејасна, изводљивост овог истраживања је упитна, осим пацијената са фокалним неуролошким симптомима и тешкоћама са неуролошким прегледом.

Откривању антихолинергичног тровања помоћу теста уз помоћ парентералне администрације 1-2 мг физостигмина (потребно је побољшање). Међутим, његова сигурност и важност код старијих пацијената још увек нису разјашњена.

Диференцијална дијагноза се врши са деменцијом и функционалним менталним поремећајима. У табели. 2 представља критеријуме за диференцијалну дијагнозу између делириума, Алцхајмерове болести и деменције са леђима. За клиничара, једна од најтежих ситуација је изненадна промена у когнитивној сфери и понашање пацијента са деменцијом, многи од њих ће бити дијагностиковани делиријем, "слојевити" на деменцију. Међутим, такве промјене могу такође бити узроковане депресијом или стресном реакцијом на бол, промјеном ситуације и слично. Диференцијална дијагноза је тешка због недостатка продуктивног контакта са пацијентом. За депресију постоје сличне епизоде ​​анамнезе, одсуство флуктуација током дана и преваленција депресивних сензација. Маникалне услове карактерише и анамнеза маније у комбинацији са еуфоријом / раздражљивост. У обе државе, ЕЕГ ће бити нормалан. Код шизофреније, сензорна сфера је чиста, халуцинације, за разлику од делиријума, систематизоване, бизарне, неповезане са окружењем.

са телима Леви

Хиперактивност, активност, инхибиција

По правилу, активност

(у трајању од неколико минута)

Кршење (меморисање, краткорочна и дугорочна меморија)

(краткорочна и каснија - дугорочна меморија)

Често, једноставно или сложено, пролазно

Често, сложен, упоран

Дисорганизација, манија прогона

Омањено размишљање, манија прогона

Омањено размишљање, манија прогона

По правилу, нема

По правилу је прекинута

По правилу, нормално

По правилу, нема

Осетљивост на антипсихотике

Значајно успоравање таласа

По правилу, нормални резултати или одређено успоравање активности

Прогноза

Прогноза делирија код старијих пацијената је неповољна. Он је независни предиктор за продужење периода функционалне инсолвентности, хоспитализације и ризика од смрти: просјечна смртност је била 16% за 1 мјесец и 26% за период од 6 мјесеци. У многим пацијентима, симптоми делириума трају већ шест месеци и дуже, а позадинска деменција брзо напредује. Последице делирија су у директној вези са озбиљношћу преорбидног стања.

Третман

Основа за лечење делириума остаје дијагноза и лечење стања које доприносе развоју и прогресији делириума. Ако је могуће, дозе психотропних, наркотичних или антихолинергичких лекова се смањују, или су наведена средства у потпуности укинута. Ако је могуће, не би требало бринути да би се исправило узимање антипсихотичних лекова - пре свега, потребно је обратити пажњу на процјену стања пацијента и тражење узрока делириума. Неопходно је брзо и адекватно лечити соматске болести, осигурати довољну оксигенацију мозга, равнотежу воденог електролита, аналгезију и слично. Подржан третман укључује адекватну исхрану, обезбеђивање моторичких и психосоцијалних потреба, спречавање аспирације, падове и бубреге.

Понекад су симптоми делирија толико изражени да су хитни лекови од виталног значаја. Препоручује се да се антипсихотици примењују у минималним дозама, период лечења не би требало да буде дуг. Тренутно нема информација о неким антипсихотицима предности у односу на друге, али је сврсисходно да користи халоперидол има релативно слабу седатив, хипотензивни и антихолинергичне ефекте. Препоручена почетна доза је 0,5 мг. Акција се јавља за 10-30 минута, достижући врх за 40 минута (када се примењује орално - после 4-6 сати). Због тога, не понављајте увод у року од 20-30 минута. Понекад ради контроле узбуђења, потребно је брзо оптерећење лека са поновљеном применом лека у оптималној дози сваких 30 минута. Неопходно је избјегавати средство за депресију централног нервног система (бензодиазепини, барбитурати), јер могу погоршати симптоме делирија. Делириум изузетак је повезана са повлачењем алкохола или седатива хипнотици, а затим додељује хлордиазепоксид 25-50 мг сваких 6 сати или диазепама 2-5 мг сваких 12 сати (са или без његовог халоперидол).

Тренутно, нема довољно доказа да је не-фармаколошке мере, као што су психотерапија, олакшати симптоме, али су предности меких расвјета у соби пацијента, уз доступност часовника и календара, помогне у оријентацији особља или рођака у времену и простору, адекватан избор наочара и слушних помагала. Важно је да одржавање визуелног, вербалног и тактилног контакта са рођацима смањује поремећаје понашања. Не мењајте ситуацију у соби без екстремне потребе. Када је узбудљиво, фиксација је неопходна, алтернатива је стално праћење пацијента.

Системска детекција и лечење делириума у ​​болници (гериатријска установа) побољшава прогнозу. Занимљиво, ове акције су ефикаснији у хируршком болници, канцеларијама уместо терапијски, које могу настати због фактора бацачима, јер је могуће пример постоперативна хипоксија стање у ових пацијената да престану, нарочито инхалацијом кисеоником.

У многим случајевима појављује се делириум и наступа након хоспитализације болесника под утицајем фактора као што су интоксикација лековима, инфекције, неуобичајена околина; Постоји и феномен познат као "психоза јединице интензивне неге". Не-медикаментне мере (подршка, смањење анксиозности и слично) смањују ризик од делириума код хируршких пацијената старијих година за 13-19%. Значајно смањује ризик од делириум аналгезије, контролисан од стране пацијента. Пацијенти треба да обезбеде удобне услове за ноћни сан и дневну активност. Иноуие С.К. ет ал. (1999) је посведочио да је циљани приступ пацијената са факторима ризика (деменција, имобилизација, дехидрација, визуелне и слуха, поремећаји спавања), како би се смањио ризик од делиријума за 40%.

Старији пацијенти често немају комплетан сет симптома карактеристичних за делиријума, а ту је и тзв субсиндромал делиријум - један или више симптома који могу да претходе једну епизоду делиријума, или не може напредовати до њега. Почетне карактеристике и посљедице лијечења таквих пацијената заузимају средство између група болесника са делиријем и без његових симптома. У овом тренутку, група пацијената са делиријем сматра се хетерогеном у етиологији и путевима неуротрансмитације.

Постоје три главна начина да се оптимизује третман делирија. Пре свега, развој алата који утичу на неурохемијске поремећаје у њему. Повећана холинергична активност код пацијената са делиријем указује на експедитивност прописивања холинергичких лекова (физостигмин, донепезил) за лечење делирија. Привремена ремисија, која се може постићи због ињекција флумазенила - антагониста бензодиазепинских рецептора са кратким дејством, указује на вјероватну ефикасност сличних лекова дуже трајање. Ефекти миансерина указују на могућу примену прописаних антагониста 5ХТ рецептора. Такође се разматрају селективни допамински антагонисти који утичу на одређене рецепторе (посебно за Д1, Д2, Д3 и Д4). Такође можете имати користи од лекова који побољшавају церебрални проток крви - антиинфламаторни и антиплателет.

Други приступ је смањење серумске антихолинергичке активности.

Трећи циљ истраживања је проучавање природе делириума и евентуалне промене у појму. Код многих пацијената, симптоми настају и након 12 месеци, како у позадини деменције, тако и без њега. Такви налази указују на то да код многих старијих пацијената, делириум се јавља као хронична болест са периодима погоршања, што се, заправо, манифестује као епизоде ​​делириума. Поред тога, делириум је фактор ризика за деменцију, а заузврат је фактор ризика за делириум, што указује на везу патогенетских фактора наведених болести. Стога можемо закључити да такви пацијенти захтевају пажљиво праћење и, ако је потребно, именовање средстава која побољшавају когнитивне функције (на примјер донепезил).

Припремио Игор Тумак

У припреми чланка кориштени су сљедећи извори:

1. Цоле М.Г. Делириум код старијих пацијената. Ам Ј Гериатр Псицхиатри 12: 1, Јануар-Фебруар 2004, стр. 7-21.

2. Иноуие С.К. Делириум у старијим особама. Н Енгл Ј Мед 2006; 354: 1157-65.

3. Андерсон Д. Превенција делириума код старијих особа. Британски медицински билтен 2005; 73 и 74: 25-34.