Деперсонализација - губитак личности на позадини стреса, депресије и опсесивне неурозе

Деперсонализација је поремећај у коме особа дисторктивно перципира своје "Ја", отуђено је од његове личности, тела.

Појединац себе посматра као посматраца свог сопственог тијела, и препознаје његов глас, мисли и акције као радње друге особе. Истовремено, особа задржава осећај за стварност и може дати објективну процјену околине.

Деперсонализација се не сматра менталним поремећајем. Напад овог синдрома догодио се најмање једном у 70% популације.

Најчешћи поремећај деперсонализације примећен је у детињству током формирања самосвести. Ово се изражава у перцепцији догађаја који се догађају као нестварни, осећај не припадања себи. Епизодички напади нису патолошки. Дијагноза се прави када су напади трајни и трају дуго.

Историја откривања дијагнозе

Деперсонализацију синдром је први описао француски психијатар Јеан Јеан-Етиенне Доминикуе Ескуирол 1838. Као иу делима Јацкуес де туре у 1840. Они скренуо пажњу на постојећи код неких пацијената су симптоми који су изражени у смислу отуђења од себе и тела.

Први рад посвећен у потпуности овом синдрому објавио је Крисхабер, а садржи 38 клиничких опсервација.

Термин "деперсонализација" као симбол губитка његовог "ја" одвојено од његове личности, је предложен у 1898. Лоуис Арц, француског филозофа и филолог. Касније је Доуг објавио рад у којем је резимирао искуство проучавања синдрома који се акумулирао током година.

Међу аутентичним синдромом деперсонализације аутора је описао В.Иу. Воробиев, А.Б. Смулевич, А.А. Магбариан, Иу.Л. Нуллер.

Варијанте манифестације синдрома

Под деперсонализацијом се разумеју неколико врста поремећаја, за сваки од њих осећање нерелевости се изражава на различите начине:

  1. Соматопсихик деперсонализација (поремећај тјелесне шеме). Појединци осећају промене у свом телу, престају да перципирају стварне димензије, облик делова тела или тела у целини. Пацијент може да види дијелове тела или тела као отечени, тешки, претерано велики или мали, да осете вишак делова тела. Истовремено, он разуме нестабилност тих сензација.
  2. Аутопсицхицхескаиа деперсонализација (губитак личности). Појединац има осећај промене у себи, губитак личности, губитак емоција, сопствено мишљење. Ово узрокује искуство пацијента. Сопствена осећања се осећају као припадајућој другој, појединац примећује своје психо-емоционалне процесе, попут аутсајдера са стране. Човек верује да он нема контролу над његовим осећањима, вољи, размишљањем. Истовремено, он запажа да осећа осећај празнине, нема расположења, догађаји немају утицаја и рефлексије на његов унутрашњи свет.
  3. Аллопсицхиц деперсонализација (дереализација). Појединац је искривљен осећајем света око њега. Реални свет се доживљава као фантастичан, ванземаљац. Сви догађаји изгледају као нестварна, сценска, позоришна продукција. Свет је сагледан слично компјутерској игри, фантастичном филму. Околина се може схватити као обрнута 180 степени, или се огледа у огледалу.
  4. Анестезија деперсонализација. Изражава се у искривљеној перцепцији болних сензација у присуству дугих болних стања. Постоји смањен одговор на бол.

Фактори који изазивају "замућење особе"

Деперсонализација могу указивати на пацијента менталних поремећаја као што је шизофренија, шизотипалних поремећаја, биполарног поремећаја, паничног поремећаја, депресије.

Ако не постоји ментална болест, можемо рећи да скоро увек деперсонализација је одбрамбена реакција људске психе на стрес, емоционалне превирања у историји пацијента. Међу узроцима синдрома такође се зову:

  1. Биокемијски и неуролошки поремећаји. Развојем поремећаја присуства оксидативног стреса, поремећаје модификација рецептор протеин у производњи кортизола, поремећаји у интеракцији неуротрансмитера у опијата систему, снизила функцију гама-аминобутерне киселине. Студије су показале да када се напади синдрома појављују у различитим деловима мозга, који је одсутан код здравих људи.
  2. Соматске, менталне и неуролошке болести. Развојем синдрома може довести манијакално-депресивна стања, анксиозности, фобије псицхосенсори поремећаја, схизофрених поремећаја, психотичних Облици афективних поремећаја, органске болести нервног система, дефекти нервног система, ендокриних поремећаја, неоплазме у мозгу, епилепсију.
  3. Наркотике и зависности. Употреба кетамина, декстрометорфана, фенцлидина (блокатора рецептора НМДА) може довести до развоја деперсонализације. То такође доводи до злоупотребе супстанци, алкохолизма, пушења марихуане.
  4. Повреде. Синдром се може развити због краниоцеребралне трауме, интрацеребралне хеморагије.
  5. Унутрашњи сукоби. Ситуација када особа нема морално језгро, одређени животни циљеви, интегрални поглед на свет, унутрашњи сукоб између различитих страна личности може довести до појаве синдрома.
  6. Стрес и психотрауматске ситуације. Током стреса произведени су велики број ендорфина, механизми повратних информација (неопходни за неурокемијски хомеостазу) су прекинути, а као резултат, центар задовољства и лимбички систем могу бити блокирани. Као резултат, лимбични систем одговоран за емоције губи способност да реагује на константну и хаотичну стимулацију и престаје да одговара. То доводи до развоја синдрома. Интензитет стреса и дубине трауме није битан, важна ствар је како особа перципира догађај. Ово може бити и нагло и дуготрајно.

Клиничка слика и симптоми

Деперсонализација се може развити постепено или изненада, симптоми и учесталост њиховог испољавања варирају од пацијента до пацијента. Међу знаковима поремећаја може се назвати:

  • осећај нереалности света;
  • збуњеност, неспоразум о ономе што се дешава;
  • перцепција њихових делова тела као странаца;
  • осећај сопствене безначајности, беспомоћности, изолације, напуштања;
  • смањење интелектуалних способности, духовни ниво, емоционална сфера;
  • губитак мишљења о животу, принципима и увјерењима;
  • искривљена перцепција тела, порицање постојања делова тела;
  • недостатак задовољства од хране, ситости;
  • повећана анксиозност;
  • немогућност адекватне процјене времена и простора;
  • перцепција и визија себе као аутсајдера;
  • сензација другог "ја", подељена личност;

Изјава о дијагнози

Пацијенте са жалбама за деперсонализацију треба пажљиво испитати. Треба утврдити да ли је то симптом психијатријске болести или је неуролошка природа. Овај синдром може бити резултат озбиљног оштећења функције мозга, тумора мозга, епилепсије.

Деперсонализација се дијагностикује ако:

  • пацијент се жали на искривљену перцепцију његовог тела и његових делова, дуалитет свести, припадност нечију осећања и осећања у другом телу;
  • појединац задржава критичко размишљање, пацијент схвата морбидност својих манифестација, разуме да су сва искривљења реалности видљива само њему;
  • пацијент задржава јасну свест;
  • нпацијент се пожали на осећај нереалности у свету, изобличење објеката, нешто што не препознаје околину стварности.

Постоји поуздан метод за одређивање и раздвајање анксиозности, депресије и деперсонализације - диазепам тест, који је предложио руски професор Иу.Л. Нуллер. Пацијенту се даје раствор Диазепама (уобичајена доза је 30 мг, стари и ослабљени пацијенти од 20 мг). Постоје три очекиване реакције:

  1. Депресивно - симптоми се не мењају, пацијент доживљава поспаност, заспи.
  2. Узнемиравајуће - брзо нестају афективни симптоми, долази до осећаја еуфорије.
  3. Деперсонализација - позитивна реакција се јавља после 20 минута, поремећај је делимично или потпуно смањен.

Функције протока

Симптоми деперсонализације се нагло развијају код већине пацијената. Већина пацијената припада старосној групи од 15 до 30 година. Понекад се болест јавља код деце млађе од 10 година, мање је вероватно да се јавља након 30 година старости, а скоро није примећена код старијих особа.

Напад може трајати од неколико минута до неколико година. На почетку развоја болести, сви симптоми могу привремено нестати.

Деперсонализација особе практично не даје у третман помоћу средстава за помирење, антидепресива, неуролептика. Отпорност се може смањити плазмахерезом. Синдром често делује као заштитни механизам тела и доприноси повећању укупног нивоа имунитета.

Ако се синдром развије у односу на шизотипи или депресивни поремећај, онда се односи на "негативне симптоме". То значи да постоји отпор на третман. У овом случају су прописани лекови са анти-негативном акцијом (Амисулприде, Куетиапине, ССРИ Есциталопрам).

Деперсонализација може бити узрокована узимањем психотропних лекова. Погрешна дијагноза депресивних и анксиозних поремећаја, као и погрешна примена лекова, доводи до развоја поремећаја.

Ови лекови укључују неуролептике и антидепресиве ССРИ. Такође је могуће развити синдром са недовољним третманом поремећаја анксиозности, уз постављање превише моћних антидепресива, са повећаном анксиозношћу и депресијом на почетку терапије антидепресивима.

Ремисија може доћи и за неколико месеци, и изненада. Због тога је неопходно пажљиво пратити стање пацијента како би се спречило тровање лијеком због нестанка отпорности.

Како превазићи осећај нестварности и губитка себе

Прије именовања терапије неопходно је провести истраживање и успоставити факторе који су узроковали развој овог синдрома. Третман деперсонализације треба да има за циљ елиминацију главног узрока деперсонализације: болести органског порекла, менталних болести, неуролошке патологије. Ако пацијент нема другу медицинску историју, онда је терапија усмерена на деперсонализацију, као засебно патолошко стање.

Без обзира на облик деперсонализације, терапеутске мере треба започети са објашњењивим разговором, у којем доктор објашњава природу болести и методе његовог третирања, обавештава о непатолошкој природи овог стања.

Ако је деперсонализација независна болест, главни третман је у психотерапијским методама. Задатак психотерапије је промена пажње појединца од унутрашњих искустава и сензација до спољашњег свијета. Пацијенту треба научити како да интеракцију са околним светом, друштвом. Хипноза и ауто-обука се сматрају ефикасним методама.

Такође се користи мотивациона техника сугестије, у којој се пацијенту објашњава да је у стању да пребаци пажњу на околни свет током појаве напада. Овакав предлог помаже у смањивању интензитета манифестације синдрома. Сличан механизам рада има и сесије ауто-обуке. Редовни сесије терапије имају за циљ побољшање друштвене активности пацијента, елиминисање повреда, као и за социјалну рехабилитацију.

Уз благим условима, стручњаци прописују унос витамина, антиоксиданата, ноотропика и психостимулирајућих лекова.
У случају озбиљних облика синдрома, користи се електроконвулзивна терапија атропин-коматозом.

Пацијенти са напади анксиозности, панични напади прописани су смирилицама, неуролептици, антидепресиви. Са истовременим поремећајима у раду опиоидног система мозга користе се антагонисти опиоидних рецептора, инхибитори серотонина и антиконвулзанти.

У програму терапије деперсонализације могу се користити антидепресиви са седативним ефектом, антипсихотици, ноотропици, цитопротектори.

Као помоћно лечење може се одредити: узимање антидепресива, курс масаже, биљни лек, физиотерапија, акупунктура.

Ефикасност лечења се повећава употребом позитивних емоција. Побољшање стања пацијента, које долази у процесу лечења, је емоционални стимулус за пацијента.

Постигнути успех у лечењу, достигнућа пацијента у друштвеној сфери повећавају жељу пацијента да настави лечење. Пацијенти са тешким облицима деперсонализације имају негативан или пасиван став према терапији.

Као методе превенције, препоручује се избјегавање стресних ситуација и њихово превазилажење, придржавање здравом начину живота, активни животни стил, играње спортова, придржавање режима дана, здрав сан.

Пратећи ове препоруке помаже у одржавању менталне равнотеже, помаже у суочавању са стресом, а такође спречава појаву знакова синдрома.

Карактеристике деперсонализације код депресије

Деперсонализација у депресији је један од најчешћих облика самопоштовања, што је одступање од норме. Са деперсонализацијом, особа практично губи контролу над својим поступцима, јер се појављује осећај спољашњег посматрача. Али депресивна деперсонализација је озбиљан симптом веома великог броја психолошких поремећаја. Најчешћи од њих су:

  • схизофренија;
  • шизотипни поремећај;
  • биполарни поремећај;
  • панични поремећај;
  • депресија.

Компликације деперсонализације

У веома ретким случајевима, ако је депресија са деперсонализацијом немају ништа заједничко са другим болестима и не престају већ дуже време, они су класификовани као засебан деперсонализацијом поремећаја (тзв синдром деперсонализацијом-Дереализатион). Са продуженом деперсонализацијом, људи се често могу наћи на положају који води до самоубиства.

Врло осећени опсесивно жељу за перфекционизам, која се манифестује у савршеном реду у тоалету, а око споља, захтевајући озбиљну симетричан постављање ствари, па чак и поравнавање набора.

Врло често су постојали прелази са опсесивних импулса на импулсивне. Гомитсидние и Суицидал Тенденциес су такође део структуре насталог акутне деперсонализацијом (под називом колебање свог постојања), који често доводе до агресивне акције према другима или себи у облику самоубиства.

Циклотомне фазе

У почетним фазама се примећује губитак припадности и обична осећања, неконтролисани покрети, мисли, осећа се аутоматска независност и појављује се отуђење појединаца:

  • отуђивање процеса когниције, осећај сопствене промјене, оштро погоршање интелектуалних способности, компликације у бављењу с околним људима, које карактерише осећај губитка личности;
  • отуђење свих емоција у облику менталне анестезије.

Када нове симптоме постоји растући осећај телесних промена и озбиљан искуства спонтане вољног активности, што аутоматски доводи до испуњења нечега као што је, а онда - лоше перцепција света, губитак комуникације са спољним окружењем емоција. Анестетик искуства која са собом доноси депресију, имају добре шансе да постоји само локално (закључан само са губитком од емоција), али такође може бити дифузно парцијална и укупно.

У студијама у клиници, уочено је да депресивни напади шизофреније често изазивају сталан напредак осећања неадекватности, непотпуности, непотпуност започетих активности обавља предност од мултипле провере.

У студији пацијената структура алопсопсичке деперсонализације састављена је и подијељена на подтипове:

  1. Оштар осећај изолације, спор одговор на утиске, губитак у свемиру.
  2. Тако особа као да све гледа са партије.
  3. Свет је лишен боја, а све што окружује такву особу постаје сиво, досадно.

После свих иницијалних фаза циклотомије, поремећај пролази до потпуних манифестација болести:

  • губитак емоција према вољенима;
  • потпуни недостатак психолошке перцепције уметности, природе, нема разлике у нијансама боја, контура предмета;
  • губитак осећаја познавања, њихове прошлости;
  • потпуно одсуство осећаја потпуне мисли;
  • одсуство бола, беса, незадовољства;
  • губитак осећаја времена;
  • недостатак апетита;
  • губитак осећаја спавања на буђењу;
  • смањење температуре и осјетљивости на бол;
  • недостатак жеље за уринирањем и пражњењем;
  • цео свет постаје далеки и врло је таман.

Чак и уз присуство сасвим адекватне реакције пацијента на своје патње, његова емоционална дефектност се често перципира као потпуна ограничења у животној активности. Прати га таква осећања:

  • оплетени тимски боје менталне анестезије (осећај недостатка емоција);
  • повећање анестезије са развојем депресије са могућношћу витализације анестезије (боли бол у унутрашњости, ментални бол);
  • болна психичка анестезија са израженим депресивним ефектом са незнатном преваленцијом и потпуном недостатком утјеловљене инхибиције идеатера.

Све ово је врло озбиљно, то се не може лако одузети. Методе које се користе данас у психијатрији, могу да помогну тим људима, зато је присуство неког од симптома наведених, знате, да разговара са својим блиским пријатељима и одлучи да га пошаље код терапеута или не, иако је изузетно препоручује се.

Синдром деперсонализације-дереализације

Синдром деперсонализације-дереализације - психопатолошки поремећај који се карактерише кршењем перцепције сопствене личности (деперсонализације) и постојеће стварности (дереализације), што је болесник доживио свесно и болно. Феномени деперсонализације и дереализације често се развијају код пацијената истовремено, у неким случајевима - у изолацији. Д.-Д. са. најчешће се јавља са депресивним синдромима који проистичу из спора и пароксизмалне шизофреније, манично-депресивне психозе (често у депресивним фазама), епилепсије, психопатије.
Деперсонализација се манифестује осећањем промена у осећањима, мислима, идејама, сећањима, ставовима према другима итд. кршење неких или свих менталних процеса. У благим случајевима, пацијенти доживљавају губитак сензације; не могу се односити на оно што се догађа као и раније (не осећају ни радост, ни тугу, ни тугу, ни покајање). Са тешким облицима деперсонализације изгубио се осећај самог себе. Пацијенти виде и друге и себе као странци. У великом броју случајева може се приметити феномен раздвајања сопственог јаза, у којем пацијенти осјећају његову бифуркацију. Они тврде да су у њима појавили двоје људи, и свако од њих на различите начине на различите начине осјећа околину, мисли и дјелује. Поремећаји деперсонализације често су праћени рефлексијом (интроспекцијом), која пацијенту даје болна искуства.
Дереализација се манифестује као поремећај самосвесности, праћен осећањем промена у живим и неживим објектима, окружењу, феноменом природе. У случају дереализације, окружење се перципира као измењено, нејасно, досадно и без живота. Изгледа као кроз маглу; често се губи волумен и перспектива. Дереализација се односи на симптоме "већ виђене" и "никад видјене". У првом случају, пацијенти у непознатом окружењу имају осећај да су упознати са овом ситуацијом, да су били у њој раније; у другом случају, позната ситуација изгледа као ванземаљска, као да се види први пут. Када се дереализација често крши перцепција времена, која се чини да је болесна особа спора или неуобичајено брза.
Уз акутни развој феномена деперсонализације и дереализације, пацијенти често имају конфузију, осећај страха и моторну анксиозност.
Лечење је усмерено на основну болест. Због чињенице да се поремећаји деперсонализације и дереализације често развијају у афективним стањима, посебно депресији, антидепресиви се прописују без обзира на основну болест. Прогноза је одређена природом и тежином основне болести.

Библиографиа: Беззубова Е.Б. Клиничке карактеристике фаза формирања деперсонализације код младих адолесцента, Зхурн. неуропат. и психијатар. Т. 85, ц. 11, стр. 1680, 1985; Нуллер Иу.Л. Депресија и деперсонализација, стр. 153, Л., 1981

Депресивни деперсонализацијски синдром

Одвајање ове секције у одвојено поглавље је због следећих разлога: синдром депресивне-деперсонализације је много гори од других депресивних синдрома који се могу лечити; његово препознавање је покривено одређеним потешкоћама! и релативно је често погрешно квалификован: наилазе на грешке и потешкоће при утврђивању нозолошке припадности. Поред тога, у последњих неколико година готово да нема посебних студија стања депресивно-деперсонализације.

Као што је већ речено, темељно психопатолошки преглед пацијената са тешком сетне синдромом скоро увек им нађе елементе деперсонализацијом: а наестхесиа Долороса псицхица, најмање - соматопсицхиц деперсонализацијом (осећај недостатка сна, глад, засићеност Ја итд.). Стога, синдром депресивно-деперсонализатсионние, укључили смо само оне случајеве где су деперсонализација (Детаљан опис деперсонализатсионние симптома тикови дате у Цх. 8.) преузео водеће место у структури психијатријског депресивни синдром, замењујући, односно, блокирање утиче на виталне депресије и анксиозности, а манифестује као аутопсихицхеских соматопсицхиц и искуства, као и кршење смислу времена. Испод је историја болести оваквог пацијента.

Посматрање 3. Патиент Л., рођен 1899. Он не зна о случајевима менталне болести са породицом, његов отац је умро рано, Рос и развио се нормално. Дипломирао је средњу школу, финансијски курсеви, радио као књиговођа. Двапут сам био ожењен.

По природи, мекан, друштвени, весел, али истовремено импресивна, сумњива, анксиозна. У 13-ој години било је испуштања из уретре; веровао је да је био болестан

гонореја, неколико мјесеци је у депресивној држави, појавила су се суицидна размишљања. После тога, дуги низ година се плашио последица венеричне болести. Као дете, честа ангина, 1945. године, дошло је до пораста крвног притиска, 1954-1957. а у мају 1958. године је претрпео инфаркт миокарда, септембра 1958. године. - динамички поремећај церебралне циркулације. Умро је 1965. године након 4. инфаркта миокарда.

Прва изражена депресивна фаза претрпела је 1945. године у 46. години након непријатног посла: као испитивач, није пронашао озбиљну крађу у једној од инспекцијских институција. Било је несанице, анксиозности, страхова да ће му бити суђено, онда је расположење нагло опало. Болест је карактерисала анксиозно-депресивни синдром са израженом анксиозношћу мотора, бола, самоубилачких мисли, феномена ауто- и соматопсихичне деперсонализације. Фаза је трајала око 1,5 године, завршена након курса ЕЦТ-а. После отпуштања је поново почео да ради, осећао се добро. Следеће депресивно стање настало је у мају - Јун 1958, након инфаркта миокарда у мају. У почетку је дошло до аларма и несанице - жудња, суицидалне мисли; био је хоспитализован. Држава је карактерисала депресивна деперсонализација синдром: смањено је расположење, постојала је анксиозност, масовна искуства деперсонализације - губитак наклоности према ближњима, смањење тактилних, болова и мирисних сензација, осећај да се током времена драматично успорава.

Лечење на лековима није било ефикасно. Од јануара 1959. дошло је до неког спонтаног побољшања: појавио се дневна промена расположења, депресија и анксиозност смањени. У мају је започео ЕЦТ (11 електро шока), психопатолошка симптоматологија је потпуно нестала.

После л,5 година пуноправних интервенција у децембру 1960. године постојала је депресивна фаза, слична претходној у симптоматологији и курсу и трајала је 18 месеци. Од марта 1961. године лечен је тофранилом (до 575 мг дневно), али побољшање није било занемарљиво, а ЕЦТ је започео у јуну. Након 2 сесија ЕЦТ-а пацијент се у потпуности опоравио и отпуштао кући. 1-2 недеље јесте након испуштања је био у хипоманичком стању.

Интервју је настављено л,5 година. Последња фаза је почела у новембру 1962. године уз анксиозност, несаницу. Тада је расположење нагло пало, постојала је меланхолија, а феномени деперсонализације брзо су почели да се повећавају. 25. јануара 1963. године пацијент је био хоспитализован.

Ментално стање: споро, мимикрија сиромашна, жалостан, говор донекле успорен, глас глух, слабо модулисан. Расположење је очигледно смањено, али се осећа тужно, јер "сва чула су постала досадна, чак и бол и туга". Он доживљава унутрашњи аларм: "као да се нешто десило, иако знам да ништа не може бити горе". Жали се "на пуну атрофију осећања", чак ни хоспитализација његове супруге у онколошком институту није изазвало узбуђење, "Сви људски додаци су изгубили све". Чини се да се читав свет дистанцира, перципира тупим, бледим, "као кроз блатнато стакло." Потпуно изгубљена осећања спавања, глади, ситости, нестанка потреса и мокрења. Не осећа укус хране и мириса. Осећај додира се разбио: "Између руке и објекта појавио се изолациони слој, објекти не додирују, исти слој постоји између стопала и пода"). Налаз бол се осећа, "не поседује кожу, затеже као гумене кошуље", "под кожу појавио јастучићи, тело је направљено од дрвета, али не осећа ништа", "Тиме Стоод Стилл", а он је постао "бесмртан". То разуме, с обзиром на законе природе ; смешно, али то је чињеница, и он је "осуђен на вечно мучење". "Чак и када земља нестане и сунчев систем се распада, ја ћу постојати и трпети заувек."

Са тужним осмехом каже да лекари сумњају на депресију, за њега је чак и смешно слушати. Има "гонореју, мозак". гонококки преплавили цео мозак, а глава је била празна, без осећања и мисли под облоге коже је такође сачињен од Неиссериа гоноррхоеае, а сви утроба јели далеко и далеко. " Ово објашњава одсуство ситости ( "све пада у празнину") У јануару 1963. је почео третман хлоратсизином до 200 мг дневно, а потом у одсуству њеног утицаја почели да постепено замени имипрамин. Током овог периода, када се комбинује са имипрамин хлоратсизином, садашњи пили побољшање: у вечерњим сатима атмосфера постала мање депресивно, почео да осећа мирисе, дошло је до делимичног критика идеје "бесмртности." Међутим, у будућности, када се третира са мелипрамином у великим дозама, стање се опет погоршава. Од ЕЦТ-а потребно је одбити након 4 шокова због соматског стања, а велике дозе ниамида (1000 мг парентерално о) само су погоршали симптоме.

Тек започетом Третман мелипримином (450 мг) није довело до ефекта и само након додатка њу 90 мг хлоратсизина почетка пацијент постепено побољшавају: почињу усклађен расположење увече смањила манифестацију соматопсицхиц деперсонализацију, затим делимично опоравио осећај за време "постала крећу, иако још увек споро, "истовремено нестао идеју" бесмртности "и било је критика од њих. Тада је постао критичан према идејама гонореје инфекције, он је признао да је имао "депресије, као и друге пацијенте који може да се излечи." Постојало је осећање засићености, глади, сна, потпуно изравнаног расположења. Крајем децембра, је отпуштен, потпуна ремисија је трајала до смрти пацијента у раном 1965. након инфаркта миокарда.

У случају Л. пацијента, упркос атипичним симптомима, дијагноза манично-депресивне психозе је базиран на актуелном фазом психоза и корисност паузе, упркос дужег трајања болести и старости пацијента. Сви напади болести карактерише изразито изражена афективна компонента, а након једног од њих појављује се хипоманично стање.

Чињеница да је основа афективних поремећаја психозе напада потврђују компаративном фаза процене, секвенца распоређивање симптома и природа њеног регресије преноси 1945. карактерише нападом анксиозности-депресивног синдрома са кривице идејама, у комбинацији са страхом од казне. Поред тога, постојали су изражени феномени деперсонализације. Накнадни напади деперсонализацијом расте, иако у последњој фази иу изјавама и у изразима лица пацијента јасно дефинисана депресивно расположење. Све фазе је почео са алармом, а затим брзо ескалирала чежњу и појавио деперсонализацију. На мору јачање деперсонализацијом поравнати оштрину бола и било је идеја гонореја и "бесмртност". Основа ових манијакалним извештајима на основу тумачења тешких деперсонализатсионние сензација описан Котхари, што доказује њихово регресивни: идеја бесмртности почело редутсироватсиа након што је обновљена и осећај за време, али опоравак тактилне сензације и појаве ситости изјаве пацијента су почели да нестају на "гонококом јастучићи" испод коже, да су унутрашњост трули. Тако, у основи психопатологије напада су меланхолија, анксиозност и деперсонализација.

Поред илузија, еп ТИР признање тешко да мала експресивност са којима се говори пацијент о својим болним искуствима ( "цијепање"), као и преопширност и наизглед претенциозност у њиховом опису личи Логиц-сецкање лука. Међутим, присуство масивног аутопсихицхескои деперсонализацијом објашњава монотонију и недостатак емоција у изјавама пацијента, као и необичне искустава и урођено недостатак осећаја деперсонализацијом контакта и разумевања пацијента у више наврата морао да понови исту ствар и тражити софистицираним метафоре и аналогије да би саговорника својим осећањима.

Карактеристика овог запажања јесте позитиван одговор на ЕЦТ која захтева посебну анализу, јер у већини случајева продужено депресију са масивним симптомима деперсоналитсионнои су отпорне па до данашњега терапије средство (Калиновслки Л., 1959, ет ал.), Што доказује следећи запажања. Међутим, треба напоменути да је у свим случајевима код болесника коришћена ЕЦТ у другој половини депресивне фазе. Третман великих доза имипрамина, хлоразицина и ниамида, који се користе одвојено, показао се неефективним. Само о комбинованој терапији са имипрамином и хлорацицином било је могуће постићи побољшање.

Даље тестирање овог емпиријског проналаска начином лечења отпорних на лечење депресивних стања показало је његову ефикасност код неких пацијената.

Следећа запажања илуструју формирање дуготрајне деперсонализације код пацијента са биполарним током МДП-а.

Посматрање 4. Пацијент В., рођен 1939. године, инжењер. Породица је била ментално болесна. Отац мрачан, повучен, умро је рано од инфаркта миокарда. Тетка мајке пати од дијабетеса. Нормално развијено. На послу се сматрао способним, обећавајућим запосленим, има неколико изума. По природи, емоционални, нежни, дружељубиви.

У детињству је претрпио спасмофилију и пнеумонију. Током 16-17 година откривен је нетоксични гоитер 1960. године, у вези са појавом анксиозности, повезаних ендокринолога са болестима штитне жлезде, извршена је струмектомија.

Од 8-10 година, према пацијенту, било је кратких периода "туга" и "ароганција". Од 14 година старости, промене расположења узимале су посебан сезонски карактер: љети је било тужно, депресивно, лоше иницијатива, током зиме - енергетски, предузетнички, самоуверени. Прво се обратио психијатру 1968. године, у доби од 29 година. Био је хоспитализован због депресивног стања којег карактерише меланхолични синдром са елементима анксиозности и трајао од јуна до октобра 1968. Од децембра 1968. до маја 1969. настављена је манична фаза. Током овог периода био је врло продуктиван на послу, он је изводио неколико студија, али су се често појавили сукоби са колегама, што је иритирао пацијента категоричном, нетолеранцијом, самопоуздањем.

Није било светлих интервала, од јуна 1969. године се вратила дуготрајна депресивна држава.

ЕЦТ (30 билатерални и унилатерални струја) покренута је због неефикасности терапије лековима у фебруару 1971. године, међутим, због тешке памћења је морала да престане, упркос побољшању умерене, али краткорочног у расположењу.

Третман са МАО инхибиторима (ипразиде, затим ниамид који је примио парентерално) довели су до значајног повећања психомоторне активности и побољшања расположења, али поремећаји деперсонализације остали су непромењени. Уз повећање доза МАОИ, дошло је до озбиљних нежељених дејстава: хипотензија са колапоидним условима, кашњење уринирања, симптом "памучних ногу". Стога, МАОИ је почео да комбинира са претходником серотонина - триптофан (до 3 грама дневно),

У ток и Првих 2 дана стање болесника значајно се побољшало - пре свега, трајање сна се повећало, је осећај спавања, јутро је почела да се осећа свеже и одморно, онда побољшану расположење, повећану активност, побољшане перформансе, способност да се концентрише појавио, нестао мање вредности идеје за први пут болест питање о изјави. Међутим, и даље се жалио на "неосетљивости", недостатак емоција, али, за разлику од свих претходних историје болести. Поремећаји деперсонализације нису оптерећивали пацијента. У априлу 1971. године пацијент је испуштен уз помоћ комбиноване терапије (1-триптофан са инхибиторима МАО). Покушаји смањења дозе 1-триптофана довели су до брзог поновног доласка депресивних симптома.

Током следеће године наставили су да примају одржавање терапије, расположење је било чак и са мањим субдепресивним флуктуацијама, главне примедбе пацијента - за губитак осећања и "филм на душу", бесмисленост и бедност постојања.

У лето 1972. плитка депресивна држава без акутне боли, али са жалбама за "без расположења", са израженом менталном и моторичком инхибицијом. Након периода релативно равног расположења крајем 1972. године нагло је повећана раздражљивост, у јавним мјестима ушла у сукоб са родбином. У вези са свађом у продавници је хоспитализовано.

У болници - анимирани, говорио је са неком ароганцијом. Касније је рекао да током тог периода није било радости, осећаја повећаног расположења, већ само "хладног беса".

Следећег лета 1974 хоспитализација за депресије: расположење је покорена, жалили су се на "уздржаност мисли и тела", изразио идеју мале вредности, спорог, слов-мотион, сузама у очима. Међутим, главни жалбе су "недостатак инстинктом живота," губитак осећаја за мајке, потпуни недостатак емоција, "да све само од осећаја дужности", "нема осећаја његовог тела", "Време пролази полако, али види се и види како све брзо прошао. " Лепонекс резултат лечења са дневном дозом од 500 мг која прелазних стања конфузије, оријентације, додатно значајан напредак: у потпуности нормализован расположења појављивала активност смањена интензитет деперсонализатсионние искуствима, нарочито соматопсицхиц. али се и даље жалио на сензацију филма који му одваја животни живот. "

У пролеће 1975 - Манична држава: друштвено, волонтерско и пуно говори о себи, говору прати живи израз лица; често насмијана, адекватно реагујући на шале, често омета разговоре других људи, покушава да води рачуна о медицинским сестрама, изражава наду за лечење, али се истовремено жали на недостатак радости; "Ја радим као аутомат, због осећаја дужности", нема осећаја контакта са саговорником, нема осећаја за затварање, "све је само у уму".

Након пражњења, пацијент је наставио да прими превентивну терапију соли литијеве киселине. У наредним годинама, афективне флуктуације су потпуно изравнане, иако је деперсонализација, углавном аутопсихика, настављена да се одржава. У последње две године дошло је до значајног омекшавања феномена деперсонализације: још једном је почела да ради са женом која је била топло љубазна. Међутим, он се и даље жалио на неку замагљеност емоција, недостатак пуноправних радости, осећај сопственог неуспјеха у суочавању с потешкоћама живота.

У случају пацијента дијагностикован Б. ТИР (око биполарне наравно) потврдили посебне депресивне и маничне државе, појавио се 14 година и продубљивање са годинама. У доби од 30 година, у деби фазе депресије, након оштрог аларма, дошло је до деперсонализације. Ова фаза, за разлику од претходних, карактерисала је депресивно-деперсонализацијски синдром и трајала је око 2 године. Такође разликовали значајно отпорне на готово све врсте антидепресива терапије: трициклични антидепресиви, МАОИс, итд. само комбинација триптофана са МАОИ довела је до нестанка депресивних симптома, иако је деперсонализација остала непромењена. Деперсонализација стекао дугорочно, дуготрајан ток, и под њеном ледене коре наставили да се јављају афективне епизоде, не само у депресији, на и манију: пацијент претрпео два различита маничне стање (бес и соларна маниа), под којим, међутим, није осећао осећај радости или осећања сопственог расположења, без прилога. Ова "хладни манија" може предложити шизофрену процес, али историја болести и, што је најважније, константно искуство бола због губитка емоција указују на то да, у овом случају, не постоји емотивни квар, и деперсонализација. Афективни напади потпуно нестао после почетка превентивног третмана са литијумом, и почетак постепеног попуштања деперсонализацијом поклопила са лепонекс терапијом. Постепено омекшавање деперсонализацијом и врати пацијента у креативном раду, жељу за обнову личних прилога и не показују карактеристику шизофреније, емоционални и вољног дефекта.

Тако, највише карактеристика овог запажања је да се појавио у деби епизоду на анксиозно-депресивни деперсонализацијом траје већ скоро 10 година, а током периода од депресије и опроштење, и период маније. Приметили смо само 3 пацијената са јасним симптомима Манић и деперсонализатсионние: један од њих је дијагностикован ТИР, друга из детињства обележила прилично типичне маничне и депресивне фазе, и мале епилептичне нападе. Након операције на напади темпоралног лоба серије нестао, али афективне епизоде ​​стекли изузетну интензитет и напетост, депресија је почео да се догоди са депресивно-деперсонализатсионние синдром, онда деперсонализација трајно су снимили луцидна интервале, а затим се проширила на манично периодима. У анализи овог предмета поставља питање шта је изазвало пацијента отпора третман Б. - деперсонализацију или продужена. Да је отпорност на третман био непотпуна (у почетном периоду терапије дошло одређени напредак), сугерише да трајање самог фазе и стога изазива лечење зависности на лек. Али ово образложење се не односи на ЕЦТ. Такође треба напоменути да сви отпорни на различите врсте антидепресива терапија ТИР прегледаних пацијената код нас у одељку за жене једног од градске болнице, била је постављена депресивно-деперсонализатсионние синдром, а фазе су продужени (преко 1 године) у 16 ​​од укупно 17 ових пацијената, и у 12 - више од 2 године (Барсхтеин Е. & Нуллер Иу. Л., 1975).

Да би се утврдило да ли отпорност на третман повезане депресивне-деперсонализатсионние државе само продужена или имају вредности и осталих фактора, резултати терапије код пацијената са АЛ испитана пате од манично-депресивне психозе, н о са релативно кратким фазама које се јављају са депресивно-деперсонализационим синдромом.

Специфичност депресивних поремећаја пацијента А, је њихов низак терапијски осетљивост. Упркос различитим третманима примењених :. имипрамин, амитриптилин, пертофран, трансамин, ЕСТ, итд, - трајање фазе депресије остала непромењена, док побољшава унапређивање само примену антидепресива терапије крајем фазама спонтаног тока. У овом случају, пацијент са терапеутском деперсонализатсионние-депресивни синдром резистенције не могу објаснити продуженим током депресије као у случају 2, будући да дужина фазе Л. Пацијент обично не прелази 3 месеца. Стога, веома ниске учвршћену депресивна стања деперсонализатсионние карактерише овај синдром, без обзира на трајање напада. Продужен депресија карактерише терапеутску отпор, а од деперсонализатсионние-депресивна стања, као што је горе наведено, имају дуг пасус (ЕИ Барсхтеин, Иу Л. Нуллер, 1975), тешкоће на које се наилази у њиховом лечењу, обично узрокован два фактора : структура и синдром, и трајање фазе.

Од 315 болесника ТИР под нашим посматрањем дуго 14 депресивне фазе карактеришу деперсонализатсионние-депресивни синдром (тј око 4.5%..), и 3 од њих трајала од 2 до 4 године, 7 - 1 до 2 године, 2 - 9 до 12 месеци и само 2 - manje од 6 месеци. Преостале 300 Пацијенти ТИР, депресивна стања одликује друге синдроме, трајање фаза само 32 људи састао више од 1 године, односно 11%, а док је у подгрупи са деперсонализатсионние-депресивни синдром одужила фазе су уочене у 71% пацијената, ове разлике су врло значајне (п

Деперсонализација и депресија према Нуллеру Иу.Л.

Деперсонализација често прати депресивну државу. А то значи губитак људске контроле над својим поступцима, осећај сопственог себе као ванземаљца, погоршање менталног стања.

ВАЖНО! Преузми књигу Нуллер о ДП-ДР-у може бити директно испод - БУТ! Читајте само о ДП-ДР-у, немојте додиривати друге проблеме, немате га, немате ништа да објесите на себе нешто ванземаљско. И запамтите да је чак иу случајевима продужене фрустрације третман ДП-ДР! Ово је комплекс лекова, као што су налоксон / налтрексон, ССРИ, неуролептици. По начину претраживања наћи ћете своју шему и постепено се излечити.

Преузмите књигу Нуллера о синдрому ДП-ДР

Довољно је детаљно описати такве феномене у раду о депресији и деперсонализацији Иу.Л. Нуллера, из које би било лепо упознати сваку особу.

Чињеница је да из таквог поремећаја свести, у начелу, нико није имун, посебно људи који су склони томе у почетку.

Како се проблем појављује и развија?

У психијатрији у стању депресије подразумева низ менталних поремећаја. Многи од њих могу пратити осећај нереалности и осећај губитка себе. Посебно често, синдром деперсализације се примећује када:

  • схизофренија;
  • шизопатске абнормалности;
  • биполарни поремећаји;
  • опресивна депресија.

Решење проблема је могуће само када се ослободите основног узрока.

Ако деперсонализација није повезана са менталним абнормалностима, али и даље траје дуго, неопходно је директно да се бори са овим синдромом. На овај или онај начин, не можете покренути ситуацију, у супротном њене последице могу бити неважне. Постоји, на пример, велика вероватноћа самоубиства.

За лијечење деперсонализације је неопходно на вријеме како би се спречиле компликације овог стања.

С временом, пацијенти добијају више интрузивну предодређеност за перфекционизам. Они желе да виде савршено уређење свуда - чак и тамо где није потребно. На примјер, на одјећи не би требало бити само један дио (тако да га ускладе са сатом), а ствари у соби се постављају строго симетрично.

Опсесивно жудња постаје импулсивна током времена. Поред самоубица (да након опоравка изгледа смешно) Може се десити и хомицидне тенденције. Човек сумња у своје сопствено постојање, у смисао животних циљева и, сходно томе, способан се агресивно понашати према другим људима.

Симптоми поремећаја

Дереализација у депресији је иницијално повезана са:

  • губитак сопствене припадности;
  • индиферентност и несигурност;
  • недостатак контроле над покретима и акцијама;
  • осећај аутоматизма;
  • лично отуђење;
  • смањење интелектуалних способности.

Ментална анестезија подразумева емоционално отуђење.

Не одустаје од времена и без физичких манифестација синдрома. Емоционални фактор, такође, не може се занемарити - ствари које су биле срећне, сада остављају пацијента равнодушним. Можда је једино искуство које особа осећа у овој ситуацији анксиозност, паника, угњетавање и друге негативне.

Шизофреници често доводе депресивну деперсонализацију у осећај инфериорности. Тако да они то не чине, чини се да им све чини несавршеним, непотпуним и недовршеним. Због тога, пацијенти често морају неколико пута провјеравати рад који је већ учињен.

Знаци асопсихијске деперсонализације су:

  • Пацијент се осећа изолованим, реагује полако на стимулусе и слабо оријентисан у свемир.
  • Постоји осећај другог ја - као да морам погледати своје тело са стране.
  • Околни свет постаје досадан, боја изгледа бледа.
  • Индиферентност се манифестује чак иу односу на своје вољене. Неке епизоде ​​из прошлости се бришу из меморије.
  • Мисли које се изражавају често се не завршавају.
  • Могућа привремена дезоријентација.
  • Апетит је одсутан, што често доводи до губитка тежине.
  • Понекад постоје проблеми са спавањем.
  • Праг бол се значајно смањује.
  • Особа често посећује тоалет од уобичајеног.

Неспретан став према таквој симптоматологији је неприхватљив. Али боље је да се не укључите у самосталан третман овог поремећаја. Права ствар је да се примени на искусног терапеута.

Нуллер тест и друге дијагностичке опције

ВАЖНО: Тренутно извори у којима Нуллер тест није лоциран на ДП-ДР синдром не функционише. БУТ! Важна веза је хттпс://неуролептиц.ру/форум/топиц/7274- како се лијечи -дисерсонализација-имплементација / морате га прочитати и сазнати лекове за лечење овог поремећаја. Такође је препоручљиво да прође тест за дереализацију / деперсонализацију на горњој линији удесно у заглављу сајта.

Депресија и деперсонализација често се подударају. Али лекар, пре свега, неопходно је утврдити да ли је случај ових поремећаја стварно пред њим, а не неко друго одступање.

Најчешће се прибегавају дијагностичком тесту који су развили психолози Нуллер и Генкинка. Захваљујући његовим резултатима, могуће је утврдити ниво узнемирене перцепције.

Ово је посебна скала, што је списак могућих знакова. Тест особа назива оне симптоме које је имао да искуси. Доктор ставља кљућ испред њих на наведеној листи. Између осталог, ова техника вам омогућава да утврдите да ли пацијент пати од дереализације.

Када пацијент регрутује више од 32 поена за описани тест, здравствени радник може сумњати да има поремећај перцепције. Овај метод се активно користи у скоро свим модерним клиникама.

Али не увек су добијени резултати коначни подаци за формулисање тачне дијагнозе. Могуће је да лекар може да преписује друге дијагностичке опције. На пример, исти Нуллер у свом раду на депресији и деперсонализацији предлаже коришћење диазепама за одређивање поремећаја. Неопходно је увести малу дозу овог лијека пацијенту, јер га пропушта отуђење свести (око четвртине сата).

У принципу, не заборавите на важност дијагнозе, јер без њега неће бити могуће поставити прави третман.

Врсте депресије

Такође је неопходно говорити о односу између дереализације и неуролептичне депресије. Под таквим депресивним условом подразумева се компликација проузрокована продуженим уносом неуролептике (или се зову - антипсихотици). Најчешће, такве невоље почињу због уноса аминазима и резерпина. Иначе, није лако поставити дијагнозу овог поремећаја (често је збуњено са депресивним стањем изазваним менталним болестима), али се квалитет живота погоршава.

Таква депресија може трајати више од једног месеца. У суштини, ови услови називају се "поврћем".

Природа патологије је витална. Главне карактеристике су повезане са:

  • константна само-инкриминација пацијента у његовој адреси;
  • депресивно расположење;
  • мисли о виталној бесмислености;
  • безнадежност;
  • суицидалне жеље.

Дереализација може настати у било ком облику неуролептичне депресије:

  • персеверинг;
  • акинетички;
  • неуролептичка меланхолија;
  • неуролептичка дисфорија.

Облик поремећаја може бити благ или озбиљан. Неуролептична меланхолија се сматра једним од најтежих варијанти болести. Овај услов се преноси са великим потешкоћама. Често се јавља осећај отуђења. Затим почињу проблеми везани за дереализацију са несаницом, особа постаје надражујућа, а његово понашање је наметљиво.

Перверзивно стање је праћено узнемиреном апатијом, у којој пацијент монотоно понавља исте примедбе, показује инхибицију, упорно и сврсисходно наставља неку акцију, упркос чињеници да је нестала потреба за тим. Одличите пацијента од мисли које су га ухватили, прилично је тешко.

Дереализатсионние знаци су повезани, пре свега, са чињеницом да околни свет губи за то уобичајене контуре и боје, постаје нестваран и као да је замишљен.

Поремећај акинетске (као и неуролептичке дисфорије) прати депресивно расположење, анксиозност мотора, унутрашњи стрес и присуство експлозивних реакција. Комбинација такве стања са дистонијом је могућа - стога постоји страх и узнемирени осећај.

Уосталом, понекад симптоми неуролептичне депресије нису јако изражени, а патологији се дијагностикује тешкоћа. Без помоћи стручног терапеута, сасвим је могуће збунити ово са дереализацијом изазваном другим менталним болестима.

Постоји чак и таква ствар као "мат" депресија, односно депресивна држава која иде "под маском спокојства". Чак иу изразу особе тешко је схватити да је држава депресивна - особа се осмехује, шали, али његово располоћење је, у ствари, депресивно, а унутрашњи свет је пун хаоса и поремећаја.

Пацијент није у стању да доживи осећај задовољства (ова држава се зове анхедониа). Потребна му је будна контрола, пошто је самоубиство врло вероватно.

Шта треба да знам?

Депресија и деперсонализација - ово су веома опасни услови, нека "трче" што на ни на који начин не може бити. Осјећај одвојености од сопственог тијела, али и од ума, не доноси ништа добро. Изгледа као да живот пролази у сну. Визуелне слике су фуззи и магле.

Не постоји весела и, према томе, нема жеље да живи (човек не види смисао у свом постојању).

Понекад се ово стање може вештачки узроковати:

  • Неуролептици, алкохолна пића, седативи и антихистаминици;
  • кофеин, флуоксетин, халуциногени, карбамазепин, индометхацион;
  • марихуана, минотецлине, нитразепам.

Пратећа депресија са деперсонализацијом, наравно, компликује медицински процес, али ипак је сасвим могуће постићи ремисију.

Постоје одређена правила која треба поштовати за особе које пате од описаних поремећаја:

  • Не конзумирајте кофеин, као и алкохолна пића;
  • Узимајући ове или друге лекове, прво морате да проверите да ли међу њима постоје лекови који негативно утичу на ум;
  • Нежељено је користити деконгестиве и антихистаминике;
  • Не заборавите на важност снажног и продуженог сна, који треба да траје најмање 7 сати. Међутим, спавање дуже од прописане (више од 9 сати) није дозвољено, јер доприноси поремећајима свести.

Узгред, понекад узрок депресивне државе не може бити ментална болест или чак емоционални шок, већ проблеми са дисањем, неправилним перформансама респираторне функције. У овом случају је могући феномен хипервентилације, који је такође праћен осећајем нереалности унутрашњег света и свега што се дешава.

Свест је збуњена, глава се непрестано врти, осуши у устима, а тело се зноје. Све то може довести до смањења запремине угљен-диоксида у људској крви и повећања запремине кисеоника.

Прави третман

За лечење дереализације и деперсонализације код депресије, често се користе трициклични антидепресиви (за почетак, не више од 150 милиграма дневно).

Ако не можете да се носите са поремећајем месец дана, уобичајена је пракса комбиновања антидепресива са другим лековима. Најчешће су то неуролептици, као што су трифтазин или тизерцин, или транквилизатори, као што су феназепам или елениум.

Мелиприм се често комбинује са интрамускуларном ињекцијом резерпина. Истовремено, треба се припремити за привремено погоршање стања - појаву осећаја анксиозности, погоршања сна и нервозне анксиозности. Али све ово је привремено - после неколико дана пацијент успева да се ослободи депресије и изађе из стања деперсонализације.

Треба имати на уму да неко време након ослобађања депресије, може наставити, чак и ако наставите да узимате мелипрамин. Да бисте спречили такве проблеме, направите ињекцију резерпина, након чега се можете надати за коначни прекид.

Борба против депресије не треба одлагати на "дугачку кутију", јер живот у таквој држави не доноси човјеку никакву радост и стално "виси нитом". Посебно је професионални третман неопходан када болест прати такав поремећај свести као дереализација или деперсонализација. За панику, међутим, не слиједи, јер у већини случајева овај проблем је потпуно ријешен.

Деперсонализација је ментална абнормалност, током које особа почиње неадекватно.

Користећи свеобухватна упутства о деперсонализацији, која данас постоји.

Деперсонализација се пре свега сматра психолошким феноменом, наиме, у квалитету.