Дисоцијативни поремећај личности

Не треба мислити да ће овај чланак открити цјелину мистерију настанка и протока онога што се назива "дисоцијативни поремећај личности". Овај поремећај је феноменалан и веома ријетко. Једном када је појам, уведен у свет Еиген Блеулер, "шизофренија" изазвала конфузију. То значи раздвајање или раздвајање разума и размишљања. Међутим, он се доживљавао као раздвајање свега и свега, укључујући и појединца. Као резултат тога, схизофренија је схваћена као одређена бифуркација или раздвајање, када једна особа представља више особа са "његовом" сећањем, историјом и свим другим атрибутима, укључујући карактерне особине.

Ово је фундаментално неистинито. Без сумње, шизофренија мења свест, али то није такав ефекат. Конфузију погоршава Кандинскиов синдром-Цлерамбо, психички аутоматизам, који су повезани са перцепцијом својих мисли, тактилних сензација и посвећених покрета као неког другог. Али у случају шизофреније, синдром се изражава у чињеници да пацијенти углавном говоре о стварању својих мисли, убацујући их у главу негде, али се правилно идентификују. Шизофренични пацијент може рећи "отишао сам" уместо "отишао сам", али он не губи личност у потпуности, чини се да му је подређено неким снагама. Ове снаге се често тумаче као ванземаљци, посебне службе, магичари и слично, али пре присуства две или више личности у једној, обично не ради.

Поремећај поремећаја личности тачније се назива поремећај вишеструког личности или поремећај дисоцијативног идентитета.

Дисоцијативни поремећај личности: симптоми

Заправо, само један доминантан - у одређеном тренутку у уму постоји "прекидач", а код особе активирана је и друга особа. Има своје сећање, пол, старост, националност, темперамент, менталне способности. Различити људи могу дати различите процјене различитим догађајима и појавама. Приликом "пребацивања" се најчешће избрисује меморија претходне особе.

У модерној психијатрији, дисоцијативни поремећај личности је одбрамбена реакција на неке трауматске факторе који су повезани са тренутним временским периодом или припадају раним животним добима - детињству или адолесценцији. Разуме се као максималан облик деперсонализације и дисоцијације. Међутим, овај став је контроверзан, јер у неким случајевима није могуће идентификовати сам разлог због којег је потребно укључити овако снажне заштитне механизме.

Постоји такав облик заштите тако ретка да су многи психијатри дуго времена сматрали чињеницом да је ова појава сумњива.

Ми ћемо указати на најважнију ствар... Поремећаји дисоциативног личности не могу се сматрати стварним појавом мноштва личности у једном телу, једној свесности. У ствари, особа остаје уједињена. Већ је скуп компоненти које појединац мора успоставити друштвене везе. Али овај сет представља јединствени систем интеракције различитих феноменолошких јединица.

Шта је дисоцијативни поремећај личности у смислу дијагнозе?

  1. Особа има личне услове, од којих свака има своје карактеристичне карактеристике погледа на свет и његово сећање.
  2. Понашање се алтернативно контролише једним или другим идентитетом. Мора да има најмање два.
  3. Човек има своју главну личност. Ставимо на тај начин - одговарајући на податке о пасошу. Међутим, у тренутку када "пребаци" другу особу, он заборавља шта је повезано са овом основном особом. А ово није уобичајена претња или симулација, не обична заборавност.
  4. Изузето је да је стање последица употребе алкохола, дрога, неких психоактивних супстанци, интоксикације и соматских болести.

Све ово важи за дијагнозу самог поремећаја. Али дисоциативни поремећај ове врсте не би био тако, ако би губитак самоидентификације био једини елемент. У пракси, комплекс симптома се формира од поремећаја расположења, различитих фобија и паничних напада, поремећаја спавања и исхране. Можда настанак стандардних продуктивних симптома у облику халуцинација или псеудо-халуцинације. О глупости, не говоримо ништа, јер још један психијатар који јасно и јасно разликује све што пацијент говори у име алтернативних личности и заблуде није рођен. То је једноставно немогуће.

Ова сигурност сасвим озбиљно уклања инцрустацију романтизма од овог поремећаја и не оставља тла за шпекулације на рачун потврђивања реинкарнације душа. Постоје ли такве ствари на нивоу метафизике, да ли су нове инкарнације могуће? Ово је посебна тема, и говоримо о дисоцијативном поремећају идентитета, чији симптоми искључују израду преокретних теорија.

Дисоцијативни поремећај личности, шта је то у смислу историје објашњења?

У почетку су покушали да виде у овом поремећају знаке одређеног магнетног сомнамбулизма. Ова визија је трајала од краја 1700. до 1870. године. Углавном због чињенице да је током овог периода период био у месмеризму и често извршио узбудљиве експерименте представника светлости експеримената хипнозе. Вишеструка или двострука личност, како је тада названа, углавном је повезана са овом појавом. Вероватно, по речима тог времена, лични магнетизам.

У периоду након 1888. године, погледи су почели да се мењају и стичу савремене карактеристике. Дакле, по први пут нешто слично модерном погледу већ се појављује у књизи доктора Бурри и Бурроа "Варијације личности". Међутим, до прве половине четрдесетих година 20. века описани су изоловани случајеви, а 1943. године чак и мишљење да се предмети више не појављују.

Могуће је чак и поштено, јер у савременој психијатрији дисоцијативни поремећаји ове врсте нису чак ни егзотична, већ скоро одсутна варијанта дисоцијације.

Треба нагласити и критички однос према постојећим методама дијагнозе, који у почетку тврде да "раздвајање" личности ствара аутономне јединице. Пре свега, ово се односи на пропусте у сећању, који се, с аспекта критичара, требају сматрати замишљеним. Чим се пацијент врати у своју првобитну личност, добро се сећа њене приче, свих догађаја повезаних с њим. Ово указује на то да се бавимо амнезијом, узрокованом искључиво психотичким разлозима, што је више погођено него стварно. Апсолутно није неопходно да су ови проблеми повезани са очигледним трауматским факторима у облику агресије од некога. Довољан и унутрашњи сукоб у облику трауматског фактора.

Сумњамо да је питање како поступати са дисоцијативним поремећајима личности од неке важности. Два разлога да их нема.

  1. Као што је горе речено, поремећај није само егзотичан, већ јединствен, изузетно је реткост, а мало случајева није остало без пажње.
  2. Овај поремећај може бити измишљен ментални аутоматизам, и то већ поставља "мост" на шизофренију. Али онда морамо размишљати ио терапији шизофреније, а не нешто друго.

Хајде да објаснимо другу тачку. Сви знају име Кандински, који је повезан са синдромом аутоматизма, али мали број људи зна о стварној судбини овог психијатра. Патирао је од присуства псеудо-халуцинација и био је први који описује менталне аутоматизме. Међутим, током једног од напада, Виктор Кхрисанфович је на крају "пустио" другу личност. У свом синдикалном синдрому, урадио је неке акције у Кини, био његов владар, али његови непријатељи га су заробили. Заправо, то је био трансфер у психијатријску болницу. На крају, он, не он у стварности, већ диктатор Кине, планирао је да побегне. А онда је постао Макаров, његов бивши командант службе у морнарици. Кандински савршено преноси глас старог морнара, његов начин држања. Примјећено је да у уобичајеном стању није био видјен за имитацију или играње у драматичним круговима.

Даља историја Виктор Кристановић је трагична. Узео је огромну дозу таблета за спавање, желећи да се ослободи неподношљивих мука које су узроковале поремећај психе. Мало касније, објавивши своја најновија дјела, самоубиство и његова супруга Елизавета Карловна извршили су самоубиство. Ми смо осуђени на самоубиство, многи сматрају да су слаби, а неки су грешни људи. Све ово нема никакве везе са др. Кандинским. Нашао је храброст да опише своје визије, чак их позвао да вежбају за учење. Велики стрес и озбиљан замор од њега изазивали су састанке о развоју правосудне стратегије у односу на пацијенте који су починили злочине. Кандински је успео да постигне чињеницу да су почели да се сматрају лудим и ослобођени кривичне одговорности. Но, тако је тешка дебата.

Храбар човек који је постао жртва његовог поремећаја. Ово је тешка ситуација, а ми немамо право да осудимо овај необичан и паметан научник.

Међутим, шта нас занима у овој причи? Већ неко време, Кандински је себи дозволио да буде друга особа. Да ли то значи да је његова личност била "подељена"? Не, зато што је слика његовог бившег поморског команданта "ушла" у њега, да је уздржанија, храбра и побјећи из канџи имагинарних непријатеља. Подсјетимо, сам Кандински се у то вријеме сматрао диктатором Кине. Шта имамо? Стрес и замор од дугог учешћа у дебати, почетна предиспозиција на појаву затамњења свести, у овом случају - онроидне, консензус да једна особа замењује други. Као резултат тога, неко време је пацијент постао друга особа.

Под нормалним условима, овај метод се може препоручити свим онима који желе да постигну нешто велико и значајно. У уму створена је слика јунака, човјека снаге и храбрости. Чини се да је ушао у тело или је у близини и даје своју моћ да обавља радње.

Човек са менталним поремећајима интуитивно долази до ове методе, али сама техника то у потпуности открива. Може се рећи да механизми "искључивања" активности друге особе не раде. Или пацијент не жели да раде и више воле да буде неко други - никада не постоји или познат, изазивајући повјерење.

Занимљиво. Почели смо са изговором да су шизофренија и дисоцијативни поремећај потпуно различите ствари и изненада почели да говоре о нечему параноидној шизофренији и подсећају на. Где је наша логика, како смо то изгубили?

Ништа није изгубљено. Све зависи од самог погледа на структуру психоза. Аутор ни на који начин није непријатељ изолације носолошких јединица и није ни размишљао о покушају да ревидира критеријуме за дијагностиковање шизофреније. Међутим, сама пракса показује да поремећаји немају никакве тврдокорне границе. У одређеним околностима, људи се понашају на сличан начин. Ако пацијент са једном идентификованом и поновљено потврђеном параноичном схизофренијом изненада дође пред љекарима у облику нове личности, онда то није само. Разлог нас може много пута поменуи психички аутоматизми. У случају Кандинског два фактора се спајају у једну "бочицу". Да би се решили проблеми које је ментално поремећај поставио, мора се неким искуснијим у војним пословима. У овом случају, сам пацијент сам себе сматра странцима, што значи да је "пребацивање" идентитета зачињеног морнара било на његов начин разумно.

Сетите се да он није заступао пацијента, тако да он није мислио да се бавимо његовом психичком стварношћу, а не његовом фантастиком или претпоставкама.

Међутим, рећи да шизофренија - а "цепање" појединца на основу чињенице да је пацијент нашао Кандински сам морнар Макаров апсолутно није тачно. Структура схизофреније може укључивати разне симптоме различитих поремећаја. елементи поремећај расположења може бити присутан, и сам пацијент са дијагнозом Ф20 може пити алкохол, као и његови родитељи, његов идентитет могу бити анксиозност-избегавања типа, може се уочити дисоцијације, али то не значи да шизофреније - болест је алкохоличар и дијагностикује присуством дисоцијативан фуга, подноси се као неко други или депресије. Ми имамо своје шизофреније симптомокоплекс као комбинација негативних и производе симптома који расту током времена и довести до појаве одрживог менталног дефекта. Тако, у случају анализе психозе као таквих искључује све соматске, укључујући органске подвојених поремећај, као све што је проузроковано уносом алкохола, дроге и сличних материјала.

Доминантни симптом дисоцијације је психогена амнезија. На пример, дисоциативни поремећај кретања је нека врста губитка знања о томе како користити удове. Иза свега, све ће изгледати исто као парализа узрокована органским обољењем, али никакви соматски проблеми неће бити примећени.

Дисоциацијски поремећаји нису заштитна реакција која онемогућава, што може донијети мање проблема од физичке болести. Није толико важно да не дозвољава особи да хода - трауму кичми или менталном поремећају, ако не пролази пар година, а терапија не помаже.

Дисоциацијски поремећај личности, како се лијечи?

Само по себи - нема лекова, тешко је рећи нешто о раду терапеута, јер је веома ретко. Зависи од основних основа на којима стоји психотерапеут. У сваком случају, не треба се узимати стране у унутрашњем сукобу. Потпуно је неразумљиво да ћу у овом случају дати увид.

Хоћу да верујем да уроњање у трауматичну ситуацију треба да доноси плод, али то би било тачно ако би се сукоб могао решити, умјесто да се погоршава.

Знаци и лечење дисоцијалног поремећаја личности

Антисоциал поремећај личности се изражава као нестабилне поремећаја личности, људи са овом болешћу (социопата) су асоцијално живота, недостатак виших моралних осећања и не поштују конвенционалне законе. Они су усмерени само на самозадовољство, занемарујући могуће посљедице.

Посебна карактеристика социопата је немогућност контроле и ограничавања њихових акција и емоција због недовољне воље.

Мужни секс је највише погођен овом патологијом. По правилу, они долазе из дисфункционалних породица и нижи слој друштва. Многи људи који су "иза решетака" има антисоцијално поремећај личности, има ту због потребе за узбуђење, његов импулсивност, неодговорности и равнодушности према уобичајеним друштвеним нормама. И, упркос поновљеном почињењу илегалних активности и кажњавању одређених појединаца за њих, не уче лекције из негативног искуства.

Антисоцијални поремећај личности, који се истовремено јавља и код других врста менталних болести, на пример, шизоидни или параноични поремећај личности, може довести до озбиљнијег поремећаја прилагођавања у савременом друштву.

Фазе развоја и узроци асоцијалних поремећаја код људи

Појединци који имају ову врсту поремећаја, већ од малих година, одликују себичност, неморалност, цинизам, недостају духовни интереси. Такве особе су врло окрутне и лажне, често се исмевају код оних који су слабији, млађи и беспомоћни животиње. Они су рано формирали непријатељски став према рођацима и људима који су близу њих. У пубертету, антисоцијално личност отворено показују своју девијантно понашање, на пример, организовати бег од куће, не иду у класи образовним институцијама, почини насиље, паљења или оштећења имовине, крађе, скитнице.

Када комуницирају са другим људима, они показују брзи темперамент, који понекад доводи до агресије и љутње. Са вршњацима, а не само, организујте борбе, закуните се. Они не толеришу стално место пословања. Њихова евиденција укључује вишеструко одсуство и сталну промјену посла.

Таква лица су лишена духовних искустава, не поштују традицију и обичаје, немају везу са рођацима и пријатељима, не поштују породицу, крше опште прихваћене норме и законе. После неког времена, такви људи су у затвору. У неким појединцима, у старости од 40 година, асоцијално понашање се смањује, док друге и даље имају свој читав животни циклус.

Поремећај асоцијалног личности објашњавају неколико теорија: бихевиорални, психодинамички, биолошки и когнитивни. Размотримо детаљније:

  1. Подржавачи теорије понашања сугеришу да се антисоцијално поремећај личности може појавити у некој особи имитацијом. У улози доказа, то је доказано великим ширењем болести у породици.

Присталице психодинамична тврде да, као и друге врсте поремећаја личности, патологија је формирана од детињства, када је дете лишено осећања и љубави мајке и оца, доводи до потпуног неповерења оних око. Деца са дијагнозом "антисоцијалног поремећаја личности", отуђена од других људи емотивно, идите до контакта са њима само уз употребу силе или деструктивне методе.

Заговорници ове теорије, као потврда, дају примере да су људи са таквим поремећајима у детињству често суочавају са стресом, фрустрације, емотивне напетости која се манифестује као сиромаштво, насиље у кући, размирица родитеље или развод. Многа од ових дјеце су одрасла у породицама гдје су отац или мајка патили од таквог менталног поремећаја.

Неки истраживачки експерименти показали су да антисоцијални поремећај личности зависи од биолошких фактора. Такав осећај као узнемиреност код оваквих људи је мање развијен, може утицати на процес - научити да нешто уради. Ово може објаснити зашто такве особе не подучавају "горко" искуство, или због чега имају потешкоће у разумјевању емоционалног расположења других људи.

Истраживања су показала да особе са менталним поремећајима, за разлику од осталих учествују мање у стању да обавља одређене послове, који треба да пронађе излаз из лавиринта, где су кључни појачања - другачија казна (новчана казна у смислу новца или блов омамљивање). Ово се може објаснити чињеницом да лоше активности или акције у таквим појединцима не изазивају осећај страха, као код нормалних појединаца.

Биолози су открили да реакција пацијената са таквим поремећајима нервног система на упозорење или чекају на стресну ситуацију узрокују малу узбуђеност мозга. Због спорог узбуђења аутономног нервног система, тешко је схватити опасне и емоционалне догађаје. Антисоцијална активност појединаца са оваквом врстом поремећаја подстиче јер може задовољити потребу за највећим узбуђењем. Ова теорија објашњава понашање људи који траже узбуђења.

  • Подржавачи когнитивне теорије претпостављају да особе са антисоцијалним понашањем придржавају се правила према којој свака значајна потреба околних људи за њих није важна. Они не узимају у обзир позицију која се знатно разликује од њихове сопствене.
  • Други борци вјерују да неки родитељи ненамерно развијају асоцијално понашање у својим потомцима, стално повећавајући непријатељско понашање деце. На примјер, када се дијете разликује од лошег понашања (игноришући захтјеве оца или мајке који се брзо реагирају на њих), како би постигли помирење, родитељи дају концесије. Овом акцијом развијају се тврдоглавост, или чак крутост, у свом детету.

    Није искључена могућност развоја овог поремећаја психе као резултат пренетих болести и трауме мозга главе. У овом случају пацијент показује неуролошке поремећаје.

    Клиничке манифестације

    У болесној особи, поремећај дисоцијалног личности се манифестује очигледном самозадовољством, чврсто увјерењем у његову исправност, ојачаним недостатком критика по сопственом праву. Свако од његовог увреде или осуде се сматра негативним.

    Такви појединци су безбрижни у погледу финансирања. Као резултат алкохола, они постају затечени према околним људима, они организују сукобе, често водећи до борби. Људи са таквим поремећајима су склони пљачкама, крађама, насилним радњама, превару. Истовремено, они су мотивисани не само од интереса, већ и због жуде за понижавање других људи.

    Појединци са овом патологијом ће учинити све да стекну властиту корист. Они немају саосјећања, савјести, осећања кајања. Због своје себичности и немогућности да симпатизују и емпатизују, често манипулишу својим вољеним и околним људима.

    Појединци са дисоцијалним поремећајима личности, како би постигли свој циљ, могу лагати, прете да изврше самоубиство, имитирају знаке изумљених соматских болести.

    Људи са овом патологијом увек покушавају да добију што више од живота, користећи забрањене методе.

    Они нису забринути због могућих негативних последица, јер су у њима угушене осећања анксиозности и кривице. Ако се открију њихови бескрупулозни прекршаји, они лако могу пронаћи изговор за своје поступке.

    Познати психотерапеут и психолог Ериц Берне идентификовао је две врсте људи који су патили од таквог поремећаја:

    1. Пасивно. Људи који припадају овој врсти немају осећај савјести, човечанство, али ипак се придржавају неких норми које се сматрају ауторитативним, на примјер, постојећих закона, вјере. Ово понашање не изазива очигледне конфликте са околним људима и омогућава вам да формално поштујете опште прихваћене норме и захтеве.
    2. Активно. Такви људи немају ни унутрашња нити спољашња ограничења. Ако им је хитна потреба, они могу постати пристојни, одговорни за неко вријеме, али у најмању могућу могућност одустати од понашања и постати исти.

    Појединци са активним менталним поремећајима отворено показују свој антисоцијални карактер, док су пасивни лажни и тајни.

    Дијагностика

    Поремећај дисоцијалног личности изражава се следећим понашањем:

    • равнодушност, равнодушност према другим људима;
    • неодговорност и пропуст да се придржавају утврђених норми и одговорности;
    • немогућност постојања и успостављање односа са људима без сукоба и неслагања;
    • смањени праг осетљивости на анксиозност, страх;
    • нема осећаја кривице за антисоцијално лоше понашање, неспремност да апсорбују негативно искуство и учите од ње;
    • честе оптужбе других у било чему или жељу да оправдају своје понашање, што доводи до конфликтних ситуација.

    Осим ових знакова, особе са оваквим поремећајима карактерише прекомерна нервоза. У раном и пуберталном добу, у многим случајевима, патологија се дијагностицира као резултат поремећаја понашања.

    Лечење и прогнозирање дисоцијалног поремећаја личности

    Око трећине популације је изложено болести. Пацијенти са овом патологијом у ретким случајевима траже квалификовану помоћ, јер сматрају да немају разлога за то. Али чак и ако особа са таквим поремећајем личности осећа да не налази заједнички језик са другим људима и долази да консултује састанак са психотерапеутом, вероватноћа да се његово стање може побољшати је мала. То зависи од чињенице да антисоцијалне личности нису способне да доживљавају и стабилну интеракцију са специјалистом.

    Често, иницијатори лечења такве болести код особе су полицајци, запослени у образовним установама и други. Али ефикасност такве терапије је мала, а не независна терапија, пошто особа у овом случају доживљава не само неукусност да успостави контакт са специјалистом, већ такође развија унутрашњи отпор таквој акцији. Изузетак од овог третмана су групе за самопомоћ, у којима се пацијенти не плаше да буду осуђени и надају се подршци онима који учествују.

    Терапија ове врсте менталних поремећаја ће бити ефикасна ако је искусни специјалиста терапеут који неће подлећи провокацији и манипулацији пацијента, а позитиван резултат ће се постићи ако мали број погинулих пацијената учествује у комплексној терапији.

    Лекови су назначени ако пацијент има изразито импулсивност и узнемиреност или депресивно стање. С обзиром на велику вјероватноћу формирања зависне државе за лекове, а као последица и смањење мотивације за психотерапеутски процес, поставити мале курсеве са малим дозама.

    Прогноза такве болести у многим случајевима је негативна, јер се овакав поремећај личности готово не посвећује потпуној излечењу.

    Дисоциацијски поремећај личности: класификација, форме, манифестације

    Дисоциацијски поремећаји, који се такође називају конверзијским, су посебна група патолошких менталних стања личности, за које је карактеристична значајна промена или потпуна прекид целокупне менталне функције. У условима условно дефинисаним као нормом, феномени свести, сфером сјећања, концептом личног идентитета и његовим континуитетом интегрирани су (интегрални) елементи сфере психике. Са развојем патолошке дисоцијације (дезинтеграције интегритета) одвојених елемената посматрано, одвајају се од једне у норми свести, стичу одређену независност.

    Концепт "дисоцијације" уведен је у медицинску терминологију у КСИКС веку од стране француског психолога, психијатра, неуропатолога Пиерре Јанет. Током своје медицинске активности прво је утврдио чињеницу: појединачне идеје или њихови комплекси могу бити одвојени од иницијално интегралне основе личности, која постоји самостално, независно, неконтролисано и неконтролисано свесношћу. Међутим, такве подељене структуре могу се вратити у сферу свести, примјењујући психосугестивну терапију (хипноза).

    Дисоциацијски поремећај је најјачи колапс интегритета личности, што доводи до потпуног раздвајања биолошки и ментално обједињене структуре. Због овог "колапса" појединца, болест се често назива појам "поделу личности", али то лечење болести тачно не одражава све облике патологије описане у овом тренутку. Може се тврдити да је дисоцијативни поремећај глобална и изразитија дезорганизација појединца.

    До данашњег дана, научници и клиничари нису спровеле ниједну пресуду, шта је вишеструка личност, тако да у садашњим верзијама систематизације и класификације болести усвојила такви услови означавају извесне облике поремећаја конверзије, укључујући подвојених поремећаја, често називају делићу личност, сплит персоналити.

    Дефиниција и класификација према ДСМ-ИВ-ТР

    У савременој психијатрији, термин "дисоциативни поремећаји" према дефиницијама ДСМ-ИВ-ТР обухвата четири врсте патолошких стања:

    • поремећај деперсонализације;
    • дисоциативна амнезија;
    • дисоциативна фуга;
    • поремећај дисоцијативног идентитета.

    Све наведене државе су директно повезане једни са другима и органски преплетене.

    Поремећај деперсонализације

    Деперсонализација, као независни облик патологије, је релативно ретко фиксиран. Болест карактерише периодична појава епизода деперсонализације. Већина пацијената са искривљеном перцепцијом сопствене "ја" - женске особе у старосној групи преко 40 година.

    Стање се манифестује сталним кршењем "шеме" тела, искуством нереалности личности. Особа описује да његово тело није било исто као и раније, удвостручено, промењено, подељено. Сопствене мисли, глас, гестови пацијента перципирају као са стране. Истовремено, процена спољашњих објеката промјена не пролази. Манифестације деперсонализације често имају оштри и изненадни почетак, за њих је карактеристика транзиција ка хроничном курсу. Најчешће се ова врста дисоцијативног поремећаја јавља код особе након тешког стреса, менталне трауме или је повезана са током депресије. Непосредна веза са соматским болестима није утврђена. Прочитајте чланак о деперсонализацији у детаље.

    Диссоциативе амнесиа

    Препознат је као најчешћи облик болести. У већини случајева развија се након тешког стреса, на пример: оштећења изазвана природним непогодама. Међу пацијентима доминирају адолесцентне и младе групе жена.

    Амнесиа (губитак памћења) - долази изненада, док је особа свесна чињенице да ће изгубити нека од његових сећања. У овој врсти амнезије, особа задржава јасну свесност пре и после кризе. По правилу, меморија се враћа након неког времена самостално. Амнезија у овом поремећају није повезана са соматским патологијама и није последица неуролошких дефеката.

    Диссоциативе Фугуе

    У клиничкој пракси, релативно је ретка. Манифестације овог облика дисоцијативног поремећаја: човек често креира циљеве у удаљеним подручјима. Постоји делимична или потпуна амнезија личне историје, док особа није свесна чињенице губитка меморије. Често особа стиче одређене квалитете карактера који су му ванземаљци.

    Вреди напоменути да се понашање особе у фугу не разликује од понашања ментално здравог човека. Кратко трајање абнормалног стања је типично, повратак у стање уобичајене за особу пролази изненада и брзо. Често дисоцијативна фуга се примећује код људи који пате од шизоидних поремећаја.

    Поремећај дисоцијативног идентитета

    Опажено је више од 5% психијатријских пацијената. Већина пацијената су млади људи, а поремећај може почети у детињству и адолесценцији. Код жена, патологија је чешћа него код мушкараца.

    Јер држава карактерише нека врста раздвајања личности, у којој једна особа може имати неколико "личности" са диаметрално супротним психолошким својствима и особинама. Периодично, свака појединачна "личност" узима уздигнућа човека у своје руке, односно, особа не само да се понаша другачије, већ и користи другачији модел размишљања.

    Реинкарнација са једне слике на другу "личности" одвија изненада и без икаквог разлога, појединац није свестан шта се дешава са њим, он не осећа и не сећам се присуство других објеката у уму, не разуме да баш недавно је другачији "личност ".

    Најтежи облик је тешко третирати и често не завршава у потпуности опоравак. Студије показују да се дисоцијативни поремећај идентитета најчешће јавља код особа које су доживеле насиље, најчешће сексуалне природе, у детињству. Често се посматрају епилепсијом.

    Дефиниција и класификација према ИЦД-10

    У ИЦД-10 (Међународни класификатор болести) под шифром Ф44 "Дисоциацијски (претворбени) поремећаји" представљени су седам дијагноза. Уобичајени критеријум за диференцирање поремећаја конверзије из других патологија је присуство у целини или делимично прекид целокупности између компоненти:

    • сећање на личну историју;
    • само-свесност као особа;
    • властита осећања;
    • способност контроле сопствене функције мотора.

    Сви облици болести могу самостално зауставити своју манифестацију након кратког времена, посебно ако је њихов развој почео након трауматичне ситуације. Подврста обухвата подврсте дисоцијативних поремећаја: амнезија, фуга, ступор, моторички поремећаји, конвулзије, губитак сензорног перцепције, транс и опсесија.

    Потенцијални узроци дисоцијативног поремећаја личности

    Дисоцијативни поремећај се формира у особи на позадини присутности у прошлости или присутности неколико неповољних околности, међу којима је најзначајнији:

    • Утицај стресних фактора које особа процјењује као неподношљиве;
    • трауматско искуство у прошлости;
    • присуство заштитног механизма - дисоцијација, односно перцепција догађаја који се лично догоди са појединцем као феноменом код неког другог;
    • способност померања (изолације) својих сећања из сфере свести.

    У приземљу је постављен за развој патологије у детињству: човек се не рађа са осећајем чврстог идентитета, личност одвија као резултат различитих искустава и вишеструких утицаја. Основа за формирање личности подвојених поремећаја је недостатак родитељског старања и неге у тешким ситуацијама за бебу кад се не поседовањем потребне механизме за превазилажење проблема, је приморан да користи деструктивне облике заштите, замењујући своје негативна осећања из сфере свести.

    Као главни разлог за развој абнормалних стања, према многим истраживањима, чињеница је физичког и психичког насиља које особа осећа у детињству. Такође, у улози механизма окидача, откривена су успомена на искуства природних катастрофа, војних сукоба, смрти ближњих рођака или продужене болести.

    Треба напоменути да су појединци који пате од поремећаја подвојених, карактерише лак улазак у трансу - држава разликује од сна и будности у којима заглупљивао контролу ума, а човек је у некој врсти пола спава.

    Лечење дисоцијативног поремећаја личности

    Оптимална тактика за управљање пацијентима - комбинација активности:

    • ублажавање симптома болести;
    • побољшање укупног благостања пацијента;
    • чији је циљ осигурање људске сигурности;
    • чији је циљ успостављање интегритета интегрисаних елемената психике;
    • утврђивање постигнутог заједничког идентитета.

    До данас нема фармацеутских лекова који могу превазићи и искоренити саму болест. Фармаколошки третман не показује жељене резултате у терапији дисоцијативног поремећаја и фокусиран је искључиво на елиминацију појединачних симптома. Превазилажење пратећих депресивних манифестација врло често прибегава именовању неких модерних антидепресива.

    Програм лечења дисоцијативног поремећаја, по правилу, представљају методе психотерапије: когнитивне, породичне, осмишљене и технике клиничке хипнозе.

    ПРИЈАВИТЕ НА ВКонтакте посвећене анксиозним поремећајима: фобије, страхови, опсесивне мисли, ВСД, неуроза.

    Соционика и друге типологије

    Соционика - наука или уметност?

    Дисоцијативни појединци

    Дисоцијативни појединци

    У овом делу, ја сам донекле одступају од постојећих главних области личних психодинамских дијагностике, колико ја знам, ова књига ће бити први уџбеник психоанализе, где је дисоцијативан идентитет укључена као само још један могући вид структуре карактера. У нашем веку, до око 1980, поремећај у виду вишеструке личности и његова повезана структура ума, на основу раздвајања, сматрани су тако ретки који су искључени из разматрања у великом броју типова личности и поремећаја. Међутим, постало је јасно да су многи људи често дистанцира, а неки то на редовној основи, тако да можемо говорити о томе како дисоцијације њихов главни механизам функционише под стресом. Ако је више личност није био "патологија скривања" (Гутхеил, у Клуфт, 1985), у коме је пацијент често нису свесни постојања других лица, и где је поверење је толико тешко да чак и део сопственог "ја", знајући за раздвајања, веома вољни да открију твоја тајна, дуго ћемо знати како идентификовати и помоћи дисоцијативним пацијентима.

    Заправо, неки људи ово знају дуго. Друга страна оно што Фројд сматра највише зрења проблема од трауме и репресије него одвајања нас је удаљавање од проучавањем одвајање лепих примерака који су били доступни крајем КСИКС века. С. Џанет (С. Џенет, 1890), на пример, објаснио је много хистеричне симптоме који укључују дисоцијативне процесе, недвосмислено одбијају Фројдов предност за репресију као главни објашњења принципа. У Америци, В. Јамес и А. Бинет озбиљно су заинтересовани за дисоцијацију. М Принц (М Принц, 1906) објавио детаљан случај дисоцијативан "Мисс Биуцхампс" ( "Мис Беауцхампс") у отприлике исто време почели да обраћају пажњу на "Тумачење снова" (Фројд, 1900), чији се утицај једноставно ецлипсед ефекат ове публикације. С Рос (Ц Рос, 1989б) и П. Путнам (Ф Путнам 1989), посвећен његовом раду фасцинантном историјом овог феномена и различитих етиолошких разматрања у овом погледу.

    Терапеути рад са дисоцијативним клијентима, с обзиром на мноштво појединаца, а не као бизарност аберација, али као разумљив посебне врсте појединачног прилагођавања свог посебног историје - или хроничног посттрауматског стресног синдрома, који се јавља у детињству (Д Спиегел, 1984). У том смислу, дисоцијативан идентитет није квалитативно другачија од осталих врста структуре карактера или патологије. Због детаљно описане разлике између дисоцираног стање своје "ја" у особа које пате од вишеструких личности, ова држава се сматра неком врстом осећаја 84. Такве разлике (субјективно старости, сексуалне оријентације или склоности, системске болести, алергија, носе наочаре, ЕЕГ-образац, користите леву или десну руку - укључујући писма - разни зависности и функције језика) су толико импресивно да људи сматрају да је кршење у вишеструки личност, највише егзотичне свега менталне болести, која је раније чули. Исто се дешава са многим терапеутима. Ниједан од описаних поремећаја не изазива толико полемике о томе да ли она постоји сама по себи или је иатрогени као вишеструке личности.

    84 Када је ова књига била штампана, говорило се о преименовању ДСМ-ИВ поремећаја као вишеструке личности у поремећаје у облику дисоцираног идентитета. Постоји бојазан да "етикета" вишеструке личности даје овој држави одређени сензационализам, што имплицира постојање других личности. У овом поглављу, оба израза користим као измјењива.

    У том контексту израз "плурална личност" није толико неприкладан. Студија дисоцијативних држава и Хипносис (дисоцијативним појединаца заиста ући у спонтаним хипнотички транса) показује изузетне способности људског тела и поставља узбудљиве питања о свести, функционисање мозга, интегративних и дисинтегративних менталних процеса и скривених могућности. Међутим, клиничари знају да је сваки од њихових дисоцијативних пацијената у већини односа обична особа - један особа са њихово субјективно искуство другачији "И" 85, чија је патња апсолутно стварна.

    85 Наравно, повезана са дисоцијације симптомима преоптерећен способност да верују, а ипак, који могу да кажу да су људи у супротности са типа вишеструког личности у нешто више специјалном од оних који се изгладњују до смрти заснива на лажном уверењу у њиховом гојазност. Или они који верују да њихова дејства контролишу неке машине; или оних који не излазе из куће, осећајући безимене страховања да их потпуно непокретним. Можда је то таленат развити толико различитих дисоциране способности - у већој мери него било који дефект дисоциран појединце - и изазива скептицизам са којима често процену њихове симптоме.

    По мом мишљењу, недавни филозофски покушаји решавања проблема вишеструке личности имају тенденцију да направе основну грешку. Они се заснивају на мишљењу да је овде стварно различите личности, а не једна особа са субјективним осећајем плуралности. Значајан изузетак је дело Браудаа (Брауде, 1991).

    Први детаљни пример вишеструке личности последњих деценија (Тхигпен Цлецлеи, 1957; Сиземоре Питтилло, 1977; Сајзмор, 1989) је уочи "Три лица." - у супротном, Кристин Костнер Сајзмор (Кристин Костнер Сајзмор). Кристина, сада потпуно интегрисана жена са импресивном енергијом и достигнућима, добар је пример високо функционалне дисоцијативне личности. Важно је напоменути да је прва трпе подвојених природе пацијента, који је окренуо према терапеута током овог периода је карактеристична по значајнијем базалне поверења, его снаге и трајности објеката. Више узнемирени дисоцијативне људи, чак и ако посумњају у свом мноштву, превише уплашени од злоупотребе да дозволи терапеута свом депресивним унутрашњем животу - посебно у раним фазама лечења 86. Познати пацијент Ј. Бреиер "Анна О." (Бертха Паппенхеим), која је имала велики утицај на историју психоанализе, још један је случај успешне вишеструке личности. Бројер и Фројд (1883-1885) је сматрао да су раздвајања само један аспект свог хистеричног патње, али већина модерних диагностицианс би га размотрити на првом месту подвојених него хистерично личности. Размотрите следећи опис. Постоје две потпуно различите свесни стања, које се често праћене једни друге без упозорења, а који је постао све више и више диференциране током њене болести. Остала је у једној од ових држава, препознала је своју околину. Било је меланхолично и узнемирујуће, али релативно нормално. У другој држави - халуцинисана и била је, тако рећи, "опсцена": вређање људи и бацање јастука на њих. Ако се нешто не падне у соби или неко ушао или лево од њега (у време друге државе), жалила да је "губи" време и указао на јаз у протоку својих свесних мисли. У оним тренутцима када је њена свест била апсолутно чиста, жена је патила. од онога што су имала два "ја" - једно стварно и друго зло, због чега се она понашала лоше. Ова изузетна жена, након прекинутог лечења Бреуером, остала је посвећена и високо ефикасна социјална радница.

    86 Сада пате од одвајања имају довољно информација о врсти повреде више личности - од телевизије, новина, часописа, биографских података - и заједно са истомишљеницима група у преживјелих и "12 корака", како би се разјаснила дијагнозу. Али пре 1980-их, неки дисоциативни људи су само знали за себе да су то посебни "психози", који још увек треба описати. Сходно томе, сами су сакрили страх да ће их открити и затворити за живот у некој рупи за змију. Једна жена шездесет година да сам третиран од таквих поремећаја, рекао је деинститутализатсииа ментално болестан у 1970. је инспирисало на рачун својих халуцинантној искустава и "изгубљеног времена."

    У оштром контрасту са Цхристине Сиземором и Берта Паппенхеим су се на граници и психотичног нивоу спектра немилосрдно самодеструктивном и "полифрагментированние" Пацијенти који то аутоматски огради и насумице да искусе као појединци који имају стотине "личности". Чини се им да већина њих има само неколико особина која се директно односе на нека актуелна питања. Ова категорија се односи Т. Цхасе (Т. Цхасе, 1987), о којима толико је писано у популарној штампи, иако можда ако јој терапеут не ставља велики напор за објављивање његовог описа, може бити, и не би било тако сплит. Многи дисоциативни људи психотичког нивоа су у затвору, а не у болницама за ментално болесне. Део њихове личности које силовања и убиства, често под утицајем илузорне стање ума, рађају као последица трауматичног абиуза што ствара деколте. Логично је да се претпоставити да су други људи са подвојених психотичног структуре граничи са култова 87 да легитимизују дисоцијативне искуства - понекад у корист својих дисоцијативних учесника, а понекад и - на очигледну штету свих укључених у њима.

    87 Сврха овог поглавља није сажетак расправе о постојећим ритуалних и свечаним облика насиља, али би вероватно изразити своја увјерења о овом питању. Видео сам довољно доказа о садиста субкултуре - као што су "сатанисти" и неких других - и ја мислим, као и многи од мојих колега, који су имали за лечење дисоцијативне пацијенте да модерна западна култура обухвата низ подземних група и секти, користећи факторе као што су раздвајања. За све деструктивних култова - најпознатији у последњих неколико година био је секта под називом "потомак Давида" Д. Коресх ( "Давид Коресх 'а Филијала Давидианс") - утврдио да су укључени неколико људи који раде у потпуној тајности. У време када је могућност злочина нацизма, Ку Клук Клан, мафија и више изоловани тип породице Мансон група не може игнорисати доказе о организованом насиљу пропаганде.

    Постоји занимљива обострана амбивалентност између психоаналитичке заједнице и терапеута, који воде најновији тренд ширења знања о дисоцијацији. С једне стране, аналитичари боље разумију снагу несвесног од терапеута већине других подручја. Сходно томе, идеја о несвесном другом "личности" која се појавила као резултат трауматизације не захтева од њих да превише имитирају. Штавише, већ дуги низ година сарађују са клијентима, а током тог времена могу се створити услови за манифестацију делова сопственог "ја", амнесизираног од стране "мајстора". Другим речима, вероватно је да су аналитичари и аналитички терапеути више вероватни него други професионалци да раде са људима који показују њихово поделе и вероватније ће их озбиљно схватити.

    88 Р. Цлафт, пионир у проучавању и лечењу дисоцијације, је психоаналитичар. Његов радник ми је рекао да је један од првих случајева вишеструке личности Р. Цлафта био високо функционална жена која је неколико година прошла класичну анализу. Једног дана је скочила и најавила, указујући на кауч: "Можда верује у ову анализу, али не и мене!" Показујући изванредну перцептивност, Клафт је рекао: "Вратите се на кауч, и ви пролазите кроз анализу."

    С друге стране, аналитичари су наследили објашњавајуће преференције Фројда, који су мање пажње посвећивали трауми и покушају од фантазија и њиховог утицаја на развој. Смијешно је да је Фреуд врло мало рекао о повреди у облику вишеструке личности - услов који је тада препознало више психијатара, којег је поштовао. И то је допринело развоју његових следбеника у тенденцији да се извештаји о инцесту и завођење сматрају фантазијом. Фројдова "теорија завођења" припада проблему, који се поново открива приликом процене извештаја о жртвама сексуалног насиља: траума омета перцепцију и ствара основу за касније чињенице и фантазије да се међусобно мешају.

    89 Фрој је био свестан феномена вишеструке личности, али, вероватно, веровао је да се никада није срео са таквим случајевима. У "И и то" (1923), када говори о идентификацији са предметима, он импромпту запажа да "можда је тајна случајева описана као" плурална личност "да се различита идентификација наизменично реализује."

    Након ове претпоставке, Фројд, поред навику размишљања, терапеути који раде у психодинамске традицији, понекад погрешно примијенило концепт теорије објекта односа, и, по свему судећи, верују да је пребацивање свест различитих личности се дешава када примате сигнал опасности. Али, они су више склони од других стручњака да тумаче такав прелазак не као оштећење свијести, већ као доказ примитивне заштите - раздвајање. Као резултат, оне често превиђају питање разлика између раздвајања (раздвајања) и дисоцијације.

    Неки терапеути који се баве "више", тешко опростити Фројда и Фројдовци потцењивања учесталост и деструктивност деце сексуалних абиуза. Неки се жале о утицају мислилаца као што су Кернберг, због чега су конфузију са дисоцијације сплиттингом и због тога погрешно дијагностикује много пацијената са подвојених личности као гранична или шизофреник - грешка која би могла коштати дисоцијативан пацијент више година погрешно усмерена третман. раздвајање стручњака (око Росс, 1989) само је жао што је многи очајни људи погрешно и чак се поново трауматизоване после много година као резултат непотребних медицинских поступака (великим дозама лекова за смирење, електро, итд). Критичари истраживача дисоцијације верују да ако сте конкретно потражили, можете наћи мноштво у сваком (Д. Росс, 1992). Фадови психопатологије су познати, поготово у условима везаним за хистерију, где сугестивност игра велику улогу

    90 Јатрогена хипотеза никада емпиријски потврђено (Браун, 1984; Клуфт, 1989; Росс, 1989а), ау литератури не постоји једна документован студија случаја јатрогених поремећаја према врсти вишеструког личности. Међутим, можда је тачно да општи оквир ума доприноси чињеници да људи изражавају посттрауматске реакције на један психолошки начин, а не други. По мом мишљењу, "избор" симптоми - попут амнезије, уместо булимија или конверзија - је много мање важно од чињенице појаве било каквих симптома који указују на људске патње. Са изузетком криминалаца, који се надају за помиловање због лудила, људи не бирају одвајање секундарних користи - то је превише згодно начин живота. Недавно сам приметио неколико пацијената који су имали лажно мишљење да су имали "вишеструко". Значајна промена у последњих неколико година, као што је раније рекао је човек са типичном сликом повреде које су имале одвајање, значило да изазове много проблема. Иако је одбрамбена организација ових наизглед "вишеструких" појединаца била недозвољена, имали су озбиљне психолошке потешкоће и потребну стручну помоћ. Њихов бол је био стваран, иако су се грешили због њене природе.

    Ја се онолико коментаре као читаоца, проучавање се дистанцира, сматра да иако је повреда вишеструке типа личности и других дисоцијативним државама које су препознате као да укључени у најновијем издању ДСМ, неки полемизм још увек прожима рад оба присталица и критичара концепта дисоцијације. У било којој области треба очекивати промену парадигме (Кухн, 1970; Лоевенстеин Росс, 1992). Ја бих препоручио читаоца, без обзира на њихову теоријске оријентације, покушавају да схвате феномен дисоцијације, користећи "сензуално интимно искуство" - проемпатироват унутрашњим осећањима особу која осећа и понаша се као да се састоји од много различитих сопственог "ја".

    Вожња, утјецај и темперамент у дисоцијативним стањима.

    Људи који користе дисоцијацију као главни одбрамбени механизам су виртуози само-хипнозе. Не за свакога са страдањем, могуће је преместити из једног оствареног стања у другу - за ово морате имати одређени таленат. Баш као што се људи разликују у нивоу хипнозе (Спиегел Спиегел, 1978), они се разликују у својој способности само-хипнозе. Да би постала вишеструка особа, мора се имати уставна способност да уђе у хипнотичко стање - последице трауме могу се управљати на различит начин (на примјер, кориштењем репресије, реаговања или развијања зависности).

    Вероватно, у дисоцијационим појединцима, изгледа да су конгениталне сналажљивости и међуљудска осјетљивост изнад просјека. Дете са сложеном, богат унутрашњи живот (замишљеним пријатељима, идентификацију фантазируемое, домаће драме и склоност за игре које користе машту) могу бити у стању да побегне са повредама његовог скривеног света од његовог мање даровитих вршњака. Одвојени извештаји указују на то да људи са дисоцијативном личности чине групу живљих и креативних појединаца од осталих 91. Таква запажања могу бити погрешна; можда они дисоциативни људи који тражи помоћ, не представљају цео дисоциативни спектар. Најчешће се верује да су Еве и Сибилла (1973) били "плурални", али њихова одговарајућа хистеректомија сада изгледа типично за мали број дисоцијативних пацијената уопште (Клуфт, 1991).

    91 Једна од мојих најдражих идеја је да је Марилин Монрое била дисоцијативна особа. Њен магнетизам, ексклузивност и драматични талент одговара овом личном профилу, као и њеној трауматичној историји - проблемима са временом и другим ексцентрицитетом. Неправилно разумевање Р Греенсон Мерилин Монро као шизофреник и његов емотивни сверхвовлецхенност својој терапији, а руглу пристрасан сачињен у биографији писаном Спото (Спото, 1993), такође је у складу са овом оцјеном.

    Колико ја знам, да бих објаснио дисоцијативну природу, конструкт није предложен у смислу погона. Можда зато што је у време када је пажња посвећена дисоцијацији, хегемонија психоаналитичке теорије погона већ престала. Међутим, с обзиром на афективност, слика је сасвим јасна: дисоцијативна особа је потпуно заробљена и потпуно беспомоћна пре него што је то поново измени. Најважније међу емоцијама које изазивају дисоцијацију у трауматичној ситуацији су умирање терора и агресије. Исто се може рећи за бес, узбуђење, срамоту и кривицу. Што су бројнија и конфликтна емоционална стања активирана, теже је асимилирати искуство без дисоцијације. Тјелесни услови који могу изазвати транс укључују неподношљив бол и непријатну сексуалну узбуђење. Може постати вишеструка особа у одсуству ране сексуалне трауме или абусуса од стране неговатеља (на пример, због поновљених катастрофа у контексту рата или прогона). Емпиријске студије су идентификовале ове догађаје (абиуз) у 97-98% случајева ове дијагнозе (Браун Сацс, 1985; Путнам, 1989).

    Заштитни и адаптивни процеси у дисоцијативним државама

    Дисоцијативне заштите, као и друге заштитне мере, на почетку су најбоља могућа адаптација незрелог организма у одређену ситуацију. Затим, у каснијим околностима, они постају аутоматски и, стога, неадаптивни. Неки дисоцијативни појединци и зрелост задржавају се дистанцира заувек - од почетне повреде, а други у случају раскида абиуза, до дуже време или фином сарадње различитих личности, односно доминације њиховог субјективног света једног дијела свог "И" ( "личности домаћина ").

    Клинички типичан је да се заустави очигледан дисоцијацију појединца, када је поново напусти своју породицу, која је довела до, и испољавање тога када је њихов син или ћерка напуни на којој је родитељ је први пут био абиузу. (Идентификација Ова веза је обично потпуно несвестан.) Још један заједнички окидач дисоцијације код одраслих особа чије аутогипнотицхеские трендови у мировању - састанак у било којим околностима које несвесно оживљавање из детињства. Једна жена у мојој пракси, претучен домаћинства, који је повредио на истим местима где је била осакаћена током ритуала абиуза дете, и по први пут у много година, одједном је постао неко други другима. Пажљиво сакупљање анамнезе, можете наћи многе мале примере дисоцијације током целог одраслог живота пацијента. Али у својој терапији углавном довести у драматичном и неприлагодљивих подвојених реакције - губитак значајних периода времена, приче других о стварима које пацијент не памтим ништа, и тако даље. Феномени слични овим дозвољеним Цлоугх-ом (Клуфт, 1987) говоре о "прозорима који олакшавају дијагнозу" у дисоцијативним условима.

    Дисоцијација је чудна "невидљива" одбрана. Када се један други "Ја" или систем другог "Ја" појављује у опуштеној форми, ниједан од околних пацијената не примјећује дисоцијативни процес. Многи терапеути вјерују да они никада нису наишли на "више" личности, као што очекују да ће објавити клијента о њиховом мноштву или показују драстичан странца на другом делу. Понекад се то догоди (заправо, то се дешава све чешће као демистификација дисоцијације), али обично је тачка многострукости много тања. Често се само један део личности налази на терапији. Чак и када постоји прилично препознатљива особа у другом делу терапије (нпр, у страху дете), неуки терапеут ће настојати да чита промене у пацијенту него у смислу одвајања (као што је, на пример, као пролазни феномен регресије).

    Психолог, кога сам надгледао, лечио је дисоцијативну жену која је раније била рационално-емотивни терапеут пет година. Јер ју је волео, а она одговара своје интересе, због страха да ће терапеут бити разочарани са феноменом своје "вишеструко", жена је развио "рационално-емотивни" део личности, који је дошао редовно на терапију, и изгледало много напредовала.

    Моје прво искуство са дисоцијативним клијентом (свесним) догодило се када сам као практичар направио прве кораке. Почетком седамдесетих мој пријатељ и колега разговарали су са мном о третману ученика који је показао њену "плуралност" у другој години терапије. Опис понашања девојке, коју је дао терапеут, ухватио ме је пажњу. Тада је "Сибилла" већ објавила и мислила сам да је можда овај клијент један од десетак преживјелих људи са "вишеструком". Мој пријатељ је приметио: пацијент је свестан чињенице да и ја студирам, и са њеном дозволом ми је рекла своје име. Био сам запањен. Никад нисам замишљао да ова млада жена може имати дисоцијацију; са стране ова "промена" изгледала је као благо промена расположења. Пошто сам научио од мог пријатеља колико је болно претрпјела амнезију, била је незаборавна лекција како би се "непрозирно" за посматрача, чак и врло лукавог, могло испоставити као такво стање. Питао сам се, колико људи заправо има скривених дисоцијативних људи?

    Тачну процену расподеле дисоцијације отежава његова невидљивост. Морао сам савјетовати супружнике људи са дисоцијативном психологијом који су, упркос томе што су потпуно упознати са дијагнозом свог партнера, коментирали као: "Јуче је говорила потпуно супротно!". Познавање чињенице да је јуче особа говорила као да је из другог "ја", у потпуности упада на позадину сопствене перцепције: јуче и данас сам разговарао с истом физичком особом. Чак и ако интимни партнер чак не примети знаке дисоцијације код људи с препознатим, дијагностикованим поремећајем у облику вишеструке личности, није тешко разумети колико су слепути неизвесни професионалци. Дисоциативни људи знају како "покривати" њихово одступање. Као дете развијају технику субтерфугације и фалсификовања и стално су оптужени за "лажи" - постоје ствари које се апсолутно не сећају. Они страдају од страшног абиуза од руку оних људи који би их требали бранити и стога не вјерују властима и не долазе на терапију и очекују да ће се потпуно објелодањивати догодити само у њиховим интересима.

    Процена чињенице, колико нас је суштински дисоцијативних појединаца, зависи од начина одређивања дисоцијације. Поред "класичног" вишеструке личности, ту је стање сада зове "ДДНОС" (дисоцијативни поремећаји, нигде није диференцијабилна ДСМ), у којој је друга особа има, али не преузме контролу над телом. Постоје и други дисоцијативни феномени - деперсонализација, трећи у фреквенцији након психијатријског симптома депресије и анксиозности (Кател Цаттелл, 1974; Стеинберг, 1991). Деперсонализација, вероватно, може бити прилично честа и дуготрајна, да се сматра значајном.

    Б. Браун (Б. Броун, 1988) предложио је користан концептуализацију - БАСК (скраћеница за енглеске ријечи: понашање, утјецај, сензација, знање - понашање, утјецај, сензација, знање). Уз њену помоћ, Браун је појам дисоцијације давао статус надређене категорије, а не периферне одбране, како је мислио Фројд. Његов модел покрива многе процесе који се често манифестирају заједно, али се не сматрају увијек повезаним. Према Брауну, дисоцијација се јавља на нивоу понашање - као у парализи или самоповређењу изазваним у стању транса; на утицај - као у акцијама "са очаравајућом равнодушношћу"или док се меморија о трауми држи без икаквих осећања, на нивоу сензације - као код анестезије конверзије и "физичке меморије" абиусе; или на знање - као код фугуса или амнезије.

    Модел БАСК сматра да је репресија помоц у вези са дисоцијацијом и ставља низ феноменова, који су раније сматрани хистерицним, у дисоцијативни домен (пражњење). Она такође повезује са историјским траумама многе проблеме који се сматрају искључиво изразом интрапсихичког сукоба. Терапеути који раде са особинама које карактеришу дисоцијативност, проналазе ове формулације веома корисним клинички; они који раде са другим људима вјерују да повећавају њихову осјетљивост на дисоцијативне процесе који се јављају у свима.

    Објектни односи под дисоцијативним стањима.

    Одређујућа особина односа у детињству међу онима који постану карактеристицки дисоциативни је абуз - обично сексуална, али не само. Родитељи дјеце са кршењем врсте вишеструке личности често су сами дисоцијативни. Или директно - као резултат сопствене трауматичне историје или индиректно - у облику алкохолизма или зависности од дроге. Због тога што родитељи често имају амнезију онога што сами раде - психогена амнезија или абнормални услови - трауматизују своју дјецу и не могу им помоћи да схвате шта им се десило. Понекад су укључени у култове везане за мучење, посматрање мучења и крваве жртве.

    Многи људи се питају: Да ли више личност сада посматра све чешће пре неколико генерација него, или чешће продукције ове дијагнозе је повезан искључиво са нашим повећаном могућношћу да га идентификује. Могуће је да је у последњих неколико деценија број злостављања насилних детета повећан, и као резултат, већина читавог људског становништва доживљава дисоцијативне проблеме. Социолошки фактори, деца постају све чешће абиуз су Модерн Варфаре (у коме трауматизоване не само мале групе борбе, већ читаву цивилизацију, и толико људи онда могу репродуковати и играју своје застрашујуће искуство са децом); дестабилизација породица; повећање заразна понашањем, укључујући ту и дистрибуцију лекова међу првим групама да се уздрже средњу класу (као што је приказано Л. Стеинберг, интокситсируиусцхиесиа родитељи раде ствари за које никада не би претпоставио у трезвено врсте); пораст слика насиља у масовним медијима (који најчешће стимулишу раздвојене људе од одложених људи); као и брзину, анонимност и индивидуализацију савременог живота (не могу да замислим како моје најближе комшије третирају своју децу и не утичу на њихово понашање).

    С друге стране, деца су изложена трауми из времена антике, и у лечењу пацијената са дисоцијативних проблемима често дешава да њихови родитељи су имали сексуалне абиуз, као и њихови родитељи и тако даље. С Кунц (С Цоонтз, 1992) указује на неку врсту носталгије у социолошке теорије, а то би било да обузда оне који су склони да тврде да је претходна генерација деце живела у лакшим временима. На овај или онај начин, сви ми (аналитичари) могу рећи да сада све више и више људи причају о својој деци абиузах и траже помоћ у вези са његовом дисоцијативну наслеђа.

    Клуфт (1984) је, на основу обимних клиничких података и систематских студија, развио четири фактора теорије етиологије вишеструке личности и дубоке дисоцијације. Прво, појединац је надарен са посебним талентом и способан је за хипнозу. Друго, био је озбиљно трауматизован. Треће, дисоцијативни одговори пацијента настају посебним утицајима у детињству, односно: дисоцијација је на неки начин адаптивна и награђена у датој породици. Четврто, током најтрауматичне епизоде ​​и након тога није било најмањих елемената комфора. Већ сам рекао нешто о прва три услова, које је доделио Цлафт. Четврта је исто тако критична и увек додирује терапеута. Стиче се утисак да нико никада није подржавао дисоцијативно дијете, није му брисао сузе и није објаснио фрустрирајућа искуства. Типичан емоционални одговор на трауму је била казна још већег абиуза ("А сада ти стварно "Често се испоставља као нека врста систематичног породичног договарања - одбацити осећања, заборавити бол, понашати се као да су ужаси претходне ноћи били само плод имагинације.

    93 Без улажења у детаље како се сећање да утиче истовремено и трауме, а трансу, питање је често постављено на следећи начин: колико добро дисоцијативан клијенти запамћен у историји терапија абиузов. Клиничко искуство показује: иако се специфични детаљи абуза могу конфигурисати, сама чињеница о повреди је без сумње. Упркос хировима меморије и неухвативости које се могу очекивати од људи који су претрпели као дете абиуз или бившег био сведок, покушава да пружи независну потврду стварних сећања на жртве абиуза стварно је што изненађујуће често - више од 80% случајева (ЦООНС Милстеин, 1986; Херман Сцхатзов, 1987).

    Шармантни аспект поремећаја у виду вишеструке личности је, како су атрактивни већина дисоцијативних људи - барем они који долазе на лечење. Упркос свим својим манама базални емоционалне сигурности и све перверзија родитељског старања њих (који се може очекивати да омета њихову способност да прилогу), скоро свако од нас може рећи да дисоцијативни пацијенти узрокују дубока осећања партиципације и нежности. Иако су често укључени у односе са злостављацима (принуђени поновити, као у мазохизму), они такође привлаче неке великодушне, разумљиве пријатеље. У причама о дисоцијативним људима, такви људи се појављују један за другим - пријатељ из детињства, са којим се интимност наставља у годинама које долазе; медицинска сестра која је осећала да се пацијент разликује од "других шизофренија" у овом одељењу; вољени учитељ; покварени полицајац - они који у "дисоцијатору" виде нешто посебно и покушавају да се понашају са положаја добра.

    Можда се читалац памти да сам сређивао поглавља о врстама личности у складу са нивоом односа објекта. Дисоцијативни пацијенти су чак вероватнији од хистеричних пацијената да траже предмете који пате од глади и могу да процијене негу. У литератури о дисоцијацији, нисам имао никаквог објашњења за овај добро познати феномен. Али могуће је да ако се неко систематски подвргне абузи од родитеља, он перверзно осећа свој значај за прогонитеља, који потом потврђује базну вриједност за друге. Без обзира на разлоге, људи са кршењем врсте више личности снажно привлаче и инспиришу наду.

    Многи психопати у детињству су такође били подложни абузи, али са супротним исходом. Можда немају такву уставну предност. Можда када абиуз хаотична и ту је начин (за разлику од размотри, ритуализовано или обавља у измењеном стању), дете осећа мрзео, одбацио и покушава да се брани, постаје предатор. Или можда (као један од мојих подвојених пацијента рекао, ко прочита скицу овог поглавља) која терапија чека помоћ долази само дисоцијативне пацијената који су имали ране добре објекте и адекватно искуство у љубави.

    Диссоциативе је "И".

    Најупечатљивија одлика сопственог "ја" појединца у супротности са мултипле типа личности је следеће: да је фрагментирана у неколико делимичног одијељена сопственог "ја", од којих сваки представља неке од функција 95. Типично, то су: идентитет домаћина (то је најочигледнији, већина третман трагање и тежи да буде алармантно, дистимични и депресивна), инфантилни и дете компоненте, унутрашње прогонитеља, адвокати и асистената жртава, као и део своје "ја ", намењеног за реализацију посебних намена (детаљније у Путнам, 1989). "Господар" може знати све, неке или ниједну од њих. То важи и за сваки од делова сопственог "ја", заузврат, такође (Т. Тудор, лични разговор, 19. јули 1993.).

    95 Ако напади почињу у раном детињству, биће тачније рећи да се интеграција сопственог "И" зауставља на самом почетку.

    Неискусни или скептични људи тешко је схватити како дискретни и "стварни" делови могу изгледати и за саму дисоцијску особу и за добро познато окружење. Једне вечери, покупио сам телефон док је телефонска секретарица започела снимање и схватила да сам разговарао са "грубим дететом", делом идентитета једног од мојих пацијената. Звао ме је да причам о раној повреди коју сам сумњала да постоји и питам зашто је важно за домаћина да зна о њој. Сутрадан сам рекла клијенту о снимку, а она ме је замолила да је саслушам. Заједно смо пажљиво слушали мој разговор са овим дисоцираним аспектом сопствене "Ја". Она сама је забавно приметити да она не осећа идентификацију са гласом детета, има своју причу, али уместо саосећања за мене, глас родитељског ума (она сама била мајка), покушава да убеди непредвидиво и девојчицу коју сам тако знам биће јој боље.

    Гледајући све идентитете дисоцијативног појединца као теме сложеног музичког састава, могуће је пронаћи одређена "нуклеарна уверења" која настају услед дешавања деце. С. Росс, разматрајући "когнитивну мапу" у супротности са типом вишеструке личности, резимирао је ова дубока уверења на следећи начин:

    1. Различити делови самог себе су подељени и раздвојени.

    2. Жртва је одговорна за абуз.

    3. Не можете показати љутњу (фрустрација, непослушност, критички став итд.)

    4. Прошлост је садашња.

    5. Главна личност не може да садржи сјећања.

    6. Волим своје родитеље, али "она" мрзи их.

    7. Главна личност се може казнити.

    8. Не могу да верујем себи или другима. (Росс, 1989)

    Росс затим раздваја свако од ових веровања, показујући уверења која их чине и неизбежне екстраполације. На пример:

    2. Жртва је одговорна за абуз.

    а) Наравно, ја сам јако лош, иначе се то не би догодило.

    б) Да сам савршен, то се не би догодило.

    ц) Заслужујем казну за свој бес.

    д) Да сам савршен, онда не бих био љут.

    е) Никада се не осећам бес - ово је "она" зла.

    ф) Заслужује казну што дозвољава да се Абуза деси.

    г) Она заслужује казну што показује њен бес.

    Недавна литература на вишеструке повреде личности садржи мноштво информација о томе како да направите приступ деловима лица и како да елиминишу Амнестиц баријере, тако да ови делови би евентуално могао бити интегрисан у једну особу са свим сећања, осећања и вредних квалитета који претходно су били изоловани и неприступачни. Главна чињеница о којој се терапеут треба стално запамтити је да је "сваки" од њих пацијент. Чак и најнеугоднији део који тражи особа је вредан, потенцијално прилагодљив за пацијента. Чак и ако делови нису очигледно, треба претпоставити да чују у овом тренутку, и треба да се односе на њихове интересе, говори да "би" достижан лица (Путнам, 1989).

    96 Неки рани случајеви терапије за дисоцијативне пацијенте - укључујући и Еве терапију - нису успели када је терапеут одбранио (испред других) одбацивање или "истребљење" делова који узрокују анксиозност. Дисоцијативни људи се плаше да је то циљ терапеута - чак и ако су сигурни (како би требало) да се ниједан дио неће жртвовати.

    97 Они који су блиско сарађивали са дисоцијативним пацијената може бити узнемирени разумети тренд у раздвајања лекара прикључују навику пацијента није поново дефинишу део дисоциран али да у терапији је другачији - и нескладу неемпатицхно свог афективног искуства. У ствари, терапија је слична у многим погледима на породичну терапију, али само код једног клијента, а овај клијент је систем, а не његови посебни чланови.

    Пренос и контратрансфер са дисоцијативним пацијентима.

    Најизражајнија особина преноса у дисоцијативним клијентима јесте да се то увијек догађа врло пуно. Особа која зна окрутан третман живи у сталној спремности да види безбједност код сваког коме он пада у зависност. Када се активира део "дијете", садашњост се може осјећати слично као и прошлости која су халуцинацијска вјеровања (на примјер, да је терапеут спреман за силовање, мучење, бацање мене) постају непрекидни. Овај психотични пренос није индикатор карактеришне психозе, иако неискусни у дисоцијативним феноменима дијагностике често долазе до сличног закључка. Умјесто тога, она представља посттрауматске перцепције, сензације и афективне ефекте, одвојене од свјесности током абиусе-а и стога остају неинтегриране у личној историји пацијента. Можда би требало најбоље схватити као условљен емоционални одговор на одређену класу стимуланса везаних за абуз.

    Типичан ток догађаја са пацијентима који имају дијагнозирану подвојене поремећај, је нејасан осећај пријатељски терапеут позитивне преноса од личности домаћина, који је у лечењу (као и остатак пацијента) за неколико недеља, месеци или година. Затим постоји неочекивана криза у терапији, која је узрокована изненадном памћењем пацијента о трауми и активацији под његовим утицајем других делова, соматском сећању или игрању абуза. Овакав развој може бити дубоко деструктиван и изазива контрофобни одговор од наивног терапеута који претпоставља шизофренички поремећај. Историја од дисоцијативним пацијената помињани: електрошокове, неоправдано лекова (укључујући оне главних смирење, отежавајући дисоцијације), инвазивни медицинских поступака и инфантилизируиусцхи "Манагер" приступом. Али терапеут, који разуме шта се стварно дешава, ова криза сигнализира почетак истинске ресторативне сарадње.

    Пошто пренос поплави дисоцијативног пацијента, корисно је ако је терапеут нешто више "стваран" него што је обично. Многи клиничари сматрају да то раде на природан начин - борбу против кривице, ако им је упутство прописало не-варијанту, "ортодоксну" технику. Не-дисоциативни људи са структуром неуротских нивоа су тако укорењени у стварности да терапеут мора остати неутралан да би открио своје основне пројекције. Пренос се може анализирати, јер клијент тежи да "атрибе" нешто терапеуту у одсуству доказа и открије да такво разумевање има историјско порекло.

    Насупрот томе, дисоцијативни појединци (чак и неуротични ниво) имају тенденцију да верују да је тренутна стварност само одгода од више злочинске "стварне" реалности - експлоатације, напуштања и мучења. Да би истражио трансфер дисоцијативног појединца, терапеут треба прво да утврди да се он разликује од очекиваних злостављача, да је одговоран, веран, скроман и савесни професионалац. Свет дисоцијативног појединца је толико засићен невидљивим трансферима да их само активне контрадикције на крају омогућавају анализи.

    Као што је већ речено, дисоцијативни пацијенти подстичу интензивну реципрочну љубав, бригу и жељу да их спасу. Њихова патња је толико дубока и незаслужена, а одзивност на једноставну пажњу је тако дирљиво што је страшно привлачно да их ставља на колена (нарочито "дечији" део) или их одведе кући. Међутим, исто тако ефективно као и дисоцијативни појединци узрокују ове реакције, они се стултизују прекидањем нормалних граница између терапеута и клијента. Има укус инцеста.

    више личност Переоткриватели у другој половини двадесетог века побринуо таквих пацијената превише С. Уилбр понашали веома мајчински са Сибила Д. Каул, није могао да избегне неку сверхвовлецхенности Били Миллиган (Киз, 1982). У аутобиографској књизи "Тхе Флоцк" (Цасеи (1991) "Тхе Флоцк"), опорављени пацијент описује да су га терапеут и њен супруг третирали као "сурогат" дете. Терапеут, чији је белешка је био у пратњи извештају клијента, касније прокоментарисао: "Ја никад пожалити да је" усвојила "Џоан, али драго ми је да :. наћи Сада могу да га дам таквим пацијентима који су им потребни, без потребе да напусти канцеларију."

    Као и њихови неустрашиви претходници, многи клиничари су запазили тенденцију својих првих дисоцијативних пацијената да "прелазе своје границе". Клијенти са поремећајем у облику вишеструке личности су заиста тешко задржати. На крају сваке сесије, они могу да се задрже и причају, очигледно у потрази за додатним "делом" моралне подршке у суочавању са тим страховима које су открили током терапије. Чак и искусни практичари пријављују да њихове сесије са дисоцијативним клијентима често излазе из времена. Уз стицање искуства, постаје лакше бити топлије и стварније него обично и истовремено пажљиво пратити границе. А ако се неизбежно погреши - неко други ће радо исправити.

    98 Путнам (Путнам, 1989) предложио је 90-минутну сесију, можда дијелом због ове појаве. Али већина стручњака налази уобичајене 45- или 50-минутне састанке адекватне за дисоцијативне клијенте - са могућим изузетком за ексцесе и предвиђене одговоре.

    Још једна смијешна реакција контра-трансфера на дисоцијативне људе је дисоцијација. Као и свака друга психологија, дисоцијација може бити заразна. Радити са аутохипнотизатором, није лако наћи транце стање - можете постати чудно заборављени. Када сам почео да радим са својим првим подвојених (или "индекс пацијента", како кажу они који га студирају), ја сам два пута ушао у међународну друштво за проучавање вишеструке личности и дисоцијације, заборављајући да сам већ то урадио.

    Терапеутске препоруке за дијагнозу дисоцијативног стања.

    Многи почетници терапеута су уплашени због могућности рада са пацијентима са више особина, ау многим образовним психотерапијским програмима такви пацијенти се и даље сматрају компликованим за почетнике. Ово је узнемирујуће. Постоји широк спектар дисоцијативних патологија. Третман треба варирати у складу с тим. Дисоциативни неуротични пацијенти обично се лако третирају; вишеструка личност граничног и психотичког нивоа представља више потешкоћа, али није тежа од личности са другачијом карактерном структуром датог нивоа.

    99 Међутим, тачно је да терапеути, чија обука пружа краткорочну клиничку праксу, не треба узимати за пацијенте са значајним дисоцијативним тенденцијама. Секвенца одбијања приступа поново трауматизује дисоцијативне људе, што је супротно принципу "Не чини штету".

    Путнам (1989) исправно је нагласио да не захтијева ништа фантастично, без магије, да проведе добру терапију са дисоцијативним клијентом. С обзиром на емпатичну осјетљивост и конвенционалну обуку, можете очекивати успјешан рад. Росс (Росс, 1989) описује овај рад као "проширену краткотрајну терапију", имајући у виду да би метод селекције требало да се фокусира на дисоцијативне реакције овде и сада већ дуго времена. Да бисте урадили такав посао, можда не морате да завршите аналитички институт. Са дисоцијативним условима, појављује се више проблема на стадијуму дијагнозе. Када је особа са вишеструком личном особом погрешно схваћена као гранична, шизофреничка, биполарна или психопата, прогноза је заправо питање. Често, ови пацијенти су отпорни на лечење не само зато што нисам схваћен (често не могу да изразе шта је) и стога не верују, већ и због тога што је велики део своје "ја" не учествује у третман. Након дијагнозе и пацијента почиње да схвата приступ терапеута, терапија обично напредује.

    Већ сам поменуо неке посебне аспекте технологије са дисоцијативним пацијентима. Не могу боље да објасним суштину ефикасне терапије са овом популацијом него Клафт (1991), Изводио је следеће принципе:

    1. МПД (поремећај вишеструке личности) је стање које је створено прекорачењем граница. Сходно томе, успјешна терапија мора имати поуздане оквире и круте, доследне границе.

    2. МПД - стање поремећене субјективне контроле, у којој се пасивно преноси насиље и издају. Стога, фокус терапије треба усмерити на стицање и активно учешће пацијента.

    3. МПД - стање присилног (недостатак воље). Пацијент који пати од ње је повређен и сматра да су његови симптоми изван његове контроле. Стога, терапија у овом случају треба да буде заснована на снажном терапијском савезу, а током читавог процеса потребно је уложити напоре да га успостави.

    4. МПД - стање дубоко скривене трауме и изолованог афективног утицаја. Према томе, скривени се мора отворити, а дубоко закопана осећања морају реаговати.

    5. МПД је држава у којој се осећају раздвајање и сукоб између делова сопственог јаза. Стога, у терапији, треба нагласити њихову сарадњу, интеграцију, емпатију и идентификацију.

    6. МПД - хипнотичко стање друге стварности. Сходно томе, комуникација терапеута мора бити јасна и директна.

    7. МПД - држава повезана са нестабилношћу значајних других. Стога, терапеут треба да буде непристрасан према свим деловима сопственог "ја", избегавајући одабир "омиљених" или драматично мењајући своје понашање са различитим деловима личности. Сталност терапеута са свим деловима је најмоћнији напад на дисоцијативну заштиту пацијента.

    8. МПД - стање разбијене сигурности, самопоштовања и будућег оријентације. Према томе, терапеут мора покушати да обнови морал и уствари реалне наде.

    9. МПД - држава која потиче из огромних искустава поплаве. Стога, темпо терапије је важан. Већина кварова се јавља када напредовање у терапији превазилази способност пацијента да издржи материјал. Ако на који жалба је планирано тврдог материјала, немогуће је ући у првој трећини седнице, да настави свој рад у другој, процес је и рестабилизироват пацијент у трећем, онда не треба да приступе материјал, иначе пацијент ће напустити сједницу у потопљеног стању.

    10. МПД - држава која произилази из неодговорности других. Према томе, терапеут мора бити веома одговоран и када пацијент разуме шта је под разумном одговорношћу са свим његовим деловима, то ће му помоћи да приступи високом нивоу одговорности.

    11. МПД је стање које се често развија као резултат чињенице да људи који могу заштитити дете не чине ништа. Терапеут може предвидети да ће техничка неутралност бити перципирана као индиферентност и одбацивање и, најбоље од свега, пружити топлу средину која ће омогућити слободно изражавање утицаја.

    12. МПД је стање у којем је пацијент развио многе когнитивне грешке. У терапији, на већ постојећој основи, треба их третирати и исправити.

    Бар је корисно поседовати хипнозу. Пошто дисоциативни људи стално спонтано улазе у транзне државе, немогуће је радити с њима без хипнозе - или они то раде сами, или то радите заједно с њима. Терапеут који може помоћи пацијенту да научи да преузме хипнотички процес под контролом и да га користи сам, на терапијском, а не на трауматском и заштитном начину, биће од велике помоћи. Са овом групом хипнотички надарених људи, врло је једноставно користити технике преношења. Ове технике су нарочито ефикасне у изградњи осећаја сигурности, која садржи вишак анксиозности и управљање у ванредним ситуацијама.

    То кажем, приближавајући се хипнози уз отпор и напетост.. Мој колега Ј Рутатеин (Ј Рутатеин) описује ову реакцију на следећи начин: "Ако-је-је-добро-довољно-за-Фројд-је-довољно-добро-и-за-мене!" Мој отпор на проучавање хипнотичких техника произилази из мог страха од било какве интервенције коју сматрам ауторитарним. Не могу да кажем некоме да заспи ако је ово моја директива, а не природно искуство клијента. Таква предрасуда је нестао, када сам сазнао хипнозу кроз сарадњу, укључујући једнак начин (када ме је пацијент води како да подстакне слике, итд..), а када сам дошао да схватим како тихо постали моји дисоцијативни пацијенти управљање вртлог емоција које се јављају при уласку у трауматична искуства и изаћи из њих. За терапеута, не који су упућени у хипнозу, може бити само једна радионица (током викенда), да стекну одговарајуће искуство за рад са већином дисоцијативним клијената. Таква обука помаже да се разуме читав спектар дисоцијативних феномена.

    Иначе, могуће је назвати и друга одступања од стандардног третмана. Тудор (тудор, 1989) препоручује да "посета бојном пољу" када терапеут и пацијент се шаље назад у време до почетка повреде да подесите реалност онога што се догодило. Свако ко је прочитао Сибил може се сетити колико је важно да се она опорави да пронађе физичке доказе о раном абиузи. Контроверзно је рећи колико често са дисоцијативним пацијентима, него са другим, треба користити посебне технике. Понекад присуствовати свадбене нондиссоциативе купце, прихватају поклоне или хода по кући са онима чије је анксиозност била превисока да би у том дану на каучу - још класични третман може да се појави убедљиву терапијски разлога (обично укључује одвраћање у одређеним патогеним уверења) како би одступили од уобичајеног подешавања. Као и код осталих "параметара" (Еисслер, 1953), терапеут треба да се понаша необично само са јасним намерама терапијских и заједно са клијентом да истражи његову реакцију на атипичне активности. Пошто су дисоцијативни људи још осетљивији на прекорачење граница, нарочито је важно обратити пажњу на њихов одговор на одступања од стандардне процедуре.

    Напокон, желим да нагласим коментар Цлафта на темпо терапије. Рад са дисоцијативним пацијената чак и више него други, терапеут тежи да заборави старе психоаналитички виц - "Полако и смирено победа - на одлазак" (под претпоставком да имате тачну дијагнозу, или ћеш изгубити у лечењу доста времена да део своје "ја" која долази до терапија као пацијент). Сада, након откривања од "многих", неке болнице и клинике су експериментишу како смањити време третмана. Али, као иу решавању било ког проблема укорењеног у карактер, скраћивање времена је контраиндиковано. Са дисоцијативним људи није само бескористан (за изградњу поверења траје дуго, и прерано притисак на пацијенту појачава само неповерење), али такође може довести до супротног ефекта. Не би требало ништа (посебно у пружању помоћи ментално здравље), што би довело до ретрауматизације људског, већ рањено више од других.

    Диференцијална дијагноза.

    У овом поглављу, дијагноза део диференцијал ће бити много детаљније него обично, јер неспоразуми и лечење дисоцијативних пацијената проистепкает грешака у дијагнози. Ја никада није научио "искључују" дистанцира, и, по мом утиску, психотерапеутске програми обуке тек почињу да уче људе како да направе разлику између подвојених патологије другу врсту проблема. Када сам студирао, речено ми је да ако клијент наводи да чује гласове, он се претпоставља да је психотична, органски или функционални пацијент облик шизофреније. Нисам био упућен, треба ли да питам да ли се чују гласови унутар или изван главе. У 1970-их, основни начин препознатљивог трауматског халуцинантној државе и психотичног декомпензације још није познат, а, упркос импресивним истраживања које је од доказао своју вредност (Росс, 1989, Клуфт, 1991), предавао је ретка.

    На срећу, у области дисоцијације све се брзо мења. Недавне студије (Цоонс, Довман Милстеин, 1988) менталне позадине пацијената са вишеструком личном особом утврдило је да је протекло око 7 година од када је пацијент први пут применио на терапију све док се не донесе исправна дијагноза. Али изгледа да се ово кашњење већ скраћује. Још увек је тачно да је један од фактора који отежавају дијагнозу могућег постојања проблема дисоцијативног идентитета је присуство неколико претходних озбиљних или међусобно искључивих дијагностичких налепница у историји терапије ових пацијената.

    Не могу да нагласим да мали број дисоцијативних људи каже, након доласка на терапију, да је њихов проблем дисоцијација. Овај услов мора се претпоставити. Подаци који омогућавају да преузму процес дисоцијације су познавање историје трауме; породична предиспозиција на озбиљан алкохолизам и зависност од дроге; амнезија о раним школским годинама; Узорци самодеструктивног понашања за које пацијент не може понудити рационално објашњење; притужбе на "губитак времена", беле тачке или дисторзије у времену; главобоље (најчешће, када се "пребацују" стања); помињање себе у трећем лицу или у множини прве особе; котрљања или транце подобног понашања; глас или бука у глави; као и неуспешно претходно лечење.

    Дисоцијативни проблеми варирају од благе деперсонализације до поремећаја у облику вишефрагментиране вишеструке личности. Иако је ово поглавље посвећено карактеристичкој дисоцијацији, многи од нас имају повремене дисоцијативне симптоме. Али ни они, нити довољно прецизирани обрасци дисоцијативних личности дођу до терапеута који није отворен да их види. Сада постоје два изврсна проналаска за примарну детекцију дисоцијације: Скала дисоцијативног искуства (Бернстеин Путнам, 1986) и Структурирани клинички интервју за дисоциативне поремећаје ДСМ-ИВ (СЦИД-Д, Стеинберг, 1993), који су погодни за дијагнозу и будућа истраживања.

    Дисоцијативна стања у поређењу са функционалним психозама

    Од дисоцијативни пацијенти у стању кризе или стреса показују већину шизофреније симптома "Ниво 1" на Сцхнеидер (Хоениг, 1983), лако се тумачи као шизофреницима 100. Ако посматрач види као смјене дисоцијативан расположења лабилност, купац може узети као шизофренија или биполарни на психотичне нивоу. Главна ствар која разликује дисоцијативне пацијената и оних са функционалним психозе, то је њихова преморбидне личности и објекта односи: а заиста шизофреније људи лишени виталности покошен квалитета и не укључују терапеута у интензивној комуникацији. Њихово одступање од стварности и односа обично почиње у адолесценцији и неприметно напредује ка свеобухватној изолацији у одраслом добу. Манично-депресивне и шизоафективна појединци имају расположења смене, али не слухом меморију, а у маничне стању су амбициознији него узбуђени подвојених личности.

    100 Недавно су многи поставили питање да ли неки од најефективнијих случајева терапије "схизофренија" (Сецхехаие, 1951, Греен, 1964) нису се односили на пацијенте чија је примарна динамика у ствари била дисоцијативна. Ако је то случај и ако већина емпиријских студија о схизофренији укључује дисоцијативне субјекте заједно са истинским шизофренијама, требало би поновити многе од ових студија. Овај коментар није направљен да подржи став да, за разлику од дисоцијативног поремећаја, "права" шизофренија је неизлечива. Међутим, двоумно је да дисоциативне халуцинације, илузије и поремећаји размишљања прођу брже и указују на бољу прогнозу него сличне симптоме који изражавају предметну психотичку дезорганизацију.

    Дијагностички избор комплицира чињеница да дисоцијативни симптоми могу коегзистирати са шизофренијом и са афективном психозом. Да би се проценило да ли је дисоцијација главни део психотичке слике, када се јављају гласови, од пацијента треба тражити да разговара са том "делом себе који каже такве ствари". Ако преовладава дисоцијација, то ће често реаговати. Ово је по први пут чини смешним, али касније се испоставља да је прилично просаична интервенција. Истраживач новинара за дисоцијацију треба запамтити да је најгора ствар која може да се деси пацијенту да он заглави своје празне очи и примењује овај захтев на неки чудан професионални ритуал пријема.

    Дисоцијативно стање у поређењу са границом

    Дијагнозе граница и дисоцијативни државе нису међусобно искључиви. У складу са психоаналитичког концепта природе организације, морамо да претпоставимо да појединац може имати дисоцијативан организација психотичне, граничне или неуротичне нивоа, и, на срећу за мишљењу, која је представљена у овој књизи, модерна студија дисоцијативна подржава ову претпоставку. Позивајући се на дефиницијама у ДСМ-ИИИ-Р поремећаја у облику мултипле личности, и граничног поремећаја личности, клафт (Клуфт, 1991) пише: "Од пацијента који се лечи, који имају и МПД и БПД (бодерлине поремећај личности - Бордерлине поремећај личности), оне трећи зауставља емисија БПД има ускоро, једном укључен у лечењу. трећина губи манифестација БПД до те мере да им олакшава МПД, а једна трећина задржава БПД особине, чак и након интеграције. "

    Вероватно, након што пацијенти из последње групе зауставе дисоцијацију, њихов гранични статус може се радити у даљој експресивној терапији.

    Неки дисоцијативни пацијенти се правилно упућују на гранични ниво, где преовлађују проблеми са раздвајањем и индивидуацијом. Али се дешава да људи са неуротичним нивоом са вишеструком личном особом или хроничним дисоцијативним одговорима грешкују на граничну линију. Дисоцијација подсећа на поделу, а пребацивање на други део личности лако се може заменити за промене стања ега. Важно питање које треба ријешити је присуство или одсуство амнезије. Критички је текст овог питања, јер трауматизовани људи не верују у добробит власти и представљају неке информације само ако су снажно позвани да то учине. Фраза "Прошлог понедељка била си љута на мене и мислила је да ми ништа не вреди, али данас кажем да сам добро" ојачати одбрану и дисоцијативног и граничног појединца. Али питање "Да ли се сећате да сте прошлог понедељка осећали потпуно различита осећања према мени?" може помоћи у разликовању граничног кршења од дисоцијативног. Израз питања ће омогућити дисоцијативном пацијенту да призна да је заборавио све о сједници одржаној прошлог понедјељка, док ће пацијент са граничном динамиком лако рећи "Да, па шта?"

    Дисоцијативно стање у поређењу са хистеричним

    Као што је раније поменуто, постоји извесна преклапања између подвојених хистерични и психологије. Многи од нас имају обоје. Симптоми конверзије се често налазе код људи са поремећајем вишеструке личности; Хистерични људи се раздвајају нешто мање. Басал темперамент људи, више дисоцијативним, и оних који су више хистерични, можда слично, али први злостављање у детињству је још озбиљнији. Неке особе са хистеричне личности, посебно неуротичне нивоу, не пате од абиуза, за коју кажу да, док ниједан од оних са подвојене, чак неуротичне нивоу, није побегао озбиљне повреде. Сваки пацијент са хистеричним симптомима треба проценити за дисоцијацију.

    Терапеутске апликације за ове разлике подразумевају хистеричне пацијената тумаче значај својим периодичним пулсеви фантазије и несвесних аспирација - насупрот упоришта дисоцијативним током терапије код пацијената у меморији и отреагирование трауматске историје. Ако дисоцијативан клијент ради први метод, могуће је да се побољша порицање, криви и не достигне бол, који је креирала страшну причу. Ако се хистерично клијент да користи други приступ, могуће је да се спречи развој осећаја акције изведене из познавања унутрашње динамике и скретања енергије у истински задовољавајући начин.

    Дисоцијативно стање у поређењу са психопатијама

    Као што је наведено у Поглављу 7, неки антисоцијални људи имају дисоцијативну заштиту. Разликујући социопати са дисоцијативним особинама и дисоцијативним људима са социопатским делом личности представља изузетно тежак задатак. У суштини, јер када се поставља ово питање, многи правни посљедице зависе од тога. Појединац који је оптужен за озбиљан злочин, чини велике кладе у убедјивању судије или јуримена у "мноштву". Мање често, прогонитељски део сопственог "Ја" покушава да казни особу-мајстора, оцењујући сопствени "Ја" антисоцијално. Мудро је сумњати у психопатију када неко има озбиљне разлоге да се фалсификује. Неке недавне књиге из жанра "стварних злочина" (Веиссберг, 1992) истражују сложеност која се повезује са психолошким компликацијама које настају када осумњичени тврди да је вишеструка особа.

    Ако смо стварно издваја за поуздан диференцијације у суштини дисоцијативним и суштински психопата људи (чак и ако постоји значајна секундарна корист за пацијента у репрезентацији или на други начин), последице за правосудни систем може бити веома важно. Од дисоцијативан идентитет (осим у највећој полифрагментированних) имају добру прогнозу, требало би да буде приметан корист за спречавање даљих злочина из држи интензивну психотерапију са оним криминалцима који су нашли повреду у виду вишеструке личности. Клиничари могу брзо отклонити дисоцијацију него што модификују антисоцијалне обрасце. Са ограниченим ресурсима људи који раде у затворима или у поправном систему, што ће се концентрисати на оне осетљивије на њихове помоћи клијентима.

    Закључак.

    У овом поглављу говорио сам о историји концепта дисоцијације и његовој интригантној карактерној варијанти, кршењу у облику вишеструке личности. У објашњавању индивидуалног развоја дисоцијације као нуклеарног процеса, приметио сам уставни таленат за само-хипнозу, који често коегзистирају са високом интелигенцијом, креативношћу и социофилијом. Ови фактори могу предиспонирати појединца на одговор на трауму помоћу дисоцијативних заштита које су невидљиве за друге. БАСК модел Браунове дисоцијације дискутован је као алтернатива концепту одбране Фројда. Објектни односи дисоцијативних људи су објашњени као укорењени у трауматичној абузији у детињству, а не помоћу емоционалне обраде такве ране. Индивидуално саможење са дисоцијативним идентитетом приказано је не само као фрагментирано, већ и као импрегнисано парализирајућим страховима и самокрнутим когнитивним структурама.

    Подвучена је јачина преноса и контра-преносних реакција са дисоцијативним пацијентима. Посебно околност да изазивају фантазије о спасењу, као и претераност терапеута. Препоруке за лечење овог дијагоналног фокуса на интернализацији осећаја базалне сигурности и сарадње у терапијским односима. То укључује пружање успомена и емоционалног схватања дисоцираних искустава; конзистентна подршка свих делова појединца; постављање да је "стварно" и топло, стриктно поштујући професионалне границе; анализа патогених веровања; користите хипнозу као додатак; поштовати потребу клијента довољно времена да допусти одговор и интеграцију. Дисоцијативна динамика се разликује од шизофрених и биполарних психоза, граничних држава, хистеричних и психопатских организација дијаспоре.

    Даље читање.

    Путнам (1989) и Росс (1989) написали су лепе темељне текстове о дијагнози и третирању дисоцијативних стања. Психоаналитички оријентисан читалац не мора да се одрекне Россу због његовог нечег чудног става према анализи. Његово стручно истраживање је огромно. Најкрупнији чланак о вишеструкој личности и дисоцијацији од свега што знам је преглед од стране Клафта (1991). Поглавље о вишеструкој личности у антологији Клафта и Фаина (Клуфт Фине, 1993) је врло добар и стално је прочитан.

    Написао Нанци Мц-Виллиамс

    "Психоаналитичка дијагноза: разумевање структуре особе у клиничком процесу"