Биполарни поремећај

Биполарни поремећај (биполарни афективни поремећај, манично-депресивна психоза) је ментални поремећај који се клинички манифестује поремећаји расположења (афективни поремећаји). Код пацијената постоји промена епизода маније (или хипоманије) и депресије. Периодично се јавља само манија или само депресија. Међусобно, мјешовита стања се такође могу посматрати.

По први пут болест су описали 1854. године француски психијатри Фалре и Баиарј. Али као независна носолоска јединица, препозната је тек 1896. године, након објављивања дела Крепелина, посвећених детаљној студији ове патологије.

У почетку је болест названа манично-депресивна психоза. Али 1993. године је укључен у ИЦД-10 под називом биполарни афективни поремећај. Ово се догодило због чињенице да се уз ову патологију психозе увек не јављају.

Не постоје прецизни подаци о дистрибуцији биполарног поремећаја. Ово је због чињенице да истраживачи ове патологије користе различите критеријуме за евалуацију. Руски психијатри су у деведесетих година КСКС века веровали да болест пати 0,45% популације. Процена страних стручњака била је различита - 0,8% становништва. Тренутно се верује да су симптоми биполарног поремећаја карактеристични за 1% људи, а 30% њих болест стиче озбиљну психотичку форму. Подаци о појављивању биполарног поремећаја код деце нису присутни, што је последица одређених потешкоћа у примени стандардних дијагностичких критерија у педијатријској пракси. Психијатри верују да у детињству епизоде ​​болести често остају неидентифициране.

Приближно половина пацијената манифестује биполарни поремећај за 25-45 година. Код људи средњих година преовладавају јединствени облици болести, а код младих - биполарни. У приближно 20% болесника, прва епизода биполарног поремећаја долази у доби од 50 година. У овом случају, фреквенција депресивних фаза је значајно повећана.

Биполарни поремећај је 1,5 пута чешћи код жена него код мушкараца. У овом случају мушкарци често имају биполарне облике болести, а код жена - монопол.

Поновљени напади биполарног поремећаја јављају се код 90% пацијената, а током времена, 30-50% њих трајно изгуби способност да раде и постану инвалиди.

Узроци и фактори ризика

Дијагнози такве озбиљне болести требају веровати стручњаци, искусни стручњаци Клинике Аллианце (хттпс://цмзмедицал.ру/) ће анализирати вашу ситуацију што је прецизније и пружити тачну дијагнозу.

Тачни узроци биполарног поремећаја нису познати. Одређену улогу играју наследни (унутрашњи) и околински (спољашњи) фактори. У овом случају највећа вредност се даје наследној предиспозицији.

Фактори који повећавају ризик од развоја биполарног поремећаја укључују:

  • шизоидни тип личности (преференција за усамљеност, склоност рационализацији, емоционална хладност и монотонија);
  • статотички тип личности (повећана потреба за уредност, одговорност, педантија);
  • меланхолични тип личности (повећан умор, задржавање у испољавању емоција у комбинацији са високом осетљивошћу);
  • повећана сумња, анксиозност;
  • емоционална нестабилност.

Ризик од развоја биполарних поремећаја код жена се значајно повећава током периода нестабилне хормонске позадине (период менструалног крварења, трудноћа, постпартум или цлимацтериц период). Посебно висок ризик за жене, у анамнези од којих постоји индикација психозе, одложена је у постпартум периоду.

Облици болести

Клиничари користе класификацију биполарних поремећаја, засноване на преваленцији депресије или маније у клиничкој слици, а такође и на природу њиховог мењања.

Биполарни поремећај може се десити у биполарном (постоје две врсте афективних поремећаја) или униполарни (постоји један афективни поремећај) облик. Униполарни облици патологије укључују периодичну манију (хипоманију) и периодичну депресију.

Биполарни облик се наставља у неколико варијанти:

  • исправно промјењиво - јасна измјена маније и депресије, која су одвојена свјетлосном празнином;
  • неправилно повремени - наизменична манија и депресија настају хаотично. На пример, неколико епизода депресије може се посматрати узастопно, одвојено светлосним интервалом, након чега следи манична епизода;
  • двоструки афективни поремећаји се замењују једни другима без светлосног интервала;
  • кружно - стално се мења манија и депресија без светлосних празнина.

Број фаза маније и депресије код биполарног поремећаја варира међу пацијентима. У неким, десетине афективних епизода се примећују током живота, док у другим случајевима ова епизода може бити јединствена.

Просечно трајање биполарне фазе је неколико месеци. У овом случају, епизоде ​​маније се дешавају мање често од епизода депресије, а њихово трајање је три пута краће.

У почетку је болест названа манично-депресивна психоза. Али 1993. године је укључен у ИЦД-10 под називом биполарни афективни поремећај. Ово се догодило због чињенице да се уз ову патологију психозе увек не јављају.

Дио пацијената са биполарним поремећајем доживљава мјешовиту епизоду, коју карактерише брза промјена маније и депресије.

Просечно трајање светлосног периода код биполарног поремећаја је 3-7 година.

Симптоми биполарног поремећаја

Главни знаци биполарног поремећаја зависе од фазе болести. Према томе, за маницку сцену карактерише:

  • убрзано размишљање;
  • елевација расположења;
  • моторно узбуђење.

Постоје три степена тежине маније:

  1. Лако (хипоманија). Постоји повишено расположење, повећање физичких и менталних перформанси, друштвене активности. Пацијент постаје нешто дистрактиван, говорећи, активан и енергичан. Потреба за одмора и спавање смањује се, а потреба за сексом, напротив, повећава се. Код неких пацијената не постоји еуфорија, већ дисфорија, која се карактерише појавом раздражљивости, непријатељства према другима. Трајање епизоде ​​хипоманије је неколико дана.
  2. Умерено (манија без психотичних симптома). Постоји значајно повећање физичке и менталне активности, значајан пораст расположења. Скоро у потпуности нестаје потреба за спавањем. Пацијент је константно дистрактиван, не може се усредсредити, као резултат тога оштећују се његови друштвени контакти и интеракције, његов радни капацитет је изгубљен. Постоје идеје величине. Трајање епизоде ​​умерене маније је најмање недељу дана.
  3. Тешка (манија са психотичким симптомима). Постоји изразита психомоторна узнемиреност, тенденција насиља. Постоје скокови мисли, логична веза између чињеница је изгубљена. Развити халуцинације и заблуде, слично халуцинацијском синдрому код шизофреније. Пацијенти постају сигурни да су њихови преци припадали племенитој и познатој породици (делириум високог поријекла) или да се сматрају познатим особом (величанственим делиријем). Не само да је смањена инвалидност, већ и способност самоуслужења. Тешки облик маније траје више од неколико недеља.

Депресија са биполарним поремећајем се јавља са симптомима који су супротни онима код маније. То укључује:

  • споро размишљање;
  • слабо расположење;
  • ретардација мотора;
  • смањење апетита до потпуног одсуства;
  • прогресивни губитак тежине;
  • смањен либидо;
  • жене престану са менструацијом, а мушкарци могу развити еректилну дисфункцију.

Уз благу депресију у позадини биполарног поремећаја код пацијената, расположење флуктуира у року од 24 сата. Увече се обично побољшава, а ујутру манифестације депресије достижу максимум.

Код биполарних поремећаја могу се развити следећи облици депресије:

  • једноставно - клиничку слику представља депресивна трија (депресија расположења, инхибиција интелектуалних процеса, осиромашење и слабљење мотивације за акцију);
  • хипохондриакални - пацијент је уверен у постојање тешке, смртоносне и неизлечиве болести, или болести непознато модерној медицини;
  • делусионална - депресивна тријада у комбинацији са делиријем оптужбе. Пацијенти се слажу са њим и деле га;
  • узнемирен - са депресијом овог облика нема ретардације мотора;
  • анестезија - преовлађујући симптом у клиничкој слици је осећај безболне неосјетљивости. Пацијент верује да су сва своја осећања нестала, а на њиховом месту је формирана празнина, што му даје озбиљну патњу.

Дијагностика

За дијагнозу биполарног поремећаја, пацијент мора имати најмање две епизоде ​​афективних поремећаја. Истовремено, бар један од њих мора бити или маничан или мешовит. Да би се исправно дијагностиковала психијатар, треба узети у обзир особине анамнезе пацијента, информације добијене од његових рођака.

Тренутно се верује да су симптоми биполарног поремећаја карактеристични за 1% људи, а 30% њих болест стиче озбиљну психотичку форму.

Озбиљност депресије одређује се помоћу посебних вага.

Манична фаза биполарног поремећаја мора бити диференцирана узимањем узрокованих узимањем психоактивних супстанци, одсуством спавања или другим узроцима, и депресивним - са психогеном депресијом. Неопходно је искључити психопатију, неурозе, шизофренију, као и афективне поремећаје и друге психозе узроковане соматским или нервним болестима.

Лечење биполарног поремећаја

Главни задатак лечења биполарног поремећаја је нормализација менталног стања и расположења пацијента, постизање дуготрајне ремисије. У тешким случајевима, пацијенти су хоспитализовани у психијатријском одељењу. Лечење благе форме поремећаја може се обавити амбулантно.

Антидепресиви се користе за ублажавање депресивне епизоде. Избор одређеног лека, његовог дозирања и учесталости пријема у сваком случају одређује психијатар, узимајући у обзир узраст пацијента, тежину депресије, могућност његовог преласка на манију. Ако је потребно, постављање антидепресива допуњује нормотимика или антипсихотика.

Медицински третман биполарног поремећаја у фази маније врши се нормотимиком, ау случају тешке болести, додатно се прописују антипсихотици.

У фази ремисије приказана је психотерапија (група, породица и појединац).

Могуће последице и компликације

У одсуству лечења, биполарни поремећај може напредовати. У озбиљно депресивној фази, пацијент је у стању да изврши суицидалне покушаје, а током маније је опасност и за себе (несреће из нехата) и за људе који окружују.

Биполарни поремећај је 1,5 пута чешћи код жена него код мушкараца. У овом случају мушкарци често имају биполарне облике болести, а код жена - монопол.

Прогноза

У интерикталном периоду код пацијената са биполарним поремећајима, менталне функције су готово потпуно обнове. Упркос томе, изглед је неповољан. Поновљени напади биполарног поремећаја јављају се код 90% пацијената, а током времена, 30-50% њих трајно изгуби способност да раде и постану инвалиди. Приближно у сваком трећем пацијенту, биполарни поремећај наставља се континуирано, са минималним трајањем интервенција или чак потпуним одсуством.

Често се биполарни поремећај комбинује са другим менталним поремећајима, зависношћу од дроге, алкохолизмом. У овом случају, ток болести и прогноза су тежи.

Превенција

Мере примарне превенције развоја биполарног поремећаја нису развијене, јер механизам и узроци овог развоја патологије нису прецизно утврђени.

Секундарна превенција има за циљ одржавање стабилне ремисије, спречавајући поновљене епизоде ​​афективних поремећаја. Да би се то урадило, неопходно је да пацијент не арбитрарно заустави третман који му је прописан. Поред тога, фактори који доприносе развоју погоршања биполарног поремећаја треба елиминисати или минимизирати. То укључује:

  • нагле промене у хормонској позадини, поремећаји ендокриног система;
  • болести мозга;
  • повреде;
  • заразне и соматске болести;
  • стрес, прекомерни рад, конфликтне ситуације у породици и / или на послу;
  • кршења дана (недовољан сан, заузет распоред).

Многи стручњаци повезују развој погоршања биполарног поремећаја са годишњим биоритмима човека, јер се погоршања јављају чешће и пролеће и јесен. Стога, у ово доба године, пацијенти треба посебно пажљиво придржавати здравог, мереног начина живота и препорука лијечника.

Сцхизоафективни поремећај

Обично се људи називају "гранични поремећај" као услов када је особа 50% здрава и 50% пацијента. Ово је потпуно неистинито. Ако се критеријуми неких поремећаја не примећују на начин размишљања, стање емоционалне сфере, фактори понашања, онда особа једноставно не припада броју пацијената. Наравно, овај тип може барем радити са психотерапијом у животу, "излечи душу" и потражити узроке контрадикција. Али то није случај када је легитимно поменути психијатрију.

Карактеристике болести

Добар пример пограничних услова је схизоафективни поремећај. Граница није између здраве психе и не здраве, већ између неког облика шизофреније и биполарног афективног поремећаја. Оба типа су област која подразумева потребу за медицинском интервенцијом. Наравно, у оквиру етике, здравог разумевања и законодавства.

Дакле, шизоафективни поремећај, који има ИЦД код од 10 Ф25, укључује неколико подврста:

  • маничан тип;
  • депресивни тип;
  • мешани тип;
  • други поремећаји;
  • неспецифицирани поремећаји.

Разумети БАП или шизоафективни поремећај код пацијента је довољно једноставан. Најзад, симптоми неких од синдрома схизофреније су јасно изражени. У периоду од двије седмице треба посматрати нешто са ове листе критеријума:

  • аудиторне халуцинације у облику гласова;
  • делириум контроле и утицаја;
  • сензације телепатије, слусност сопствених мисли другим људима;
  • поремећаји говора и неологизми;
  • упорни делириум;
  • кататонски симптоми.

У овом случају, пацијентски знаци БАП-а и критеријуми за схизофренију могу се пратити истовремено, а он сам није зависник од дрога и није добио повреду главе. Уобичајени ток БАП-а, без знакова шизофреније, може бити сложен и контрадикторан, али пацијенти немају халуцинације. Понекад су прекршене њихове говорне функције и спознаје, али то није праћено очигледним делиријем. Можда је једини синдром који се може пратити код људи са биполарним афективним поремећајима и шизофренијама у једнакој мери неочекивани прекид процеса размишљања. У депресивној фази, може се посматрати ступор, али не доћи до знакова кататонске шизофреније.

Дијагноза схизоафективних поремећаја захтева искључивање шизофреније пер се, других шизо-сличних поремећаја и пост-схизофренске депресије.

Сцхизоафективни поремећај, маничан тип Ф25.0

У току маничне фазе уобичајеног БАР-а, постоји и период максималног повећања степена изражавања главних симптома. То се назива фаза манижног бијеса. У овом тренутку пацијенти говоре као да причају. Фразе се упуштају једни друге, говор се збуњује. Постоји и извесно ектрасистемско узбуђење мотора. Али ово није аутоматска а не шизоидна глупост. Као да пацијенти доживљавају тако снажно унутрашње узбуђење да њихов говорни апарат не може пренијети све одједном. Они могу изговорити појединачне речи, звуке, фразе. Делириоус идеје о величини и успјеху су такођер познате, карактеристичне за фазу изражене маније. Они су мало повезани са пацијентима са уобичајеним БАП-ом и шизоафективним поремећајем. Међутим, нелогично и ирационално уверење у обећање о нечему и себи се и даље разликује од делириума као параноичног синдрома. У БАРу, пацијент неће никада доћи до фантастичног тумачења његове улоге и његових способности. Па, ако се то догоди и поновиће, то ће значити да је то шизоафективни поремећај.

Сцхизоафективни поремећај, депресивни тип Ф25.1

Да би се установила таква дијагноза, неопходно је пратити критеријуме за депресивни поремећај у тешком или умереном облику. Превладавају симптоми шизофреније, а депресија је позадина њихове манифестације, али је стабилна и изражена.

Сцхизоафективни поремећај, мешани тип Ф25.2

Са чиме се мешамо? Не симптоми БАП-а са схизофренијским критеријумима, они се мешају у свим случајевима схизоафективног поремећаја, а симптоми БАП-а су мешани тип сами по себи. Чињеница је да се биполарни афективни поремећај може појавити на различите начине. Фазе маније могу се заменити депресивним, а између њих се примећују "лагане" празнине, такозване интерфазе. Али може бити и да нема светлих депресивних епизода, али се примећују само маничне или хипоманичне фазе. И то није све... Фазе се могу подијелити једни на друге. Тада болесници осећају дезоријентност, која одмах, непосредно пред нашим очима, претвара у узбуђење и, напротив, еуфорију, која је у суштини депресија. Досаданост је до узбуђења, активности до неверовања и песимизма.

Мјешовити тип је шарени коктел, када пацијенти истовремено раве, налазе се у манијацном узбуђењу и истовремено нису депресивни. Непотребно је рећи да људи у овој држави могу бити опасни за себе и за друге?

Суштина дијагнозе у понашању и свјетским факторима

Међутим, ова потенцијална опасност се не може сматрати пресудом. Није чињеница да човек зграби секиру и крене да убије некога. Заправо, маниацима, који су постали гадни због подношења злочина у медијима, птице су ријетке. Све чешће све ово стиче једноставнији, свакодневни облици.

Једна особа гледа ТВ и одједном почиње да "гледа" другу емисију, у којој се све приказује само за њега. Речено му је да је блиска особа постављена за одличног лидера или да је освојио огромну награду на лутрији. Каже телефоном да назове своју породицу, али не комуницира са својом мајком, оцем, супругом или братом, већ са другом особом.

Уплашени прави рођаци одлазе у његов дом, и он им прво каже потпуно стварне ствари. Да, иако је он здрав, осећа се добро, а постоји још једна радост: шеф је уклоњен и на његовом месту ставио свог пријатеља са којим је студирао на универзитету. А о томе је било у новинама...

Болестан са радошћу, весели, срећни, трчање и навлачи, покушавајући да постави која је дошла на чај, али онда седне опет и питао о томе када ће стићи.

Сва ова "срећа" траје чак и након што су смештени у болницу. Може дуго да разговара са свима на одељењу, дели своја искуства. Они могу бити безначајни са стварне стране. Упознао је човека, упознао девојку својих снова, зна за то.

Приближно, симптоми шизоафективног поремећаја су манични. У огромној већини случајева, иза свега овога је игра разума и њен одраз на емоције. Крени филмски манијачи су пронађени, па се налазе у разним друштвеним групама. Пацијенти нису бољи, али немојте обесити све псе на оне који доживљавају маничне епизоде ​​оваквог плана.

Занимљиво је да током периода ремисије многи пацијенти памте епизоду и своја искуства. Не пуштајте детаљније, али запамтите. Заборавите само обично одређене фрагменте који су повезани са веома акутним искуствима, или је сама држава била тако мудљива да у меморији није остало ништа.

Дати примјер није историја болести са схизоафективним поремећајем, већ колективна опција. Постоји много могућих облика манифестације и немогуће је издвојити нешто карактеристично.

Класична параноична схизофренија је чешће повезана са затварањем и повлачењем у сопствени свет. Период напада може приморати неке радње, које ће особа касније жалити. Ако само то неће бити покушај самоубиства, а након тога само ће сродници пацијента жалити. Са схизоафективним поремећајем, пацијенти ће вероватније обављати неке акције које обављају сви људи, али се увек дешавају на "магичан" начин.

Заљубљују се, али у овом тренутку не могу се контролисати на различитим нивоима. Они су жељни неких празника, али пар наочара и свести почиње да ствара трикове о којима нису сањали људи са уобичајеним хроничним алкохолизмом. Без алкохола, живот људи са таквим менталним поремећајима је тако ретк који скоро никад није.

Ванземаљци, специјалне услуге, мислили су лопове и ножеве

Тешки облик поремећаја повезан је са три фактора.

  1. Постоје стандардне и чак примитивне парцеле делириума. Оне на неки начин утичу на ванземаљце, посебне услуге и сличне структуре. Може се сматрати да ванземаљци више немају ништа више у простору универзума, само да их украде или пију пацијенте зрацима. Ово су епизоде ​​заблуда прогона и утицаја.
  2. Други фактор повезан је са чињеницом да се пацијенти скоро испоручују у клинику силом и на лош начин. Неко у крви, и неко у блату. Ово није психијатрија изван воље пацијента. Његову вољу привремено заузимају "ванземаљци", а родбини добијају дозволу за хоспитализацију. Ако је особа већ у регистру, онда се ово догађа врло лако.
  3. Трећа је најтужнија. Многи пацијенти признају да су спремни да убију некога, изврше насиље, штете себи или затворе људе. Само рођаци разумију да су близу. Жена може да мисли да је њен муж украден од стране истих ванземаљаца, а супруг верује да је жена продала душу ђаволу. Реч "мислите" је добро узети у цитате. Не размишљајте, већ равејте. Овдје - више истински.

Нико чак ни не покушава да оправда некога. Шта може бити изговор за болесне људе? За њих и оптужба не могу бити, ако су стварно болесни. Али, ради правде, запажамо да се најчешће случај завршава само у припреми за убиство. Мајка је сигурна да је његов син украден од стране бандита, а на његовом месту су пали дупло. Она узима нож и сакрива испод јастука. Дуго размишља да је извиђач морао да убије, али заспи. Тако се слика може поновити много пута.

Шизоафективни поремећај: третман

Немогуће је дати прогнозу схизоафективног поремећаја. Обично се напади јављају доста често и могу их зауставити само лекови. У суштини, то су неуролептици, они су такође антипсихотични лекови или антипсихотици. Међутим, комплекс може бити прописан, на пример, ако шизоафективни поремећај напредује у односу на депресију, онда се могу прописати и антидепресиви.

Међутим, постоје и случајеви када је између епилепсија постојао веома велики, у неким годинама, интервал када хоспитализација није потребна.

Са једне стране - то је добро, али са друге стране ствара прилично разумљив ризик. У току лечења, скоро сви пацијенти узимају лекове, а многи једноставно лече. Не то без њиховог пристанка, али такво питање једноставно нема смисла. Човек је јуче заменио мајка с оцем. О чему га могу питати? Након испуштања, многи користе лекове. Година или две... Човек почиње да се пробуди уверен да све ово нема смисла, јер је већ здрав.

Међутим, у пракси је третман шизоафективног поремећаја стварање услова да метаболизам буде у складу са оним што је доступно здравим људима.

Шта ће бити у болници, боље је познато доктору. И пацијенти који желе да разумеју како да живе са шизоафективни поремећај, морате да подесите на чињеницу да је након прве епизоде ​​примају неуролептици треба да се настави у року не краћем од 2 године. Након другог говора биће око 5-7 година. Онда полако да их замени са стабилизаторима расположења, или заменити, а користи заједно са неуролептицима као терапија одржавања, и постепено смањити дозу антипсихотика. Међутим, ово је само општа прича о шеми и времену, а не о себи.

Ако је било много епизода, онда цео живот морати да се лечи. У сваком случају, потребно је прилагодити ово.

Мора се схватити да не постоји апсолутна гаранција да нико неће моћи да понови рецидив. Узимање неуролептика смањује ризик од појаве само око 4 пута. У свету нема специјалиста који не разуме да постоје нежељени ефекти. Једино да се упореде, неопходно је не здраво стање и које се појављује на редовном пријему препарата, и нападу и његовом одсуству, иако и на таблетама.

Они нису панацеа. Само немојте рећи да је након пријема тешко радити, живјети, осећати се као пуноправна особа. Зашто причати? Ово је разумљиво... Само у време напада - генерално је немогуће. А после тога можете бити изненађени да се схватите у затвору или у болници, али не и за психијатријску болницу, али из неког разлога у одељењу за трауматологију. Нико не зна шта ће се десити после следећег погоршања.

Бесплатна воља... Ако постоји поверење да се можете сами контролисати, прекинути појаву заблуда, халуцинације, можете пробати, али шанса да избегнете нови напад знатно је смањена.

Пракса показује да је веома велики број напада захваљујући чињеници да су људи користили алкохол. Изјаве да је немогуће пити, лоше, лоше и штетно, аутор сматра да је бесмислен. Ко не пије - не пије, а онај који пије не слуша. Али у случају ове симбиозе афективног поремећаја и шизофреније, алкохол уопште није могућ. Искрено!

Лечење и прогноза у дијагнози шизоафективне психозе

Шизоафективни поремећај је биполарни поремећај психе, који се одликује комбинацијом две абнормалности, односно афективног поремећаја и шизофреније. Шизофренија у науци се третира као феномен "цепања ума". Знаци болести су смањење интелектуалних перформанси, слушних, визуелних халуцинација, заблуда. Афективни поремећаји су дефинисани као одступања, што одражава промене расположења најчешће у негативном правцу.

У медицини ова болест се назива шизоафективна психоза, понављајући или поновљени облик шизофреније. У психијатрији, схизоафективни поремећај се посматра као комплекс психопатолошких синдрома који карактеришу индивидуалне карактеристике болести код одређене особе. Симптоми који служе за одређивање шизоафективне психозе су представљени у ИЦД-10.

Према класификацији, шизоафективни психоза третира не као "болест", али као "епизодне поремећај", у којој су изражена и афективне и шизофреније симптоми примећена код пацијента неколико дана. У том смислу, инвалидност за пацијенте са овом дијагнозом није обезбеђена. Прогноза је углавном повољна, међутим, потребно је благовремено лечење како би се избегло "заустављање" у болести.

Симптоми патологије се огледају у свим врстама активности - образовном, социјалном, радном. Болест се може успорити у облику са мало знакова патологије или се манифестује као редовна спонтана епизода. Поред тога, за разлику од шизофреније, практично није изазвана промена личности. Афективни поремећаји су изражени дужи и јачи од продуктивних симптома шизофреније. Напади могу бити:

  • манично-параноидно;
  • депресивни-параноични;
  • мешовито.

Историја студије шизоафективне психозе

Спорови научника о узроцима развоја ове болести и њеној припадности одређеној категорији патологија не престаје до сада. Термин "шизоафективна психоза" уведен је 1933. године од стране Ј. Казанина. Али и раније је К. Клеист издвојио циклоидне психозе. Заједно са не-системском шизофренијом, они су касније заузели место у историји психијатрије која одговара схизоафективној психози.

Године 1957. К. Леонхард је почео да говори о трећој ендогени болести. Поред тога, постојали су покушаји да се схизоафективна психоза третира као једна од подформа једне ендогене психозе.

У клиничкој пракси, патологије које одговарају шизоафективном поремећају дијагностиковане су као психозна схизофренија, рецидивна психоза, атипична шизофренија, циклоидна психоза и слично. Истовремено, неки психијатри су тврдили да су ови услови слични шизофренији, док су други тврдили да је то афективна психоза. У том смислу, модерна наука је приморана да тражи начине за сузбијање дијагнозе шизоафективних поремећаја за њихово одвајање од шизофреније.

Симптоми болести

Општа клиничка слика патологије карактерише присуство знака честих афективних поремећаја и шизофреније. Ови симптоми укључују:

  • повећана ексцитабилност, која на позадини агресивности доводи до нервног слома;
  • поремећаји спавања - повећана поспаност или несаница;
  • снижени ниво апетита;
  • брзи замор и физички замор, чак и при ниским оптерећењима;
  • губитак интереса за оно што се догађа и за оне који су били заинтересовани за претходне студије;
  • развој комплекса кривице, инфериорности, која током времена постаје осећај дубоке безнадежности; мисли о смрти;
  • замућена ментална активност, интелигенција;
  • немогућност усредсређивања на било који процес;
  • тежња ка одређеној врсти активности, обично - сексуалне природе;
  • промена брзине говора према убрзању под одређеним околностима;
  • у периоду погоршања - опасно понашање у друштву;
  • стабилна тенденција да се смањи интелектуални рад, интелект, који се манифестује као класична деменција;
  • заблудне идеје и изјаве;
  • аудиторне халуцинације, чија појава је повезана са повећаним емоционалним стресом или прекомерним радом;
  • периодично чудно, нелогично, нетачно понашање, праћено монотоним делириумом;
  • нелогичне емоције - смех смех.
Дијагноза "схизоафективне психозе" искључује стање алкохолне или наркотичне интоксикације. Такође је неопходно искључити органско оштећење мозга.

Ова дијагноза може указивати на симптоме као што је прекид говора, појављивање кататонских знакова, осећај способности за телепатију, манифестован у позадини афективног поремећаја за две или више седмица.

Узроци схизоафективног поремећаја

До сада нису проучавани узроци који доприносе настанку шизоафективног поремећаја. С тим у вези, са сигурношћу није могуће одредити специфични предодређени етолошки фактор, али је успостављено неколико праваца у којима се поремећај манифестује чешће:

  • Генетска предиспозиција. Научници су идентификовали ризик ген за шизофреничке поремећаје, који је присутан у свакој особи, али се не манифестује до одређеног тренутка или "спава" до краја живота. Према овој теорији, готово сви имају прилику да развију шизородни поремећај различитих нивоа. Појава ризичног гена је резултат одређених генетских промена у генској структури родитеља. Превентиван третман није обезбеђен.
  • Пренатални фактори. Последњих година, све чешће претпоставка о пореклу шизоафективног поремећаја у будућој беби звучи. У историји развоја психозе, научници су могли да идентификују зависност учесталости случајева болести на сезону године - већи број поремећаја се јавља код људи рођених у раном пролеће или касној зими.
  • Социјални фактори. Психијатри је зависност од ризика од шизоафективни поремећај, квалитет живота, са једном разликом: постојање сиромаштва, расне дискриминације, присилна миграција више богатих места, итд Верује се да су ови фактори стимулишу манифестацију сцхизоид држава.. Поред тога, знаци болести најчешће се јављају у усамљеним људима.
  • Хронични алкохолизам и зависност од дроге подстичу развој шизоафективне психозе.

Врсте шизоафективних поремећаја

У зависности од специфичности манифестације у психијатрији, уобичајено је издвајање одређених врста схизоафективног поремећаја. Дакле, међународни класификатор нуди следећу типологију:

  • шизоафективни поремећај манични тип (Ф25.0) - ова врста патологије се манифестује на манијској позадини. Лечење се води у болници у вези са друштвеном опасношћу. Прогноза дијагнозе је неповољна;
  • шизоафективни поремећај депресивни тип (Ф25.1) - дијагноза узима у обзир симптоме умјерене или тешке депресије;
  • схизоафективни поремећај мешовитог типа (Ф25.2) - у овом случају, дијагноза указује на везу са биполарним поремећајем, обезбјеђује амбулантно лечење. Неки истраживачи сматрају да је ова дијагноза "кружна схизофренија", бенигни облик шизофреније.

Поред тога, постоје изоловани неоткривени шизоафективни поремећаји (Ф25.9) и други шизоафективни поремећаји (Ф25.8).

Клиничке манифестације болести

Први симптоми психозе могу се десити и током адолесценције, до 18 година, иу одраслом добу. Најчешће, патологија се примећује код жена, код деце ово стање се јавља изузетно ретко. Манифестни напади током историје болести могу се заменити афективним нападима, преплитати се са заблудама, док је релативна сигурност социјалне и адаптације рада.

Инвалидност у овом поремећају је ретки изузетак, јер патологија не утиче на интелектуалну сферу и нема никаквих бруталних негативних промена у личности. Обично психоза завршава са оштрењем особина личности. Међутим, са неповољним током болести, честим релапсом и појавом опасности пацијента како за друштво, тако и за себе, он може добити инвалидитет.

У динамици поремећаја постоје:

  • домнонипхстни стаге;
  • манифестације напада;
  • ремиссион.

Напади манифестација се обично јавља после психогене, формирање варљива поремећаја јавља после апатоадинамицхеских депресије, мање весео након манијама и депресија класичних. Пре формирања блодње перцепције обично се развија афективни делириум, који траје 1-2 недеље. Широкоафективна психоза може трајати 7-8 месеци. У таквим случајевима, ако постоји јасна позитивна симптоматологија, пацијенту се додељује инвалидитет.

Третман

Терапија шизоафективног поремећаја укључује употребу терапијских мјера које комбинују лекове и психотерапију. Употреба лекова има за циљ хапшење или смањење манифестација схизоафективне психозе - халуцинаторни комплекс, делиријум, замагљивање ума. У овом случају, прописати лекове антипсихотичне групе. Као део комплексне терапије, лечење подразумева употребу тимолептика.

Са развојем депресивног типа поремећаја, антидепресиви се прописују психотропни стабилизатори. Електроконвулзивна терапија се користи у посебним случајевима који укључују лечење пацијента у болници.

Ефикасност борбе против болести повећава се психотерапеутским методама. Њихов циљ је идентифицирати узроке који су изазвали стање и њихову свесност самим пацијентима. Третирање шизоафективне психозе такође подразумијева употребу више процедура рехабилитације, које се заснивају на раду с патологијама близу носиоца.

Прогноза

Предвиђања ове врсте психоза се генерално сматрају повољним. Међутим, таква процјена се углавном односи на случајеве патологија које чине језгро ове групе болести. Што се тиче других варијанти схизоафективне психозе, стање има прилично широк спектар мишљења специјалиста. У таквим случајевима највећа пажња посвећена је посебностима манифестација афективних и погрешних држава. У том смислу се узима у обзир питање водећег поремећаја који одређује концепт шизоафективне психозе и његову специфичност.

Шизоаафективна психоза: симптоми и лечење шизоафективног поремећаја

Шизоафективна Дисордер (синоними: понављају шизофреније, повремено шизофреније, кружна шизофреније, шизоафективни психоза) - ментални поремећај у коме пацијент има симптоме који су типични за шизофренију и афективних поремећаја. Поремећај Приручник МКБ 10 приписати класи "шизофренија, шизотипалних и заблуди поремећаји услов (Ф20-Ф29)» и има код ф25 шизоафективни поремећај

Дијагноза

Пре него што направите такву дијагнозу и прописујете лечење, лекар би требало да се увери да пацијентови поремећаји понашања нису узроковани органским оштећењима мозга или употребом психотропних лекова. За дијагнозу схизоафективног поремећаја, следећи критеријуми су обавезни:

  1. Присуство знака афективних поремећаја. Поремећаји афективног личности (они се такође зову афективне психозе или поремећаји расположења) називају сметњама у емотивном стању особе. Може бити:
  • поремећаји депресивног спектра, карактеришу смањено расположење, анхедонија, ретардација мотора;
  • поремећаји маничног спектра (повећано расположење, убрзање говора и мишљења, синдром хиперактивности, ментална агитација);
  • биполарни поремећај - депресивна фаза замењује маник.
  1. Барем 2 недеље, пацијент има најмање један од следећих симптома:
  • аудиторне халуцинације;
  • делириум контроле и утицаја;
  • упорни делириум;
  • кататонски синдром;
  • дезорганизација говора и неологизма.
  1. Симптоми афективног поремећаја и шизофреније се манифестују у истој епизоди. Они могу алтернативно или ко-постојати паралелно. Ако се шифрирни симптоми манифестују током једног напада, а афективни симптоми - у времену другог, дијагноза шизоафективног поремећаја је немогуће.

Етиологија

Тренутно постоје 5 тачке гледишта о природи шизоафективног поремећаја.

  1. Шизоафективни поремећај је једна од варијетета шизофреније;
  2. Шизоафективни поремећај је један од врста афективних поремећаја;
  3. Особа која пати од заплета шизоафективног поремећаја истовремено је болесна са две болести: шизофренија и афективни поремећај;
  4. Шизоафективни поремећај је независна болест која се разликује од шизофреније и афективног поремећаја.
  5. Они који пате од шизоафективног поремећаја чине хетерогену групу, тј. у неким случајевима, поремећај је нека врста шизофреније, ау другим - афективни поремећај.

Већина модерних студија потврдјује пету тачку гледишта.

Ко утиче на шизоафективни поремећај?

Први напади шизоафективног поремећаја обично се јављају између 16 и 30 година. Код жена, ова дијагноза је чешћа него код мушкараца. Код појединаца који су подложни овој болести преовлађују шизоидне, анксиозне или ананастичне особине. Први напад се често јавља након трауме (смрти вољене особе, живот опасне издоровиу неочекиване катастрофе, као што су пожар, финансијске пропасти, пљачке, и тако даље. Д.), и поремећај може развити аутохтоне (тј, без присуства спољних узрока).

Класификација

У зависности од преовлађујућег утицаја према класификацији ИЦД-10, разликују се следеће врсте болести:

  • Ф25.0 Шизоафективни поремећај, манични тип
  • Ф25.1 Шизоафективни поремећај, депресивни тип
  • Ф25.2 Сцхизоафективни поремећај, мешани тип
  • Ф25.8 Остали схизоафективни поремећаји
  • Ф25.9 Шизоафективни поремећај, неспецифициран (Сцхизоаффецтиве псицхосис БДУ)

У првом случају очигледни симптоми шизофреније праћени су симптомима инхерентним маничним поремећајем. У случају депресивног типа, шизофренични симптоми се појављују у позадини лошег расположења и летаргије, који карактеришу депресивни поремећај. Са мешаним типом, манични и депресивни симптоми се мењају.

Однос афективних и шизофреничких симптома разликују се доминантне и шизодоминантне форме.

Симптоми шизоафективног поремећаја и ток болести

У већини случајева шизоафективном нападу претходи трауматизам, након чега пацијент доживи депресију или веселу манију. Са депресијом, особа постаје бескрајна, пасивна, некомуникативна. Он губи интересовање за живот, постаје равнодушан према другима, чак и својој деци, бори се са својим свакодневним обавезама, може покушати самоубиство. Сексуална атракција је смањена, све до импотенције код мушкараца и фригидности код жена.

Маниа код пацијента, са друге стране, ту је хиперактивност, он је предузимљив, увек у добром расположењу, осећајући да је био у одличној физичкој форми, спреман да "покрет планине." Међутим, због повећане дистрактибилности пажње, пацијент не може довести до краја. Постаје веома разговоран, омета послове странаца, дистрибуира савјете. Жене се могу понашати врло гњевито и дефиантли, посебно у присуству мушкараца.

Често се дешава да се стања маније и депресије мењају, а пацијент има оштре промене расположења.

Затим се формира афективни делириум. У особама са депресивном врстом шизоафективног поремећаја, она се манифестује у смислу самоповређивања, кривице, грешности. Пацијент може себе сматрати узрочником свих несрећа на свијету или вјеровати да плаћа за своје грехе. Може да се покаје за наводно тешке злочине које га је починио, молила је да га одведу у затвор из болнице. Или може да мисли да је он и његова породица у опасности.

У манијском типу шизоафективног поремећаја, афективни делириум се манифестује у идејама величине и свемоћности. Пацијент може причати о својој непревазиђеној лепоти, снагу или талентима. Може себе сматрати утицајном особом: Наполеоном, Клеопатром, господаром универзума. Изгледа да се зена заљуби у све људе без изузетка. Заједно с тим, пацијент има жељу да помогне свима и да буде срећан. Осећао се одлично и никада му се не догоди да види доктора за лечење.

Афективни делириум замењен је не-афективним (понекад су ко-постојали паралелно). Након ове фазе, поремећај се развија у супротном смеру: уместо афективних делусионалних стања поново долазе афективни поремећаји.

У зависности од начина формирања без афективне болесних статес шизоафективна психозу могу се поделити на 6 разновидностеи- 3 испољавају у аффектодоминантнои форми и 3. у схизодоминантнои. Дозволите нам да се задржимо на детаљима.

Варијанте афектомодинантног облика

Варијанта са доминацијом делириума перцепције

У овом случају се делусионална стања формирају након депресивног стања и веома ретко на позадини маније. Делузије перцепције могу имати следеће облике:

  • погрешно расположење - пацијент постаје напет, сумњичав, осећа приступ неизбежне несреће. Обично фалсификовано расположење траје до 5 дана, након чега пацијент враћа депресију;
  • скеле глупости ( "Труман Схов" синдром) - често ово стање претходи депресију и афективне илузије самоокривљавања, а онда долази стварна глупости поставка - пацијент изгледа да је све намештено, и сарадници - учесници експеримента, или постављањем, створена с намером да изазове да му повреди. На пример, он може сумњати да је његов љекар, медицински радник и пацијент који су присутни у Америци, амерички шпијуни.
  • делиријум симболичко значење - чини се пацијенту да све околне објекте стицања симболичко значење: црвена означава долазак крвопролиће, пепељаре - бледи, фигура 6 - поруку од ђавола, итд

Обично овај облик болести не доводи до инвалидитета, прогноза је прилично повољна.

Опција са визуелно маштовитим заблудама маште

За разлику од претходне верзије, ту је бесмислица заснована на позадини маније. Она се манифестује у фантастичним визијама и маштовитим представама. Често, визуелне облике глупости перцепције, као што је било, "слојевито" на афективни делириум.

Опција са интелектуалним заблудама маште

Делириум маште се такође формира на позадини маније. Пацијент осветљава интуитивно осветљење, на основу којег конструише фантастичне теорије, или прави "бриљантно" откриће. Може себе сматрати суперманом, изаслаником са планете Марс, спаситељем универзума итд.

Варијанте шизодоминантне форме

Варијанта са развојем Кандински-Цлерамбо синдрома са акутним замућењима перцепције са елементима тумачивог делиријума

Најчешће се ова врста поремећаја јавља након депресије. Пацијент постаје узнемирен, сумњив, опрезан, чини се да је прогоњен. Након тога, Кандински-Цлерамбаулт синдром, који се манифестује у псеудохаллуцинатионс, утицај идеја (пацијент изгледа да неко контролише своје мисли и дела) и феномен менталне аутоматизам (осећаја неприродности својих мисли и радњи). Можда и фантастична модификација заблуде перцепције: стварни догађаји живота, знања и сјећања стичу фантастичан садржај. Може доћи до халуцинација, кататонских симптома.

Варијанта са развојем Кандински-Цлерамбо синдрома са визуелно-фигуративним делиријем са елементима тумачења

Обично се ова врста поремећаја јавља када се депресивно стање промени у манију. Пацијент осети своју посебну сврху, његову изабраност. Истовремено, развија блиске прогоне, као и делириум значења и неке елементе делириума стагинга. Паралелно постоје афективне и не-афективне заблуде. Пацијент је дезоријентисан и губи додир са стварношћу, а развија Кандински синдром-Цлерамбо. Постепено идеје лудих идеја, али је пацијент још неко време у стању маније. Са рецидивом, слика постаје тежа, након 2-3 поновљена напада пацијент постаје инертан, губи способност за рад, што може довести до инвалидитета.

Варијанта са развојем Кандинског синдрома је Цлерамбо, са акутним интерпретативним делириумом са елементима сензуалног делиријума.

У овом случају, психоза се јавља када депресивна фаза постане манијак или обрнуто. Пацијент показује неповерење, опрезност и повећану анксиозност. Паралелно, може се развити делириум самоповређивања или љубавног делиријума, када се пацијенту чини да одређена особа доживљава страствена осећања према њему. Надаље, појављују се заблуде прогона и делирија, појављује се синдром Кандински-Цлерамбо. Напад траје од 3 до 6 месеци. Након поновљених напада, стање пацијента погоршава, радни капацитет је смањен, до инвалидитета.

Прогноза и третман

Прогноза за схизоафективне поремећаје је повољнија него код шизофреније, али је мање повољна него код афективних поремећаја.

Прогноза шизодоминантне форме је мање повољна него код афектомодинантне форме.

Пацијенти са дијагнозом шизоафективног поремећаја су прописани:

  • Неуролептици - средства намењена за лечење психоза;
  • антидепресиви - са депресивно-делириозним стањима;
  • нормотимики - у манично-делусионалним државама.

У лечењу схизоафективне психозе, лекови имају право да прописују само психијатра, у овом случају је самопомоћ неприхватљив. Ако пацијент редовно посети окружног психијатра и узима прописане лекове, обично се избегавају хоспитализације и лечење се врши амбулантно. Међутим, често се дешава да током манично епизода варљива пацијент осећа одлично и изузетно удобан, је у одличном расположењу, а не жури да траже лекара за лечење, док је околна обавештење обележен промене у његовом понашању. А ако не уклоните погоршање болести и почети лечење на почетку напада, повратни шизофренија се убрзано развија, а може да захтева хоспитализацију.

Препоруке за рођаке

Ако се вашој вољени дијагностикује поновљена шизофренија, немојте очајати! Запамтите да је прогноза болести прилично повољна, а уз благовремено и коректно лечење, промене личности пацијента и накнадна инвалидност, по правилу, не настају. Али пуно зависи од вас, од рођака. Пре свега, морате осигурати да ваш вољени стриктно поштује препоруке лекара и никако не занемари третман. Поред тога, веома је важно да пацијенту створимо мирну и добронамерну атмосферу, како би га ослободили од стреса.

Ако осетите приступ рецидива, одмах обавестите лекара који је присутан - нека исправи лечење. Пацијенту пружи потпун мир: нема сукоба, емоционалних шокова и физичког преоптерећења!

Ако се поновити не би могло избјећи, а почео је схизоафективна психоза, покушати убиједити пацијента да дође до лијечника. Немојте се расправљати с њим, немојте постављати питања о његовим заблудама. Будите посебно опрезни ако се током напада пацијент осећа депресивно, говори о својој грешности и бескорисности, или чује гласове који зову да се убије. Такви пацијенти могу доживети самоубилачку спремност и одмах их треба показати лекару.

Најважније, запамтите - шизоафективни поремећај није реченица. У већини случајева, пацијент са таквом дијагнозом може да живи потпуно просперитетан и испуњавајући живот.