Онлине тест за предиспозицију менталним поремећајима

Многи људи су забринути због очувања или дијагнозе менталног здравља, али не и сви који желе признати у то окружење. Према томе, најпопуларнији начин да сазнате да ли имате проблема са псијом јесте клинички тест за менталне поремећаје. О чему овај тест може да каже, и на шта су се аутори теста ослонили приликом стварања?

Развој овог теста услед је чињенице да у савременом друштву менталне болести престају да буду неке неуролошке болести. Данас велики број људи пати од ових или тих менталних проблема. Дакле, озбиљне повреде (као што су шизофренија, психоза или неуроза) се дијагнозирају или потврђују годишње у 5-7% популације. Међутим, ментални поремећаји се не морају нужно манифестовати у облику менталних болести, као што су психозе или неурозе. То може бити и гранична стања или поремећаји у ставу и понашању у одсуству било каквих видљивих промена у људском нервном систему. Од таквих облика менталних поремећаја пати од 15 до 23% модерних људи. Депресија и разне фобије сматрају се најчешћим облицима таквих поремећаја.

Симптоми поремећене психе су веома различити, у великој мјери зависе од узрока који је изазвао одређени поремећај. Међутим, постоје одређени физички симптоми који су типични за готово све менталне поремећаје. Ови симптоми укључују слабо расположење позадине, разне поремећаје спавања и апетита. Ови симптоми се могу изражавати у различитим степенима са различитим врстама таквих одступања у психи, али се налазе у практично свим болесним људима.

Познавајући ову особину симптоматологије, психијатри су развили посебан клинички тест за одређивање предиспозиције особе на менталне поремећаје. Сада имате изврсну прилику да сазнате стање ваше психе, као и узроке који су узроковали ово стање. Осим тога, можете одлучити који ће вам специјалистички савјет бити од помоћи. Међутим, немојте заборавити да не би требали доносити брзине закључака на основу само једног теста. Пре него што прођете кроз сличне тестове, а само ако се резултат подудара, обавезно потражите помоћ од психотерапеута да појасни дијагнозу.

Тестови за менталне поремећаје као један од начина за дијагнозу болести

У менталном здрављу схватите кохерентност и адекватан рад менталних функција особе. Ментално здрава особа може се узети у обзир када су сви њени когнитивни процеси у норми.

Ментална норма се схвата као просечан индикатор процене когнитивних функција, карактеристика већине људи. Ментална патологија се сматра одступањем од норме, у којој пате мисли, машта, интелектуална сфера, памћење и други процеси. Према статистикама, свака пета особа пати од менталне болести, једна трећина њих не сумња на његову болест.

Најчешћи ментални поремећаји укључују фобије, нападе панике, депресију, алкохол и психотропне зависности, патологије храбрости и поремећаја сна. За дијагнозу вероватних психопатолошких абнормалности постоје посебни тестови за откривање менталних поремећаја. Ове методе одређују тенденцију особе на одређену менталну болест. Поуздана дијагноза врши психијатар на основу збирке анамнезе, патопсихолошког осматрања и прегледа вероватних менталних абнормалитета.

Дијагноза менталних поремећаја

За дијагнозу менталне болести, терапеут треба да испита изглед неке особе, његово понашање, да прикупи објективне историје, истраживање когнитивне процесе и соматонеурологицал стање. Међу најчешћим тестовима за менталне поремећаје, постоји одређена специфичност студије:

  • депресивни поремећаји;
  • ниво анксиозности, страхови, панични напади;
  • опсесије;
  • поремећај исхране.

Следеће методе се користе за процену стања депресије:

  • Зангова скала за самооцјењивање депресије;
  • размера депресије Бецк.

Скала Занг за самооцјењивање депресије омогућава утврђивање степена озбиљности депресивних стања и присуства најтраженијих синдрома. Тест се састоји од 20 изјава, које се морају проценити од 1 до 4, у зависности од услова. Ова техника процењује ниво депресије од своје благе манифестације до тешких депресивних стања. Овај метод дијагнозе је прилично ефикасан и поуздан, активно га користе многи психијатри и психотерапеути како би потврдили дијагнозу.

Скала депресивне депресије такође открива присуство депресивних стања и симптома. Упитник се састоји од 21 ставке, са по 4 изјаве у сваком. Питања теста су у опису симптома и стања депресије. Тумачење одређује степен озбиљности депресивне државе или његово потпуно одсуство. Постоји посебна тинејџерска верзија ове технике.

Када процењујете ниво анксиозности, фобије и страхови користе следеће упитнике:

  • Зангова скала за самооцјењивање анксиозности,
  • Упитник структуре стварних личних страхова;
  • Скала самопроцене реактивне анксиозности према Спиелбергеру.

Занг скала за самооцјењивање анксиозности дозвољава одређивање нивоа страха и анксиозности испитаника. Тест се састоји од 20 питања која се дистрибуирају на две скале - афективни и соматски симптоми. Сваком одобрењу питања мора се доделити ниво симптома који се јављају, од 1 до 4. Упитник идентификује ниво узнемирености или недостатка.

Упитник структуре стварних личних страхова које су предложили Иу. Схцхербатикх и Е. Ивлева дефинира присуство страхова и фобија у некој особи. Методологија се састоји од 24 питања која треба проценити према степену озбиљности одређене особине. Свако питање одговара вагу са одређеном фобијом, на пример, страх од паука, мрак, смрт. Ако је субјект на једној скали постигао више од 8 бодова, то може указати на то да има одређену фобију.

Скала самопроцене реактивне анксиозности према Спиелбергеру дефинише пацијенте који пате од неуроза, соматских обољења и анксиозних синдрома. Упитник се састоји од 20 предлога да се процени од 1 до 4. У тумачењу резултата теста не занемарити чињеницу да је ниво анксиозности значајно повећан пре важног, смисленог живота ситуације, на пример, у заштити ученика теза.

Као тест за идентификацију таквог менталног поремећаја као опсесивне неурозе:

  • Обсесивно-компулсивна скала Иале-Бровна.

Овај метод дијагностике опсесија састоји се од 10 питања и две скале. Прва скала карактерише степен изражавања опсесивних мисли, а други - акцију. Скала Иале-Бровн ефективно користе психијатри да одреде тежину опсесија и присиљавања код пацијента. У психијатријским клиникама ова метода се спроводи сваке недеље како би се пратила динамика развоја поремећаја. Резултати упитника одређују озбиљност насилног стања од субклиничке манифестације до тешких фаза.

Када постављате дијагнозу поремећаја у исхрани, користите:

  • Тест односа према уносу хране.

1979. године канадски научници су развили тест за одређивање анорексије и булимије. Методологија се састоји од 31 питања од којих су 5 додатна. Предмет одговара на директна питања, а додељује оцену од 1 до 3. Ако је резултат студијског резултат прелази 20, онда пацијент има висок ризик од развоја атракцију дијетом.

Међу методама које одређују склоност према овој или оној менталној болести и психопатији, постоје:

  • И-структурни тест Х. Амона;
  • Тест наглашавања карактера;
  • Упитник за одређивање нивоа неуротицизма и психопатије;
  • Рорсцхацх тест.

И-структурни тест Гунтхера Амона користи се за откривање неуроза, агресивности и анксиозности, фобија и граничних стања. Тест садржи 220 питања и 18 скала. Упитник помаже у одређивању конструктивних или деструктивних карактеристика и функција.

Тест нагласка карактера представља неколико модификација, а најпопуларнија варијанта је варијанта технике коју је предложио А.Е. Личко, домаћи психијатар и доктор медицинских наука. Под нагласком карактера се схвата - изражена карактерна особина, екстремна граница психичке норме. Упитник се састоји од 143 питања која одређују врсту наглашене личности. Ова дијагностичка техника није тест за менталне поремећаје, она одређује психопатију и акцентуацију. У ментално здравих људи акцентуације смоотхед са годинама, ау психопатологије - интензивира и претворила поремећаје као што су тип акценатско психоастеницхески често манифестује у шизоидно поремећаја и осетљиву типа - са компулзивног неурозе.

Упитник о утврђивању нивоа неуротицизма и психопатије испитује ниво агресивности, склоност на неурозе и друге менталне поремећаје. Техника се састоји од 90 питања и две скале (неуротична и психопатологија). Овај тест често користе психијатри за потврђивање дијагнозе неуроза.

Тест мастних тачака Рорсцхацх-а усмерен је на проучавање когнитивне сфере, сукоба и особености личности. Техника се састоји од 10 картица, на којима су приказане симетричне мастило. Предмет мора описати оно што види на сликама, која удружења има, да ли се слика креће, итд. Што значи да тест је да су ментално здрави људи сматра и укључени у рад маште све је мастило флека, и особа са менталним поремећајем ради део слике, често нелогично и апсурдне. Поуздано анализа ове технике има терапеута због сложености и разноврсности тумачењу теоријских основа Рорсцхацх технике.

Међутим, ниједна од наведених метода не може у потпуности да дијагностификује менталне болести. Поуздана дијагноза врши психијатар на основу клиничких опсервација, индивидуалних студија, анамнезе и психодиагностичких техника.

2. Дијагноза и класификација поремећаја менталног и понашања.

2.1. Дијагноза у психијатрији

Клиничка дијагноза. Шема психијатријске историје болести.

У дијагнози менталних болести клиничка метода, која је подијељена у фазе:

идентификација и квалификација симптома,

утврђивање њиховог односа и квалификације синдрома,

процена динамике развоја синдрома, у контексту патогенетских образаца и преорбидних особина,

прелиминарна дијагноза,

постављање индивидуалне дијагнозе,

дијагноза у складу са захтевима класификације (клинички и дијагностички критеријуми).

Шема психијатријске историје болести и препоруке за спровођење клиничког прегледа.

Део пасоша (Пуно име, датум рођења, датум прегледа, адреса, место рада, инвалидитет).

Разлог на молбу за психијатријску помоћ, правац пацијента и аргументацију лекара или другог специјалисте који је послао пацијента, примедбе о карактеристикама понашања пацијента.

Жалбе. Почетак и развој појединачних поремећаја и поремећаја понашања. Важан језик треба обележити буквално у историји болести.

Анамнеза субјективна (биографска историја, добијена од самог пацијента). Ова фаза се зове психијатријски интервју. Почиње са сакупљањем биографских информација о пацијенту, али такође садржи и процену менталног стања. Неопходно је не само да се открију животни догађаји пацијента, већ и да се разјасни његова властита процјена тих догађаја, тумачења итд.

Док спроводи интервју са пацијентом, доктор покушава да проучава свој живот, његове патње и патогене утјецаје. Циљ доктора је дијагноза и даље дефинисати терапијске, рехабилитационе тактике.

На почетку интервјуа најважније је успостављање поверљивог контакта. Истовремено, први разговор има за циљ да додирује што више аспеката пацијентовог живота, његов однос према животној средини, односе са рођацима, животне циљеве итд. Овај разговор је конструисан тако да изгледа да је несистематичан, његову главну линију избјегава пацијент, али лекар послуша и прати са посебном пажњом, наглашавајући теме које су најрелевантније и емотивно значајне за пацијента.

Током разговора, лекар покушава да попуни празнине у информацијама како би саставио холистичну слику о животу и стању пацијента. С једне стране, лекар би требао постављати питања тактично и са ограничењима како не би застрашивао пацијента, с друге стране - свесно и јасно постићи неопходне информације.

Не треба очекивати од сваког пацијента да одмах поче да говори о неугодним темама за њега: о његовим неуспјехима, грешкама и грешкама. Доктор не би требало да покуша све да сазна од првог разговора. Ако је питање чврсто, он мора прихватити неадекватност информација које је примио.

На питање: "Да ли је све у реду у вашој породици," или "ако пронађу заједнички језик са својим колегама и претпостављенима?" Пацијент чешће да одговори потврдно, да не иду у непријатну објашњење, чак и ако је његова патогена сукоб је у овим околностима. Покушаће дати општи одговор и неће открити своје проблеме. Ово је нарочито евидентно када се постављају алтернативна питања попут: "Да ли пијете алкохол, много или само умерено?". Боље је питати пацијента колико алкохола пати, а са својим уверавањима да више не пије капљицу, показати интересовање зашто се избјегава алкохол.

Ако постоји сумња на прогон, нема смисла питати: "Да ли осећате да вас прогоне?". Боље је питати да ли пацијент верује својим суседима или се плаши да имају нешто против њега или чак да га предузму. Уместо да питате: "Да ли чујете гласове?" Боље је питати: "Да ли вам се чини да чујете нешто ванземаљско, чудно?", "Да ли други људи чују оно што чујете?".

Ако је јасно да се пацијент бави нечим и да помогне да се ослободи осећаја срамоте, морате да говорите о срамним околностима за њега. Ако лекар на основу наговештаја пацијента долази на било коју претпоставку, он би требао у будућем разговору олакшати пацијента који даје информације. Уместо да се питате о сексуалној инфериорности или друштвеној изолацији пацијента, може се направити сугестија: "Ако замишљате своју ситуацију на такав начин, онда се можете сусрести са потешкоћама..." или "Ако мислите како ће се то догодити. онда... ". Доктор на овај начин показује да он разуме положај пацијента од својих наговештаја и да познаје такве проблеме.

Дакле, сукоб у осећањима пацијента пренијети се са чисто личног на универзални ниво. Пацијент почиње да схвата да се слични проблеми налазе код других људи, а не само њега, а онда је лакше разговарати са њима о овим темама. Истовремено, пацијент постаје све више уверен да се нешто дешава с њим, дешава се. Ово није нешто необично или чак изузетно. У том погледу, пацијент треба одмах успоставити осећај сигурности, ублажити његов страх, неповерење, ослабити значај његових жалби, дати им мање важности, а затим наставити на смирујуће претпоставке. Таква објашњења не доприносе одлучном олакшању, али омогућавају пацијенту да се увери да се његово стање не сматра озбиљним. Ипак, важно је навести неопходност психијатријског и / или психотерапеутског третмана.

На крају разговора лекар треба постављати питања пацијент следеће врсте: "Због оно што највише трпе?", "Шта за вас представља главни проблем?", "Како објашњавате своје стање?", "Какав очекивања си дошао? "," Какав третман желите да примите? ". Таква питања не доносе ништа ново у свом садржају, али могу помоћи пацијенту да се анализира и истакне најважније у својој држави.

Медицински разговор нема само дијагностичку вредност, већ и терапеутско значење. До краја интервјуа пацијент долази до схватања да су он и лекар успоставили контакт, што је неопходно за накнадну терапију управо због првог разговора. Како ће се лекар понашати са пацијентом, у великој мјери зависи од стила комуникације коју је прихватио лекар. Лекар не би требало да се пацијенту не сретне ни хладно ни индиферентно, било вулгарно или узнемирено, али са пријатељском озбиљношћу, учешћем и искреном жељом да помогне.

Циљна анамнеза (информације о пацијенту, примљене од рођака, познанства пацијента, из документације - и медицинске и немедицинске).

Информације пријавио стране пацијената, често непотпуна није толико због чињенице да је нешто тихо, али због чињенице да је он погрешио, видети његов положај једнострана и није у потпуности уважавајући однос догађајима у његовом животу. Често је неопходно допунити информације о пацијенту са информацијама које су добили од рођака о детаљима о настанку и развоју болести. Рођаци старије генерације често знају више о породичној историји пацијента.

По правилу, лекар прво разговара са пацијентом, а потом са својим рођацима, да им дозволи да знају да је мишљење пацијента важније за њега, али да има заједничко мишљење са рођацима о потреби лечења. По присуству доктора када се бави родбином, пацијент мора сам одлучити. Ако пацијент сматра да је његово присуство неодговарајуће, лекар га и даље треба обавијестити о главним резултатима овог разговора.

Потпуна процена пацијентових менталних процеса у тренутку испитивања треба да укључи стања које је одредио сам љекар и искуства која је пацијент извештавао.

Ментално стање пацијента треба да се огледа у детаљном опису свих опсервација - не само неспорних патолошких манифестација, али и целог понашања уопште: понашање пацијента, јер одговара на консултације и лекара на просторијама на клиници, како да се избори пратећи породицу, како он схвата његово запажање, како оцењује своју болест, како и шта, како каже, повољно се уклања у истраживање. Овај део процене менталног стања може се заснивати на подацима нормалног разговора са пацијентом.

Коришћење професионалних услова за то само отежава правилно процењивање, јер се прилагођавају одређеној дијагнози. Користите такве дефиниције као смешне, гримазе, празне или напете, маниацалне или меланхоличне, можете само ментално.

Међутим, са друге стране, неопходно је систематизовати опажене симптоме и психопатолошке поремећаје код пацијента. Такође је важно забиљежити одсуство очекиваних кршења. У описима, ако је могуће, треба избегавати посебне термине, преферирајући властите речи пацијента. Свака схематизација је непожељна. У презентацији пацијента треба да се фокусира на спољним манифестацијама слике - психомоторне, контактима са другим људима, пажње и перцепције, свести и оријентације, памћења и концентрације, потребама и тежњама, и афективног расположење, мишљења и искуства себе

Подаци о развоју личности и животних догађаја, с једне стране, и података о физичком развоју и болести, с друге стране, треба описати у јединству са поштовањем привремених веза. Мање детаљније информације могу покрити професионалну, социјалну, медицинску, гинеколошку, вегетативну историју итд.

б) неуролошки (ако се попуњава претходно одштампана контролна листа, онда треба укратко закључити о значајним налазима);

ц) податке о техничком прегледу (рендген, ЕКГ итд.).

Подаци психолошког испитивања.

Прелиминарна дијагноза. Прво разматрање о дијагнози и диференцијалној дијагнози.

Струја. Недељне белешке (почетно учестале), додатке анамнези, примједбе о стању и опису терапије.

Завршна дијагноза (индивидуални клинички и на основу дијагностичких критеријума за класификацију)

Закључак историје болести. Крај лијечења и испуштања или преношења из болнице.

Епицрисис. Препоруке лекару који ће наставити са лечењем, ако је то жеља пацијента.

Дијагноза менталних болести

Дијагноза менталних болести

Захваљујући унапређењу лабораторијских и инструменталних истраживачких метода, дијагноза менталних болести постаје тачнија. У овом тренутку је лакше утврдити патогенезу појединих облика нервних и менталних болести и открити нове, претходно непознате етиолошке факторе насљедних аномалија. Међутим, заједно са развојем нових биолошких метода за проучавање психоза, сумње о значају клиничких метода истраживања постале су потпуно неосноване. Неки психијатри почели су да виде клиничку дисциплину као груби емпиријичар. Било је навода да је клиничка метода потпуно исцрпљена и није могла открити унутрашњу повезаност болних манифестација.

Ова тачка гледишта је фундаментално погрешна. Предмет психијатрије, као и свака клиничка дисциплина, су комплексне патолошке манифестације које се развијају у току болести. Нема сумње да проучавање патогенезе клиничара болести треба користити нове експерименталне и лабораторијске методе, али један од услова за успех студије о патогенезе болести је поређење резултата добијених лабораторијских метода, подацима клиничког посматрања. Пажљиво проучавана клиничка опажања су од великог значаја за разумевање патогенетичке природе болести, јер динамика болних манифестација одражава степен прогресије патолошког процеса. Упоређујући симптоме и пажљиво анализира њихову трансформацију (у зависности од врсте болести и реактивности), лекар и добија прилику да успоставе закони који регулишу формирање клиничке слике. Дакле, клиничка дисциплина, решавање теоријског питања о законима развоја болног процеса, постаје не само практична већ и научна дисциплина.

Ова одредба је од великог значаја за изградњу основних принципа психијатријске дијагнозе. У психијатрији је јасније него у другим клиничким дисциплинама да се научни поглед на лекара приказује у самој основи принципа дијагнозе. Није случајно да психијатри који идеју из идеалистичких концепата не признају могућност нозолошке дијагнозе. Негирајући узрока менталних поремећаја, представници идеалистичке тенденције у психијатрији неминовно доћи до закључка да је основа дијагнозе није истински научна сазнања појава и инстинктивне "емпатија", тј. Е. интуиције. Клиничар истој згради његове научне и практичне активности на основу материјалистичке разумевању природе психозе, је себи задатак да не само пажљиво испитује карактеристике клиничке слике болести, али и да се успоставе унутрашње везе између појединих симптома болести, да открије узроке који одређују њихову појаву и развој. Дакле, дијагностика постаје не само уметност заснована на знању и искуству, већ и научној дисциплини која објашњава обрасце развоја болести.

С обзиром на принципе дијагностике као важног практичног и научног проблема, сматрали смо да је неопходно посветити посебно предавање.

Јасно је да је за исправну дијагнозу менталне болести прво потребно детаљно и темељно испитивање пацијента. У овом случају се узимају у обзир не само особине психопатолошке слике, већ и неуролошка симптоматологија, соматска држава. Клиничка опсервација допуњују подаци лабораторијских прегледа (електрофизиолошка, биохемијска, имунобиолошка, пнеумоенцепхалограпхи, радиографија, подаци из психолошког експеримента). Међутим, психијатар се не може ограничити на опис клиничке слике болести. Он тражи да идентификује унутрашњу везу и обрасце развоја болних манифестација.

Међу овим обрасцима, највећи значај је квалитет етиолошког фактора и тежина патогеног ефекта. Познато је да постоји специфична специфичност дејства патогеног агенса. Павлов је уочио улогу нервног рецептора на почетку патолошког процеса. Он је скренуо пажњу на чињеницу да је крај периферних чулних нерава, који су полазна тачка рефлекс акта, показују извесну специфичност за различите стимулусе спољне и унутрашње средине тела. Питање специфичности реакција неуро-рецепторских уређаја на различите патогене стимулусе не може се сматрати потпуно решеним. Али је познато да реактивност и ексцитабилност различитих делова мозга нису исти. Основу овог не-еквиваленцију су специфични за различите делове мозга посебно крвотока и метаболичких комплексног имунолошких и хистохемијске ензимохимицхеские процеса. Ове разлике су донекле одређен селективности дејства или другим патогеним фактора у одређеном мозга систему и посебним локализације лезија у једном или другом виду ментални поремећај.

Међутим, патогени значај штетног ефекта не може се метафизички схватити као нешто трајно, независно од индивидуалних особина реагујућег субјекта. Иста иритантна, безопасна за здраву особу, може бити патоген за организам осетљив на ову иританту. Инфективни агент може бити безопасан у имунолошком систему, док у одсуству имунитета то изазива озбиљан болан процес. Реакција на исти патогени ефекат можда није иста за исту особу у различитим периодима живота; варира у зависности од одређеног броја услова који доприносе или ометају развој болести. Стога, приликом утврђивања узрока болести, психијатар увек треба узети у обзир да: 1) у сваком појединачном случају важно је утврдити не само узрок болести, већ и услове који погодују њеном појаве; 2) степен патогеног значаја истог патогеног фактора је уско повезан са функционалним стањем организма пацијента, реактивношћу његових адаптивних и компензационих механизама.

Однос између узрока болести и њеног стања може бити другачији. Са веома озбиљним, "агресивним" ефектом који изазива болести, болест се може јавити у свим условима. Индивидуалне карактеристике пацијента у овом случају не играју велику улогу. Пример сличне болести је беснило. У другим случајевима, услови који погодују развоју болести су толико масивни да чак и незнатан патогени агенс може изазвати озбиљну болест. Ова болест доприноси свим факторима који смањују одбрану тијела, његове адаптивне механизме.

Посебно комплексни етиолошки односи постају са менталним болестима, пошто се главни болни поремећаји развијају у мозгу, које карактерише висока пластичност. Активност церебралног кортекса је један од адаптивних механизама на којима зависи могућност и превенције болести и његовог појаве. Смањивање активности кортикалне активности је један од услова који фаворизују појаву болести, чак и са малим патогеним ефектима.

Од великог значаја су и повреда субкортичке регулације, поремећаја функција адаптивног система хипофизе надбубрежне хипоталамуса. Када се промени функционална мобилност овог система или повећава његова ексцитабилност, створени су услови за развој патолошких реакција под утицајем незнатних опасности. У пубертету, систем је у стању повећане ексцитабилности који промовише формирање дугих патолошких реакција под утицајем мањих патогених утицаја и погоршање тока процеса болести претходно устајалог.

Да би правилно проценили тло на којем делује патогени фактор, не треба се ограничити на проучавање функционалног стања организма само у датом тренутку. Неопходно је узети у обзир анамнезу, податке о породици, насљедност, пренесене болести, услове социјалног окружења.

Посматрања дечје клинике показале су да се утицај преосталих особина личности не може сматрати само као патолошки фактор који модификује клиничку слику болести. Понекад ове особине играју улогу у развоју патогеног процеса. У дечјој клиници, посебно је очигледан утицај трагова прошлости на слику садашњег стања и на особине тока болести.

Тако, пажљивом анализом клиничке болести у статичке и динамичке, и поредећи их са "земљишта" података на којима се потичу, са преморбидне стање пацијента је обично у стању да правилно постави дијагнозу основни узрок болести.

препознавање проблема менталне болести компликује чињеницом да лекар не може да се ограничи само на утврђивање узрока болести, као што је различито у носологија може доћи клинички облици на једној и из истог разлога. На пример, сифилис централног нервног система су примећени сифилитичку хидроцефалус, амиелотропхи и јувенилни прогресивне парализе. Сваки од ова три обољења сифилисом Нозолоска има посебну природу, за који се тражи признавање да успостави не само етиологије и патогенезе болести већ, м. Е. Механизам деловања патогеног фактора у телу пацијента.

Да би се установила патогенезе процесу болести ИТ патофизиолошких и морфолошких особина неопходне за коришћење лабораторијске методе (биохемијски, имуно-биолоској, електрофизиолошко ет ал.). На претходном предавању приказани су бројни фактори који показују да су велики напредак у области биологије и теоријске медицине отворили нове начине проучавања патогенезе менталних болести. Али и даље и сада питање о патогенези многих од ових болести остаје нерешено. Стога, на садашњем нивоу нашег знања о патогенези менталне болести често морају да утврде природу носологија болести углавном на основу пажљивог проучавања клиничке слике, имајући у виду да су клиничке манифестације су више или мање одражавају патогенезе болести.

Надаље, приликом решавања питања носолоске природе болести, често се сусрећу потешкоћа, што се објашњава чињеницом да се поједини симптоми менталне болести не могу сматрати патогномоницом за одређену болест. Познато је да су све болне менталне манифестације узроковане различитим патогеним факторима посредоване кроз реакције мозга, док је број клиничких облика ових реакција ограничен; они су много мање од етиолошких фактора. Стога, под утицајем различитих патогених фактора, могу се појавити слични или чак идентични клинички симптоми.

Да би превазишли ове потешкоће, неопходно је знати обрасце формирања клиничке слике:

1) типично за одређене морбидна облици нису одвојени клиничке симптоме и њиховог односа у одређеном симптомокомплексахсиндромах, од наступања тих или других морбидна манифестација повезаних са кршењем читавог функционалног система. Дијагностички значај сваког синдрома зависи од карактеристика његове структуре и комбинација са другим синдромима. Да бисте утврдили дијагностички и прогностички значај једног синдрома потребно је одредити које бацкгроунд развоју психопатологије. На пример, различите манифестације психотичних заблуде, халуцинације, кататонииан дешавају на фоне вртоглавице (онеириц или аментиал) имају различиту дијагностичку вредност од истих синдрома против чистој свести;

2) психопатолошке манифестације болести могу послужити као индикатор тежине курса, степена и степена прогресије болног процеса, јасности диференцијације негативних и позитивних симптома.

Према Јацксон концепту (предлаже критеријум болних манифестација диференцијацију), негативних симптома, т. Е. Симптоми упорне или привремени губитак одређених функција су специфична за одређену Нозолоска и боље одражавају деструктивни тенденцију процеса болести. Позитивни симптоми, од Јацксон (зову продуктивни психијатријски поремећаји) су манифестације ексцитације, иритације интацт функционалних система. Њихова Нозолоска посебности исказане мање оштро него негативне симптоме, али сваки од позитивних психопатолошких синдромима су више или мање одражава ниво уништења менталне активности.

Такође је важно узети у обзир да су негативни и позитивни симптоми тесно повезани једни са другима. У случају да се негативни симптоми изражавају оштро, то се мења и природа позитивних симптома постаје све рудиментарнија. Са грубим продуктивним менталним поремећајима, често је бржи пораст негативних симптома;

3) формирање клиничких манифестација са истом болести у великој мјери зависи од тежине настанка болести. Постоји низ психопатолошких манифестација које су карактеристичне за спор, постепени почетак болести. То су симптоми емоционалне репресије, апатије, летаргије, смањене интелектуалне перформансе, карактерних промјена. Позитивни симптоми спорог почетка болести обично не постигну високу тежину, док су доминантни у акутном појаве болести. Постоји низ психопатолошких манифестација, карактеристичних углавном за акутни почетак болести. Ово укључује различите облике вртоглавица (аментиал, Онеириц, Делириоус), као и Цататониц поремећај манифестује у ступороус држава или мотора побуде, неке емотивне сметње (изговара се анксиозност, страх, Цонфусион).

Исти психопатолошки симптоми имају различиту дијагностичку вредност, у зависности од тежине настанка болести. На примјер, симптом озбиљности размишљања, типичан за схизофренију, врло је важан у спору, полако започињању болног процеса; на акутном појави болести, у присуству затамњене свести, овај симптом губи своју специфичност и дијагностички значај;

4) дијагностички значај истог симптома (и синдрома) је у великој зависности од стадијума болести. Сваки болан процес има типичне форме фазе развоја са карактеристикама за сваку фазу симптоматологије. У почетној фази болног процеса, дијагноза клиничких манифестација је често тешка, јер је психопатолошка слика овог периода често носолошки неспецифична. Астенија, повећана ексцитабилност, промене расположења, нестабилност понашања, смањена ефикасност, поремећаји вегетативних функција (спавање, апетит, итд.). Ипак, у овим почетним стадијумским синдромима могуће је уочити знаке типичне за ову или ону болест. Тако, на примјер, код астеничних манифестација код шизофреније примећени су симптоми слабости, пасивности, губитка интереса у окружењу. Понекад, у неизвесности и неодлучности пацијената, већ се може открити амбивалентност. У анализи интелектуалне активности откривени су типични поремећаји размишљања, идеални аутоматизми. Још увек нису грубе, али типичне промене у размишљању и личности у почетној фази схизофреније често имају већи дијагностички значај него тешки синдроми акутне психозе. У овим првим манифестацијама највише се изражавају најкарактеристичнији знаци шизофреније за повреде контакта са другима и аутистичне тенденције. Права дијагноза се може направити када се болест не посматра као статично стање, већ као динамична, као процес који има своје фазе развоја.

Из свега што је речено, произлази да је формирање клиничке слике менталне болести одређено многим законима. То зависи не само од носолошке природе болести, већ и од тежине његовог појаве, од стадијума болног процеса, тако и од карактеристика реактивности тела пацијента у тренутку појаве болести и преорбидних обележја.

Анализа образаца формирања клиничких знака болести помаже доктору да реши дијагностичке потешкоће.

Треба напоменути да постоји низ нетачних, хисторијски развијених идеја, према којима се почетак болести у времену увек поклапа са деловањем патогеног фактора. Клиничка опажања показују да се често болест манифестује после дуго времена након штетног ефекта. На примјер, први знаци епилепсије могу се догодити након дуго времена након краниоцеребралне трауме, пошто је потребан одређени период да се формира епилептогена фокус. Тзв. Одложене психозе након затворене трауме мозга извјештавали су Р. Иа. Голант и А. 3. Розенберг. Сличне облике код деце описују СС Мнукхин и ЕА Осинова. ИГ Равкин је забележио одложене психозе током интоксикације. Такође смо описали посебан облик соматогених психоза заразног порекла (чешће са инфекцијом ране), која се десила не на висини болести, али после дужег временског периода.

Дијагностичке тешкоће се јављају и када се јавља озбиљна ментална болест под утицајем незнатног патогеног фактора у интензитету. Током Великог патриотског рата иу првим послијератним годинама таква запажања нису била неуобичајена. Многа деца и адолесценти живе у тешким условима окупације, неухрањеног, соматског исцрпљеног, патилираног од авитаминозе. Као што је горе наведено, под утицајем малих соматогених и психогених фактора развили су значајне психотичне стања (ЕС Гребелскаиа, ЕЕ Сканави).

Наглашавајући велику улогу услова у настанку реактивне психозе, ми уопште не желимо да кажемо да се концепт условљавања увек може користити у дијагнози менталних болести. Овај концепт користе неки страни психијатри (А. Мајер и остали), који негирају важност носолошког принципа и третирају разне болести као неспецифичну реакцију која се јавља под утицајем многих стања. Совјетски психијатри и патоморфологи увек наглашавају методолошку разарање овог концепта. "Симптоматска дијагноза", написао је ИВ Давидовски, "је само примитиван, сурогат за дијагнозу. Смањује улогу етиолошког фактора и погоршава терапеутске изгледе. " Како би се правилно препознала болест, неопходно је разликовати главне узроке болести од свих патогених фактора који су претходили болести, односно утврђивања његове етиологије. Али, као што је већ поменуто, познавање етиологије није крајњи циљ. У сваком случају, неопходно је одредити механизам развоја овог патогеног фактора у телу пацијента или успоставити патогенезу болести. Само на тај начин је утврђена носолошка природа утврђене болести и лекар способан да мапира исправан пут до терапијског ефекта.

Основе дијагностиковања менталних поремећаја

СЕТТИНГС.

САДРЖАЈ.

САДРЖАЈ

ОСНОВА ДИЈАГНОЗЕ МЕНТАЛНИХ БОЛЕСТИ

У развоју психијатрије, као и било која друга наука, има успона и падова, периоди конфузије, регресије, али постепено повећање обима знања и разумевања о менталним болестима, њиховој дијагностици, лечењу и рехабилитацији. Ово одређује изводљивости семиотичког разматрања менталне болести и дијагностички приступ у садашњој фази развоја домаће психијатрије.

У систему психијатријских погледа, унутрашњи ред је веома важан. Психијатријске школе се не разликују у схватању клиничке слике о олигофренији, епилепсији, реактивним психозама и другим болестима, већ углавном разлику у систему психијатријског знања и увјерења. Ово се највише огледа у методологији приступа дијагнози менталних болести, посебно шизофреније, афективних и егзогених-органских психоза.

Који се користи у ручном систему менталних идеја и концепата је одраз и донекле развој ставовима школе Ст. Петерсбург психијатрије (СР Балинскии ВХ Кандински, ВМБекхтерев ВП Осипов, ПА остацима ЈФ Слуцхевски, Р. Ј. Голант, НН Тимофеев, Е. С. Авербуцх, НИ Озеретское, ВН Миасисцхев, Т. Ј. Хвиливитски, Б. Ј. Первомаискии, Е. А. Лицко и други).

Ауторски тим су дубоко захвални професору Е. Н. Маркова на драгоценим саветима у развоју неколико делова Водича и пружање извод са предавања 1960. године, ЈФ Слуцхевски лекари ГИДУВ слушалаца. Аутори сматра својом дужношћу да се захваљују на велику улогу у одабиру потребних информација у раној фази Водича који је умро рано асистента на Катедри за психијатрију Пенза Института за постдипломске Медицинског кандидата медицинских наука Музика ВА Павловски. Искрену захвалност изразио је ванредни професор АС Иалдигина за плодно учешће у расправи о одређеним одредбама руководства.

Аутори су свесни чињенице да у Приручнику, уз довољно успјешне одјељке и одредбе, постоје и неки неуспјешни фрагменти, можда, на неки начин неуспјешни. У том смислу, аутори се надају заинтересованим повратним информацијама, коментарима и приједлозима читаоца, који ће бити узети у обзир у даљем раду на Водичу.

Савесни лекар који пише информативну медицинску историју врши не само одговорну професионалну дужност, већ и апликацију за стварно учешће у научном напретку психијатрије. Ово је у одређеној мјери повезано с проучавањем архивских прича о болести од стране научника. Могуће је да ће у блиској историји будуће, као вредан извор информација ће се оцијенити као висок, да ће бити етички потреба и обавеза у научним публикацијама указују аутори историје у листу референци. Од времена Е. Крепелина, психијатријска наука у великој мјери је расла из студија праћења, серијске статистичке обраде историје случајева. Карл Јасперс је указао на потребу за психијатријске биографије са којима се систематски усавршавању дијагнозе и диференцијалне дијагнозе психопатије, неуроза, афективне психозе, шизофреније и других менталних болести.

Студија ментално болестан почиње са проучавањем њене појаве, нарочито контаката, идентификује жалбе, изучавање историје ове болести, породичне историје (уз укључивање генеолошким истраживања), медицинске историје (биографија пацијента), изведен из речи пацијента, тј. Е је добар субјективна историја и такозвану објективну анамнезу - из речи пацијентових рођака и других особа, као и из доступне медицинске документације. Затим проводе студију о личности, менталној и сомато-неуролошкој држави. У завршној фази се спроводе параклиничке студије, чија је потреба утврђена у првим фазама студије пацијента.

Цела болница окружење, етичке и естетске карактеристике лекара, његово професионалне вештине у животу неформално учешће заинтересованих страна у животу пацијента, у његово излечење мора пробити лед неповерења и предрасуда, пацијената и њихових рођака у психијатрији и да дају прилику да се неопходне информације за успешну дијагнозу

Алгоритам предложен у наставку за проучавање ментално обољелих пацијената није универзалан. У студији пацијената са болестима зависности, сексопатологицхеских, Геронтолошки психијатријских поремећаја, као и током испитивања ментално оболелој деци и адолесцентима, овај алгоритам треба допунити и да се прилагоди одређеној ситуацији.

Примарни преглед пацијента

1.1. Изглед пацијента

Први утисак о пацијенту важан корак дијагностичког процеса, у коме укључивање и сензорно-обликована (Интуитиван) и рационалног знања болести. У том погледу неопходна је свеобухватна и детаљна студија о изгледу пацијента са одразом у историји болести. Посебно, треба узети у обзир: уредност - неуредност (општи, одећа), равнодушност према одећи - истакао тачност и претенциозност, осветљење одеће, нарочито Сређивање (лице, коса), зависник од накита, парфеме као и - посебно опонаша и пантомиме (адекватна, изражајан, живахан, немиран, узбуђен, збуњен, успорен, инхибира, фрозен) [1] паттерн оф ход - и ушла у студију (свесно - невољни силент - у говорног побуђења самостално медицинско особље, уведен на носилима).

Већ по појављивању пацијента, његовим изразима лица, ставом, према прелиминарним анамнестичким информацијама, у првом апсолуту је могуће претпоставити синдром, а понекад и болест. Ово вам омогућава да промените природу и облик разговора са пацијентом (садржај постављених питања, њихова гласност, краткотрајност, потреба за понављањем, степен сложености).

Извесна потешкоћа у стварању чак привремено дијагностику хипотеза заснована на неким карактеристикама појаве могу бити с обзиром на чињеницу да су многи знаци њега (фаза информације о Аргелиандеру, 1970) су најмање подложан објектификације, јер они зависе од нивоа културе, укуса, васпитања, етничке и професионалне карактеристике.

Да би карактеристике изгледа представиле психопатолошким феноменима и разликовале их од свакодневних, социјалних, културних не-психолошких аналога, морамо узети у обзир изненадност,

Дијагностика

Многи ментални поремећаји имају сличне симптоме, али апсолутно различити узроци развоја. Комплетан и прецизан дијагностички програм омогућава исправну дијагностику и утврђивање узрока и механизама развоја менталног поремећаја.

Дијагноза менталних болести се састоји од инструменталних и лабораторијских метода проучавања нервног система, клиничких и психолошких интервјуа.

Шта укључује дијагнозу менталних поремећаја?

Биолошке методе дијагнозе

Електроенцефалографија

Ово је запис о биоелектричној активности различитих можданих структура. ЕЕГ за психијатра или неуролога је једнако важан као и електрокардиограм за кардиолога. Као и електрокардиографија, снимање ЕЕГ-а је апсолутно сигурно и нема контраиндикација. Електроенцефалографија помаже у успостављању тачне дијагнозе менталног поремећаја, утврђивања његове тежине и одабира психотропног лека. Метода 24-часовног праћења биоенергетске активности мозга је веома информативна. За децу се дневно праћење обично замењује четверодневним ЕЕГ записом.

Евокирани потенцијали

Метода која омогућава процену одговора мозга на стимулусе и стимулусе представљају сигнале из околног свијета и унутрашњег окружења пацијентовог тијела. Евокирани потенцијали помажу да се разуме како је мозак укључен у процес обраде информација и како квалитетно пролази процес ове обраде.

Евокирани потенцијали су класификовани према стимулусима који су представљени за когнитивни, визуелни, аудиторни и висцерални:

  • Когнитивни евокирани потенцијали су метода интегралне процене памћења пацијента, пажње и мишљења.
  • Симпатични или висцерални потенцирани потенцијали помажу у процени стања аутономног нервног система.
  • Аудиторни и визуелни потенцирани потенцијали су одређени за одређивање узрока визуелних или слухова халуцинација.

Метода евокованих потенцијала се користи за дијагностификовање шизофреније и Алцхајмерове болести.

Магнетна резонанца (МРИ)

Метода визуализације можданих структура у различитим плановима. Главни принцип његовог рада је процена магнетне резонанце језгра водоника. Овај метод не захтева никакву прелиминарну припрему, апсолутно безболан и сигуран. Контраиндикација на МРИ је присуство вештачког срчаног ритма и метала страних тела. Трајање студије је 20-30 минута.

МРИ вам омогућава да идентификујете туморе и цисте, промените величину подручја могул, карактеристичне за одређене менталне болести, и процените стање можданих судова.

На различите ментални поремећаји имају свој посебан образац МРИ, на пример, схизофренија је означен проширење леве коморе и смањила величину темпоралног режња, у биполарном поремећају, и продужио депресију - ширење десне коморе. Њихове промене су присутне код Алцхајмерове болести и васкуларне деменције.

Ултразвучна доплерографија

Користи се за процену крвотока у артеријама и венама главе и врата. УЗДГ се користи за примарно откривање поремећаја крвотока и за праћење недостатка снабдевања крвљу и сродних болести. УЗДГ посудама главе и врата не захтева припрему. Метода је безопасна за тело и дозвољена чак и током трудноће. Студија УЗДГ траје 30-45 минута.

Ултразвучна доплерографија посуда главе и врата назначена је у следећим случајевима:

  • вртоглавица, губитак свести, чак и за секунде, губитак видних поља, слабост руку или стопала са једне стране;
  • са слабљењем пулзних таласа;
  • са асиметријом притиска и пулса на рукама;
  • са хроничном артеријском хипертензијом и могућим развојем артериосклерозе крвних судова (повећан ЛДЛ, триглицериди, наследна предиспозиција, дијабетес).

Испитивање структуре ноћног сна

Испитивање структуре ноћног сна или полисомнографије пружа прилику да процијени стање мозга током спавања, кардиоваскуларне активности, моторске активности током спавања. Поред тога, полисомнографија вам омогућава да изаберете лекове који побољшавају стање спавања. Припрема за полисомнографију обично почиње увече (око 20.00), а поступак се завршава у 7.00. Студија се обично добро толерише, јер су савремене електроде и сензори направљени на такав начин да они немају апсолутно никакав ефекат на квалитет спавања.

Анализе

Општа клиничка анализа крви и биохемијске анализе

Дозволите процену стања метаболизма, баланса воде и соли, енергетског метаболизма. Поред тога, инфламаторни процеси су детектовани, недостатака или вишка аминокиселина и витамина (топикалну анорексија), присуство тешких метала у крви (важно за пацијенте који живе у еколошки непријатељске подручјима).

Анализе хормона

Помозите идентификовати болести ендокриног система који могу изазвати менталне поремећаје, као и праћење нежељених ефеката психотропних лекова.

Концентрација хормона осовине стреса (фактор ослобађања кортикотропина, АЦТХ, кортизол, ДЕГА) показује ниво и трајање стреса, укључујући механизме борбе организма против стреса. Однос хормона осовине стреса омогућава да се предвиди какав ће бити ток поремећаја спектра анксиозности и депресије.

Штитни хормони и њихови тропски (контролни концентрациони) хормони - фактор ослобађања тиротропина, ТСХ, Т3, Т4 - могу учествовати у развоју депресије.

Смањење нивоа мелатонина хормона, који регулише ритам буђења сна, може довести до развоја афективних поремећаја. Стабилизација концентрације мелатонина у терапији депресије указује на позитивну прогнозу за лечење болести. Поред тога, мелатонин позитивно делује на имунолошки систем.

Мјерење концентрације пролактина хормона омогућава вам да предвидите вријеме опоравка од психозе. Поред тога, контрола концентрације пролактина је неопходна код узимања неких психотропних лекова који узрокују хиперпролактинемију - повећање нивоа пролактина у крви.

Истраживање имуног система

Иммунограм, цитокин и интерферонски профили - могу идентификовати патолошке промене у имунолошком систему, хроничне инфекције и упале, као и аутоимуне процесе.

Бактериолошке и виролошке студије

Идентификовати присуство неуровиралних инфекција које утичу на различите структуре нервног система. Најчешће неуроинфекције укључују вирусе епстеин-барре, херпеса, рубеоле, стрептококуса и стафилококуса.

Неуротест

Тест крви, који одређује садржај аутоантибодија различитим протеинама нервног система. Неуротест показује присуство запаљенских процеса нервног система, дегенерацију мембрана које пружају брз пренос нервног импулса, промјене садржаја рецептора у неуротрансмитерима који су укључени у сигнализацију у мозгу.

Психолошке методе дијагнозе

Патолошко истраживање

Циљ је процењивање перцепције пацијента, памћења, пажње и размишљања. У току студије, субјекту се додељују одређени задаци, чија перформанса карактерише когнитивне функције. Поред тога, клинички психолог може добити информације од понашања субјекта током студије.

Ова студија има право да води само клинички (медицински) психолог.

Неуропсихолошка студија

Омогућава откривање кршења стања личности и менталних процеса на нивоу мозга. Ова студија вам омогућава да локализујете повреде менталних функција у одређеним областима мозга. У току истраживања процењују се општа интелигенција, пажња и концентрација, учење и памћење, језик, волонске функције, функције перцепције, сензорске функције, психолошки емоционални статус. Темеље неуропсихолошких истраживања поставио је А.Р. Лурија и његови ученици. У средишту метода је концепт формирања и развоја виших менталних функција. Виготски. Неуропсихолошка истраживања такође могу спроводити само клинички психолог.

Друге психолошке методе истраживања које се користе у клиници укључују истраживање врсте и структуре личности, дефинисање осјетљивости на различите методе психотерапије, дијагнозе породичног система и дијагнозе социјалне и радне адаптације.

Да ли вам је потребна консултација? Имате ли још питања? Зови нас