Кружна психоза: фазе, симптоми, лечење

Главна карактеристика кружне психозе су афективни поремећаји, у којима је депресивна фаза замењена маничним.

Трајање сваке од фаза "лудила у два облика" (стога се ова болест у научном смислу назива биполарни поремећај) може варирати од неколико седмица до неколико година. Здрава празнина (фаза ремисије) траје од неколико месеци до деценија. Изражени облик болести се назива циклофренија, благи токови болести називају се циклоомијом.

По први пут говорио о том питању у време Хипократ, утврђивања статуса ТИР пацијената (манично-депресивна болести), као израз два одвојена болести - маније и меланхолије.

Два супротна синдрома била су уједињена само у КСИКС вијеку. Од тада, кружна психоза је проучавана и дискутована у смислу биполарности фаза.

Дакле, научници су открили знаке ове болести код многих познатих личности - Лермонтова, Канта и Пушкина. Службено доказане чињенице су присуство манично-депресивне психозе у Винцент Ван Гогх и НВ Гогол.

ТИР комуникација са биполарним поремећајем

Кружна врста психозе односи се на биполарне афективне поремећаје личности, у којима пацијент доживљава директно супротне менталне симптоме у фази.

Данас се све врсте манично-депресивних поремећаја са цикличним фазама назива кружна психоза. Међутим, у почетку је термин био намењен државама где се акутне фазе замењују једни са другима без здравих празнина између њих.

Узроци кршења

Тачни узроци развоја болести нису познати, али неки модерни научници сугеришу да је болест резултат еволуције, као средство за прилагођавање екстремним климатским условима.

Смањен апетит и продужени сан, карактеристични за депресивну фазу, помогли су особи да преживи хладну и дугу зиму. Манична фаза интензивирала је енергетски потенцијал неопходан за продуктивне активности у лето.

Према статистичким студијама, болест је више подложна женама, посебно онима који су имали дуготрајну пост наталну депресију. Генетска предиспозиција такође игра улогу - болест се често преносе кроз материнску линију, ако су рођаци патили од било које врсте афективне психозе. Неке личне карактеристике служе и као фактори ризика (код особе са меланхоличном врстом је вероватније да ће се суочити са овим проблемом него сангвинским особама).

Провоке афективни први напад, који накнадно може поновити више пута, може бити озбиљан ендокриних поремећаја, тешке менталне и повреде главе, одређених заразних болести, дрога или алкохол интоксикације.

Шансе за склапање ТИР-а су у 4% одрасле популације на планети. Истовремено, већина случајева се јавља у младости - од 20 до 25 година. Са узрастом, пацијенти често суочавају са депресивним фазама. Манични периоде су изједначене и постају много краће. Већина пацијената са потврђеном дијагнозом пате од других менталних поремећаја.

Фазе болести, њихови симптоми

Пацијенти са кружном психозом, без обзира на фазу, доживљавају бројне соматске поремећаје. Ово је метаболички поремећај, обично са оштрим и значајним губитком тежине, повећаним срчаним тлаком (тахикардија). Али постоје значајне разлике. Дакле:

  1. Манична фаза биполарни поремећај карактерише психомоторно узбуђење које се састоји у непрестаном настојању за непрекидном активношћу без икаквих знакова замора код пацијента. Повећано расположење комбинује се са интелектуалним порастом, често се развијају у заблуду. Повећан апетит и несаница су такође симптоми ове фазе болести. Пацијенти почињу да воде промискуитетни сексуални живот, злоупотребе алкохола, одлагање новца или почињу да се баве уштедама. Манична фаза често отвара креативни потенцијал пацијента. Човек почиње да се бави креативношћу на штету његовог основног посла, личних веза и чак спавања.
  2. Депресивна фаза манична депресивна психоза - ово је оштар пад расположења, ретардације мотора и говора, идеја прогона и самоповређивања. Често пацијентима у овом периоду посећују мисли о самоубиству, а симптоми су много израженије ујутру. Осећај туговања осећа тело. Пацијенти примећују бол у боловима у грудима, срцу, другим органима и деловима тела. Чести соматски симптоми укључују оштро смањење апетита, праћено редовним затварањем, одсуством менструације (аменореје) код жена.
  3. Интермиссион - здрава фаза, током које је пацијентово ментално, физичко и лично стање у потпуности нормализовано, може живети свој нормалан живот, радити и постојати у друштву. Ако у неким ситуацијама преовладава само манично или депресивно стање, у другим фазама, једна и друга се замењују без здравих интервала. Одсуство сметњи, посматрано само код трећине пацијената са кружном психозом, компликује лечење и чешће доводи до инвалидитета.

Решавање проблема

Када се дијагностикује, болест се разликује од шизофреније и реактивне депресије. Манично-депресивно стање се разликује од шизофреније очувањем интелекта уз превладавање друштвене природе и одсуства деградације.

Реактивну депресију карактерише чињеница да је пацијент оптужен за своје проблеме околностима и околним људима. Пацијенти са кружном психозом су склони да преузму сву одговорност искључиво на себе.

Обавезни за дијагнозу болести су следећи прегледи: преглед и видљивост радиографије лобање са вазодилатацијом судова, МРИ и ЕЕГ. Да би се утврдио тачан узрок тренутног нестабилног стања мозга, помаже биокемијска анализа крви, урина, токсиколошке експертизе.

Приступ третману

Током лечења кружне психозе, најважнија улога је психотерапеутски контакт са пацијентом. Стална мисао сугестија да ће време све ставити на своје место, а болест ће повући да се отплаћује, уз људи излазе из депресије или лакше да се изборе са нападе агресије.

Наводе се радна терапија, поштовање режима дана, честе шетње на свежем ваздуху и мени пуних угљених хидрата.

Као лијечење лијекова, антидепресиви, нормотимика - стабилизатори расположења и атипичне антипсихотике се традиционално прописују. Приликом избора фармакотерапије, лекар узима у обзир колико фаза је пацијент већ претрпео. Што више напада депресије или маније, већа је вероватноћа да ће, упркос свим предузетим мерама, пацијент бити проглашен неспособним.

Обавезни индикација у собу пацијента у болници су суицидалне манифестације карактеристичне током депресивног фазе избијања болести неконтролисаног агресије током маничне периода. У случају да је неко лице починило кривично дело током једне од фаза, он се упућује на испитивање и обавезни третман.

Последице и прогноза

Најтеже последице болести су добровољно повлачење из живота или развој шизофреније. Током маничне фазе, људи могу починити злочине, укључујући и сексуалне разлоге.

Пацијенти кружне психоза може бити признат као луд, ау случају честих напада пренети на инвалидску групи и може, уз одговарајућу третман и контролу државе да буду војно способан и активни чланови друштва.

Правовремени позив специјализованим специјалистима практично гарантује 100% лек без поновног настанка болести.

Превентивне мјере

Превентивне мере, које треба слиједити како би се избегао рецидив - комплетан одбацивање алкохола, мирног и измерене начина живота, избор професије, ни на који начин повезан са стресом, редовно вежбање разумног.

Особа треба бити окружена максималном пажњом и пажњом, подстакнута у случају неуспјеха, похваљена у свакој прилици, надгледати усаглашеност са спавањем и будношћу.

Пацијентима под обавезним надзором специјалисте прописана је нормотимика (препарати литијума) и антипсихотици. Такве једноставне превентивне мере омогућавају пацијенту да се потпуно социјализује.

Манична фаза: шта је то, његови знаци и третман

Биполарни афективни поремећај (старо име - манично-депресивна психоза) састоји се од две супротне фазе: маничне и депресивне. Болест се односи на ендогене или генетски одређене. У БАП-у, обе фазе могу бити присутне, и једна. Једном пацијенту доминира или манична фаза (фаза), или депресивна, или њихово бизарно мешање. По правилу, све психотичне епизоде ​​су иста као прво, трансформација клиничких манифестација је ретка.

Трајање сваке фазе може бити приближно једнако или различито по величини. Фазе се могу јасно одредити или мешати. Такође, фазе се могу заменити једни са другима без јасног размака или бити одвојени уз помоћ или стање релативне смирености близу нормалности.

Шта је то?

Фаза, звана маниакал - комбинација три знака:

  • појачано расположење;
  • моторно узбуђење, које се граничи са дезинхибицијом;
  • убрзано размишљање уз узбуђење.

Обавезно је главна карактеристика - изолација фазе биполарног поремећаја из стварног живота. Дакле, манична фаза може доћи до пацијента у потпуно неадекватним околностима - после сахране, колапса каријере или у тренутку када је неопходно предузети одлучну акцију за породицу. Особа која је буквално јуче сахранила рођака или је изгубила становање, "не узнемирава" животне проблеме, већ је потпуно уроњена у његову митску радостну псеудо-стварност.

Расположење постаје болно подигнуто, колосални нагиб снаге не дозвољава да зауставите или заспите. Једна особа схвата за све ствари, без икаквог завршетка, због чега је активност хаотична и потпуно бесмислена. Пацијенти у манијској држави могу починити злочине без схватања онога што раде.

Осећате константан замор, депресију и раздражљивост? Сазнајте лек који није доступан у апотекама, али уживају све звезде! Да би ојачао нервни систем, то је сасвим једноставно.

Узроци манијско-депресивне психозе

Коначни разлози нису утврђени, питање се испитује. Истраживачи откривају појединачне факторе који се током времена сакупљају у холистичну слику. Генетски узроци, као и сексуална дистрибуција, прилично су добро проучавани: жене трпе три пута често као и мушкарци. Типични пикови везани за узраст су два: од 20 до 30 година и од 45 до 55, када долази до менопаузе. Код мушкараца, манифесто болести се премешта 2-3 године касније него код жена.

Изражена је сезонска појава егзацербација, чији врхунац пада ван сезоне - пролеће и јесен. Карактеристике су свакодневне промене расположења са погоршањем у јутарњим сатима.

Примарни генетски фактор је испитивана на монозиготних (идентичним) близанаца. То је показало да је степен утицаја генетских фактора је 70%, док је утицај на животну средину није више од 8%, а породица фактори (ритам живота, начин да се одговори на изазове, породице митова) доприносе на износ не више од 22%.

Истраживачи су пронашли један доминантни ген повезан са Кс хромосомом. Било је примећено да се слепило или слепило у боји наслеђују истовремено са БАР-ом. Ген који кодира појаву БАП-а откривен је у 18. хромозому. 21. поље хромозома појавио се иу видном пољу, у којем су пронађени патолошки фрагменти. Такође је постало познато да се код пацијената променила активност протеина рилина, која је повезана са развојем неурона у ембриону.

Поред тога, дошло је до промјена у саставу и количини таквих супстанци и процеса:

  • биогени амини;
  • ензим глукоза-6-фосфат дехидрогеназе;
  • допамин;
  • хомеостаза воде;
  • циркадијски (дневни) ритам.

Клиничка слика

Фаза маничних биполарних поремећаја има такве симптоме:

  • осећај неограничене среће и неразумног апсолутног оптимизма (без стварне основе);
  • нестабилно расположење, када се еуфорија без разлога замјењује бесом и раздражљивостом, а такве промјене могу се десити више пута током једног дана;
  • Немогућност концентрирања када се без обзира на све, чак и једноставно прање веша, заврши;
  • висока активност, не дозвољавајући спавање;
  • висока сексуална активност, која се разликује у промискуитету и недостатку селективности;
  • присуство непрактично и нереалне циљеве који стално артикулишу од стране пацијента (да лети у свемир, заустави рат на планети да се хране у истом дану све гладне, да се помера границе држава, да постане краљ, и слично);
  • недостатак логике и здравог разума у ​​доношењу одлука, дјеловање под утицајем импулса;
  • прекомерна потрошња хране, пића, алкохола или дроге.

Да би се разумело шта је манијакално фаза људи, само погледајте занимљиву амерички филм у 1993., "Мр. Јонес" са Рицхард Гере у насловној улози. Његов лик се понаша смешно и непромишљено: Желим да лети са високим кровом, мисли да би било боље да управљају диригента и чувајући бине током концерта, иде дуж аутопута.

Низ непромишљене акције доводи до тога да је господин Џонс од стране суда смјештено у психијатријску болницу, где упознаје последњи пуно разумијевање и праву љубав.

Симптоми и карактеристике тока маничне фазе

Класична или потпуна фаза има 5 фаза:

  1. Хипоманичне или благи манија, у којој су сви аспекти живота су умерено нарушена. Расположење је повећано, али је на граници нормале. Човек доживљава пријатну веселост, опоравак, експлозију енергије. Убрзано говор, који је изграђен према врсти површинских удружења ( "Беаутифул јутро јутро птице певају птице -.. Синица птица у руци је бољи од два у грмљу кран -. То је начин подизања воде из бунара"). Пацијенти су лажна сећања, побољшан апетит, али смањује трајање сна.
  2. Изражена манија - сви симптоми постају тежи. Говор и размишљање су убрзани, пажња се све више повећава. У овој фази више није могуће фокусиран разговор. Пацијент је буквално "пуца" осећај самопоштовања, придружује илузије величине. ( "Даћу ти сутра наредбу, ја сам потписао указ"). Ако у овој фази је пацијент изван зидова клинике, његови поступци су апсурдне: она може да прода ауто или зграду и дају новац за пролазнике, "сеју" улица накит или дати свој бизнис први цомер. Човек спава више од 3 сата дневно, а остатак проблема запошљавања реконструкције света. Посљедице неких акција морају бити елиминисане преко суда, ако је могуће.
  3. Манични бес - говор и покрети су потпуно поремећени, независно постојање је немогуће. Говор се може састојати од записа речи или чак слогова, самопослуживање је немогуће.
  4. Моторни одмор - пацијент престане да жури, али размишљање и говор се још увек убрзавају. Надзор особља је потребан, храњење је могуће од руке, хигијенске мере у минималном износу.
  5. Реактивна фаза - сви симптоми су се смањили, особа је ослабљена, исцрпљена, расположење се смањује до благе депресије. Фаза манијацијалне ексцитације често пада из сећања, амнезизира се.

Биполарни поремећај маниц стаге (фаза) траје у просеку од 3 до 7 месеци, али трајање фаза описани случајеве до 2 године.

Статистике кажу да БАП пате до 4% становника света. Овај поремећај пате Линда Хамилтон (Сарах Цоннор у "Терминатор"), на француског цара Наполеона Бонапарте, певачица Елвис Присли и друге познате личности.

Фактори ризика

Они се проучавају, нове се откривају сваке године. За данас знамо ово:

  1. Психоза у којој су представљене обе фазе, мушкарци чешће пате. Монополни ток поремећаја је три пута чешћи код жена.
  2. Жене се болују углавном током хормонске реорганизације - током трудноће, лактације, менопаузе. Већина је у опасности од оних жена које имају постпартумну депресију.
  3. Најопасније су прве две недеље након порођаја. Ако током овог периода жена пати од психијатријског поремећаја, ризик од њеног БАП-а се повећава четири пута.
  4. Депресивна фаза може бити изазвана спољним опасностима - стресом, разводом, смрћу најближих. Манијасна фаза је у потпуности разведена од стварних догађаја.
  5. Важне су болне (преморбидне) особине личности. Изложени ризици су сувише савесни, затворени, високо одговорни људи. Ризик као оне чији су емоције првобитно разликовале од сиромаштва и монотоније, који "није дозвољавао себи" не мало изван конвенција и јавно одобравање. Са филозофске тачке гледишта, болест компензује оно што особа намерно одбија у свакодневном животу.

Како се БАП код деце манифестује?

Биполарни поремећај код деце се разликује у томе што се фазе веома брзо мењају, понекад више пута током дана. Мала деца изгледају глупо или претерано сретна, а свијетле среће замјењује се бесом љутње и љутње. Тешко је наћи логику у промени расположења. Међутим, мала деца немају времена да наносе штету себи или другима, јер су под пажљивом бригом одраслих.

Деца школског узраста најчешће су изложена дијагнози хиперактивности и дефицита пажње. Дијагноза овог синдрома обично је прецијењена, овдје су обухваћени различити услови за етиологију. Таквом децом карактеришу жалбе на главобоље и болове у мишићима, умор, нелагодност у стомаку. Ученици са афективним поремећајима показују бунтовничко понашање, су склони побјећи од куће, изузетно су неодговорни. У школи се често јавља одсуство, коментари које такво дете реагује са болном хистеријом.

Гори је са тинејџерима. Физички развој и релативна ослобађања од контроле одраслих пружају им могућност да се ангажују у промискуитетном сексуалном односу и ризикују своје животе, пењање на високе зграде или вожњу на крововима возова. Током маније, тинејџер "разуме" да има много више прилика од осталих. диктирају илузијом раскош својих апсурдних и опасних ствари које могу ненамерно да доведе до самоубиства.

Диференцијална дијагностика

Посебно је тешко код деце и адолесцената, када је потребно анализирати породичну историју, све болне епизоде ​​и тренутну клиничку слику.

Одрасли користе скалу Ианг маниа, који има 11 секција о расположењу, понашању, изгледу, говору, спавању, сексуалном интересу и тако даље. Држава се процењује у последњих 48 сати. Број бодова на 12 одговара норми, од 13 до 21 - хипоманија, од 22 до 30 - манија, а изнад 30 - тешка манија.

Током истраживања неопходно је разликовати маничку фазу из таквих стања:

  • злоупотреба супстанци;
  • поремећаји личности (старо име - психопатија);
  • поремећаји расположења због болести тела или периферног нервног система;
  • заразне психозе;
  • последице краниокеребералне трауме;
  • олигофренија;
  • предозирање антидепресива на излазу из депресије;
  • поремећаји шизофреничког спектра са халуцинаторно-параноидним симптомима.

Посебно место у дијагнози је циклотимија или поремећај афектације, у којем се расположење креће од хипоманије до субдепресије. Овај поремећај је на граници норме и патологије. Главна разлика од великих психоза је да се не крши социјална адаптација пацијента. Упркос патолошком стању, пацијент наставља да живи у породици, чува се на послу, држи пријатеље и друге друштвене везе.

Третман

Пружа га само психијатар у затвореној болници. Користе се следеће групе лекова:

  • литијумске соли;
  • антиконвулзанти, посебно валпроат, ламотригин и карбамазепин;
  • атипични антипсихотици - оланзапин, кветиапин.

Литијум препарати су главни у третману маничне фазе. Најчешће се користи литијум карбонат - класичан нормотимичан лек. Литијумови јони су природни антагонисти натријума. Ослобађајући другу, литијум смањује биоелектричну активност мозга. Захваљујући литијуму, концентрација серотонина у структурама мозга се смањује, а осетљивост на допамин повећава. Ниједан други лек не делује тако ефикасно на манији као литијум.

Третман обухвата и кружни надзор прије почетка ремисије. Ефикасност фармаколошког третмана смањује се са сваком каснијом болном епизодом.

Психотерапија има за циљ ублажавање ефеката стреса, поучавање пацијената који штеде начине да одговоре на њих.

Блиски рођаци треба да буду укључени у лечење пацијената. Са њима обављају се објашњавајући радови како би се, уз најмањи знак промјене стања, пацијент испоручио за адекватан третман. Они објашњавају да се стање може промијенити у било ком тренутку и увек мора бити на чувању.

Прогноза

Зависи од количине и тежине искусних фаза. Најбољ повољан курс је када пацијент доживи једну манијску фазу, а онда му је током целог живота у ремисији. Не постоји много таквих срећника, али они су.

У зависности од укупног броја дана неспособности за рад и губитка професије, формира се група инвалидности од треће до прве. Током погоршања, пацијенти сматрају лудом судом ако су починили злочин. У ремисији пацијент подлеже кривичном гоњењу, али такви случајеви се разматрају након форензичког прегледа.

Посланици који су претрпели манићну епизоду сматрају се неспособним за војну службу у складу са чл. 15.

Последице

Све зависи од тежине тока болести и учесталости понављања фаза. Приликом успостављања друге и више група инвалидности, повратак у струку није вероватан. Напори доктора у овом случају имају за циљ осигурање да пацијент задржи породичне и друштвене везе.

Пацијенти и њихове породице треба да буду свесни да је крајњи лек Бар немогуће, али благовремено лечење лекарску помоћ смањити трајање психотичне епизоде ​​и да спрече тешке последице болне понашања, као и могућност да изврши незаконите радње.

Аутор текста: Психијатар, психотерапеут Небога Лариса Владимировна

Хоћеш да изгубиш тежину до лета и осећаш светлост у телу? Посебно за читаоце нашег сајта 50% попуста на нови и високо ефикасни лек за хујшање, што је.

Манично-депресивна психоза

Манично-депресивна психоза је болест која се манифестује периодично насталим депресивним и манијским фазама, обично одвојеним интервалима светлости.

Депресивна фаза

Депресивна фаза карактерише тријада симптома: потлачено, меланхолично расположење, инхибиција мисаоних процеса, крутост покрета. Једна особа је тужна, уморна, једва се креће, осјећа осећај мучења, очаја, равнодушности према вољенима и свему што му је раније дало задовољство. Особа у депресивне фазе, седење у једном положају или лежећи у кревету, одговара на питања у моносиллаблес, са закашњењем. Будућност му се чини безобзирним, живот је бесмислен. Прошлост се сматра једино у смислу неуспјеха и грешака. Особа може да говори о својој безвредности, бескорисности, несолвентности. Понекад осећај репресивног жудња понекад доводи до покушаја самоубиства.

Жене у периоду депресије често нестају са менструацијом. Када плитко депресија обележен карактеристичан за ТИР дневне осцилације расположења од јутра осећају лошије (устанем рано са осећајем меланхолије и анксиозности, неактивност), у вечерњим сатима неколико повећава расположења, повећану активност. Са узрастом, у клиничкој слици депресије, растуће место заузима анксиозност (немотивисана анксиозност, предвиђање да се "нешто мора догодити", "унутрашње узбуђење"). Типично, пацијенти манично-депресивна психоза разумеју шта се дешава да се мењају, оцењују их критички, али ништа не може да помогне и то озбиљно угрожена.

Манична фаза

Манична фаза се манифестује повећаним расположењем, убрзањем менталних процеса, психомоторном агитацијом. Све око њега изгледа лепо и весело, човјек се смеје, пева, много говори, гестикулира. Ова фаза карактерише дезинхибиција инстинкта, што може довести до промискуитетног сексуалног односа.

Човек у манијској фази често прецењује своје способности, предлаже своју кандидатуру за различите положаје који не одговарају његовом нивоу знања и квалификације. Често такви људи откривају своје изванредне способности, себе претварају као глумца, песника, писца, напуштају свој рад у циљу стварања креативности или једноставно мијењају своју професију. Човек у манијској фази има одличан апетит, али може изгубити тежину, јер он троши превише енергије и спава мало - само 3-4 сата.

Трајање и учесталост депресивних и маничних стања су различити: од неколико дана и недеља до неколико месеци. Депресивне фазе су обично више продужене од маније. Типична сезона рецидива, чешће у јесен и прољеће. Понекад се болест карактерише појавом само депресија (мање често само манијом), а затим говори о монополном току болести. Лечење тешких облика се обавља у болници, а благи облици лечења болести се обављају амбулантно.

Кружна психоза

Биполарни афективни поремећај (раније - манично-депресивна психоза) - психијатријска дијагноза менталног поремећаја који се манифестује од афективних стања - маничне (хипоманичне) и депресивне, и мешовите државе, на којој пацијент има истовремено симптоме депресије и маније (на пример, депресија са узнемиреним, анксиозношћу или еуфоријом са ретардацијом, тзв. непродуктивно лудило), или брзу промену симптома (хипоманије) и (под) депресије.

Ове државе периодично, као фаза, било директно или преко "лигхт" интервалима ментално здравље (тзв интерфази, или паузе), смењују, са мало или нимало смањења менталних функција, чак и када велики број одложене фазе и трајање било које болести.

Садржај

Историјска позадина

Као први независни ментални поремећај, биполарни афективни поремећај је описан 1854. године скоро истовремено од стране два француска истраживача Ј.

Преваленца

Не постоје прецизни подаци о преваленцији биполарног афективног поремећаја у популацији. Због другачијег разумевања граница овог менталног поремећаја, број његовог преваленца се креће од 0,4% до 3,23%. Према ЕВ Панчевој (1975, Москва), преваленца овог поремећаја је 0,5 случајева на 1000 људи, према подацима ВГ Ротхстеин (1977) - 0,7 случајева на 1000 становника. (с обзиром на историјски период у којем су ти подаци написани, подаци који се дају у њима могу бити потцењени)

Етиологија и патогенеза

Етиологија биполарног афективног поремећаја није јасна до данас. Главне теорије покушавају да објасне узроке болести, два: наследна и аутоотоксичност (кршење ендокриног биланса, кршење метаболизма воде-електролита). Као и код шизофреније, у постмортем мозгу узорцима посматрано у изразу одређених молекула, као што су ГАД67 и Реелин, али је нејасно управо оно што их тера - патолошки процес или пријем лекова. [1] [2] Ендофенотипи се претражују за поузданију детекцију генетичке основе поремећаја.

Клиничка слика, курс

Дебљина биполарног афективног поремећаја јавља се чешће у младости од 20-30 година. Број фаза, могуће за сваког пацијента је непредвидљив - поремећај може се ограничити на само једну фазу (манија, хипоманија или депресија) за живота, може се манифестовати само Манић, хипоманичне, или само само депресивне фазе или мењају са правом или погрешном наизменично.

дуратион пхасе варира од неколико недеља до 1,5-2 година (просечне 3-7 месеци), дужина "лигхт" интервали (Интермиссион или Интерпхасе) између фаза може бити од 3 до 7 година; "Светло" јаз може бити потпуно одсутно. Атипична фаза може појавити непропорционално озбиљности шипку (афективни, мотора и идеаторнои) поремећаји непотпуне фазама развоја унутар једној фази, укључивање психопатологије компулзивни фаза структуре сенестопатицхеских, хипохондријски, хетерогено манијакалним (посебно параноичан), кататоницна и халуцинантан поремећаја.

Ток манијске фазе

Манична фаза представља тројицу главних симптома: повећано расположење (хипертензија), узбуђење мотора, идеално-ментално (тахипсихија) узбуђење. Током маничне фазе се разликују пет фаза.

  1. Хипоманична фаза (Ф31.0 у ИЦД-10) карактерише повишено расположење, осећај духовног подизања, физичке и менталне снаге. Говор глаголски, убрзан, број семантичких асоцијација опада са растом механичких удружења (сличности и сагласности у простору и времену). Карактеристично умерено изражено моторно узбуђење. Пажњу се карактерише повећаном дистрактибилношћу. Карактерише се од хиперемије. Трајање сна се умјерено смањује.
  2. Фаза изражене маније карактерише даље повећање тежине главних симптома фазе. Пацијенти се стално шале, смеју се, на позадини којих су могући краткотрајни избијања беса. Изговарање говора се изговара, достиже степен скакања идеја (лат.фуга идеарум ). Изражено моторно узбуђење, изражена дистрактибилност доводи до немогућности да води пацијента са конзистентним разговором. На позадини поновног процењивања његове личности појављују се заблуде величине. На послу, пацијенти граде сјајне перспективе, улажу новац у беспромозне пројекте, дизајнирају инсане дизајне. Трајање спавања смањује се на 3-4 сата дневно.
  3. Фаза манижног бљешта карактерише максимална тежина главних симптома. Врло мотора побуде је случајно карактера, неповезаног говора споља (као анализиран механички могуће успоставити везу између компоненти говора), састоји се од фрагмената фраза, појединачних речи или слогова.
  4. Фаза одмора мотора карактерише смањење моторичног узбуђења на позадини узастопног високог расположења и узбуђења говора. Интензитет последњих два симптома се такође постепено смањује.
  5. Реактивну фазу карактерише повратак свих конститутивних симптома маније на нормално и чак и одређено смањење у поређењу са нормом расположења, лаганим моторима и ретардацијом идеје, астенијом. Неке епизоде ​​стадијума тешке маније и стадијум маничне бубрега код пацијената могу се амнесизирати.

Ток депресивне фазе

Депресивна фаза представља супротно од маничне фазе тријаде симптома: депресивно расположење (хипотироидизам), успорено размишљање (брадипсихија) и ретардација мотора. Генерално, БАП је вероватније депресиван него маникир. Током депресивне фазе се разликују четири фазе.

Пацијенти апетит нестаје, храна изгледа неукусно ( "као трава"), пацијенти губе на тежини, понекад значајно (до 15 кг). Код жена у периоду депресије нестају менструације (аменореја). Када плитко депресија обележена карактеристична БАР дневне осцилације расположења: расположење горе ујутро (устајем рано са осећајем меланхолије и анксиозности, неактиван, индиферентна), вече неколико побољшава расположење, активност. Са узрастом, у клиничкој слици депресије, растуће место заузима анксиозност (немотивисана анксиозност, предвиђање да се "нешто мора догодити", "унутрашње узбуђење").

  1. Иницијална фаза депресије манифестује се као неадекватно слабљење општег менталног тона, смањење расположења, менталних и физичких перформанси. Карактеризован је појавом умерених поремећаја сна у облику тешкоће заспања и његове површности. У свим фазама током депресивне фазе побољшава се расположење и опште добро стање у вечерњим сатима.
  2. Фаза све веће депресије већ карактерише јасан пад расположења уз појаву алармантне компоненте, оштро смањење физичких и менталних перформанси, ретардација мотора. Говор је спор, чврст, миран. Поремећаји спавања доводе до несанице. Карактеристично је значајно смањење апетита.
  3. Фаза тешке депресије - сви симптоми постигну максималан развој. Карактерише се од тешких психотичних утицаја боли и анксиозности, узнемирујуће искуство пацијената. Говор је нагло успорен, тих или шапутан, одговори на питања су монозила- нички, са дугим закашњењем. Пацијенти могу дуго да седе или леже у једној позицији (тзв. "Депресивни ступор"). Анорексија је карактеристична. У овој фази појављују се депресивне заблудне идеје (самоповређивање, самоповређивање, сопствена грешност, хипохондриакална). Карактеристично је и појављивање самоубилачких мисли, акција и покушаја. Суицидни покушаји су најчешћи и опасни на почетку фазе и на излазу из њега, када нема озбиљне ретардације мотора у позадини тешког хипотироидизма. Илусе и халуцинације су ријетке, али могу бити (углавном слушаоци), чешће у виду гласова, извештавају о безнадежности државе, бесмислености бивања, препоручују самоубиство.
  4. Реактивну фазу карактерише постепено смањење свих симптома, астенија се наставља на неко време, али понекад постоји и хипертензија, луквитост, повећана моторна активност.

Варијанте курса депресивне фазе

  • једноставна депресија - триада депресивног синдрома без делирија;
  • хипохондријална депресија - депресија са афективним хипохондријским делиријем;
  • У заблуди депресија ( "Котар синдром") - депресија уз присуство нихилистичким заблуда (државе пацијената који не поседују једну или више унутрашњих органа, не постоји било који део тела), или обманама сопственог негативног ексклузивности (државе пацијент који је је најстрашнији, непоправљиви криминалац, живи вечно и вечно пати, итд.);
  • Агитирану депресију карактерише недостатак или слаба ретардација мотора;
  • Анестетичку депресију карактерише присуство феномена морбидне психичке неосетљивости (лат.анестезија психица долороса ), када пацијент тврди да је потпуно изгубио способност да воли своје вољене, природа, музику, изгубио сва људска осећања уопште, постао је потпуно неосетљив, а овај губитак је дубоко искусан као акутна болест.

Варијанте курса биполарног афективног поремећаја

  • периодична манија - замењује само маничне фазе;
  • периодична депресија - замењује само депресивне фазе;
  • исправно измењен тип протока - кроз "лагане" интервенције манична фаза замењује депресивно, депресивно - манично;
  • погрешно интермитентни тип протока - кроз "лагане" интервале маничне и депресивне фазе замењују се без стриктне секвенце (након што маниакална манична фаза може поново да почне и обрнуто);
  • двоструки облик је директна замена две супротне фазе, након чега следи "лаган" пролаз;
  • кружни проток - нема "лаганих" празнина.

Најчешћи типови тока су: неправилно повремени тип и периодична депресија.

Диференцијална дијагностика

Диференцијална дијагноза БАП-а је неопходна код практично свих врста менталних поремећаја: неурозе, заразне, психогене, токсичне, трауматске психозе, олигофреније, психопатије, шизофреније.

Третман

Лечење БАП-а је комплексан задатак, јер захтева детаљно разумевање психофармакологије.

Пошто је дискретни ток психозе, за разлику од континуалног, прогностички повољан, постизање ремисије је увек главни циљ терапије [3]. За заустављање фаза препоручује се "агресивна психотерапија" како би се спријечило формирање "отпорних стања" [4].

Депресивна фаза

Одлучујући значај лечења депресивне фазе БАП-а има разумевање структуре депресије, типа БАП проток уопште и стања здравља пацијента.

За разлику од лечењу униполарна депресија, биполарна депресија са антидепресивима треба узети у обзир ризик од фазе инверзије, односно прелазак пацијента од укупно пропасти у компулзивног, а више вероватно, у мешовити, што може погоршати стање пацијента и, што је још важније, мешовита држава је веома опасни су у смислу самоубиства. Тако, уз једнополни депресија трицикличне проузрокује хипоманију или маније мање од 0.5% пацијената. Када је биполарна депресија, а посебно у структури биполарног типа поремећаја 1 Иверсен фазном маније на трицикличних антидепресива је више од 80%. У типу 2 БАР, инверзија се јавља ређе, али у облику изгледа, по правилу, мешовитих стања. Треба напоменути да већина маније изазвати иреверзибилне Инхибитори МАО и трициклични антидепресиви и селективни инхибитори преузимања серотонина изазвати фаза инверзије је много ређе. Стога, сматрамо најнапредније и најсавременије методе лечења депресивне фазе БАП-а. Одлучујућу улогу играју антидепресиви, који се бирају узимајући у обзир карактеристике депресије. Ако симптоми класичне сетне депресије, која долази до изражаја меланхолије целисходно именовања уравнотежен антидепресив, заузима средњу позицију између стимуланс и седатива, као што су пароксетин (он, студије показују да међу овој класи лекова, ССРИ, више од других одговара класичну меланхолично депресију), кломипрамин, која се односи на триклитсе, и један је од најмоћнијих крвног притиска, циталопрам, венлафаксин, флувоксамин, и други. Ако први план анксиозност и бриге, жељени седативима крвног притиска: миртазапин, мианзерин, тразодоне, амитриптилин. Иако су антихолинергички ефекти трицикличних антидепресива се често сматра непожељним, док амитриптилин су нарочито изражен, многи истраживачи тврде да је господин холинолитицхески ефекат промовише брзо смањење анксиозности и поремећаја спавања. Посебна депресије групу чине они који су истовремено присутни анксиозност и конфузију: најбољи резултати у лечењу показали сертралин - то брзо ослобађа како анксиозности и Пхобиц компоненту и меланхолије, иако на почетку терапије, може да побољша симптоме анксиозности који понекад захтева за именовање за смирење. Када адинамиц депресија када су форе идеационих и мотор ретардацију пожељни стимулишу крвни притисак: тхе иреверзибилних инхибитора МАО (у Русији није доступна), имипрамин, флуоксетин, моклобемид, милнаципран. Врло добри резултати са овом врстом депресије дају циталопрам, иако су његови ефекти уравнотежени, а не стимулативни. Када се депресија са обмане оланзапина показао ефикасност поредити са комбинацијом халоперидол и амитриптилин, са још супериорнији у броју одговарају на терапију, и подношљивост је много већи.

Третман са антидепресивима треба комбиновати са стабилизаторима расположења - нормотимицом, или још боље са атипичним антипсихотиком. Најнапреднији је комбинација антидепресива са атипичним антипсихотицима, као што је оланзапин, куетиапин арипипразол или - ови лекови не спречавају само фазна инверзија, него и сами поседују антидепресивно дејство. Поред тога, показано је да оланзапин може превазићи отпор серотонергичних антидепресива: Сада испражњену комбиновани препарат - флуокетине оланзапин + - Симбиак.

Манична фаза

Главну улогу у третирању маничне фазе плаи стабилизаторима расположења (литијум лекова, карбамазепин, валпроичну киселину, ламотригин), за брзо ублажавање симптома постоји потреба да се антипсихотици, са приоритетом датим атипичних - класична антипсихотика може не само активирати депресију, али и узроковати екстапирамидние прекршаје БАР пацијенти који су посебно осетљиви, и, посебно, да тардивне дискинезија - неповратне штете доводи до инвалидитета.

Спречавање егзацербација БАП-а

У циљу превенције, користе се нормотимика - стабилизатори расположења. То укључује: литијум карбонат, карбамазепин (Финлепсин, Тегретол), валпроате (Депакин, Конвулекс). Треба приметити ламотригин (Ламицтал), што је посебно назначено у брзом цикличном току са доминацијом депресивних фаза. Врло обећавајући у овом погледу су атипични антипсихотици, а оланзапин и арипипразол су већ одобрени у бројним развијеним земљама, као стабилизатори расположења у БАП-у.

Прогноза и експертиза

У зависности од учесталости и трајања напада и "лаких" периодима, пацијенти могу се пренети на И, ИИ, ИИИ група инвалидитета или чак остају употребљива и третирани Сицкнесс (сингле напад или ретки и кратких напада). У извршењу друштвено опасно дело током напада, пацијенти се сматра највише неодговорно, у извршењу друштвено опасно дело за време одмора пацијенти често сматра правно одговорна (испитивање сваког случаја је прилично сложена, посебно имајући у виду облика болести, пажљиво смо тежак све околности на степен тежине поремећаја менталног пацијента ). Пацијенти са биполарним афективним поремећајима сматрају се неспособним за војну службу на закључку Војномедицинске комисије.

Биполарни поремећај: узроци, симптоми, лечење

Биполарни афективни поремећај или манично-депресивна психоза је ментална болест коју карактерише оштра промена расположења. Током маничне фазе, ниво енергије и активности се повећава, а током депресивне фазе се јавља пад свих процеса. Током таквих погоршања болести, пацијенту је често тешко обављати чак и једноставан, свакодневни рад. Да ли постоји шанса таквим пацијентима да створе породицу, да се реализују на послу, да буду друштвено активни? На вашу пажњу поклањамо научни чланак који открива особине ове болести.

Биполарни поремећај је озбиљан ментални поремећај који може:

  • уништити односе;
  • погоршати стање на послу;
  • да имају озбиљан негативан утицај на академске перформансе током студирања.

Представници Америцан Псицхологицал Ассоциатион тврдили да су емоционални успони и падови које се дешавају током развоја маничне депресије, у неким случајевима, довести до самоубиства током депресивне фазе болести.

Чињенице о биполарном поремећају:

  1. Ово је озбиљна болест, која је прилично честа.
  2. На пример, у Сједињеним Државама многи Американци су дијагнозирани са овом болести доста често.
  3. Психијатри често називају болест "биполарни афективни поремећај" или "манично-депресивни синдром (психоза)".

Шта је биполарни поремећај?

Пацијенти са дијагнозом "биполарним поремећајем" често се суочавају са стањем претеране еуфорије (манично фаза) и симптома клиничке депресије (депресивна фаза).

Биполарни поремећај нема никакве везе са пада и подизања расположења код здравих људи. Ова болест озбиљно одводи особу и оставља га ван деловања дуго времена.

Биполарни поремећај нема никакве везе са пада и подизања расположења код здравих људи. Ова болест озбиљно одводи особу и оставља га ван деловања дуго времена. Уз адекватан третман и захваљујући ефикасним лековима, особа је способна да ради и проучава.

На срећу, ова болест је подложна корекцији. Уз адекватан третман и захваљујући ефикасним лековима, особа је способна да ради и проучава. Подједнако, и мушкарци и жене подлежу манично-депресивној психози.

Узроци биполарног поремећаја

Већина стручњака се слаже да не постоји један глобални разлог због којег пацијент развија биполарни поремећај. Умјесто тога, то је резултат неколико фактора који утичу на појаву ове менталне болести. Психијатри идентификују неколико разлога због којих се развија биполарни поремећај:

  • генетски фактори;
  • биолошки фактори;
  • хемијска неравнотежа у мозгу;
  • хормонска дисбаланса;
  • спољни фактори.

Што се тиче генетских фактора који утичу на развој биполарног поремећаја, научници су направили одређене закључке. Они су имали неколико малих студија користећи методу проучавања личних психологију близанаца. Према лекарима, наслеђе игра важну улогу у развоју манично-депресивне психозе. Појединци који имају релативну патњу крви са биполарним поремећајем имају веће шансе да се нађу у овој болести у будућности.

Ако говоримо о биолошким факторима који могу довести до биполарног поремећаја, стручњаци кажу да често приликом разматрања пацијенти који су оболели од биполарним поремећајем, постоје поремећаји у мозгу. Али док доктори не могу објаснити зашто ове промене доводе до развоја озбиљне менталне болести.

Хемијске неравнотеже у мозгу, посебно у односу на неуротрансмитера, игра кључну улогу у настанку различитих менталних поремећаја, укључујући и биполарни поремећај. Неуротрансмитери су биолошки активне супстанце у мозгу. Међу њима се посебно разликују најпознатији неуротрансмитери:

  • серотонин;
  • допамин;
  • норепинефрин.

Хормонске неравнотеже могу изазвати и развој биполарног поремећаја и са великом вјероватноћом.

Екстерни фактори или фактори околине понекад доводе до формирања биполарног поремећаја. Међу факторима заштите животне средине, психијатри разликују сљедеће околности:

  • прекомерна употреба алкохола;
  • нервозна тензија;
  • трауматске ситуације.

Симптоми биполарног поремећаја

Симптоми током маничне фазе биполарног поремећаја су следећи:

  • особа се осећа као господар света, осећа се еуфорично и превише узбуђена;
  • пацијент је самоуверен, има превелики осећај самопоштовања и превладава повећана самопоштовање;
  • доктори примећују пацијентову искривљену перцепцију;
  • особу се одликују брзи говор и обиље фраза;
  • мисли долазе и иду с великом брзином (такозвани скокови мисли), изговарају се ексцентрични изговори; понекад неке необичне мисли чак почињу да се уствари у стварности;
  • током маничне сцене, особа је друштвена, понекад агресивна;
  • пацијент је у стању да изврши ризично понашање, постоји промискуитетни сексуални живот, алкохолизам, он може користити дроге и укључивати се у опасне активности;
  • особа може безбједно руковати новцем и потрошити је претерано.

Симптоми током депресивне фазе биполарног афективног поремећаја су следећи:

  • пацијент осећа жудњу, очај, безнадежност, тугу, а његове мисли су мрачне;
  • у тешким случајевима пацијента посећује самоубилачке мисли и може чак предузети одређене радње за примену намераваних;
  • доктори примећују несаницу и поремећаје сна;
  • пацијент често доживљава анксиозност због ситница;
  • особа често надмашује осећај кривице за све догађаје;
  • Депресивна фаза биполарног поремећаја утиче на унос хране - особа једе или је превише или премало;
  • пацијенти запажају у себи губитак тежине или, обратно, повећање телесне тежине;
  • пацијент се пожали на замор, слабост, апатију;
  • код особе постоји повреда пажње;
  • пацијент је лако подложан иритантима: бука, светлост, мириси, реагује на чврсту одећу;
  • неки пацијенти нису у могућности да иду на посао или учи;
  • особа примећује да је изгубио способност да ужива у активностима које су доносиле радост.

Повезани симптоми:

Психоза

И током маничне и депресивне фазе биполарног поремећаја, пацијент може доживети психозу када особа не може да разуме где је фантазија и где је стварност у којој се налази.

Симптоми психозе код биполарног поремећаја су следећи:

Клиничка депресија или велики депресивни поремећај

Често је клиничка депресија сезонски феномен. Раније је то названо: сезонски афективни поремећај. Постоје промјене расположења у зависности од времена у години.

Симптоми биполарног поремећаја код деце и адолесцената:

  • оштра промена расположења;
  • одговори беса;
  • хистерије код адолесцената;
  • избијања агресије;
  • безобзирно понашање.

Важно је запамтити да се манично-депресивна психоза може лечити и да постоје лекови за биполарни поремећај. Симптоми ове менталне болести могу се смањити компетентним приступом, па ће се особа вратити нормалном животу.

Дијагноза биполарног поремећаја

Психијатар или психолог у дијагностици "биполарни поремећај" се руководи својим претходним искуством, својим запажањима, у разговору са члановима породице, колега, блиским пријатељима, наставници, као и знања из секундарних симптома менталних болести.

Прво, морате проучити физиолошко стање пацијента, урадити тест крви и урина.

Стручњаци разликују три уобичајена типа биполарног поремећаја личности:

1) Прва врста биполарног поремећаја, такозвани израз емоција у огледалу

Мора бити најмање једна епизода маничне фазе биполарног поремећаја или мешовите фазе (са претходном депресивном фазом). Већина пацијената је посматрала најмање једном депресивну фазу.

Поред тога, у овом случају важно је искључити клиничке афективне поремећаје који нису повезани са манично-депресивном психозом, на примјер:

  • схизофренија;
  • делусионални поремећај;
  • други ментални поремећаји.

2) Друга врста биполарног поремећаја

Пацијент је био суочен са једном или више епизода депресије и барем једном епизодом када се појавило хипоманично понашање код манично-депресивне психозе.

Хипоманично стање није толико озбиљно као манијак. Током хипоманије, пацијент не спавају пуно, он је асертиван, лако се пење, веома енергичан, али истовремено у стању да обавља све своје дужности нормално.

За разлику од маничне фазе биполарног поремећаја, у току хипоманијачних сценских доктори немају симптоме психозе или мегаломаније.

Циклотимије - ментална депресија у којој је пацијент доживљава промене расположења, од депресије и завршни неотцхотливои хипертхимиа (понекад јављају епизоде ​​хипоманије). Хипертимија је упорно расположиво расположење.

У принципу, такви промени расположења у циклометима представљају једноставан облик манично-депресивне психозе. Често се посматра умерено депресивно расположење.

Генерално, пацијент са симптомима циклотимија осећа се да је његово стање потпуно стабилно. Истовремено, други људи примећују њене промене расположења, у распону од хипоманије до маничне државе; онда може доћи до депресије, али се тешко може назвати великим депресивним поремећајем (клиничка депресија).

Повезане болести:

Лечење биполарног поремећаја

Циљ лечења биполарног поремећаја је смањење учесталости маничних и депресивних епизода колико је то могуће, а такође значајно слаби симптоме болести, тако да се пацијент може вратити у нормалан животни циклус.

Ако пацијент не дође до лечења, а симптоми болести остају, то може трајати годину дана. Ако се пацијент третира са манично-депресивном психозом, онда се побољшање обично јавља у првих 3-4 мјесеца.

Истовремено, промене расположења и даље обележје пацијената са дијагнозом "биполарним поремећајем", који се лече. Ако пацијент редовно комуницира са својим доктором и одлази на састанак, онда је такав третман увек ефикаснији.

Лечење биполарног поремећаја обично укључује комбинацију неколико терапија, укључујући лекове на рецепт, вежбање и рад са психологом.

У нашем времену, пацијент се ријетко хоспитализује са симптомима манично-депресивне психозе. Ово се ради само ако то може нанети штету себи или другима. Тада су пацијенти у болници све до побољшања.

Литијум карбонат се најчешће прописује дуго времена да смањи симптоме депресије, маније и хипоманије. Пацијенти узимају литијум најмање шест месеци. Неопходно је строго придржавати се упутстава психијатра.

Друге врсте терапија за биполарни поремећај укључују следеће методе утицаја на пацијента:

Антиконвулзанти се понекад прописују како би помогли особи у манијској фази биполарног поремећаја.

Неуролептици су арипипразол, оланзапин и рисперидон. Они су прописани ако је особа превише немирна да се понаша, а симптоми болести су озбиљни.

У којим случајевима су прописани валпроат и литијум карбонат? Лекари користе ову комбинацију лекова брзо бициклом.

Брзо бициклизам је облик биполарног поремећаја гдје пацијент има 4 или више напада маније или депресије годишње. Ово стање је теже третирати од различитих болести са мање учесталих напада и захтева посебан избор лекова. Према неким студијама, више од половине болесника пати од овог облика болести.

У принципу, знак брзог бициклизма - то је неуравнотежен понашање особе са дијагнозом "маничне депресије" све време, и правила не постоје у свом понашању. У таквим случајевима, психијатри прописују валпроат у комбинацији са литијумом. Ако ово не доноси жељени ефекат, лекар препоручује литијум карбонат, валпроат и ламотригин.

Задатак психотерапије је:

  • олакшати главне симптоме биполарног поремећаја;
  • Помозите пацијенту да схвати главне факторе који изазивају болест;
  • максимизирати утицај болести на односе;
  • идентификују прве симптоме који указују на нови круг болести;
  • потражите оне факторе који помажу да останете здрави током остатка времена.

Когнитивно-бихејвиорална терапија - подучава пацијенту методе психолошке самопомоћи и неку врсту породичне терапије. Психијатри говоре пацијенту и својој породици како избјећи погоршање биполарног поремећаја.

Интерперсонална (или интерперсонална терапија) такође помаже пацијентима са симптомима депресије. Интерперсонална психотерапија - врста психотерапије краткорочна, високо структурирана, посебно фокусирана. Заснована је на принципу рада "овде и сада" и има за циљ решавање проблема текућих међуљудских односа пацијената који пате од менталних поремећаја.