Ментална ретардација - знаци, лечење и дијагноза

Ментална ретардација, назива интелектуалну развојни поремећај (директно) или општег поремећаја учења, а раније познат као малоумие је генерализована поремећај нервног система карактерише значајним оштећењем интелектуалне и адаптивне функционисања. Одређује се ниво ИК испод 70 поена, поред дефицита у два или више адаптивних понашања која утичу на свакодневни живот. Након скоро потпуном концентрацијом на знања ове дефиниције укључује компоненту везану за менталне активности, и компоненту у вези са функционалним способностима појединаца у свом окружењу. Као резултат тога, концентрација способности појединца да практикују, особа са неуобичајено ниском нивоу интелигенције може сматрати ментално ретардиран. Ментална ретардација је подељен на синдромском интелектуалним инвалидитетом, у којима постоји интелектуални дефицит повезан са другим медицинским и понашања симптома, а нонсиндромиц интелектуалним инвалидитетом, које недостатак је нема других повреда. Довн'с синдром и Франгулар Кс-хромосомски синдром су примери оштећења синдрома интелекта.

Ментална ретардација утјече на 2-3% укупне популације. У 75-90% погођених људи, степен оштећења је лак. Не-идлерни или идиопатски случајеви чине 30-50%. Око четвртине случајева узрокује генетски поремећај. Случајеви непознатог узрока су око 95 милиона људи (према подацима за 2013. годину).

Термини који се користе за ово стање могу бити предмет процеса који се зове "треадмилл еуфемизма". То значи да је било који израз који је изабран за ову државу, у крајњој линији доживљава се као увреда. Изрази "ментална ретардација" и "ментално ретардирани" изумени су средином 20. века. Да замените претходни скуп термина који су се сматрали увредљивим. До краја КСКС века. ови услови су такође почели да се сматрају немарним, политички нетачним и захтевају замјену. Тренутно, већина адвоката и истраживача у већини западних земаља преферира израз "интелектуално кршење". У 2015, термин "ментална ретардација" и даље користи Светска здравствена организација у ИЦД-10 кодовима, где постоји такав одељак (кодови Ф70-Ф79). У следећој верзији ИЦД-11, очекује се да ће термин заменити дефиницијом "интелектуални поремећај" или "поремећај интелектуалног развоја", који се већ користе у ДСМ-5. Због своје специфичности и недостатка конфузије са другим условима, термин "ментална ретардација" се и даље понекад користи у професионалном медицинском окружењу широм света, на примјер, у формалним научним истраживањима и документима здравственог осигурања.

Знаци и симптоми

За менталну ретардацију карактеришу знаци понашања и симптоми. У већини случајева појављивање људи са интелектуалним инвалидитетом не значи да су болесни, поготово ако су поремећаји узроковани факторима околине, на примјер, неухрањеност или отровање оловом. Такозвани типични изглед, приписан људима са менталном ретардацијом, присутан је само у мањини случајева, а сви су синдроми.

Ментално ретардирана деца могу касније научити да седну, пузају или шетају или могу касније научити да говоре. И одрасли и деца са менталном ретардацијом могу такође имати неке или све следеће карактеристике:

  • кашњење у развоју усменог говора,
  • недостатак меморијских вештина,
  • сложеност подучавања социјалних правила,
  • тешкоће са вештинама решавања проблема,
  • одсуство социјалних инхибитора,
  • кашњење у развоју адаптивних особина понашања, као што су самопомоћ или вјештине самопослуживања.

Деца са менталном ретардацијом спознају спорије од типичног детета. Можда ће им требати више времена да науче језик, развију социјалне вештине и вештине неговања о личним потребама, као што су способност да се обуче или једу. Обука траје дуже, захтева честе понављање, а можда и вештине треба прилагодити њиховом нивоу учења. Међутим, скоро свако дете може научити, развити и постати члан друштва.

Блага ментална ретардација (ИК ниво 50-69) у раном детињству можда није очигледна и не може се идентификовати док деца не изађу у школу. Чак и када су препознати лоши учинци, може се тражити експертска процјена да се направи разлика између благог менталног ретардирања од инвалидитета у учењу или емоционалних поремећаја / понашања. Људи са овим поремећајима могу научити читати и матићи до нивоа типичног детета од 9-12 година. Они могу научити самоуслужне и практичне вештине, као што су кување или коришћење локалних транспортних система. Када људи са интелектуалним инвалидитетом постану одрасли, многи могу самостално да живи и да раде на послу.

Умерена ментална ретардација (ниво ИК 35-49) готово увек се манифестује у првим годинама живота. Одлагање говора је нарочито обичан симптом. Људи са умереним степеном заостајања требају знатну подршку у школи, код куће иу друштву да би у потпуности учествовали. Упркос ограниченом академском потенцијалу, они су у стању да науче једноставне вештине у здрављу и безбедности и да се баве једноставним активностима. У одраслом добу могу живјети са својим родитељима, у дому подршке или чак полу-независно са значајним услугама подршке, на примјер, помоћи у управљању својим финанцијама. Одрасли могу радити у радионици за особе са инвалидитетом.

Људи са тешком или дубоком менталном ретардацијом захтевају интензивније подрłке и надзор током свог живота. Они могу научити неке аспекте свакодневних активности. Неки од њих захтевају бригу о особљу на пуно радно време.

Видео о менталној ретардацији

Разлог

Код деце, узрок је непознат у 30-50% случајева. Дао синдром, вело-кардио-фациал синдром и интраутерини поремећаји спектра алкохола су најчешћи конгенитални узроци. Поред тога, доктори су нашли друге разлоге. Међу најпопуларнијим:

  • Генетски услови. Понекад је инфериорност проузрокована абнормалним генима наслијеђеним од родитеља, грешкама у генијализацији или другим узроцима. Најчешћи генетски услови укључују Даунов синдром, крхки Кс синдром (заједнички код дечака), Клинефелтеров синдром, урођена хипотиреоза, Неурофиброматосис, Виллиамс Синдроме, Прадер-Вилли синдром, Фенилкетонурија (ПКУ). Међу осталим генетских стања Пхелан-Вал МцДермид синдром (22к13дел), генетичка цилиопатхи, Моват-Вилсон синдром, Кс-линкед ментална ретардација синдром тип Сидериуса (ОМИМ 300263) изазвано гена мутацијама ПХФ8 (ОМИМ 300560). У ретким случајевима, аномалије са хромозомом Кс или И такође могу узроковати фрустрације. У свету синдромом 48, КСКСКСКС и 49, КСКСКСКСКС утиче на мали број девојака, а момци могу погодити 47 КСИИ, 49, КСКСКСКСИ или 49, КСИИИИ.
  • Проблеми током трудноће. Ако се не развије правилно, може доћи до менталне инфериорности. На пример, може доћи до проблема у томе како су ћелије ембриона подељене како расте. Трудно, алкохолно пијење или заражена инфекција, као што је рубела, такође може родити дете са интелектуалним инвалидитетом.
  • Проблеми при рођењу. Ако током порођаја дијете има проблема, на пример, он не добија довољно кисеоника, због оштећења мозга, његов развој може бити погођен.
  • Утицај одређених врста болести или токсина. Неке болести, укључујући и пертусис, менингитис, богиње, могу довести до менталног распада ако је медицинска нега одложена или недовољна. На менталне способности могу утицати и дејства отрова, као што су олово или жива.
  • Недостатак јода, који утјече на око 2 милијарде људи широм свијета, води међу превентивним узроцима менталне ретардације у регионима свијета у развоју, гдје је недостатак јода ендемичан. Поред тога, недостатак јода изазива гоитре, повећање штитасте жлезде. Постоји често пуноправни кретинизам, пошто је ментална ретардација, узрокована тешким дефицитом јода, названа благим погоршањем менталних способности. Неким регијама света озбиљно утиче природни дефицит и неактивност државе. Индија је најистакнутији пример, где 500 милиона људи пате од дефицита, 54 милиона од голица и 2 милиона од кретинизма. Међу осталим земљама са недостатком јода, Кина и Казахстан су увели иодизацијске програме широког обухвата (према подацима из 2006), а Русија није.
  • Одсуство зрачног зрака.
  • Неухрањеност је уобичајени узрок пада интелигенције у деловима света погођеним гладом, на примјер, у Етиопији.

Дијагностика

У складу са петом издању Дијагностички и статистички приручник за менталне поремећаје (ДСМ-ИВ) Приручник за дијагностику менталну ретардацију морају испунити три критеријума: дефицит опште менталне способности, значајна ограничења у једној или више области адаптивног понашања широм вишеструких окружењима (мерено помоћу рејтингом прилагодљиво понашање скала, односно комуникација, самопомоћи вештина, интерперсоналне вештине, и више), а доказ је очигледан ограничења као дете или адолесцент м старост. У принципу, људи са ретардацијом нивоу менталног ИК није већи од 70, али је клиничка нега може бити потребна за оне са мало виши ниво интелигенције, али са тешким оштећењем у адаптивног функционисања.

Поремећај се званично дијагностикује проценом ИК-а и адаптивног понашања. Да би се разликовала ментална ретардација од деменције, треће стање, које захтева почетак у детињству, користи се, на пример, Алцхајмеровом болести или условљавање краниокеребралне трауме.

Први ИК тест на енглеском, размјеру интелигенције Станфорд-Бинет, прилагођен је низу тестова развијених за педагошку праксу Алфреда Бинета у Француској. Левис Терман је прилагодио тест Бинету и промовисао га као мерни тест за "општу интелигенцију". Терман тест је био први широко користи за ментално теста, даје резултате у виду "коефицијента интелигенције" ( "ментална старост" подељена хронолошке старости, помножен са 100). Модерни тестови се рачунају у форми "девијација ИК», са нивоом перформанси помоћу две стандардне девијације испод учесника теста просјечне оцјене за старосну групу теста, дефинисане као ИК 70. До недавног ревизије дијагностичким стандардима, ниво ИК изнад или испод 70 је био главни фактор у дијагноза менталне ретардације и ИК оцјене су коришћене за категоризацију њеног степена.

Због тренутног дијагнозе овог поремећаја се не заснива само на ИК резултатима, али треба узети у обзир адаптивни функционисање особе, дијагноза није пут тешко. То укључује интелигентан процену, оцењивање адаптивне функционисања адаптивног понашања скали на основу описа познатих способности које пружају неко упознат са особом, као и запажањима од стручњака, који је у стању да директно уче од особе која је у стању да разуме, обавести, и слично. Процена нивоа ИК треба да буде заснована на овом тесту. Тиме се избегава замке у дијагнозе Флинн ефекта, што је последица промена у ИК тест обављању становништва током времена, мењају правила ИК тест.

Разлика од других кршења

Клинички, ментална ретардација је подтип когнитивни дефицит или поремећаја који утичу на интелектуални капацитет, који је много шира и обухвата интелектуалне дефицита, тако светло да правилно квалификује као интелектуални поремећај, или превише специфичан (као у посебним тешкоћама у учењу), или стечена касније у животу због трауме мозга или неуродегенеративних болести као што је деменција. Когнитивни дефицити могу се јавити у било ком добу. Развојни поремећај је свако кршење због проблема са растом и развојем. Овај појам обухвата многе урођене болести у којима нема менталних или интелектуалних компоненти, мада се понекад користи као еуфемизам за менталну ретардацију.

Ограничења у неколико области

Адаптивно понашање или адаптивно функционисање се односи на вештине потребне за самосталан живот (или на нивоу прихватљивом за узраст). Процењујући адаптивно понашање, професионалци упоређују функционалне способности детета и друге дјеце истог узраста. У својој димензији професионалци спроводе структуриране разговоре у којима систематски добијају информације о функционисању ових појединаца у друштву од људи који их добро познају. Постоји много скала адаптивног понашања и прецизном процјеном квалитета нечијег адаптивног понашања, потребна је клиничка пресуда. За адаптивно понашање важне су одређене вештине, као што су:

  • Вјештине свакодневног живота, као што су способност обуће, кориштење купатила и једење.
  • Комуникативне вештине, као што су разумевање горе и способност да се реагује.
  • Социјалне вештине са вршњацима, члановима породице, супружници, одраслима и другима.

Лечење менталне ретардације

У већини дефиниција, ментална ретардација треба прецизније сматрати кршењем, а не болести. Може се раздвојити на више начина од менталних болести, као што су шизофренија или депресија. У овом тренутку не постоји "лек" за утврђене повреде, мада због одговарајуће подршке и обуке већина људи може научити да ради много ствари.

Бројне агенције широм света помажу људима који пате од менталне ретардације. То су државне, непрофитне и комерцијалне, приватне агенције. У једној агенцији могу да се одвоје са пуном саставу домова, дневно програме рехабилитације који приближне школе, радионице, где могу добити људе радно место са инвалидитетом, програми са којима лакше такви људи да се запосле у заједници, за управљање програмима подршке Сопствено становање за особе са сметњама у развоју, програми помоћи у васпитању деце и многи други. Родитељи дјеце са сметњама у развоју такођер ће наћи подршку у бројним институцијама и програмима.

Осим тога, постоје и посебни програми који омогућавају људима са инвалидитетом у учењу да уче основне животне вештине. Да би се испунили ти "циљеви" може потрајати много дуже, али крајњи циљ је независност. То може бити било шта од самочишћења зуба до самосталног живљења. Током живота, такви људи уче и могу научити нове вештине, чак и касније, уз помоћ чланова породице, старатеља, доктора и људи који координирају све ове активности.

Постоје четири широка подручја интервенције која омогућавају активно учешће едукатора, чланова заједнице, клиничара и, наравно, особа са менталном ретардацијом. То укључује психосоцијалне третмане, процедуре понашања, когнитивну терапију понашања и породичне оријентације. Психосоцијалне методе лечења намењене су првенствено дјеци млађег и предшколског узраста, јер је то оптималан период интервенције. Таква рана интервенција треба да обухвати подршку за истраживање, учење основних вештина, слави достигнућа развој, ревизију и проширење стечених вјештина под руководством, заштита од штетних манифестација негодовања, задиркивања или кажњавања и утицај на богате и флексибилне језичке окружењу. Одличан пример успешне интервенције је Царолина Абецедариан Пројецт са учешћем више од 100 деце из породица са ниским приходима од раног до предшколског узраста. Резултати су показали да је 2 године код деце после интервенције имали боље резултате у тестовима од деце у контролној групи, и за око 5 поена више од 10 година након завршетка програма. По узрасту, деца из експерименталне групе имала су боље образовање, могућности запошљавања и мање проблема у понашању од својих вршњака у контролној групи.

Једна од главних компоненти терапије у понашању је стицање лингвистичких и социјалних вештина. Типично, обука се нуди један-на-један, у којој терапеут кроз комбинацију процедура формирања и позитивне арматуре помаже детету да изрекне слогова као речи су завршене. Понекад уз употребу визуелних помагала лекара оријентисане на побољшање говорних способности које дете може ефикасно изговорити кратке реченице описују важне дневне задатке (на пример, користећи купатило, једу, итд). Слично томе, старија деца ће имати користи од ове врсте обуке, јер науче да оштре своје социјалне вештине, као што су способност дељења, да раде нешто заузврат, прате упутства и осмијех. Поред тога, покрет социјалног укључивања покушава да ојача вредне интеракције између деце са интелектуалним инвалидитетом и њихових вршњака. Когнитивно-бихејвиорална терапија, комбинација претходна два типа терапије, техника укључује стратешки метастратегицхеского наставу која учи децу математику, језик и друге основне вештине у вези са памћењем и учењем. Први циљ је научити дијете да буде стратешки мислилац стварајући когнитивне везе и планове. Онда терапеут предаје детету да буде метастатички, учити га да прави разлику између различитих задатака и да одреди који план или стратегија одговара сваком задатку. На крају, стратегије усмерене на породицу повећавају оснаживање породице са скупом вештина које им треба да подрже и подстакну дете или децу са менталном ретардацијом. Уопштено говорећи, ово подразумева подучавање вјештина асертивности или техника понашања у понашању, као и како тражити помоћ од суседа, проширене породице или особља дневног боравка. Пошто дете расте, родитељи га затим науче како да приступе темама као што су неговање у дому са инвалидитетом, запошљавање и везе. Крајњи циљ сваке интервенције или методе је могућност давања аутономије детета и осећаја аутономије, користећи расположиве стечене вјештине.

Иако не постоји специфичан лек за менталну ретардацију, многи људи са инвалидитетом имају додатне компликације и могу се прописати различити лекови. На пример, деци са аутизмом са кашњењем у развоју могу се прописати антипсихотици или стабилизатори расположења који помажу у понашању. Употреба психотропних лекова, попут бензодиазепина, у ментално ретардираној мери захтева контролу и будност, пошто обично постоје нежељени ефекти који се често погрешно дијагностицирају као бихевиорални и ментални проблеми.

Епидемиологија

Ментална ретардација утјече на 2-3% укупне популације. 75-90% погођених људи има благо ограничење менталних активности. Несиндромска или идиопатска заосталост је 30-50% случајева. Око четвртине случајева узрокује генетски поремећај. Случајеви непознатог узрока ће утицати на око 95 милиона људи, према подацима из 2013. године.

Историја

Током историје забележени су разни поремећаји менталног развоја под различитим именима. У већини случајева, друштво је окрутно за људе са било којом врстом поремећаја, а ментално хендикепирани људи се сматрају теретима за своје породице.

Грчки и римски филозофи, који су ценили способност да разумеју, дискретно третирају људе са интелектуалним инвалидитетом, једва размишљајући о томе да буду људи. Најстарији физиолошки изглед такве повреде помиње се у писању Хипократа крајем 5. вијека пне., Који је вјеровао да је узрок био неравнотежа четири сокова у мозгу.

Прије просветитељства у Европи, породице и цркве (у манастирима и другим верским заједницама) пружиле су негу и склониште, фокусирајући се на задовољавање основних физичких потреба, као што су храна, склониште и одећа. У друштвеним односима тог времена забележени су негативни стереотипи.

У КСИИИ вијеку. У Енглеској, особе са интелектуалним инвалидитетом проглашене су способним за доношење одлука или управљање њиховим пословима. За решавање финансијских проблема организовано је старатељство.

У КСВИИ веку. Тхомас Виллис је први описао менталну ретардацију као болест. Веровао је да је то изазвано структуралним проблемима у мозгу. Према Виллису, анатомски проблеми могу бити урођени или стечени услови касније у животу.

У КСВИИИ и КСИКС веку. стамбено збрињавање и породилиште од породица до модела школе интернета. Људе су стављане по породице или узете из породица (обично у дјетињству) у велике професионалне институције, од којих су многе биле самодовољне кроз рад становника. Неке од ових институција пружиле су основни ниво образовања (нпр. Дискриминација боја, основно препознавање ријечи и бројање), али већина је остала фокусирана искључиво на испуњавању основних потреба за храном, одјећом и стамбеним јединствима. Услови у таквим институцијама били су веома различити, али подршка је углавном била без индивидуализације, а девијантно понашање и ниска економска продуктивност сматрани су теретима друштва. Више богатији људи често могу себи приуштити већи степен његе, на примјер, негу на кући или приватна склоништа. Норма је била употреба тешких средстава за помирење и транспортних средстава, а превладао је медицински модел инвалидитета. Услуге су пружене на основу релативне лакоће за добављача, а не за потребе појединца. Спроведен 1891. године у Цапе Товну, Јужна Африка, истраживање је показало расподелу између различитих начина. Од анкетираних 2.046 испитаника, 1.281 је било у приватним кућама, 120 у затвору, а 645 у склоништима, са скоро две трећине испитаника. У условима становања несташице преференција за белце и црних мушкараца (од лудила које је претња за белу друштву, нарушавајући радни однос и табу о сексу са белим женама).

Крајем КСИКС века. Францис Галтон, у одговору на Цхарлеса Дарвина "О пореклу врста", предложио је селективно умножавање људи како би смањио фреквенцију ограничених менталних способности. Почетком КСКС века. кретање еугенике постало је популарно широм свијета. У већини развијених земаља ово је довело до принудне стерилизације и забрана брака, а касније користили Адолфа Хитлера као основа за масовна убиства људи са ограниченим менталним развојем током Холокауста. Од еугенике су касније напуштене као зло кршење људских права, а до средине 20. века. присилна стерилизација и забрана брака нестали су у најразвијенијим земљама свијета.

Године 1905. Алфред Бинет је објавио први стандардни тест за процену интелигенције код деце.

Иако римски закон особа са менталном ретардацијом су проглашени у стању да намерно изазове штету која је била неопходна за лице да почини кривично дјело у 1920, западно друштво верује да су морално дегенерисала.

У САД-у, игноришући утврђену позицију, 1952. организација Цивитан изабрала је услуге за особе са инвалидитетом у развоју као главни организациони нагласак. Њени први напори укључивали су семинаре за специјалне едукаторе и дневне кампове за ментално ретардирану дјецу у вријеме када су програми обуке практично непостојећи. Сегрегација особа са ограниченим могућностима у развоју није стављен у питање у великом броју научника и политичара до објављивања у 1969. од стране семене радом Волф Волфенсберегера "порекло и природу наших институционалних модела", ослањајући се на неке од идеја које је предложио СГ Хове пре 100 година. Књига је тврдила да друштво карактерише људе са инвалидитетом, као девијантне, недољудеје и терет милосрђа, што је довело до усвајања ове "девиантне" улоге. Волфенасбергер је тврдио да ове дехуманизације и одвојене институције које су резултат тога игноришу потенцијални конструктивни допринос који сви људи могу дати друштву. Он је инсистирао на променама у политици и пракси да би препознали људске потребе ментално ретардираног и пружили им основна људска права као и остатак становништва.

Објављивање ове књиге може се сматрати првим кораком ка широко распрострањеном увођењу социјалног модела инвалидитета у вези са овим врстама поремећаја и постао је потицај за развој државних стратегија за елиминацију сегрегације. Успјешне тужбе против владе и повећање свијести о људским правима и самоодбрани такође су допринијеле овом процесу, а као резултат тога, 1980. године Сједињене Државе су усвојиле Закон о грађанским правима за особе смештене у здравствену установу.

Од 1960. године до данас, већина држава се уселила да отклони одвојене институције. Доминација и деинституционализација доминирају. Уз радну Волфенсбергера и другима, укључујући Гуннар и Росемари Дибвад, један број скандалозних открића око ужасних услова у јавним институцијама изазвала гнев јавности која је довела до промена у начину пружања услуга на општинском нивоу.

До средине седамдесетих година, већина држава влада се обавезала на деинституционализацију и почела припреме за масовно кретање људи у друштву у цјелини, у складу с принципима нормализације. Заправо, у већини земаља, покрет је завршен до краја деведесетих година, иако се у неким државама, укључујући и Масачусетсу, и даље воде дискусије о томе да ли се затворити институције или не.

Некада је тровање оловом и заразна болест важан узрок ограничених менталних способности. Временом, неки разлози се могу елиминисати путем медицинског напредовања, као што је вакцинација. Други узроци се повећавају као проценат случајева, вероватно због повећања старости мајки, што је повезано са неколико синдромских облика ограничених менталних способности.

Поред промјена у терминологији и смањење прихватљивости старих термина, институције свих врста су више пута морале промијенити своја имена. Ово утиче на имена школа, друштава, болница, одјељења и академских часописа. На примјер, Институт за ментално ретардирање Мидландса постао је Британски институт за менталне поремећаје, а сада је то Британска институција за поремећај учења. Ова појава је уобичајена за менталне и моторичке поремећаје и у мањој мери је забележена у вези с сензорним оштећењем.

Терминологија

Термини који указују на менталну инсуфицијенцију подвргнути су деловању траке за еуфемизам. Неколико традиционалних појмова, много пре психијатрије, данас постају једноставни облици увреде у свакодневном животу. Они се често налазе у старим документима, као што су књиге, истраживачких радова, и пописних образаца (на пример, постоји колона иде у 1901 британском попису, укључујући и израза "имбецил" и "кретен").

Негативне нијансе повезане са овим бројним терминима за ограничене менталне способности одражавају став друштва. Неки елементи друштва имају тенденцију да користе неутралне медицинске изразе, док други желе да их користе као инструменти увреде.

Данас нове речи, на примјер, "посебне" или "са ограниченим могућностима", замјењују израз "ретардиран". Термин "одлагање развоја" је популаран међу родитељима и старатељима особа са менталном ретардацијом, јер "одлагање" подразумева да ће особа постепено достићи свој пуни потенцијал, а не постати неважећа.

Коришћење се променило током година и варира у различитим земљама. На примјер, у неким контекстима, дефиниција "менталне ретардације" обухвата цијело подручје, али је раније кориштена у односу на оно што се сада сматра групом лаких интелектуалних инвалидитета. Термин "ментално ретардиран" се користи да означава лако кршење обавештајних података у Великој Британији и некад се користи у Сједињеним Државама широм региона. Термин "гранично интелектуално функционисање" је и даље неизвјесан, али се може користити за људе са ИК нивоом 1970-их година. Људи са ИК од 70 до 85 година добили су право на посебну пажњу у систему јавног образовања у Сједињеним Државама на основу интелектуалног поремећаја.

  • "Кретин" је најстарији термин који је произашао из француске дијалектичке ознаке хришћана. Поента је да су људи са значајним одступањима у обавјештајним радовима или развоју били "сви исти људи" (или "сви истог хришћана") и заслужили су да се достојанствено поступају. Веровало се да људи са таквим државама не могу грешити, постајући попут Христа. Овај појам се не користи у научним подухватима, од средине 20. века. и, по правилу, се сматра занемарљивим. Упркос чињеници да се "кретин" више не користи, термин "кретинизам" се још увек користи да се односи на менталне и физичке поремећаје због нездрављеног конгениталног хипотироидизма.
  • Термин "аменија" има дугу историју, углавном везану за деменцију. Разлика између аменије и деменције је првобитно одређена у зависности од времена почетка. Термин "аменија" је коришћен да се односи на особу која је на почетку менталног функционисања у животу развила недостатак, док је код деменције укључивала особе које су развиле ментални дефицит у одраслом добу. У 1890-их, појам "угодност" значио је некога ко је рођен са менталним инвалидитетом. До 1912. године то је класификација "идиота, имбецила и идиота" у категорију осим класификације деменције, у којој болест почиње касније у животу.
  • "Идиот" означава највећи степен менталне ретардације, где је психичко доба 2 године или мање, а особа није у стању да се заштити од општих физичких опасности. Постепено је овај израз замењен дефиницијом "дубоке менталне ретардације" (што је само по себи замењено другим терминима).
  • Термин "имбецил" указао на интелектуалне повреде, мање дубоке од идиоција, не нужно наследити. Тренутно је, по правилу, подељен у две категорије - тешка ментална ретардација и умерена ментална ретардација.
  • Термин "кретен" је дефинисан од стране Америчког удружења за проучавање слабих ума 1910. године након рада од Хенри Х. Годдард, рок за одраслу особу са менталним старости од 8-12 година; Сада за ово стање изабрана је дефиниција "лака ментална ретардација". Такође су коришћени и алтернативни термини ових дефиниција на основу ИК. Од 1911 до 1959-60 година. у законодавству Велике Британије ова група је наведена као "ментално ретардирана".
  • "Монголисм" и "Монголоидан Идиот" - медицински термин који се користи за идентификацију особа са Дауновим синдромом, као лекар који је први описао синдром, Џон Лангдон Даун верује да су деца са карактеристикама Дауновим синдромом лица сличним онима из "Монголоидан расе" Блуменбацх. Монголска народна република је затражила од медицинске заједнице да престане да користи термин у вези са интелектуалним поремећајем. Захтев је испуњен 1960. године, када је Светска здравствена организација сложила да се термин више не сме користити у медицинској заједници.
  • У посебном року образовање "осетљиве учења" (или "интелигентне учења лечити поремећај") односи се на ученике са менталном ретардацијом са ИК нивоу од око 50-75, што може учинити напредак у студији до краја елементарном нивоу. Дефиниција "одговоран за учење" (или "давање у супротности са интелектуалне обуке") односи се на студенте са менталном ретардацијом са нивоом интелигенције који није већи од 50, која је још увек у стању да науче вештине личне хигијене и других животних вештина у заштићеном окружењу, као што је дому. У многим регионима ови термини замењени су "умереном" и "тешком" менталном ретардацијом. Иако се имена променила, вредност у пракси остаје приближно исто.
  • По први пут појам "ретардиран" је повезан са менталним спорост у 1895. Термин "ретардирани" је нашла своју примену као замену термина као што су "Идиот", "морон" и "имбецила", јер он није носио погрдна. Међутим, до 1960. године израз "уназад" такође је делимично створио пејоративно значење.
  • Термин "ментална ретардација" је дијагностичка одлучност, представља групу посебних категорија ментално функционисање, укључујући и "идиотом", "имбецил" или "морон" потиче из раног нивоа ИК тестовима који су стекли увредљиве конотације у народног говора. Овај термин је исто тако набавила негативна и срамне конотације у последњих неколико деценија у вези са употребом речи "ретардирани" као увреду. Ово је можда допринело његовој замени еуфемизмима, као што су "ограничене менталне способности". Иако дефиниција "сметњи у развоју" обухвата низ других поремећаја, термин "развојни поремећај" и "заостајање у развоју" (за људе испод 18 година старости), обично се сматра љубазнији него "менталне ретардације."
  • Термин "ментална ретардација" у Северној Америци се односи на шири појам "сметњи у развоју", који укључује и епилепсију, аутизам, церебрална парализа и друге поремећаје који развијају у периоду развоја (од рођења до 18 година). С обзиром да је пружање услуга повезано са означавањем "развојне инвалидности", користи га многи родитељи, стручњаци за директну подршку и љекари. Међутим, у америчким школама често настављају да користе прецизније термин "ментална кашњења" или недавне (и пожељније) "интелектуалним тешкоћама", који је један од 13 категорија поремећаја, под којима се може утврдити деце за посебан услуге у области образовања у оквиру јавног права 108-446.
  • Фраза "ментална ретардација" све више се користи као синоним за људе с когнитивним способностима, чији ниво је много нижи од просјека. Понекад се ови термини користе као средство за одвајање општих менталних ограничења од специфичног ограниченог дефицита, а такође указују на то да то није емоционални или психички поремећај. Такође се може односити на резултат трауматске повреде мозга, тровања оловом или стања деменције, као што је Алзхеимерова болест. Термин се не односи на конгениталне поремећаје, као што је Довнов синдром.
Америчко удружење за менталном ретардацијом наставила да користи термин "ментална ретардација" до 2006. У јуну 2006. године његови чланови гласали да промените име у "Тхе Америцан Ассоциатион оф поремећаја интелигенције и развоја." Доубле име може логички објаснити делимично чињеницом да су многи чланови радили са особама са сметњама у развоју распрострањена, од којих већина немају менталних поремећаја.

У Великој Британији, "ментална инфериорност" постаје уобичајени медицински израз, замењујући "менталну ретардацију" у Шкотској и "ментално неразвијеност" у Енглеској и Велсу. Затим, Степхен Доррелл, министар здравља Уједињеног Краљевства од 1995. до 1997. године, променио је назив НХС (Државна здравствена служба) на "учење поремећаја". Нови термин још није широко схваћена, а често се користи у вези са проблемима који утичу на школу (типичан за САД користе), која је у Великој Британији је познат као "тешкоћа у учењу". Британски социјални радници могу да користе овај термин да се односе на особе са интелектуалним инвалидитетом и особе са одређеним условима, као што је дислексија. Термин "тешкоће у учењу" у образовању примењују на широком спектру услова: дефиниције "специфичним тешкоћама у учењу" може бити повезана са дислексије, дискалкулијом или диспракиа, а термини "тешкоће умерени учења", "озбиљним тешкоћама учења" и "Тешкоће у учењу" су повезане са значајнијим кршењима.

У Енглеској и Велсу у периоду од 1983-2008. Закон о заштити менталног здравља у 1983. дефинисао "ментални поремећај" и "тешке ментални поремећај" као "стање прекида или непотпуног развоја ума који укључује значајно / озбиљног погоршања менталног капацитета и функционисање у друштву и повезана је са абнормално агресивним или озбиљно неодговорног понашања на страна лица. " Као што укључује понашање, они нису нужно били стални услови: да су дефинисане у сврху одобравања притвор у болници или старатељство. Термин "ментални поремећај" у новембру 2008. године је уклоњен из текста закона, али је било основа за притвор. Међутим, енглески закон закон користи "ментални поремећај" на другом месту у не тако добро дефинисан начин, на пример, да би изузеће од пореза, што значи да је ментални поремећај без икаквих проблема у понашању је оно што се подразумева.

Истраживање ББЦ-а у Великој Британији закључило је да је "назад" највише увредљива реч повезана са поремећајем. С друге стране, када је учесник ријалити шоу Биг Бротхер уживо користи израз "Валк Лике а уназад", упркос жалби јавности и добротворне организације Менцап, Регулатор комуникације Офцом је није подржала жалбу, наводећи да "се не користи у насилној контекст - користио се безбрижно. " Међутим, двије друге сличне приговоре подржане су из других емисија.

У прошлости је Аустралија користила заменљиво британске и америчке појмове, укључујући "менталну ретардацију" и "менталну неспособност". Данас је "ограничавајућа ментална способност" пожељна и широко коришћена дефиниција.

Ментална ретардација у друштву и култури

Често се људи са интелектуалним инвалидитетом не сматрају пуноправним члановима друштва. Планирање и приступи са фокусом на појединца се сматра као методе решавања етикетирање и искључивање социјално девалвирала људи, укључујући и ментално ретардиран и подстицање фокус на лицу као некога са капацитетима и поклона, као и потребе за подршком. покрет самоодбрана промовише право на самоопредељење и самостални рад особа са инвалидитетом, што значи да им се дозволи да доноси одлуке о сопственим животима.

До средине КСКС века. ментално ретардирани људи били су искључени из јавног образовања или су били образовани одвојено од друге дјеце која се нормално развијају. У поређењу са вршњацима који су одвојени у посебне школе, ученици у матици или у редовним учионицама пријављују сличне нивое стигме и социјалне самопоимања, али има још амбициозније планове у области запошљавања. У одраслом добу могу самостално водити породицу или у различитим установама како би подржали особе са инвалидитетом. Тренутно око 8% живи у установи или у групној кући.

На пример, у Сједињеним Државама, просјечни трошкови живота особа са менталном ретардацијом су $ 1.014.000 по особи (2003. године). Ово је нешто више од трошкова повезаних са церебралном парализом и двоструко више од трошкова који су повезани са озбиљним оштећењем вида или слуха. Око 14% долази од повећања трошкова здравствене заштите (не укључујући и чињеницу да, по правилу, узима типичан особа), 10% - директном не-медицински трошкови, као што су повећање посебне трошкове образовања у односу на стандард, и 76% - индиректних трошкова смањене продуктивности и скраћеног очекиваног трајања живота. На основу искључених одређених врста трошкова, на примјер, трошкова који се односе на старатеља или који живе у групној кући.

Разлике у здрављу

Људи са менталним инвалидитетом, као група, карактерише повећана преваленција штетних здравствених стања, укључујући неуролошке поремећаје и епилепсију, поремећаје ГИ и понашања и менталне проблеме, у поређењу са особама без овог поремећаја. Одрасли такође имају већу преваленцу лоших друштвених детерминанти здравља, дијабетеса, депресије, фактора ризика понашања, лошег или задовољавајућег здравственог стања од одраслих особа без ограниченог менталног капацитета.

Ментална ретардација - лечење

Лечење менталне ретардације

Психофармакотерапија менталне ретардације улази у нову еру, коју карактерише побољшана дијагностика, разумевање његових патогенетских механизама и проширење терапеутских могућности.

Истраживање и лијечење деце и одраслих са менталном ретардацијом треба да буду свеобухватне и узимају у обзир како ова особа учи, ради, како се његови односи развијају са другим људима. Медицинске опције укључују широк спектар интервенција: индивидуалне, групне, породичне, бихејвиоралне, физичке, радне и друге врсте терапије. Једна од компоненти третмана је психофармакотерапија.

Употреба психотропних лекова у ментално ретардираним појединцима захтева посебну пажњу на правне и етичке аспекте. Током седамдесетих година прошлог века, међународна заједница је прогласила права ментално ретардираних да добију адекватну медицинску негу. Ова права су наведена у Декларацији о правима особа са инвалидитетом. Декларација је прогласила "право на адекватну медицинску негу" и "исте грађанске права као и друге људе". Према Декларацији, "особама са инвалидитетом треба осигурати квалификовану правну помоћ ако је неопходно заштитити ове особе".

Проглашење права ментално ретардиране особе до адекватне медицинске неге захтева близу контрола могућа прекорачења у примени рестриктивних мера, укључујући у вези са употребом психотропних лекова како би спречила нежељену активност. Судови обично вођене позицију, према којима мере физичку или хемијску потискивање треба да се примени само на особу са "појаву или озбиљној опасности од насилних понашања повреда или покушај самоубиства." Поред тога, судови обично захтева "индивидуалну процену обима и природе насилничког понашања, вероватни ефекат лекова на појединца и могућност алтернативних праваца деловања носи мање рестриктивна" - како би се потврдило да је спроведен на "најмање рестриктиван алтернативу". Тако, приликом одлучивања о употреби психотропних лекова у ментално ретардиране особе треба пажљиво извагати потенцијалних ризика и очекиване користи од такве сврхе. Заштита интереса ментално ретардиране пацијента се одвија кроз укључивање "другог мишљења" (ако је историја подаци указују на недостатак критике и склоности пацијента) или кроз такозвани "супституциона мишљењу" (ако постоји нека информација о жељама појединаца у садашњости или прошлост).

У последње две деценије, доктрина "најмање рестриктивне алтернативе" постала је релевантна у вези са истраживачким подацима о употреби психотропних лекова код ментално ретардираних пацијената. Утврђено је да су психотропни лекови преписују 30-50% пацијената у психијатријским установама, 20-35% од одраслих пацијената и 2-7% деце са менталном ретардацијом посматраном амбулантно. Утврђено је да су психотропни лекови често преписују старијим пацијентима, особама које су биле предмет још тежим рестриктивних мјера, као и код пацијената са социјалним, проблемима у понашању и поремећаја спавања. Секс, ниво интелигенције, природа поремећаја понашања није утицала на учесталост употребе психотропних лијекова у ментално ретардираним особама. Треба напоменути да иако 90% ментално ретардираних особа живи изван психијатријских институција, систематске студије овог контигента пацијената су изузетно ретке.

Психотропни лекови и ментална ретардација

Јер особе са интелектуалним инвалидитетом за контролу понашања на дужи рок се често преписују психотропне лекове, а често и комбинација, важно је узети у обзир краткорочне и дугорочне ефекте ових средстава - како би изабрали најсигурнији од њих. Посебно се то односи на неуролептицима, који се најчешће користе код ових пацијената и често изазивају озбиљне нежељене ефекте, укључујући и неповратног тардивне дискинезије. Иако антипсихотици омогућавају да пратите неприкладно понашање због сузбијања понашања активности уопште, они су у стању да селективно инхибира стереотипије и аутоаггрессиве акцију. Да се ​​смањи аутоматског агресивно деловање и стереотипа користили као опиоидних антагониста и инхибитора везивања серотонина. Стабилизатор расположења - литијум соли, валпроинску киселину (Депакинум), карбамазепин (Финлепсинум) - користан у исправљање цикличне афективне поремећаје и изливи беса. Бета-блокатори као што је пропранолол (Индерал) су ефикасни у лечењу агресије и деструктивним понашањем. Стимуланси - метилфенидат (Риталин), декстрамфетамин (Декедрине), пемолин (тсилерт) - и агонисти алфа2-адренергични рецептори попут клонидином (цлонидине) и гванфактин (естулик), имати позитиван ефекат у третману особа са менталном ретардацијом синдромом, смањења пажње услед хиперактивности.

Комбиновано лечење са неуролептицима, антиконвулзантима, антидепресива и стабилизатора расположења са проблемима везаним за фармакокинетичким и фармакодинамског интеракције. Због тога, пре прописивања комбинације лекова, лекар треба да се распита о могућности интеракције лекова у референтним књигама или другим изворима информација. Треба нагласити да су пацијенти често узимају непотребно укидање дугих припрема које нема негативан ефекат на њихово стање, али избегава нежељене ефекте ових лекова.

Неуролептици. Многи психотропни агенси су коришћени за сузбијање деструктивних дејстава, али ниједан од њих није био толико ефикасан као неуролептици. Ефикасност неуролептика може се објаснити улогом хиперактивности допаминских можданих система у патогенези аутоагресивних дејстава. Клиничка испитивања хлорпромазин (хлорпромазин), тиоридазин (сонапакса), рисперидон (рисполепта) да покаже способност ових лекова да зауставе деструктивне акције. Отворена испитивања флупхеназина (модитена) и халоперијана показала су и њихову ефикасност у исправљању ауто-агресивних (самопомоћних) и агресивних акција. Ипак, агресивност не може реаговати у истој мјери као и самопомоћне акције, за лечење неуролептиком. Можда, са аутоагресивним акцијама, важнији су унутрашњи, неуробиолошки фактори, док агресивност зависи више од вањских фактора.

Главна опасност са употребом антипсихотика је у релативно високе учесталости екстрапиримидалних споредних ефеката. Према различитим студијама, отприлике један или две трећине пацијената са менталном ретардацијом откривеним знаке тардивне дискинезије - хроничне, понекад иреверзибилно орофацијалног дискинезија, обично повезана са дугорочном администрирање неуролептицима. Истовремено показује: значајан део (у неким студијама - једне трећине) болесника са менталном ретардацијом насилним кретања подсећа тардивне дискинезије појављују у одсуству неуролептичких терапије. Ово указује да су ови пацијенти карактерише висока осетљивост за развој тардивне дискинезије. Вероватноћа развоја тардивне дискинезије зависи од трајања третмана, дозе антипсихотика, старости пацијента. Ово питање је посебно значајно имајући у виду чињеницу да око 33% деце и одраслих са менталном ретардацијом се узима антипсихотике. Паркинсонизам и други Екстрапирамидални нежељени ефекти раније (тремор, акутна дистонија акатхизија) открила приближно трећину пацијената узимају антипсихотик. Акатхисиа назначен унутрашње нелагодности, присиљавајући пацијента буде у сталном покрету. Јавља се у око 15% пацијената који узимају антипсихотике. Употреба антипсихотика носи ризик и неуролептицима малигни синдром (НМС) је ретка, али може довести до смрти. Фактори ризика ЦСН - мушког пола, употреба високог потенцијала неуролептичку. Према недавној студији, стопа смртности међу ментално ретардиране појединаца у развоју НМС је 21%. У случајевима када пацијенти са ретардацијом прописује антипсихотике менталних потребних динамички процену потенцијалних екстрапирамидалних поремећаја пре третмана и током лечења помоћу посебних скале: Сцале Ненормална Принудно покрет (Ненормалан Принудно покрет Скала - ЦИЉЕВИ), идентификационе системе дискинезија (дискинезија идентификациони систем кондензовано корисника Скала - Дисцус, акатизија скала (Ацатхисиа скала - ас). атипичне антипсихотике, као што је клозапин и оланзапин, мање је вероватно да изазову екстрапиримидалне нежељена дејства, али је њихова ефикасност је ментално ретардиран лица морају бити потврђени у контролисаним клиничким испитивањима треба подсетити да, иако клозапин је ефикасна антипсихотик, то може изазвати Агранулоцитоза и нападе оланзапин, сертиндол, квуетиапин и зипрасидон -.. нове атипични антипсихотици, који ће у будућности несумњиво бити коришћени за лечење ментално ретардирани пацијенти, као сигурније него традиционалне антипсихотике.

У међувремену, недавно постоји алтернатива у облику неуролептике селективних инхибитора поновног преузимања серотонина и стабилизатор расположења, али и захтевају боље идентификује структуру менталних поремећаја. Ови лекови могу смањити потребу за неуролептиком у лечењу самоповређивања и агресивности.

Нормотимицхеские средства. Нормотимици укључују литијумске препарате, карбамазепин (финлепсин), валпројску киселину (депакин). Изражена агресивност и самоповређујући ефекти се успешно третирају литијом чак иу одсуству афективних поремећаја. Употреба литијума резултирало смањењем агресивног и ауто-агресивни акцију као према клиничког искуства, и резултатима скала процене, у скоро свим клиничким испитивањима. Остали стабилизатор расположења (карбамазепин, валпроична киселина) такође може да потисне деловање самосталних штетна и агресију код особа са менталном ретардацијом, али њихова ефикасност треба проверити у клиничким студијама.

Бета-блокатори. Пропранолол (анаприлин) - блокатор бета-адренергичних рецептора - може ослабити агресивно понашање повезано са повећаним тоном адресе-нерва. Спречавањем активације адренергичних рецептора од норепинефрина, пропранолол смањује хронотропне, инотропне и вазодилатацијске ефекте овог неуротрансмитера. Инхибиција физиолошких манифестација стреса сама по себи може смањити агресију. Пошто је код пацијената са Довновим синдром ниво пропранолола у крви био већи него уобичајено, биолошка доступност лека код ових пацијената може се повећати из одређених разлога. Иако је извештено о способности пропранолола за успешно сузбијање импулсивних избијања беса код неких ментално ретардираних појединаца, овај ефекат пропранолола треба потврдити у контролисаним студијама.

Антагонисти опиоидног рецептора. Антагонисти опиоидног рецептора на налтонексон и налоксон, који блокирају ефекте ендогених опиоида - користе се у лечењу аутоагресивних дејстава. За разлику од налтрексона, налоксон се ослобађа у облику за парентералну администрацију и има краћи Т1 / 2. Иако су рано отворена испитивања антагониста опиоидних рецептора показала смањење аутоагресивних дејстава, у каснијим контролисаним студијама њихова ефикасност није превазишла плацебо ефекат. Могућност развоја дисфорије и негативних резултата контролисаних студија не дозвољава размишљање о овој класи лекова као средство за избор за аутоагресивна дејства. Али, како показује клиничко искуство, у неким случајевима ова средства могу бити корисна.

инхибиторима поновног везивања серотонина. Сличност аутоаггрессиве стереотипи акција може објаснити позитивне реакције код неких пацијената а инхибитори ресорпције серотонина као што кломипрамина (Анафранил), флуоксетин (Прозац), флувоксамин (Лувок), сертралин (Золофт), пароксетин (Пакил), циталопрам (тсипрамил). Самоповређивање, агресивност, стереотипије, понашању ритуали могу бити смањен под утицајем флуоксетин, нарочито када се развијају у позадини коморбидним присилне радње. Слични резултати (аутоаггрессиве смањење, ритуала и персевератионс) добијени су када се користи кломипрамин. Тестови са двоструким слепим контролом ће се утврдити да ли су ови агенси су корисни код свих пацијената са ауто-агресивни дела или помажу само ако постоји коморбидних компулсивни / персеверативе акцију. Пошто ови алати могу изазвати узнемиреност, њихова употреба може бити ограничено само третманом овог синдрома.

Ментална ретардација и афективни поремећаји

Недавни напредак у дијагностици депресије и дистимијом у ментално ретардиране особе могуће за лечење стања више посебан начин. Међутим, одговор на антидепресиве у менталном ретардацијом особа је променљива. У примени антидепресива често настају промене Диспхориа, хиперактивност, понашању. У ретроспективе преглед одговора на трицикличних антидепресива у менталном ретардацијом одраслих само 30% пацијената је забележио значајан позитиван ефекат, са симптомима као што су агитација, агресија, селф-штетна акција, хиперактивност, темперамент, остао непромењен.

Предвидљивији је био одговор на нормотимичне лекове код цикличних афективних поремећаја код пацијената са менталном ретардацијом. Иако је познато да литијум омета транспорт натријума у ​​ћелијама нервних и мишићних ћелија и утиче на метаболизам катехоламина, механизам његовог деловања на афективне функције остаје нејасан. Када лијечење лековима од литијума треба редовно пратити ниво овог јона у крви, провести клинички тест крви и проучавати функцију штитне жлезде. Једна плацебо контролисана и неколико отворених студија ефикасности литијума у ​​биполарном поремећају код особа са менталном ретардацијом дала је обећавајуће резултате. Нежељени ефекти литијих лекова укључују гастроинтестиналне поремећаје, екцем, трепавице.

Валпроична киселина (Депакинум) дивалпроекс и натријум (Депакоте) имају про-тивосудорозхним и стабилизатор расположења ефекат који може бити последица утицаја лека на нивоу ГАБА у мозгу. Иако описаним случајевима токсичних ефеката валпроичну киселине у јетри, они су обично приметили у раном детињству, у првих шест месеци лечења. Међутим, пре него што и редовно током лечења неопходно је пратити функцију јетре. Показало се да је позитиван ефекат валпроичну киселине на афективних поремећаја, агресије и само-штетна деловања ментално ретардиране особе се манифестује у 80% случајева. Карбамазепин (финлепсин) - анотхер антиконвулзив, која се користи као стабилизатор расположења, могу такође бити корисна у лечењу афективних поремећаја у ментално ретардиране. Од када се узме карбамазепин може развити Апластична анемија и агранулоцитоза, пре него што прописују лек и за време лечења треба пратити на клиничко тестирање крви. Пацијенти треба упозорити о раним знацима тровања и хематолошких компликација као што су повишена температура, бол у грлу, осип, уста чирева, крварења, Петехијално крварења или пурпура. Упркос анти-епилептички активношћу, треба примењивати са опрезом код пацијената са карбамазепин полиморфних напада, укључујући атипични изостанак напада, као што је код ових пацијената лек може изазвати општи тоничко- клонусни нападе. Реакција на карбамазепина у менталном ретардацијом особа са поремећајима расположења нису толико предвидљиво као реакција на лекове литијум и валпроинску киселину.

Поремећаји менталне ретардације и анксиозности

Буспирон (буспар) - антианксиозност друг, карактеришу фармаколошких особина бензодиазепини, барбитурати и других седатива и хипнотици. Претклиничке студије указују да буспироне има висок афинитет за серотонин 5-НТ1Д рецепторе и умереним афинитетом за допамин Д2 рецептора у мозгу. Други ефекат може објаснити појаву синдрома немирних ногу, који се понекад јавља убрзо након почетка лечења са лекаром. Остали нежељени ефекти укључују вртоглавицу, мучнину, главобољу, раздражљивост, агитацију. Ефикасност буспирона у лечењу анксиозности код ментално ретардираних појединаца није подвргнута контролисаним студијама. Ипак, показано је да може бити корисно у ауто агресивним акцијама.

Ментална ретардација и стереотипи

Флуоксетив - селективни инхибитор поновног преузимања серотонина, је ефикасан у депресије и опсесивно-компулзивног поремећаја. Пошто метаболити флуоксетин инхибирају ЦИП2Д6 активност, комбинација са лековима који Ме-таболизируиутсиа овај ензим (нпр, трициклични антидепресиви) могу довести до нежељених ефеката. Студије су показале да стабилне концентрације имипрамин и десипрамин у крви након додавања флуокетине повећан 2-10 пута. Штавише, пошто флуоксетин има високу елиминације пола, овај ефекат се може манифестовати у року од 3 недеље након његовог отказивања. Са флуоксетин, следећи сиде еффецтс: анксиозности (10-15%), Инсомниа (10-15%), промена апетита и тежине (9%), индукција маније или хипоманије (1%), напада (0,2%). Поред тога, може бити умор, нервоза, знојење, гастроинтестинални поремећаји, укључујући анорексију, мучнина, дијареја, и вртоглавица.

Други инхибитор селективни поновног преузимања серотонина - сертралин, флувоксамин, пароксетин и неселективни инхибитор цломипрамине - могу бити корисни у лечењу стереотипа, посебно у присуству компулзивном компоненту. Кломипрамин је дикензазепин трициклични антидепресив са специфичним анти-опсесивним ефектом. Показало се да цломипрамин је ефикасна у лечењу принудног излива беса и ритуалног деловања одраслих са аутизмом. Иако други инхибитори преузимања серотонина, вероватно је у стању да има позитиван ефекат на стереотип у менталном ретардацијом пацијената, контролисане студије су потребни да би потврдили своју ефикасност.

Ментална ретардација и дефицит пажње са хиперактивношћу

Иако је већ дуго било познато да скоро 20% дјеце са менталном ретардацијом има поремећај хиперактивности дефицита, само у посљедње двије деценије су покушани да се третирају.

Психостимуланти. Метилфенидат (Риталин) - благ стимуланс централног нервног система - селективно смањује симптоме хиперактивности и поремећаја пажње код особа са менталном ретардацијом. Метилфенидат - кратак дејства лекова. Његов врх активност јавља код деце до 1,3-8,2 сата (знаци 4,7 сата) приликом пријема препарат за уздржано ослобађање или путем 0,3-4,4 сата (знаци 1.9 сати) ат прима стандардну лек. Стимуланси имају позитиван ефекат код пацијената са благом до умереном менталном ретардацијом. Међутим, њихова ефикасност је већи код пацијената са импулсивност, дефицита пажње, понашања поремећаја, поремећаја координације покрета, перинаталних компликација. Због подстицајно дејство лека је контраиндикована код тешких анксиозности, стреса, узбуђења. Поред тога, она је релативно контраиндикована код пацијената са глаукомом, тикови, као и улице са упутствима о Туретовог синдрома у породичном историјом. Метилфенидат може инхибирати метаболизам кумарина антикоагуланаса, антиконвулзанти (као што је фенобарбитал, фенитоин, примидон, ОР), као фенилбутазон и трициклични антидепресиви. Стога доза ових лекова, ако се примењују са метилфенидат треба смањити. Најчешћи нежељене реакције када узимају метилфенидат - анксиозност и несаницу, а оба су дозно-зависне. Остала нежељена дејства укључују алергијске реакције, анорексију, мучнину, вртоглавицу, палпитације, главобољу, дискинезије тахикардију, ангину, срчаних поремећаје ритма срца, бол у стомаку, губитак тежине током хроничну примену.

Дектрамфетамин сулфат (д-амфетамин, декедрине) је декстроротаторски изомер д, 1-амфетамин сулфат. Периферна дејства амфетамина карактерише повећање систолног и дијастолног артеријског притиска, слаба активност бронходилатора, стимулација респираторног центра. Када се узму орално, концентрација дектрамфетамина у крви достиже максимум након 2 часа. Период пола елиминације је отприлике 10 сати. Лекови који повећавају киселост, смањују апсорпцију декстрамфетамина и лекове који смањују киселост, ојачавају је. Клиничка испитивања показала су да декстрамфетамин смањује појаву ДВН код деце са менталном ретардацијом.

Агонисти алфа-адренергичних рецептора. Цлонидине (цлонидине) и гуанфацин (естулик) - А-адренергички агонисти који се успешно користе у лечењу хиперактивности. Цлонидине - имидазолина дериват - стимулише-адренорецепторс у можданом стаблу, смањење активности симпатичког система, смањујући периферни отпор, ренални васкуларни отпор, срчани ритам и крвни притисак. Клонидин делује брзо: након узимања лека у крвни притисак се смањује након 30-60 минута. Концентрација лека у крви достиже врх након 2-4 сата. Уз продужени пријем, развија се толеранција на деловање лека. Изненадно отказивање клонидином може довести до раздражљивости, узнемирености, главобоље, тремор, праћене рапидним порастом крвног притиска, повећање нивоа цатецхол-Минов крви. Јер цлонидине може изазвати брадикардија и АВ блока, треба бити опрезан приликом давања лека пацијентима који примају дигиталиса препарати, антагонисти калцијума, бета блокатори, који инхибирају функцију синусног чвора или држите чвор преко атривентрикулиарни. Најчешћи нежељени ефекти клонидином обухватају сува уста (40%), поспаност (33%), вртоглавица (16%), затвор (10%), умор (10%), седације (10%).

Гуанфацин (естулик) - отхер алфа2-адренергични агонист, што такође смањује периферни васкуларни отпор иурезхает срчане фреквенце. Гуангфинцин ефикасно смањује манифестацију ДВГ код деце и може посебно побољшати функцију префронталних дијелова мозга. Као и клонидин, гуанфацин повећава седативни ефекат фенотхиазина, барбитурата и бензодиазепина. У већини случајева, нежељени ефекти изазваних гуанфацином су једноставни. То су сува уста, поспаност, астенија, вртоглавица, запртје и импотенција. Приликом избора лек за лечење дбх код деце са менталном ретардацијом присуство крпеља зависи не толико често код ових пацијената након што су теже открити него код деце обично у развоју. Међутим, ако пацијент са менталном ретардацијом су тикови или индикације о случајевима Туретовог синдрома у породичном историјом, агонисти алфа2-адренергички треба размотрити третман избора за лечење дбх.