Узнемирени поремећај личности

Узнемирени поремећај личности - поремећај личности, који се карактерише осећањима инфериорности, друштвене изолације, повећане осетљивости на процену других људи, избегавања друштвених контаката због страха од одбијања, понижавања или исмијавања. Обично се развија у адолесценцији. Појављује се у различитим облицима са незнатно различитим симптомима. Често се комбинује са другим поремећајима спектра анксиозности. Дијагностикован на основу разговора и резултата специјалних тестова. Третман - психотерапија, терапија лековима.

Узнемирени поремећај личности

Анксиозни поремећај личности (избегавање или избегавање поремећаја личности) - упорне особине личности које се манифестују осећањем инфериорности, повећана осетљивост на критику и избегавање друштвених контаката. Развија се у адолесценцији, траје током живота. Не постоје информације о преваленцији. Анксиозни поремећај личности недавно је издвојен у посебној категорији, иако су скицирани описи ове патологије пронађени у описима менталних поремећаја састављених у раном двадесетом веку. Запажен је висок коморбидитет са социјалном фобијом, другим анксиозним и фобичним поремећајима. Лечење поремећаја личности анксиозности обављају стручњаци из области психијатрије, клиничке психологије и психотерапије.

Узроци развоја анксиозног поремећаја личности

Разлози за развој овог поремећаја још нису разјашњени. Специјалисти за ментално здравље верују да је анксиозни поремећај личности мултифакторна болест која је резултат наследне предиспозиције, карактеристика темперамента и темперамента и стил васпитања. Истраживачи примећују да пацијенти са узнемиреним поремећајима личности, чак иу детињству, тешко притисну да ударе у невиђеним околностима, трпе повећану страховитост, стидљивост и блискост. Истовремено, стидљивост и стидљивост детета нису нужно предуслов за развој анксиозног поремећаја личности. Психолози истичу да је стидљивост пре друштвених контаката нормална фаза у развоју психике, јавља се код многих дјеце и адолесцената и, како они старији, често нестаје без трага.

Специјалисти такође истичу да су многи пацијенти са узнемиреним поремећајем личности порасли у суочавању са сталном критиком, одбацивањем и одбацивањем. Обично болно искуство пацијената условљено је стилом васпитања и посебностима атмосфере у родитељској породици. Посебна карактеристика проблема образовања је ближа, уобичајена, морбидно снажна фузија између родитеља и детета. Дете које се спајају са значајним одраслим особама које одбијају, је у веома тешкој ситуацији и константно трпи од изражене амбиваленције аспирација.

С једне стране, он непрестано жуди за испуњавањем недостатка љубави и емоционалне интимности. С друге стране, он се плаши одбијања свог идентитета и осећа потребу да се држи даље од родитеља. Дуготрајан боравак у таквим условима подразумева стварање карактеристичног размишљања и понашања - велика потреба за блиским односима са вањским дистанцирањем и сталним страхом од осуде.

Симптоми анксиозног поремећаја

Чак иу детињству, пацијенти који болују од овог поремећаја показују плодност и стидљивост. Бојте се упознати са новим људима, одговорити на табли, бити у центру пажње, наћи се у необичним ситуацијама, итд. Са годинама, наведене карактеристике постају израженији. У адолесценцији и адолесценцији, пацијенти са узнемиреним поремећајима личности немају блиских пријатеља, имају мали контакт са вршњацима и пажљиво избјегавају учешће на јавним догађајима.

Они више воле да проводе време сами, гледају филмове, читају књиге и фантазирају. Цијели круг комуникације пацијената састоји се од блиских рођака. Пацијенти са анксиозним поремећајима личности се држе у даљини од других, али стално очување удаљености не долази због недостатка потребе за блиским контактима, већ очекивањима критике, занемаривања и одбацивања. Пацијенти су изузетно осетљиви на било који негативни сигнал, искуство због мање критике, а понекад третирају неутралне речи других као знак негативног става.

У овом случају, пацијенти са узнемиреним поремећајима личности доживљавају високу потребу за интимним односима, али то могу задовољити само у врло пажљивој, умерљивој атмосфери - у условима безусловног прихватања, одобрења и охрабрења. Најмања одступања од овог сценарија пацијенти перципирају, као доказ пежорног одбацивања. Нерикритична перцепција других у стварном животу је веома ретка, па пацијенти са узнемиреним поремећајем личности често остају сами. Ако и даље успеју да створе породицу, ограничавају круг комуникације са својим партнером. Повлачење или смрт партнера узрокује потпуну усамљеност и доводи до декомпензације.

Проблеми у успостављању контаката са другима погоршавају се због неугодности и социјалне неискустве пацијената који пате од анксиозног поремећаја личности. Висок ниво унутрашњих тензија не дозвољава пацијентима да се опусте током секса. Изгубили су своју спонтаност, изгледали су чудно, неспретно, превише повучене и неразумљиве, наклониле се другим људима или демонстративно избегавале друге. Понекад то проузрокује негативне реакције друштва. Пацијенти прочитају ове реакције, као и обично, дају им превише вриједности и даље расту.

Каријере пацијената са анксиозним поремећајем личности, по правилу, се не развијају због израженог понашања избегавања. Тешко је успоставити професионалне контакте, говорити у јавности, водити и доносити одговорне одлуке. Обично они бирају тих, неупадљив пост, остају "на маргинама". Тешко је променити место рада. Тешко се сложити са особљем. Тензије и конфликти у тиму могу изазвати декомпензацију.

Због напетости и очекивања одбацивања, пацијентима који трпе анксиозни поремећај личности, тешко је вјеровати чак и психолога или психотерапеута. Говорећи о својим проблемима, они стално брину, да ли воли стручњака, да ли одобрава њихово понашање. Ако пацијентима изгледа да их психолог не одобрава и не прихватају довољно, затварају и могу прекинути терапију. На консултацијама, пацијенти чешће не говоре о жељама да се прихвате, већ о страху од оговарања, исмевања и трачева. Поремећај личности анксиозности често се комбинује са социјалним фобијом, другим фобијским и анксиозним поремећајима. Неки пацијенти покушавају смањити емоционални стрес узимањем алкохола, што може довести до развоја алкохолизма.

Дијагноза анксиозног поремећаја

Дијагноза се успоставља на основу разговора са пацијентом и резултатима психолошког тестирања. Као дијагностички критеријуми за анксиозни поремећај личности, стручњаци сматрају да постоји стални осећај напетости; повјерење у њихову друштвену неугодност и недостатак вриједности у односу на друге људе; претерана забринутост због неприхватања или критике; неспремност да ступи у везу без довољно самопоуздања према вољи и прихватању партнера; ограничења у професионалној делатности и друштвеном животу, условљена жељом да минимизирају активне контакте са другим људима из страха од одбијања, критике и неодобравања. Да бисте поставили дијагнозу, на листи су вам потребни најмање четири критеријума.

Анксиозни поремећај личности се разликује од социјалне фобије, шизоидне психопатије, зависног поремећаја личности, хистеричне психопатије и поремећаја граничног личности. Када се посматра социјална фобија, страх од одређених друштвених ситуација, а не страх од одбијања од стране других људи. Са шизоидним поремећајем личности, пацијент тежи да буде сам, уплашен да се приближи другим људима и изгуби своју личност у ушћу. Уз зависни поремећај личности преовладава страх од одвајања, а не страх од критике. Са хистеричним и граничним поремећајима откривене су очигледне манипулативне тенденције, пацијенти реагују насилно на одбацивање и не повлаче се у себе.

Лечење анксиозног поремећаја личности

Третман се обично изводи амбулантно, користећи посебно развијен програм који укључује елементе когнитивно-понашачке терапије и психоаналитичке терапије. Примјењујући психоаналитичке технике, психолог помаже пацијенту са анксиозним поремећајем личности да схвати присутност и узроке унутрашњих сукоба, да стекне нови поглед на своју биографију. Користећи технике когнитивно понашања, пацијент, уз подршку специјалисте, идентификује поремећаје очекивања, формира више прилагођавајућих образаца размишљања и тумачења онога што се дешава, научи слободно комуницирати са другим људима.

Индивидуална терапија за анксиозни поремећај личности обично се комбинује са групним активностима. Учешће у групном раду пацијенту даје прилику да побољша комуникацијске вештине и науче да са сигурношћу комуницира у ближој, ближи али реалистичнији атмосфери психотерапеутске групе. У завршној фази терапије, пацијент који пати од анксиозног поремећаја личности сазнаје да користи стечене вештине у свакодневном животу. Психолог га подржава у случају неуспјеха, фокусира пажњу на успјехе, помаже разумијевање тешких ситуација итд.

Терапија се завршава када се ново понашање претвори у стабилну навику. Прогноза за узнемирени поремећај личности је повољна. Овај поремећај се може исправити боље од других психопатија. Већина пацијената значајно повећава ниво самопоуздања, успешно учи нове начине комуникације и накнадно их примјењује у стварном животу. Прогноза се погоршава ако пацијенти са анксиозним поремећајима личности трпе од коморбидних психијатријских поремећаја, нарочито озбиљних и дуготрајних.

Узнемирени поремећај личности

Поремећаји личности (. Застарела "психопатије") - је посебан тип личности или манифестација у понашању карактерише значајног одступања од социо-културних норми и имају урођене особине:

  • утицај на све сфере живота;
  • стабилност и инваријантност њихове манифестације у времену;
  • Као резултат њиховог утицаја, формира се стабилна социјална дезадаптација.

Анкиоус (избегавања) поремећај личности - врста поремећаја личности, при чему је изречена тенденција да се избегне социјалну интеракцију због страха од изузетно болан емотивна искуства у вези са вероватноћом да ће бити одбијен (понижени) од стране других.

Симптоми анксиозног поремећаја

Значајно испољавање симптома поремећаја почиње са касним детињством или адолесценцијом. Из овог периода је употреба ове дијагнозе легитимна. За старије године користи се појам "нагласак карактера".

Људи са узнемиреним (избјегавајућим) поремећајима личности карактеришу емоционална преосјетљивост на негативне процјене и сваку критику од других. Имају упорно увјерење да је њихова личност непривлачна, а они су и сами недостаци. Као резултат, формирани су 2 карактеристична обрасца понашања:

Први образац понашања

Стремљење за потпуну и ригидну самоконтролу у комбинацији са сталним надзором одговора околних људи на њихове поступке.

Особа са анксиозни поремећај жуди комуникацију, али верује да његову личност привлачна, зашто проведе сву своју пажњу на покушај да се створи слику о себи, пријатна, или барем прихватљив у очима других. Паралелно са тим, стално је покушавао да "прочита" одговор на слици, да видим да ли је успео да стигне до циља. Овај процес захтева много менталне енергије, због тога, постаје веома тешко да директно реагује и активно учествују у друштвеној интеракцији. Као резултат, појављује се и други карактеристични понашање.

Други модел понашања

Укоченост, прекомјерна стидљивост, изолација у комуникацији.

Таква особа може оклевати да одговори на питања, да погрешно схватају суштину онога што је речено и искривљене да интерпретира оно што се дешава. Заиста, чини се смањену способност да комуницирају, што се види као појачање репрезентација себе као инфериорне неатрактивном личности, чиме се затвара круг негативног о себи.

Као резултат овог "зачараног круга" искривљених закључака, постоји жеља да се заштитите од трауматичне ситуације. Овако је жеља која је карактеристична за овај поремећај да избегне друштвене контакте са истовременом скривеном жељу за њима. Људи који избјегавају фрустрације често кажу да се осећају отуђени од друштва, а сами као индивидуалисти и "усамљеници".

Дијагностички критеријуми

Први неопходни услов за дијагнозу је одговарајућа старост. Неопходно је имати опће дијагностичке критерије за поремећај личности. На крају, присуство три или више специфичних симптома поремећаја анксиозности:

  • стално опште осећање напетости, анксиозности, лоших предзнања;
  • повјерење у њихову социјалну неадекватност, непривлачност њихове личности; амортизација сопственог значаја у односу на друге људе;
  • преосјетљивост на критике у њиховој адреси, страх од одбијања у ситуацијама друштвене интеракције;
  • неспремност да ступи у везу без гаранција;
  • ограничени начин живота због потребе за физичком сигурношћу;
  • избегавају врсте друштвене или професионалне активности повезане са значајним међуљудским контактима због страха од критике, неодобравања или одбијања.

Узроци

Не постоји једно мишљење о узроцима овог поремећаја. Сматра се да је стварање анксиозног (избјегавајућег) поремећаја личности под утицајем генетских, психолошких и социјалних фактора. Специфичности темперамента, које имају наследну основу, као и наглашавање карактера, несумњиво су предиспонујући фактор.

Ситуација хроничног стреса у детињству у облику сталне критике и одбацивања родитеља узраста може се развити у овај поремећај личности као начин психолошке заштите од емоционално болних ситуација одбијања.

Третман

У лечењу анксиозног поремећаја личности, психотерапија има водећу улогу. Лечење лијековима је опционо, не примењује се у свим случајевима и само на посебним индикацијама.

Когнитивна и бихејвиорална психотерапија, као и њихова комбинација, врло су ефикасни, дајући брз и значајан резултат. У току индивидуалне психотерапије, психотерапеут идентифицира неповољне ставове и стереотипе о понашању; помаже у стварању нових, прилагодљивијих облика размишљања и понашања и на њиховој основи да науче жељене друштвене вештине.

У каснијим фазама, ефикасна је повезивање групне психотерапије за обуку и јачање нових вештина комуникације.

Један од показатеља успешне психотерапије је трансформација размишљања пацијента са заменом његових претјераних негативних идеја о себи са позитивнијим.

У центру менталног здравља "Алијанса" постоје искусни психотерапеути који имају ефикасне методе дијагностиковања и лечења анксиозних поремећаја личности. Након неколико сесија третмана, пацијенти примећују значајно побољшање вјештина друштвене интеракције, повећавајући самопоштовање и квалитет живота.

Људи са анксиозним поремећајем личности иза спољашњег избегавања комуникације сакривају снажну жељу за удобним, сигурним односима и друштвеним контактима. Стална борба између жеље за блискост и страха од одбијања доводи до изолације, осиромашења животног искуства, социјалне дезадаптације. Захваљујући савременим методама психотерапије, ови проблеми се решавају у најкраћем могућем року и створе се основа за даљи лични раст и друштвени развој.

Поглавље 12. Избегавање поремећаја личности. - Когнитивна психотерапија поремећаја личности - Аарон Бецк, Артхур Фрееман

Многи људи, укључујући и пацијенте са различитим клиничким синдромима, понекад користе избегавање да би олакшали анксиозност или избегли тешке ситуације. Избегавање поремећаја личности (ХДИ) карактерише тотално избегавање понашања, емоција и когнитивне сфере. Ова избегавање когнитивних подршке таквим темама као самосталне осуде, очекивања од одбацивања у међуљудским односима и уверењу да су непријатни емоције и мисли су неподношљиви.

Током психотерапије, пацијенти са ХДИ пријављују своју жељу за љубављу, прихватањем и пријатељством, али у стварности обично имају мало пријатеља и не улазе у блиске односе с било ким. Тешко је комуницирати чак и са психотерапијом. Њихова честа усамљеност и туга су подржани страхом од одбацивања, што спречава почетак или продубљивање пријатељских односа.

Типичан пацијент са ЛПИ ће имати уверење: "Ја неприспособлен и социјално непожељан" и "Други људи изнад мене и одбијен или ће ме критиковати, да се упознамо."

Када терапеут открива непријатне мисли и осећања које проистичу из ових веровања, пацијенти избегавају такве разговоре, или "затворена", мења тему, устајање и почиње да темпо собу или каже да је њихова свест "је била празна." Како се крећемо психотерапија може наћи да су емоционални и когнитивни избегавање пратњи следећим веровањима: "Не могу да се носе са јаким осећањима," "Мислиш да сам слаб", "Већина људи не доживљавају таква осећања" и "Ако дам у овим осећањима, они ће остати заувек; ако их игноришем, можда ћу једног дана постати боље. " Ови пацијенти не могу да толеришу дисфорију као психотерапију, и изван ње, и кроз низ разних акција (понекад и штетне навике) покушавају да побегну из својих негативних когнитивних структура и расположења.

Термин "избегавање личности" први је користио Миллон (Миллон, 1969). Описао је ову особу као "активну изолацију" која се манифестује у "страху и неповерењу према другим људима".

"Ови људи стално се труде да њихови мотиви и жеља за љубавом не доведу до понављања болова и патње које су раније искусили у њиховим односима са другим људима. Они се могу заштитити само активним повлачењем из контаката. Упркос жељи да комуницирају са људима, навикли су на чињеницу да је боље игнорисати ова осећања и одржавати удаљеност у међуљудским односима "(Миллон, 1981, стр. 61).

Дефиниција ХДИ коју даје Миллон у великој мери заснована на друштвеној теорији учења. Теоретичари предметних односа Бурнхам, Гладстоне и Гибсон (Бурнхам, Гладстоне, Гибсон, 1969) представио је концепт који наглашава улогу мотивације и приказује симптоме ХДИ из дилеме "потреба страха".

"Он има јаку потребу за структурирањем спољашњег света и контроле. Његово постојање зависи од одржавања контакта са објектима.

Велики интензитет његове потребе за објектима такође их чини изузетно опасним и страховитим, јер га могу уништити кроз одбијање контакта. Стога се плаши и не верује њима.

Један од начина за спречавање или ублажавање болова изазваних дилемом "потреба страха" је избјегавање овог објекта.

Покушаји других људи да га укључе у интеракцију сматрају се инвазијама које угрожавају неорганизацију "(стр. 27-31).

Тачке гледишта, ближи когнитивног приступа може се наћи у радовима Карен Хорнеи (Хорнеи, 1945), која је описивала "избегавања међуљудских односа" човека више од 40 година пре него што је дефиниција у ДСМ-ИИИ-Р: «Постоји неподношљива стрес у комуникација са људима, а усамљеност постаје главни начин да се то спречи. Постоји општа тенденција да се сузбију сва осећања, чак и да се ускрати њихово постојање "(стр. 73-82). У каснијом раду (Хорнеи, 1950), Хорнеи описује особу која избегава, што је у складу са когнитивним формулацијама:

"У најмању провокацију, или чак и без ње осећа да га други презиру, не схватају озбиљно, не желе да буду у његовом друштву и, у ствари, да их занемарити. Његов презир за себе. присиљавајући га. снажно сумња у однос других према њему. Не прихвата се за ко је он, не могу да верујем да је други, знајући све његове мане, може бити да му пријатељски став и добар Тхинк Абоут Ит "(стр. 134).

ИРЛ је мало истражен из когнитивне перспективе. У овом поглављу, ми показати како студија аутоматских мисли, кључне претпоставке и обрасци пацијената са ЛПИ може довести до неког разумевања, које ће помоћи да се опише развој овог поремећаја и његових пратећих фактора. Након достизања разумевања укључују клиничке стратегије које могу да помогну да се промене на мисли и понашања, као и основне претпоставке и веровања која доприносе овог поремећаја.

У табели. 12.1 критеријуми ДСМ-ИИИ-Р (АПА, 1987) за ХДИ су прикупљени. Очигледно, особине овог поремећаја се преклапају са другим дијагностичким категоријама, нарочито са поремећајима шизоидног личности, социјалном фобијом и агорафобијом. Стога, за диференцијалну дијагнозу, важно је да терапеут пита пацијента о веровањима и вредностима повезаним са различитим симптомима.

Табела 12.1. Дијагностички критеријуми за избегавање поремећаја личности према ДСМ-ИИИ-Р

Укупно образац социјалне нелагоде, страха од негативне евалуације, и плашљивости манифестује у раној одраслој доби и присутни у различитим контекстима, као што је наведено најмање четири наредне знака:

1) лако се увреде критиком или неодобравањем;

2) нема блиских пријатеља или пратилаца (или само једног), не укључујући следеће родитеље;

3) не жели да се приближава људима, ако није сигуран да га воле;

4) Избегава друштвене или професионалне активности које укључују значајан међуљудски контакт, на пример, одбија промоцију, што је повезано са новим захтевима за комуникацију са људима;

5) ограничено у комуникацијским ситуацијама због страха да ће рећи нешто непримерено или глупо или не може одговорити на питање;

6) се плаши да ће се срамотити блистање, плакање или показивање знакова аларма пре других људи;

7) преувеличава потенцијалне потешкоће, физичкој опасности или ризика у било нормално, али неуобичајене за њега заправо, таква жена може отказати састанак јер сматра да је уморан, узимајући у месту.

Напомена: Из "Смернице за дијагностику и статистику класификацији менталних поремећаја" (3. издање..), (Дијагностички и статистички приручник за менталне поремећаје (3рд ед, рев) Америчког удружења психијатара, 1987, Васхингтон, ДЦ:... Аутор, стр. 352-353). © 1987, Америчка психијатријска асоцијација. Репродуковано уз дозволу.

На пример, поремећаји избеглица и шизоидних личности карактерише недостатак блиских односа. Међутим, избегавање пацијенти који желе да успоставе пријатељске односе и критике су забринути - две карактеристике не необичне сцхизоид пацијенти су задовољни својим ниским друштвене активности и равнодушни према критици.

ИРЛ има неке уобичајене когнитивне и понашање карактеристике социјалне фобије и агорафобије. Али док су људи са социјална фобија страх од понижења и ниске процене своје социјалне вештине, они не избегавају блиске односе, али само неке од друштвених околности (као што је говор пред великом публиком или журки). Пацијенти са агорафобијом могу показати понашање слично онима забележеним код пацијената са ХДИ. Међутим, агорафобичан избегавање пацијената због страха да се на месту где је на располагању хитне медицинске службе, а не са страхом од интимности.

Када је дијагноза ХДИ треба имати у виду да такви пацијенти често траже третман коморбидни Акис И. То може бити анксиозни поремећаји (нпр, фобија, панични поремећај, генерализовани анксиозни поремећај), поремећаје расположења (као што је озбиљна депресија или дистимијом), злоупотреба супстанци и поремећај спавања.

Важно је да се на почетку психотерапије донесе тачна дијагноза ХДИ. Као што је разматрано у даљем тексту, Акис И поремећаји могу успешно третирати са стандардним когнитивним методама, уколико терапеут примењује стратегију са циљем превазилажења типичне избегавање, што би иначе блокира напредак ка успеху третмана.

Соматоформски и дисоцијативни поремећаји могу такође пратити ХДИ, иако не тако често. Поремећаји соматоформа могу се развити услед чињенице да су физички проблеми добар разлог друштвеног избјегавања. Дисоциацијски поремећаји се јављају када су обрасци когнитивних и емоционалних избегавања толико екстремни да пацијенти имају проблеме са идентитетом, памћењем или свесношћу.

Пацијенти са ХДИ желе да имају блиску везу, али обично имају мало друштвених контаката. Они се плаше да покрену иницијативу у успостављању односа са људима или да одговоре на покушаје других људи да успоставе односе са њима, јер су сигурни да ће бити одбијени. Они сматрају да је такво одбијање неподношљиво. Њихово друштвено избјегавање је обично очигледно. Међутим, њихова когнитивна и емоционална избегавања су мање очигледна, у којој не избегавају размишљање о томе шта их чини дисфоријом. Њихова мала отпорност на дисфорију доводи и до чињенице да на нивоу понашања покушавају да побегну од негативних когнитивних структура. Овај одељак објашњава друштвене, понашање, когнитивне и емоционалне облике избегавања са когнитивне тачке гледишта.

Избегавање пацијената карактерише неколико дугорочних дисфункционалних веровања или шема која ометају социјално функционисање. Ова уверења можда нису јасно артикулисана, али одражавају разумевање пацијената о себи и другима. Деца су вероватно имати значајан особа (родитељ, брат, Пеер), који је оштро критиковао и одбацио их. На основу интеракције са особом су формирали одређене шеме, као што су: "Ја сам слаб", "Ја сам у квару", "ја нисам привлачна", "Ја сам другачији од осталих," "Ја не одговара". Они такође формирају програме у вези са другим људима: "Људи ме не занима", "Људи ће ме одбити". Међутим, не и сва деца која се суочавају са критичким, одбацујући значајне друге, избегавају личности. Избегавајте пацијенти морају направити неке претпоставке да објасни негативне интеракције, "Морам бити лоша особа, само моја мајка ме је толико третира", "Ја сам вероватно није исто као и све или неисправна - зато немам пријатељи "," Ако ме родитељи не воле, како ме неко може волети? "

Деца, а касније, у одраслој доби, избјегавање пацијената погријеши у претпоставци да други реагују на њих на исти негативан начин као особа која је критична према њима. Стално се плаше да ће други открити своје недостатке и одбацити их. Они се плаше да неће моћи издржати дисфорију, за коју вјерују да ће се појавити као резултат одбијања. Због тога избегавају друштвене ситуације и везе, понекад озбиљно ограничавајући своје животе, како не би дошли до болова када неко нужно (по њиховом мишљењу) одбије. Ово очекивање одбацивања узрокује дисфорију, што је сама по себи изузетно болна. Али изгледа да је одбацивање још болније, јер избегавање пацијената сматра да су негативне реакције других оправдане. Толико лично тумаче одбацивање, што је изазвано искључиво својим личним манама: "Он ме је одбио јер сам неадекватан", "Ако мисли да сам глуп (непривлачан, итд.), То мора бити тачно". Ове атрибуције генеришу њихова негативна сам шема и заузврат ојачавају дисфункционална уверења, што доводи до тога да пацијенти буду још неадекватнији и безнадежни. Због тога они имају тенденцију да избегавају дисфорију проузроковану предвиђањем одбацивања и приписивањем сопствене неадекватности, избегавајући ступање у односе са људима.

Бити у друштвеним ситуацијама или очекујући да ће се у будућности суочити са таквим ситуацијама, избегавање пацијената често има велики број самокритичних аутоматских мисли. Ове мисли изазивају дисфорију, али ретко се процењују, јер пацијенти сугеришу да су поштени. Ове мисли су резултат горе описаних негативних шема. Типичне негативне когнитивне структуре су: "Ја сам непривлачна", "досадно ми је", "Глупа сам", "Ја сам губитник", "Ја сам патетичан", "Ја сам неспособан."

Поред тога, како пре тако и за време социјалних контаката избегавање пацијента има низ аутоматских мисли који предвиђају (у негативном смеру), шта ће се десити: "Ја ћу морати ништа да кажем", "ставио сам се у смешном положају," "То неће бити мене љубав, " Он ће ме критиковати. " Пацијенти могу да схвате и да не буду свесни ових мисли, али увек осећају повезану дисфорију. Чак и када схвате своје когнитивне структуре, прихватају их као валидне, не провјеравају да ли себе и друге правилно перципирају. Њихов начин превладавања дисфорије је избјегавање.

Они активно избегавају ситуације које, по њиховом мишљењу, могу активирати негативне когнитивне структуре и изазвати дисфорију.

Основне претпоставке о односима са људима

Паттерни избегавања пацијената такође генеришу нефункционалне претпоставке о односима са другима. Пацијенти могу веровати да су углавном неатрактивни, али да ако успију сакрити своје истинско јачање, могу преварити друге, барем мало или неко вријеме. Избегавајте особа осећа да треба да се избегне близу људима, тако да они нису нашли на "истину" о њима - да су неадекватни, "не као и сви остали", итд Типични кључне претпоставке су: "Морам да се претварам да волим људе.. " Ако ме други није знао, не би жели да комуницира са мном "," Чим су да ме упозна, видеће да сам лоша "," Близу брину за себе опасним људима. - могу да виде праву мене "

Ако избјегавање пацијената и даље успостави више или мање интимне односе, претпостављају шта треба учинити да одрже ове односе. Они могу отићи предалеко да би избјегли конфронтацију и могу бити врло стидљиви. Њихове типичне претпоставке су: "Морам увек да јој пружим задовољство", "Он ће ме волети само ако радим оно што жели", "Не могу рећи не". Они осећају да су стално на ивици одбијања: "Ако направим грешку, он ће променити своју идеју о мени у негативном правцу", "Ако ја га зовем незадовољство, он ће престати да будемо пријатељи са мном", "приметио је неке од мојих грешку и одбацит ће ме. "

Погрешна процена реакција других људи

Избегавање пацијената има потешкоћа у процени реакција других људи. Они могу погрешно схватити неутралну или позитивну реакцију као негативну. Они могу тражити позитивне реакције од људи чије мишљење нема улогу у њиховим животима, као што су продавци продавнице или возачи аутобуса. За њих је важно да нико није мислио лоше о њима, због наредном осуде: ". Ако ме неко цени негативно, та критика мора бити истина" Избегавајте особу плаше ситуација у којима су оцијењени, јер је негативан или чак неутралне реакције других јача веру у своје "слаб" и "недостатке". Они немају интерне критеријуме за позитивну процену самих себе: умјесто тога се ослањају искључиво на њихову перцепцију процјене које су дали други људи.

Игнорисање позитивних информација

У случајевима када избегавања личност су неоспорне доказе да други прихвате и воле их, они имају тенденцију да игноришу чињенице и верују да су само успели да обмањује другу особу или је непотпуна. Њихове типичне аутоматски мисли: "Он мисли да сам паметан, али сам га преварила", "Ако ме стварно знао, не би допало".

Случај из праксе

Јане има класичан случај избегавања поремећаја личности. Она је подигнута њена мајка, алкохоличар, који је имао граничног поремећаја личности и склона вербалном и физичком агресијом. Џејн је покушао да разуме понашање мајке и дошао до закључка да је она - безвредни човек и заслужује да јој тако приступити. У овом случају, у понашању Џејн није било ничега погрешно, понашала се веома добро и покушала да мајци испуни задовољство. Потом је Џејн закључила да јој је мајка тако лоше поступала јер је (Јане) била лоша у срцу. (Да објасни понашање проблема мајка мајка није дошло до себе и Јане.) За својих 30 година, Џејн је увек плаше да ако други људи знају шта је заиста лоше и безвредан, одбацила.

Пре сваког друштвеног контакта, Јане је имала много аутоматских мисли. Била је изузетно самокритична и предвиђена да људи то не би прихватили. Претпоставила је да се људима то не би допало, сви би схватили да је она неуспјех, не би имала шта да каже. За Џејн, било је веома важно да су сви са којима су срели позитивно реаговали на њу. Била је узнемирена ако је осећала да је неко, чак иу најкраћем контакту, реаговао негативно или неутрално. Ако се продавач новина није насмејала или продавац у продавници био је мало груб, Џејн је аутоматски мислио да то мора бити зато што је изгледала безвредно и непријатно. Тада се осећала потпуно несрећно. Чак и када је добила позитивне повратне информације од свог пријатеља, игнорирала ју је. Џејн је веровала да се она успешно претвара, а ако пријатељ проналази њену "стварну", она ће прекинути везу. Наравно, као резултат тога, Јане је имала неколико пријатеља, а уопште није било блиских пријатеља.

Когнитивно, бихевиорално и емоционално избјегавање.

Поред друштвеног избегавања, многи избегавајући пацијенти такође показују когнитивно, бихејвиорално и емоционално избјегавање. Они избегавају размишљање о проблемима који изазивају дисфорију, и поступају како би одржали ово избегавање. Појавиће се следећи типичан образац.

Избегавање пацијената схвата осећање дисфорије. (Они могу бити потпуно свесни или нису свесни мисли које претходе или прате емоције њега.) Њихов отпор дисфорије је ниска, тако да се на "дозу" да побегне и осећају боље. Они могу да напусте посао који су започели или да не могу да се спусте на посао који су планирају. Они могу да укључите ТВ, да нешто прочита, има ужину или упалити, устао и отишао по соби, и тако даље. Д Укратко, они покушавају да побегну да избаци из умова непријатним мислима. Овај образац когнитивног и избјегавања понашања, ојачан смањењем дисфорије, на крају постаје чврсто уроњен и аутоматски.

Пацијенти су, у најмању руку, свјесни њиховог избјегавања понашања. Они се стално раздвајају и категорички критикују: "Ја сам лен," "Ја сам неизлечив", "Ја сам пасивно-агресиван". Овакве изјаве ојачавају увјерења о неадекватности или неисправности и доводе до безнадежности. Пацијенти не разумеју да је њихово избјегавање начин да превазиђу непријатне емоције. Они углавном не схватају своје когнитивно и избјегавање понашања, док им овај образац не постане јасан.

Поставке за превазилажење дисфорије

Избегавајте пацијенти могу имати неке нефункционални подешавање да доживе Диспхориц емоције: "То је лоше да се осећа лоше", "Ја не треба да брину", "Ја увек треба да се осећа добро", "Други људи ретко доживе страх, они су збуњени или се осећате лоше." Избегавајте пацијенти мисле да им се дозволи да дисфорије, то ће бити обухваћене овим осећања и никада неће бити у стању да се опорави од њега: "Ако дам одушка својим осећањима, то би ме уништити", "Ако осећам мало страх, дођем до тачке" "Ако се осјећам горе, то ће изаћи из руке и нећу бити у стању да се понашам." За разлику од анорексичних болесника који се плаше последица губитка контроле (преједање) понашања, избегавање пацијената страхује од неодољиве емоције за које верују да ће се појавити ако изгуби контролу. Они се плаше да ће се заглавити у дисфорији и увек ће се осећати лоше.

Оправдања и рационализације

Избегавање пацијената много жели постићи свој дугорочни циљ успостављања блиских односа. У томе се разликују од шизоидних пацијената, за које је недостатак интимности са другима у складу са њиховом перцепцијом о себи. Избегавајте пацијенти осећају празнину и усамљеност и желе да промене своје животе, да је имао блиске пријатеље, наћи бољи посао, и тако даље. Д Они схватају шта је потребно, али се не усуђују да доживе негативне емоције. Они су хиљаде објашњења због чега не раде ништа да постигну своје циљеве: "Ја ћу бити непријатан," "То је заморно", "Ја ћу то учинити касније", "Не желим да то урадимо сада." Када долазе "након", они увек дају исте изговоре, настављајући избегавање понашања. Поред тога, избегавање пацијената сигурно је да у сваком случају неће постићи своје циљеве. Типичне од таквих претпоставки: "Ја не могу ништа промијенити", "Каква је употреба покушаја? Још увек не разумем. "

Жељно размишљање

Избегавање пацијената, размишљање о својој будућности, може поднијети жеље. Они верују да ће једног дана савршени односи или савршени посао настати самостално, без икаквог напора. То је због чињенице да не верују да могу да се ово постигло сама: "Једног дана ћу се пробудити и све ће бити у реду", "Не могу себи да свој живот боље", "Ствари могу бити боље, али то неће зависити од мене. " Ови избегли пацијенти су различити од опсесивних пацијената који заиста не верују да ће се икада ослободити својих проблема.

Случај из праксе

Џејн, пацијент описан горе, радио је, не у потпуности схватајући своје способности. Међутим, она је избегла предузимање корака који могу довести до бољег посла: разговарати с главом о промоцији, потражити још један посао, послати наставу. Стално се надала да ће се нешто догодити и ситуација би се променила. Са истим ставовима дошла је и на психотерапију. Џејн је очекивала од свог терапеута да је "излечи" и она би уопће учинила мало или ништа. Заправо, Џејн је веровала да "лечење" треба спровести споља, јер су њени покушаји да се сама сама мењају неефикасни.

Избегавајте пацијенти тако имају дубоко укорењене негативне уверења о себи, вероватно пореклом у детињству, када је интеракција са шкарта критичним значајне човека довела је до тога да су почели да се сматрају неадекватан и безвредан. Када комуницирају, оне избегавају ситуације у којима би се други људи могли приближити њима и открити шта стварно јесу. У сфери понашања, избегавањем појединаца избјегава се задаци који би изазвали мисли које могу учинити непријатним. У когнитивној сфери избегавају размишљање о проблемима који изазивају дисфорију. Они су веома лоше толерисати нелагодност и увек имају "дозу" када почну да се осећају анксиозност, тугу или досаду. Они нису задовољни тренутним стањем ствари, али верују да не могу ништа да промене.

Приступи третману.

Као и код већине пацијената са поремећајима личности, терапијске односе са пацијентима са ЛПИ у себи дају добру прилику да тестирају дисфункционалне мисли, претпоставке и обрасце. Насупрот томе, неки пацијенти са поремећајем личности (на пример, на граници, параноидни) да је проблем поверења фокусиран на страху да ће им терапеут да проузрокује штету, избегавајући пацијенти не верују у искреност заштите терапеута и страх од одбацивања. Они често имају доста негативних когнитивних структура у вези терапијског односа, као и у односу на друге односе. Процес идентификације и провере те дисфункционалне мисли током терапије може да послужи као модел за сличне акције у другим начинима.

Чак и када избјегли пацијенти остварују своје аутоматске мисли о терапеуту или његовом односу, обично их не желе одмах показати. Они често претпостављају критички став према њима ("Морате мислити да нисам добро радила домаћи задатак") и неодобравање ("Залио сам се у сузе и одвратно је гледати"). Избегавајте пацијенте такође не може узети у обзир непосредан израз одобрења психотерапеут или забринутости: "Ја ми се свиђаш само зато што сте терапеут и научила да воли свакога" или "Вероватно мислиш да сам у реду, али ако ти кажем о мом односу са мојом мајком, мрзите ме. "

Ове аутоматске мисли могу се идентификовати када се промене осећаја код пацијената ("Шта се сада осећате?"), Током дискусије ("Да ли предвиђате шта мислите да треба да осјетим или размишљам сада?") Или до краја сједнице "Да ли сте схватили како сте били укључени у читање мисли на овој седници?" А када смо разговарали о вашим тешкоћама са домаћим задатком? ").

Откривене аутоматске мисли могу се проценити на неколико начина. Прво, терапеут може директно рећи пацијентима шта мисли и помоћи им да открију грешке у размишљању да могу толерисати и са другим људима. Корисно је за пацијенте да процене колико верују повратницима терапеута (користећи скалу од 0% -100%) и да прате како се њихова уверења мењају док расту повјерење у терапеуту. Након неколико директне изјаве пацијентима могу бити замољени да процене своје негативне когнитивне структуре које се односе на терапијског односа, узимајући у обзир искуство стечено у раду са терапеутом ( "Да ли се сећате како сам реаговао последњи пут да нисте завршили свој домаћи?"). Пацијенти могу да тестирају своје аутоматске мисли тако што учествују у малим експериментима. Као што показује следећи пример, пацијентима се може затражити да кажу о малу епизоду у којој, по њиховом мишљењу, терапеут сматра да је њихово понашање неприхватљиво и наводе разлоге за то увјерење.

Један пацијент је био сигуран да ће се терапеуту осећати одвратност према њој, јер је варао њеног мужа. Овај фрагмент са психотерапеутске сесије показује како је терапеут радио са аутоматским мишљењем, а затим је променио предмет како би идентификовао и процијенио претпоставке пацијента у вези са психотерапијским односима.

Пацијент: Не могу вам рећи за ово.

Терапеут: Шта мислите да ће се догодити ако вам то кажете?

Пацијент: Нећеш више да ме видиш.

Терапеут: Ако ми не кажеш о томе, шта ћеш мислити?

Пацијент: Ја ћу мислити да ти је стало до мене само зато што немаш те ужасне информације.

Психотерапеут: Можете ли замислити било какву другу реакцију с моје стране?

Пацијент и терапеут испитају ово неколико минута; пацијент, ослањајући се на своје искуство, одлучује да терапеут може имати другачију реакцију од одбацивања, иако је тешко замислити. Слажу се да ће то проверити тако што ће извјештавати информације у малим дијеловима.

Пацијент: Знате, био сам несретан у браку.

Пацијент: Волим да проведем време са Марком током рада више него са својим мужем.

Терапеут: Зашто волите проводити вријеме са Марком?

Мало по мало пацијент говори о томе шта је ствар, а затим почиње да плаче.

Пацијент: Сада видите да нисам тако добра особа као што си мислио.

Психотерапеут: Дакле, да ли сте убеђени да размишљам о вашој вези са Марком у апсолутном смислу и да ли би требало да вас сматрам добром особом или лошом особом?

Пацијент: (Паузирај.) Да, али зар не? (Заустављање се зауставља.)

Психотерапеут: Ово је само једна тачка гледишта. Да ли стварно мислиш да мислим тако?

Пацијент: Да, наравно.

Психотерапеут: Да ли је неко од ваших пријатеља варао свог супруга?

Пацијент: (Паузирај.) Да, пријатељу, Анн.

Психотерапеут: И ви процењујете своје понашање искључиво у погледу моралности?

Пацијент: Не. Мислим да разумем зашто је то урадила. Била је тако несрећна.

У овом дијалогу, терапеут је помогао пацијенту да схвати да је њено мишљење о овом питању било дихотомно и да је очекивала да терапеут има исту врсту мишљења. Помагајући пацијенткињи да подсећа на њену реакцију на ово понашање свог пријатеља, терапеут је пацијента довела до идеје да је такво понашање теже. Пацијент је успио запамтити да је наставила да буде пријатељ са Анне и да јој помогне, иако је веровала да издаја није најбољи начин за превазилажење проблема. Као резултат тога, пацијент је био у стању да верује да ће терапеут бринути о њој, без обзира да ли је њено понашање сматрано разумним или не. Она је могла схватити да би неки људи могли да је одбију због издаје свом мужу, а други - не.

Тако избегавање пацијената нерадо говори о себи, јер се плаше да ће терапеут лоше размишљати о њима. Због тога, терапеут треба питати пацијенте да ли има још нешто што се нису усудили да пријаве. Ако ови пацијенти не изразе потиснуте теме, њихово уверење да ће их терапеут одбити након што учи истину, и даље ће остати.

Психотерапеут: Морали смо се боље познавати у времену које је прошло од прве сесије. Имате ли нешто о чему се бојите да ми причате?

Пацијент: Нисам сигуран.

Психотерапеут: Понекад се пацијенти плаше нечега о томе да информишу терапеута, поготово ако мисле да ће то представити у лошем светлу. То се може рећи о теби?

Пацијент: Да. Нешто је ту. Али не желим да вам кажем о томе.

Терапеут: Како мислите да ћу реаговати на ово?

Пацијент: Мислите да сам ја веома лош.

Затим су терапеут и пацијент разматрали алтернативне реакције засноване на прошлим искуствима њихових психотерапеутских односа. Пацијент је рекла да је у свом детињству била изложена разарачима. Терапеут је описао њену праву реакцију, а заједно су разговарали о томе зашто су почетни страхови пацијента били неосновани.

Избегавање пацијената често указује на то да када успостављају однос, они морају стално покушавати задовољити другу особу. Они верују да ће, ако информишу о својим жељама, друга особа нужно прекинути односе. Код психотерапије ово може довести до екстремне хармоније и неприхватљивости да се терапеуту дају негативне повратне информације.

Један од начина за подстицање пацијената на асертивност у процесу психотерапије јесте да се на крају сесије користе повратне информације психотерапеута. Пацијенти могу да процене квалитете терапеута на листи, описујући процес (на пример, "Терапеут пажљиво слушао и схватио мене") и садржаја (на пример, "Терапеут је добро објашњена домаћи задатак"). На следећој сесији, терапеут може прегледати ове процене и дискутовати оне који су ниски. Без заузимања одбрамбени положај и разматра могуће промене у садржају седнице и психотерапеутском процеса, терапеут може да награди пацијената за позитивну критику, подесите оригиналне жалбе и демонстрира способност да промени однос. Пацијентима се тада може понудити директнију вербалне повратне информације. Експерименти се могу развити ради развијања самопоуздања у односима са другим људима. Да би се усавршавали у природи, улога и усмерена машта су веома корисна.

Стандардни когнитивни приступи у психотерапији (Бецк, Русх, Схав, Емери, 1979; Бецк Емери са Греенберг, 1985) користе се за рад са овим пацијентима како би им помогли у сузбијању депресије, анксиозности, паничних напада, фобија и несанице. Методе за детекцију противречности у логици пацијента и стандардних метода у понашању писмени тест аутоматски мисли и основне претпоставке могу да им помогне да се одупру самокритике негативне прогнозе, маладаптивних претпоставке о везама и неправилне процене околних реакција.

Специјални поступци описани у наставку могу помоћи пацијентима са ХДИ да превазиђу когнитивно и емоционално избегавање, што иначе може ометати имплементацију ових стандардних приступа.

Превазилажење когнитивног и емоционалног избјегавања

Иако пацијенти са ХДИ доживљавају различите дисфорне расположења, непожељно или немогуће их само научити да елиминишу депресију и анксиозност. Једна од потешкоћа која може ометати стандардну когнитивну психотерапију јесте да ови пацијенти избјегавају размишљање о стварима које узрокују непријатне емоције. Поред тога, како је горе описано, они имају много негативних претпоставки у вези са негативним емоцијама. Пошто когнитивна психотерапија захтева да пацијент доживи такве емоције и поправи мисли и слике који прате различита емоционална искуства, ово когнитивно и емоционално избегавање може бити озбиљна препрека за лечење.

Избегавајте пацијенти не само избегли негативне емоције између сесија (на пример, често не може да настави са домаћим задацима или заврши то), али и избегавајте осећају дисфорију током психотерапије сесија (на пример, они неће бити у могућности да извештавају о негативним мислима или да се промени тема). Препоручљиво је приказати поступак избјегавања у облику схеме тако да пацијенти могу сазнати како избјегавање ради и шта могу учинити да га зауставе. У таквим ситуацијама треба користити шему избјегавања, помоћу којег пацијенти могу боље разумјети како избјегавање ради и шта могу учинити да га зауставе. Пример овакве шеме приказан је на Сл. 12.1. Пацијенти треба свакодневно пратити ове обрасце. Неопходно је уништити пацијентову концепцију о себи као лени или бескорисном (али ове особине се најтеже мењају). Када процењују себе кроз ову шему, пацијенти боље разумеју да избегавају ситуације у којима имају аутоматске мисли које изазивају дисфорију. Психотерапеут и пацијент заједно процењују негативне когнитивне структуре и повећавају отпор пацијента негативним емоцијама.

Сл. 12.1. Процес избегавања (пример)

Пре почетка процеса повећања стабилности, корисно је дати образложење. Кроз идентификацију контрадикција у њиховој логици, пацијенти могу бити уверени у недостатке избегавања, као што је немогућност постизања њиховог циља и вероватноће да позитивне емоције не могу бити у потпуности присутне. Ако је могуће, терапеут и пацијент могу истражити изворе избегавања дисфорије. Често се такво избјегавање јавља у детињству због чињенице да је пацијент био рањив и није могао да се носи са непријатним осећањима.

Један од најбољих начина за почетак побољшања емоционалне стабилности је да изазове емоције на сесији, разматрајући искуства у којима пацијенти пријављују неугодност. Када почну интензивно реаговати, когнитивно избегавање може почети (на примјер, пацијенти могу промијенити тему, устати и ходати по соби или осећати да је њихова свест постала "празна"). Затим терапеут би требало да пацијента поново доживи позната осећања како би почела да идентификује и верификује веровања која доводе до избјегавања. Следећи фрагмент психотерапеутске сесије (Падески Бецк, 1988, стр. 124) илуструје овај процес.

Пацијент: (У сред вјежбе о машти.) Не желим више да причам о томе.

Терапеут: Шта се сада осећате?

Пацијент: депресија. а страх је прави страх.

Психотерапеут: Шта мислите да ће се догодити ако наставите да се осећате овако?

Пацијент: Бити ћу јако узбуђен, само полудети и разумеш шта сам луд.

Терапеут: Као што смо већ рекли, осећања која избегавате могу дати неке корисне информације. Покушајте да останете са њима за сада. Наставите да замишљате да разговарате са својим супругом. Реци ми шта се дешава. (Дуга пауза.)

Пацијент: (Заборави.) Оставиће ме. Ја сам одвратна особа, кад сам га учинио тако бедним. Сада ће моја деца патити, а ово је моја грешка.

У овом делу сесије, терапеут је помогао пацијенту да схвати ожалошћене мисли и слике и остане с њима. Истовремено, она је била у стању да тестира уверење да ће "полудети" и изгубити контролу над собом ако може да дозволи да доживи јаке осећања. Терапеут је подсетио на то предвиђање и помогла размишљати о ономе што се управо догодило: она је искусила јаке емоције, али уопште није изгубила контролу.

Такве понављају искуства су потребни за развој резистенције на дисфорије и слабљење дисфункционалне уверења пацијената у односу на непријатне емоције. Да се ​​смањи осетљивост пацијента, можете изградити хијерархију тема за дискусију о обиму њиховог бола. Терапеут може да идентификује предвиђање пацијената о томе шта се плаше, а пре разматрања сваки наредни тему, проверите прогнозе и прикупити чињенице, супротно погрешним уверењима пацијената (на пример, "То је превише болан", "Ја нисам себи осећају и никада неће добити ослободити од овог осећаја "итд.). Пацијенти могу градити хијерархије за задатке ван психотерапије како би повећали отпор негативним емоцијама. Такви задаци се могу назвати "вежбање за дисфорију" или "акције уперене против избегавања". Они могу укључивати неку врсту понашања ( "ради на својој тези 30 минута без паузе") или структурирани размишљања ( "размишља о томе како да кажем шефу да је потребно да имате више слободног времена"). Осим тога, пацијенти су корисни да предвиђања о томе шта је од онога што их плаши, ће у обављању домаћи задатак, а затим проверите ове прогнозе и променити своје мисли.

Избегавање пацијената често има потешкоћа у идентификацији својих аутоматских мисли током домаћег задатка (или чак и на психотерапијској сједници). Обично је захтев да пацијенти детаљно презентирају и описују ситуацију, као да се то дешава на сједници, помаже да се идентификују те мисли. Други метод је улога: пацијенти играју своју улогу, а терапеут је друга особа која је укључена у одређену ситуацију. Када играју фрустрирајуће стање, пацијенти се подстичу да забележе своје аутоматске мисли. Ако ови стандардни методи не доведу до успеха, терапеут може направити листу могућих аутоматских мисли базираних на претходно установљеним мислима и вјеровањима и на његово разумевање пацијента. Затим морате упутити пацијента да прегледа ову листу и утврди које су мисли у њему биле присутне у овој ситуацији. Ова листа се може користити у будућности како би се идентификовале когнитивне структуре у болним ситуацијама.

Пацијенти који су способни да идентификују своје мисли, али не могу радити домаћи задатак, за планирање и рад на домаћем задатку корисно је користити машту, како слиједи сљедећи пример.

Психотерапеут: Сложили смо се да ћете сутра у подне отићи у библиотеку да бисте радили на прегледу литературе за вашу дисертацију. Желео бих да се на тренутак представите неколико минута пре подне и да видите да ли постоји нешто што би могло да спречи реализацију ваше намјере.

Пацијент: (Паузирај.) Добро. Ја сам у мом стану, сакупљам књиге и мислим: "Идем касније."

Терапеут: Како ћете одговорити на ову мисао?

Патиент: Не знам. Очигледно, уопће нећу одговорити. Претпостављам да ћу ставити књиге и нећу ићи нигде.

Терапеут: Ако не ишете, да ли ће вам помоћи да постигнете свој циљ - да завршите тезу?

Терапеут: Шта можете рећи или учинити да повећате вероватноћу да ћете ићи?

Пацијент: Ја могу да прочитам картицу, коју смо постигли данас са вама, и не заборавите да је свака ситуација је избегавање појачава моје дисфункционалне навике, и сваки пут кад пратим свој план, да ојача своје нове и боље навике.

Терапеут: Добро. Замислите да почнете сакупљати књиге, а затим узмите карту. Шта се онда дешава?

Пацијент наставља да описује процес почетка и завршетка рада, као и специфичне аутоматске мисли које му се мешају. Заједно са психотерапеутом, долазе до разумних одговора на сваку мисао.

Ако је потребно, терапеут може применити приступ "аргумент - контрааргумент": први пацијент пратећи свој унутрашњи глас, он изражава своју забринутост да спречавају домаћи, а терапеут ставља аргументе у прилог његовој имплементацији. Тада пацијент и терапеут мењају улоге тако да пацијент стиче искуство активног отпора на избегавање. На крају, пацијент узима картицу и на једној страни картице пише аутоматске мисли у ситуацији избегавања, на другој - цоунтер. Сада, када се суочите са избегавањем домаћег задатка, пацијенти могу сами помоћи себи да се носе са тим читањем ових картица.

Искуства током и између сесија, сличне онима описаним у претходном тексту, помоћи ће пацијентима да препознају дисфорне мисли и повећају отпор негативним осећањима. Како се ова стабилност повећава, они могу почети да мењају свој став према члановима породице (на примјер, они могу постати самоувјеренији). Они такође могу повећати тугу, страх или бес ако схвате успомене и реакције које су избегаване много година. У овом тренутку, корисно је упознати их са когнитивним и понашањем приликом превазилажења ових расположења.

Терапеут може истаћи да, чак и ако је пацијент свестан значаја негативних осећања и прихватити их није потребно или пожељно да се увек искусе интензивна осећања. Пацијенти могу имати задатак да задржи дневник осећања и мисли, а затим користити когнитивни реструктурирања да исправи дисторзију. Ако нису овладали техникама когнитивног реструктурирања за вредновање и корекцију искривљених уверења, они могу, пишући мисли и осећања по страни, а онда донијети дневник психотерапију да помогне у верификацији својих мисли.

Често је корисно водити породичну психотерапију уз учешће супружника или родитеља пацијента. Психотерапеутске сесије могу дати пацијентима "сигурну" прилику да потврди ваљаност својих веровања и мисли. На пример, један пацијент је био уплашен да јој је муж неко време био љут, јер није учествовала у побољшању простора око куће. На једној од сесија, терапеут је позвала да то покрене. Она је то учинила, и као резултат тога сазнала је да је њена претпоставка погрешна. Током сесије, њен муж је описао друге ситуације које му сметају; У будућности су заједничким напорима решили своје потешкоће.

Породична психотерапија је нарочито важна када образац избегавања подржава социјално окружење пацијента. На пример, супруг другог пацијента имао је негативне претпоставке о изражавању емоција ("Изражавање осећања доводи до сукоба и узрокује непоправљиву штету"). Психотерапија са породицом може помоћи у суочавању са дисфункционалним претпоставкама чланова породице и пружити прилику за учење конструктивних комуникацијских вјештина и рјешавања проблема (на примјер: Бецк, 1988).

Понекад болесници са ХДИ недостају вештине због свог лошег друштвеног искуства. У таквим случајевима, терапија треба да обухвати вежбе учити вештине да пацијенти су имали разумне шансе за успех у социјалним интеракцијама, са циљем да провјере дисфункционалне веровања. За неке пацијенте, обука за социјалне вештине почиње са невербалним сигналима (на пример, контактима са очима, држањем и осмехом). У овом случају можете се вежбати на психотерапеутским сесијама, код куће, а затим у социјалним ситуацијама са малим ризиком. Неки пацијенти са лошом социјалном искуством могу да захтевају одређене информације прецизније процене своја искуства (нпр, "Ако викенд сачекате до последњег тренутка да планира своје време, скоро сви људи морају да се ангажују"). Дубље стицање друштвених вјештина може укључити учење за вођење разговора, самопоуздања, сексуалности и управљања сукобима. Негативна веровања пацијената о себи могу створити препреке за примјену стечених вештина. Можда ће им требати подршка да се понашају као да имају неки квалитет. На пример, један пацијент је помислио: "Не могу да подржим разговор на забави. Нисам довољно самоуверен. " Од пацијента је затражено да делује као да је самоуверен; и заиста, сама је сама у стању да учествује у разговору. Током вештине у понашању обука је важно да се идентификују аутоматске мисли, посебно оних у којима пацијенти умањују свој успех или вредност студија: "Ове вежбе ме научити да Рип људе, тако да не видим своју некомпетентност", "Само прави губитник у овом добу научити да носе на разговор ". Затим терапеут и пацијент раде заједно да потврде ваљаност и корисност ових веровања.

Идентификација и верификација маладаптивних шема

Главни део психотерапије је помоћи пацијентима да идентификују и тестирају когнитивну основу за обрасце избегавања. Да би то учинили, терапеут и пацијент прво дођу до разумевања корена негативних обрасаца који су повезани са развојем године особе. Ове шеме се затим тестирају кроз предиктивне експерименте, усмерене посматрање и поново искуство кроз играње улога, засновано на случајевима везаним за шему из раног детињства. Коначно, пацијентима се саветује да почну обиљежавање и запамтити чињенице које су контрадикторне шему о себи и њиховом друштвеном искуству. Следећи пример илуструје овај процес.

У доби од 24 године, Петер није имао искуства да упозна жене и пријатеље, осим свог брата. Скоро годину дана раде психотерапију, током којег Петар научио да обављају когнитивне реструктурирање, добијају основне социјалне вештине, па чак био у стању да успостави сталну везу са женом, коју је упознао на послу, али и даље одржава на негативне споја, "ја нисам атрактивна."

Психотерапеут и Петер су се сложили да се фокусирају на тестирање ваљаности овог увјерења, јер је то, очигледно, била главна тема његових негативних аутоматских мисли. У почетку је терапеут помогао Петру да разуме и узме у обзир порекло ове шеме у његовом узрасту. Вјеровао је да је био непривлачан, докле год се сећа, а његов отац, који је био злостављан, потврдио је овај закључак, често вичући на њега: "Ти си срањи син. Било би боље да се уопште не родите! У теби нема ништа добро! "

Један од ефикасних метода који се могу користити када се пацијент подсећа на такве светле сцене из детињства је дијадична психодрама. Први Петар је играо улогу себе, а терапеут - улогу оца. Петар је морао поново да осети своје осећања из детињства у доби од 4 године, а затим причао о томе. Затим је Петер играо улогу оца, а психотерапеута - улогу четверогодишњег Петра. Поново је Петар извештавао о својим емоционалним и когнитивним искуствима.

У овом случају, Петар је могао показати емпатију свом оцу и схватити депресију и фрустрацију свог оца, који је био незапослен, који садржи три млађе дјеце. У почетку је Петар схватио да је његов отац осећао љутњу више према себи него према њему. Са сузама у очима, Петер је рекао: "Мој отац је победио његов отац и није могао да воли."

Чим је Петар постао свјестан ситуације у цјелини, могао је претпоставити да, можда, није тако непривлачан како је вјеровао његов отац. У трећој сесији психодраме, Петер је могао "тестирати" ову нову тачку гледишта. Психотерапеут и Петер су прво размотрили како би мање депресивна и љутита одрасла особа могла помирити Петра и помоћи му да се одупре напади свог оца. Психотерапеут је затражио од Петра да размисли о петогодишњем детету свог суседа да се присети понашању мале дјеце и њиховом нивоу одговорности за породичне проблеме. Тада је Петар затражио да поново игра четворогодишњи, али овог пута се морао активно бранити.

Отац: (Ова улога игра психотерапеут.) Ти си срањи син. Било би боље да се уопште не родите! У теби нема ништа добро!

Петер: Тата, зашто си тако љут?

Оче: ја сам љут што си лош син!

Петер: Шта сам погрешио?

Оее: Ви еитавате цијели дан. А ти си још једна уста за храњење.

Петер: (тишина, онда, након савета психотерапеута.) Да ли сте забринути због новца?

Отац: Да. Изгубим свој темперамент, јер ми нико неће позајмити. Можда мислите да сам безвредна особа.

Петер: А то ме зовеш. Желим да се љутиш на људе који те не позајмљују, а не ја.

Оче: То је оно што радим. Али не могу им рећи о томе. А ви сте били збуњени цео дан испод ногу.

Петер: Само се свиђам као сви четворогодишњаци.

Оче: Излуђује ме. Не могу да уживам у животу.

Петер: Стварно ми је жао, тата. Желим да учините све да бисте били срећнији. Онда нећете толико вичати на мене.

Оче: мислим да вичем на тебе зато што сам несретна.

Чим Петар је схватио да је његов отац ударио због чињенице да је био несрећан, и нису резултат оправдава мале Петер процене, он је схватио да је његова вера у свом непривлачности захтева више пажљиво разматрање. Затим је Петер и његов психотерапеут почео тестирати шему у контексту животног искуства (Иоунг, 1984).

Користећи једну страницу сваких неколико година живота, Петер и терапеут прикупили су чињенице за и против тврдње да је Петер потпуно непривлачан. Петер је предложио да ако је ова шема тачна, док ће она расти, у колони "докази против" ће бити мање ставки, а број чињеница доданих у колону "доказ за" ће се повећати.

Петер је открио да је његову привлачност много више него што је замишљао (имао је пријатеље, добре односе на послу, његова девојка је рекла да га воли). Његова уверења у његову сопствену атрактивност повећала се и након што је почео да живи одвојено од родитеља и почела да се подвргава психотерапији. Почео је да разуме да депресија док је студирала на колеџу изоловала га од других и смањила могућности да га људи препознају. Коначно, терапеут је помогао Петру да пронађе алтернативна објашњења за чињенице које су раније подржавале став о непривлачности.

Преглед негативне шеме у контексту историје живота не смањује снагу шеме, чак и ако постоје убедљиве чињенице, као у случају Петра. С обзиром да је Петар током целог живота тумачио (понекад погрешно) искуства како би потврдио своју шему, он није имао "привлачну" шему која би замијенила "непривлачну". Због тога, завршна фаза психотерапије укључује помагање Петра да изгради и оправда позитивније начине: "Ја сам атрактиван, барем за неке људе".

У овој фази психотерапије показало корисне методе као што су предвиђања дневника, дневнике позитивних искустава и пракси нова понашања у виду. Дневници предвиђања Петер писао своја очекивања у вези са резултатима друштвених догађаја (на пример, "Ја ћу позвати десет људи у странци, а нико не жели да дође") и прави резултати ( "Осам људи су прихватили позив"). То је помогло Петру да види да његов негативан преглед није тако добро предвидио догађаје.

Поред тога, Петер је саставио списак друштвених интеракција који су подржали нову шему атрактивности. Овај дневник позитивних искустава приморао је Петра да скрене пажњу од случајева одбијања на случајеве када је примљен или када је комуникација била пријатна. Када је постао самокритичан и активирао негативну шему, погледао је дневник о позитивним искуствима и тиме поново активирао позитивније шеме.

На крају, током одрицања од сопственог непажљивства, Питер је желео проширити своју друштвену активност: позвати неколико људи на вечеру, организовати велику журку и именовати новог познанства. Припрема за ове акције уз помоћ замишљеног тренинга са психотерапијом. Петер је искусио ова искуства у машти и обавестио терапеута о каквим потешкоћама се сусрео. Тада пацијент и терапеут су разговарали о могућим решењима, а Петер поново је тренирао машту у жељеном понашању и разговорима пре него што их примени у природним условима.

Сажетак процеса третмана.

Лечење болесника са ХДИ подразумева успостављање савеза између пацијента и терапеута на основу поверења и ојачаних идентификацијом и променом дисфункционалних мисли и веровања пацијента у вези са овим односима. Ови психотерапијски односи могу послужити као модел за пацијенте, који се могу користити за ревидирање вјеровања везаних за друге односе; они такође могу пружити сигурно окружење за тестирање нових понашања (нпр. самопоуздање) са другим људима. Методе регулисања расположења користе се за обуку пацијената за превазилажење депресије, анксиозности или других поремећаја.

Циљ није у потпуности елиминисати дисфорију, већ повећати отпор пацијента негативним емоцијама. Шема избегавања и убедљивих аргумената у корист повећања отпорности на дисфорију помоћи ће пацијентима да се слажу да доживљавају негативна осећања на сједници; ова стратегија се може имплементирати на хијерархијски начин. Развој отпорности на негативне емоције на сесији требао би вјероватно претходити пракси "дисфорије" или "избјегавања избјегавања" изван психотерапије. Важан начин повећања отпорности је непрекидно понижавање вјеровања повезаних са страхом од дисфорије код пацијената.

Може се приказати психотерапија парова или породична психотерапија, као и обука за социјалне вештине. Коначно, лечење подразумева идентификацију и модификацију маладаптивних шема кроз интервенције које користе машту, психодраму, преглед животног искуства пацијента и часопис прогнозе. Вероватно, уз помоћ горе описаних метода, потребно је изградити и оправдати више позитивних шема.

Завршна фаза психотерапије подразумева спречавање рецидива. Изузетно је важно предвидјети повратне реакције и планирати њихове акције у таквој ситуацији, пошто се код пацијената са ХДИ може избјећи лако поново појавити. Спречавање рецидива укључује рад иу области понашања и когнитивности. Успостављени циљеви понашања често укључују сљедеће акције:

- успостављање нових пријатељства;

- продубљивање постојећих односа;

- преузимање више одговорности на послу или промјену мјеста рада;

- испољавање одговарајуће истрајности у породици, са пријатељима, сарадницима и другим људима;

- обављање претходно избјеганих случајева на послу, у школи или код куће;

- стицање новог искуства: да предаје курс, да дође до новог хобија, да ради негде на добровољној основи и тако даље.

Ови циљеви могу довести пацијента у осећај ризика; чак и помисао на покушај њиховог постизања може довести до значајне патње. Терапеут може позитивно тумачити овај аларм: појављивање аларма сигнализира активацију дисфункционалне јединице, која захтева пажњу, као и грозница код болесне особе може сигнализирати потребу за додатним лековима. Терапеут може научити пацијента да користи анксиозност као стимуланс за проналажење аутоматских мисли које ометају постизање циљева. Заједно, они могу развити систем који помаже пацијенту да одговори на ове негативне когнитивне структуре и поставке након завршетка психотерапије.

Важно је да пацијенти ослабе своје резидуалне дисфункционалне објекте и ојачају нова, функционалнија уверења. Они морају прегледати дневне или седмичне чињенице које доказују против старих веровања и чињенице које подржавају нове. Један од начина да се постигне овај циљ је подстицати пацијенте да одржавају дневник у којем морају свакодневно да напишу своја позитивна и негативна искуства у вријеме када су ова уверења активна. Онда формулишу аргументе против дисфункционалног убеђивања и ојачају функционално уверење.

Ево типичних одломака из дневника једног пацијента:

"27. септембар. Похађао састанак са шефом и адвокатима. На сопствену иницијативу поднесем предлог. Било је добро примљено. Ово сведочи против мог стара веровања да сам глуп и неспособан. То показује у корист мог уверења да сам компетентан. "

"1. октобра. Ховард се љутио када сам рекао да не желим да идем на ручак. Осећао сам се лоше и помислио: "Не бих требао причати о томе." Према мојим старим увјерењима, сматрало бих се лошим - лоше ми је што сам узнемиравао друге. Према новом уверењу, нисам лош. У сваком случају, други људи су понекад узнемирени, а то нема никакве везе са каквом сам ја. Не размишљајте првенствено о другима. Понекад је потребно инсистирати на жељи. "

Посебно је важно да пацијенти упозоравају на ситуације које избегавају и да буду свјесни когнитивних структура које доприносе избјегавању. Да детектује нефункционални инсталацију иза жеље да се избегне, и да развију или унапреде функционалну подешавање, они могу да користе било коју врсту горе дневника или методологије "Рецординг дисфункционалне мисли." Један типичан примјер избјегавања, назначен од стране истог пацијента, је:

"24. октобар. Мислим како да питам шефа да ми да слободније време. Веома узнемирено. Аутоматска мисао: биће бесан на мене. Дисфункционално подешавање: страшно када се људи љути. Функционално подешавање: нека се љути. Можда се не љути, али ако јесте, неће се увек љутити. За мене ово је добра прилика да покажем самопоуздање. Никада нећу добити оно што желим, ако дозволим да мој сетуп буде на свом путу. Најгоре што се може десити је да ће он рећи не. "

Увереност која највећим проблемима пружа пацијенту који избегава: "Ако ме људи стварно познају, одбацили би ме." Ово уверење се може интензивирати када пацијенти почињу успостављати нове односе и постати отворенији са другим људима. Тада је пацијенту корисно запамтити како се у почетку плашио да се открије терапеуту и ​​да размотри шта се заправо десило када је одлучио да то уради. Онда бисте требали покушати да пријавите било какве релативно "сигурне", али претходно сакривене информације о себи и погледајте шта се дешава. Пацијент може наставити да ради то у складу са својом хијерархијом о значају таквих информација, постепено постепено информира друге о себи.

Поред свакодневних уноса у дневник и "Дисфункционалних мисли", такође је од помоћи дневно или недељно прегледање специјално припремљених картица. Са једне стране ове картице, пацијенти евидентирају неугодне дисфункционалне поставке, указујући на чињенице које сведоче против тога. Са друге стране картице забележена је функционалнија инсталација и чињенице које сведоче у своју корист. Пацијенти могу редовно да процијене степен њиховог убеђења у сваком окружењу. Значајно повећање степена уверења у дисфункционалном окружењу или значајно смањење степена уверења у новом окружењу указује на то да пацијенти треба да раде у овој области.

До краја психотерапије, терапеут треба да размисли о томе да ли ће повећати интервал између сесија. Избегавању пацијената често је потребна подршка када је потребно смањити учесталост психотерапеутских сесија, провести више времена на новим сесијама између сесија и проверити њихове страхове. С друге стране, неки избегавајући пацијенти могу да желе и осећају спремност да заврше психотерапију, али се можда плаше повређивања осећаја терапеута тако што ће понудити такву понуду.

На крају психотерапије корисно је да терапеут и пацијент који избегава заједнички израде план према коме ће пацијент наставити психотерапију самостално након што се формално завршио. На пример, пацијент може да сваке недеље проводи по један сат за активности усмјерене на развој успјеха постигнутих током психотерапије. Он може анализирати перформансе домаће задатке, које је дао на претходној сесији самосталне психотерапије; покушати проћи кроз ситуације које су претходно избјегле; направити прогнозе за предстојећу недељу, покушавајући да погоди у којим ситуацијама ће бити потешкоћа, а унапријед развити методе за превазилажење избегавања; да ради са записима направљеним током психотерапије. Коначно, пацијент може дати нови домаћи задатак и развити план за следећу независну психотерапију.

Да би се спречило понављање, важно је предвидјети могуће проблеме након завршетка психотерапије. У овом случају пацијентима се може препоручити да направе акциони план у овим тешким ситуацијама и да им помогну у томе. Пацијентима је можда корисно, на примјер, да сакупљају тачке које се односе на сљедеће проблеме:

"Шта да радим ако поново почнем да избегавам нешто?"

"Шта да радим ако се више ослањам на старе дисфункционалне претпоставке него на нова уверења?"

"Шта да радим ако се моје стање поново погорша?"

Правовремени преглед ових ставки је такође важан како би се спречило релапсе у избегавању пацијената.

Психотерапеути могу доживјети значајну фрустрацију избегавањем пацијената, јер се психотерапија обично креће веома споро. Често је врло тешко чак и једноставно избјегавати пацијенте на психотерапији, јер се њихово избјегавање може ширити на њега, и они могу почети да избјегавају састанке. Корисно је да терапеут схвати да избегавање од стране пацијената задатака понашања или самог психотерапије омогућује откривање аутоматских мисли и ставова који се односе на избегавање.

Ако је такво избјегавање присутно, терапеут (и пацијент) могу очајати психотерапије. Важно је бити спреман за ово и борити се очаја, фокусирајући се на успјехе постигнуте на сједницама. Функционална начин да се превазиђу избегавање када домаћи је да се фокусира на мисли које харају почну или заврше рад на задатку, а припремају пацијенте да одговори на ове идеје у будућности.

Типичне когнитивне структуре терапеута повезане са пацијентом који се избегава су:

"Пацијент не покушава."

"Неће јој дозволити да јој помогнем."

"Ја ћу се потрудити, али она ће зауставити психотерапију у сваком случају."

"Недостатак напретка у психотерапији је лош за мене."

"Још један терапеут би учинио нешто боље."

Психотерапеут с сличним мислима може се осећати беспомоћно, неспособан да помогне пацијенту у прављењу значајних промјена. Са таквим уверењима, терапеут може да их тестира анализом курса психотерапије. Важно је имати реална очекивања напредовања и остварити постизање малих циљева.

Коначно, психотерапеути треба да разликују између рационализације избјегавања код пацијената и стварних препрека пре закључивања да такво избјегавање није подложно променама. На пример, Емилиа је тврдила да не би могла наставити студије на колеџу, јер њена мајка, која је постала инвалида, зависи од ње. Након што су терапеут и Емилија оценили ситуацију, постало је очигледно да је њена мајка донекле функционална, да постоје алтернативни начини да се она брине и да Емилија може наставити студије. Вероватно, психотерапеути који неће бити у стању да се одупру изговорима избегавања пацијената осећају се безнадежним и беспомоћним када се суоче са таквим понашањем.

Упутства будућих истраживања.

Имајући у виду недостатак рада на ХДИ, има много важних области истраживања. Пре свега, није познато да ли постоји генетска предиспозиција за развој ХДИ. Ово поглавље описује многе друштвене и когнитивне факторе који су очигледно релевантни за развојно стање пацијената са овим поремећајима. Емпиријска истраживања су потребна да се утврди колико је важан развој ХДИ искуства међуљудске комуникације и уверења релевантних пацијената. Дефиниција етиологије може бити важан корак ка развоју програма за спречавање или откривање и третирање ових поремећаја код деце.

Специјални радови на ХДИ-у објављени су само неколико, а многи од њих су описи случајева коришћењем лијечења лијекова (на примјер: Далтито Перуги, 1988) или психодинамичка психотерапија (на пример: Францес Немја, 1983). Емпиријске студије ХДИ са становишта когнитивне психотерапије нису пријављене.

Социјална анксиозност је широко проучавана у оквиру приступа понашања (Оаклеи Падески, у штампи). Иако у неким од ових радова (Греенберг Стравински, 1985) приметио сличност између симптома пацијената студирао и ХДИ, у већини истраживања понашања пацијената социјалних анксиозних нису описани у смислу ДСМ-ИИИ-Р дијагностичких категорија. Ове студије се не могу сматрати релевантним за ХДИ. Већина пацијената који су студирали у раду на социјалној анксиозности испуњавају критеријуме социјалне фобије, а не дијагнозу ХДИ.

Значајан изузетак је проучавање Турнера и колега (Турнер, Беидел, Данцу, Кеис, 1986), који су директно упоређивали људе са социјалном фобијом са људима којима је дијагностикован ХДИ. Сви пацијенти су позвани да учествују у структурираној улози и импровизованом разговору. Иако су обе групе пријавио једнаке ниво анксиозности и сличних узнемирујуће мисли, болесници са дијагнозом ЛПИ наћи слабије социјалне вештине од оних са дијагнозом социјалне фобије, судећи по контакта очима, гласом, и општих друштвених вештина.

Ови резултати треба сматрати прелиминарним, јер је студија укључивала само 18 пацијената (10 са социјалном фобијом и 8 са ХДИ). Али ова студија је важан корак ка емпиријској студији ХДИ. Когнитивно схватање оваквог стања говори да истраживачи поред ситуацијских анксиозних мисли откривених у раду Турнера и колега требају процијенити негативне обрасце самих себе.

Претпоставили смо да постоји концизна когнитивна формулација ХДИ и да когнитивна психотерапија може бити ефикасна. Иако смо навели клиничке чињенице у прилог овим налазима, они захтијевају експерименталну потврду. Пошто се когнитивна терапија показала корисном за многе пацијенте са ХДИ, како је овде описано, треба проучавати резултате како би се упоредила когнитивна психотерапија са другим облицима лечења за овај поремећај. Ако се утврди да је когнитивна терапија ефикасна, даљња истраживања која имају за циљ идентификовање дисфункционалних поставки, најважнија за одржавање ХДИ, могу помоћи у развоју психотерапије и учинити га рационалнијом. Третман представљен овде сугерира вјероватне когнитивне теме за такву студију.