Психогене болести (неурозе и реактивне психозе). Поремећаји соматоформа. Основи психотерапије.

Критеријуми за психогене болести (тријада Јасперса):

1) привремена веза са психотраумом;

2) значајан одраз ситуације у искуствима;

3) нестанак након рјешавања ситуације трауматизације. функционални карактер психогених поремећаја, реверзибилност.

Очигледна преваленција психогеног фактора међу узроцима реактивне психозе и мање очигледна код неуроза.

Реактивна психоза

  • афективно-шок реакције (Ф0);
  • реактивна депресија (Ф32 појединачна епизода, Ф0);
  • реактивни параноид (Ф23,31);
  • хистерична психоза:

- пуерилизам; псеудомодулација (Ф 44,80)

- хистерични поремећај сумрака (Ф 44.1 - 44.3)

  • индукована психоза. Примитивна лица обично се разболе, а индуктор је ауторитативни сродник.

Третман реактивних психоза: психофармаколошки, психотерапеутски.

Дефиниција. Важност личних карактеристика у настанку неуроза, кореспонденција неурозе и врсте личности. Други фактори неурозе.

Улога механизма свесне или несвесне фиксације компоненти условљеног рефлексног одговора; страх и друге негативне емоције као разлог за фиксацију. "Експерименталне неурозе" код животиња као приватни аналоги људских неуроза. Присуство животиња у којима "неуспех" не може бити узрокован никаквим утицајима.

Неурастенија (астенична неуроза, неуроза исцрпљености). Главни разлози су: 1) кршење радних циклуса (замор у условима неопходних или присилних емоционалних и вољних дугорочних препрека); 2) астеничан тип личности.

Поларни типи неуростеничне неурозе:

- по пореклу: неуроза исцрпљености - реактивна неурастенија;

- по феноменологији: хипостенични - хиперстенични.

Клиника. Симптоми су основни ("надражујућа слабост", лабилност) и додатни:

  • Вегетативна лабилност у случају поремећаја и деловања физиолошких фактора;
  • Хиперестезија на нивоу сензација ("звуци су оглушујући" и сл.), И емоционалне реакције, сенестопатија;
  • Лабилност потреба: храна, сексуално, у сну;
  • Лабилност (других) менталних процеса: нестручност, немогућност чекања (воље); транзијентна осјетљивост, дисфорични ↔ сузаност (емоције), дистракција (воља);
  • На нивоу појединца: хипохондријска оријентација, ситости са животом и повлачењем, критичност и жеља за опоравком.

Опсесивно-компулсивни поремећај као обично име за групу неуроза. Велики број психогених опсесија у свим процесима: наметљива сећања, прикази (слике), мисли, страхова - страх, жељу - жељу, принуда, и други.

Главни знаци су: психастенични склад личности; мономорфија; Прогност у облику: (1) ширења зоне разлога за актуализацију мономорфног симптома и (2) појаве заштитних радњи (ритуали). Карактеристике ритуала у неурози - недостатак симболике и психолошке разумљивости.

Проширење зоне повода: директан сусрет с стимулусом (ситуација) → стварно очекивање састанка са њим → само сећање на патогени стимулус. Тики - За разлику од ритуала, у почетку то су дела која имају адаптивно значење, али су је касније изгубиле (особа шпијунира, слегне раменима).

Клиничке форме (могуће фазе) опсесивне неурозе:

  • Опсесивни страхови (фобије): агорафобија, кардиофобија итд. (Ф40);
  • Опсесивне мисли (заправо опсесије) и сумње (без значајних страхова са ограниченим радњама) - Ф0;
  • Опсесивне акције (компулсивне и ритуалне): на примјер, прање руку - Ф1;
  • Напади панике (епизодна пароксизмални анксиозност) - Ф0, сличност са диенцепхалиц кризама (трајање до један сат, неуротични секундарне слојева у форми принудног понављања чека итд).

Хистерична (конверзија, дисоцијативна) неуроза ("Цхамелеон, који стално мења боје" - Сиденгам Т.). Фактори предиспозиције: хистерични (уметнички) тип личности, знаци менталног инфантилизма, сугестивност. Психолошки механизми: жива машта (идеја о могућем поремећају) → конверзија (трансформација тела у психичку) → фиксација.

Симптом релативне користи од симптома (! - "релативан" за разлику од симулације). Посебности понашања пацијената: егоцентрични став према себи и болести са емотивном логиком, софистицирана способност привлачења пажње (театралност). Зависност тачности претварања "копирање" на тачност приказа о стварним поремећајима. Могућност велике дубине соматонеуролошких манифестација, упоредива са хипнотизацијом.

Разноликост поремећаја, њихова таксономија:

  • Вегетативан (продужена фрустрација или пароксизма - напади, слични хипертензивној кризи итд.);
  • Неуролошки поремећаји сензорни (хипестезија, слепило, итд.) И мотор (парализа, итд., Тикови, фланцови, хистерични напади);
  • Ментални (афективни) поремећаји понашања: "насилне" реакције, емоционална лабилност. Могућност комбиновања хистеричних и депресивних неуроза (могућност трајне "депресивне подлоге за хистеричну неурозу и хистеричну личност").

Депресивна неуроза (неуротична депресија) - Ф 43.0. Фактори предиспозиције: епилептоидни појединци (хиперсоцијални, ригидни, бескомпромисни), делимично (често) стварајући психотрауматске ситуације.

Карактеристике неуротичне депресије: "нада се за светлију будућност"; "Лет за рад"; поремећаји вегето-дишоног маскирања (хипотензија, спастични колитис без јасних хипохондрија); тешкоће заспати и када се будите - слабост и слабост без повећања муке; плакање - плакање (индикатор мале дубине депресије).

Раритет чистих слика неуроза, дијагностичка ознака за превладавајућу симптоматологију.

Неурозе са преваленцијом вегетативно-соматских или хипохондрикалних поремећаја према ИЦД-10 су изоловане у "Соматоформски поремећаји" (Ф 45).

Основна карактеристика соматоформних поремећаја се понавља различите манифестације соматских поремећаја, сталним захтевима за лекарске прегледе, упркос поновљеним негативним резултатима истраживања и увјеравања лекара о недостатку физичке основе за симптоме. У том случају, ако физичког поремећаја и да су присутни, они не објашњавају природу и тежину симптома.

Диференцијална дијагноза неуроза од других болести, манифестована у раним неурозним синдромима (види кругове Снежневски).

Пост-трауматски стресни поремећај

(Ф 43.1) - као резултат веома озбиљног стреса; - комбинација неуротичних, психопатских и заразних особина. Психологија особа са овим поремећајем (одбијање од медицинске неге итд.).

Лечење неуротичних поремећаја: волунтарност, понекад трајање, сложеност. Компоненте: психотерапија, ПФТ (мали транквилизатори, лагани антидепресиви), лекови за обнову, санаторијумски третман.

Психотерапија је другачији облик помоћи људима који имају потешкоћа. Ова помоћ се спроводи путем комуникације, углавном путем разговора, што доводи до елиминације поремећаја, како менталних тако и физичких, и дубоког разумевања узрока ових поремећаја и понашања самог пацијента.

Постоји много класификација психотерапеутских метода у зависности од различитих механизама психотерапеутских техника. Најпознатије врсте психотерапије:

  1. Психодинамичке методе: психоанализа православни, неопсиханалитички правци К. Јунга, А. Адлера итд., Нпр. Психологија, реконструктивна психотерапија итд.
  2. Хуманистичке методе: егзистенцијална, холистичка, гесталт-терапија итд.
  3. Когнитивна психотерапија.
  4. Понашање психотерапије.
  5. Рационална психотерапија.
  6. Предложне методе: класична хипноза, Ерицксонова хипноза, аутосугестија, аутогена обука итд.
  7. Психотерапија оријентисана на тело.
  8. Емотионално-рационална терапија (Алице).
  9. Когнитивно-бихејвиорална терапија.
  10. Остале методе: музичка терапија, терапија у игри, библиотерапија итд.

Медицинска едукативна литература

Образовна медицинска литература, онлајн библиотека за студенте на универзитетима и медицинске стручњаке

ПСИХОЛОШКЕ БОЛЕСТИ. Општи дијагностички критеријуми. Систематика психогених поремећаја

Неурозе

Под неурозе традиционално разуме психотични поремећаји су често повезани са дуготрајним, тешко доживео конфликтне ситуације. Ови поремећаји су функционалне (неорганске) природа обично су праћени поремећајима у соматовегетативних области, док пацијенти задржавају критика схвате болну природу постојећих симптома, настоје да их се отараси.

Термин "неуроза" се користи у медицини од 18. века. [Цуллен У., 1776], али његово разумевање се значајно разликује у различитим психијатријским школама. Са развојем носолиног смера у психијатрији, овај термин се све више користи да се односи на групу психогених функционалних болести са благим симптомима. У том смислу, појам "неуротични ниво поремећаја" треба разликовати од концепта "неурозе", што указује на благу манифестацију болести, без обзира на његову природу (видети одељак 3.3).

Иако је курс неурозе опћенито повољан, трајање болести може бити различито. У већини случајева постоји потпуни опоравак. Међутим, третман се често продужава много година. Патолошки стереотипи о понашању пацијената постају уобичајени, промене у животном стилу. Пацијенти "навикну на неурозе", прилагођавају своје понашање захтевима болести. У овом случају нема опоравка. Такво хронично морбидно стање се назива "развој неуротичног личности" (види одељак 13.2).

Једна класификација неуроза не постоји. ИЦД-10 подела се заснива на симптомима показатељ олова: фобије [Ф40], напади панике, Паниц [Ф41], опсесија [Ф42], меланхолија, депресија [Ф43.2], конверзије менталних и неуролошких поремећаја [Ф441, хипохондрије и БДД [ Ф45.2], соматовегетативних дисфункција [Ф45.3] паин [Ф45.4], астенија [Ф48.0], деперсонализација [Ф48.1].

(. Погледајте Поглавље 12) - Од соматовегетативние поремећаја готово обавезан манифестација сваке неурозе, у прошлости је предложио да издвоји неурозе ауторитета, повреде које се посматрају: "цардионеуросис", "ангионеуросис", "желуца неурозе", "цревни неурозе." Савремени ставови о патогенези неуроза и клиничкој пракси покаже бесмисленост таквим условима, као што је болест се може приписати првенствено мозга дисфункције, док је у ствари јасно патологије фоунд тела.

У домаћој психијатрији најчешће се разликују 3 варијанте неурозе: неурастенија, опсесивно-компулзивни поремећај, хистерична неуроза. Изолација хипохондријске неурозе као независне болести није уобичајена, јер су соматовегетациона дисфункција и забринутост за стање њиховог здравља специфични за пацијенте са било којом врстом неурозе. Треба нагласити да је суштина соматских поремећаја фундаментално различита са различитим верзијама неуроза: демонстративност, жеља да се привуче пажња - хистеријом; страх, узнемирени страх - са опсесивно-компулсивним неурозама; осећај замора, исцрпљеност - са неурастенијом. Такође, дијагноза "депресивне неурозе" је ограничена, с обзиром на смањење расположења важан симптом било које неурозе, али никада није "изражен као код МДП-а.

Подаци о преваленцији неуроза контрадикторни због разлике у постојећим класификацијама (подаци се дају од 2-20% популације). Поред тога, познато је да већина пацијената са неурозама не одлази код лекара, или лечени од стране терапеута, неуропатолога и других специјалиста. Међу онима који се баве психијатрима, пацијенти са неурозом чине 20-25%. Већина пацијената су жене, преовладавају младе и зреле особе (до 50 година).

Клиничке манифестације различитих неуроза

Неурастенија (астенична неуроза, деплетион неуроза) [Ф48.0] се првенствено манифестује астеничним синдромом. Најважнија манифестација овог синдрома је комбинација раздражљивости са повећаним умором и исцрпљењем. Пацијенти су изузетно осетљиви на спољне утицаје и осећања из унутрашњих органа: не толеришу гласне звуке и јако светло, пад температуре; жале се да "осећају срце", "рад црева". Често их узнемиравају главобоље, уз осећај напетости, пулсације, буке у ушима. Пацијенти у безначајној ситуацији су узнемирени због суза, жалости. Они сами жале што не могу задржати своје реакције. Оштро смањени учинци, пацијенти се жале на губитак памћења, интелектуалну несолвентност. Важан симптом је поремећај сна: постоје потешкоће у заспи, површни сан са пуно снова, ујутру пацијенти доживљавају поспаност, спавање не доноси одмор. Уточиште у јутарњим сатима може се заменити хаотичном жељу да надокнади изгубљено вријеме током дана, што заузврат доводи до брзог замора. Нестрпност, раздражљивост пацијената постаје разлог сукоба са рођацима и пријатељима, погоршавајући здравствено стање пацијената.

Неурастенија пацијенти често окрећу терапеута, неуролога, сексолога са притужбама испада срца, вегетативног лабилност, смањен либидо, импотенција. Објективно испитивање флуктуације крвног притиска може да се детектује, аритмија, који је основа за дијагнозу "дистоније", "диенцепхалиц синдром", "дискинезију гастроинтестинални тракт" и тако даље.

Међу пацијентима са неурастенијом, жене и млади, који почињу самостални живот, преовладавају. Болест се лакше развија код особа са астеничним конституцијом, необученим, лоше толерисаним оптерећењима.

Неуростенија се сматра најповољнијом варијантом неурозе. Студије праћења показале су да 10 до 25 година након контакта са доктором око 3 /4 пацијенти су били практично здрави или забележили упорно побољшање њиховог благостања.

Последњих година дијагноза "неурастеније" стављена је много чешће него на почетку века, јер се често открива као скривена депресија или хистериформна симптоматологија као узрок астеније.

Неуроза опсесије (Опсесивно-фобију неуроза) комбинује низ неуропатског условима у којима пацијенти имају опсесивне мисли, акције, страхове, сећања, које се сматрало да је болно, странац, непријатно, од којих пацијенти, међутим, не може сама по себи бити слободан.

Мушкарци и жене су болесни са овим обликом неурозе на приближно истој фреквенцији. Важну улогу у појави болести вероватно игра уставно-лична предиспозиција. Међу пацијентима преовлађују особе типа "размишљања", склоне логици, интроспекцији (рефлексији), покушавајући да ограниче спољну манифестацију емоција, анксиозно-хипохондријских личности. Једна од варијанти психопатије - психастенија скоро непрестано манифестују мање или мање изражене опсесије. Код ИЦД-10 психастенија је индикована у делу неуроза [Ф48.8],

Најчешће, водећи симптом опсесивно-компулсивне неурозе јесте страхови (фобије). Често постоји страх од уговорних тешку соматске и инфективне болести [Ф45.2]: цардиопхобиа, сифилофобииа, цанцеропхобиа, спидофобии. страх често изазива бораве у затвореном простору, транспорту, метро, ​​лифт (клаустрофобија), излазак на споља и бити у препуном простору (агорофобииа) [Ф40], понекад страх настаје када пацијенти само замислити ову непријатну ситуацију. Пате од фобије се боре да избегну ситуацију која изазива их страх: не излазим, не користе превоз и лифт, темељно опрати и дезинфиковати руке. Да би се ослободили страха од рака, они често позивају лекаре да спроведу неопходне прегледе. Резултати ових испитивања донекле помажу пацијентима, али обично не дуго. Ситуација се погоршава због чињенице да због повећане пажње на њихово здравље, пацијенти приметили и најмање одступање у унутрашње органе. Понекад имају нејасан бол и неугодност, што сматрају знаком озбиљне болести.

Понекад се неуроза манифестује као тешкоћа у обављању уобичајених акција, јер се пацијент због неког разлога плаши неуспеха (неуроза очекивања). На тај начин се може десити психогена импотенција код људи који се плаше да њихова старост или дуга прекид сексуалних односа могу утицати на потенцијал. Понекад је неуроза очекивања узрок професионалне несолвентности код музичара, спортиста, акробата након мањих траума.

Нешто мање често манифестација неурозе је опсесивна мисао (опсесије) [Ф42.0]. Пацијенти не могу ослободити наметљива сећања, бесмислено цоунт прозора, пролазе аутомобили, много пута поновљене у виду књижевних одломака ( "мисаона жваке"). Пацијенти разумеју болну природу ових појава, жале да им такав вишак размишљања спречава да обављају службене дужности, напоран и досадан их. Најтеже пацијенте појава контраста опсесија, који су исказани у мислима да могу обављати неку радњу је неприхватљиво са становишта етике и морала (непристојан језик на јавном месту, до насиља, да убије своје дијете). Пацијенти озбиљно доживљавају ове мисли и никад их не схватају.

На крају, може доћи до појаве компулзивних поступака (присиле) [Ф42.1], на пример опсесивно прање руку; вратите се кући како бисте проверили да ли су врата затворена, без обзира да ли су гвожђе и гас искључени. Често, ове акције преузму симболички карактер и изводе се као нека "магична" акција како би се смањила анксиозност и отклонила тензија (ритуали). Код деце, опсесивне акције са неурозом се често изражавају у тиковима. Изоловани дечији тикови обично прођу и потпуно нестају са завршетком периода пубертета. Треба их разликовати од генерализованих тика - Гиллес де ла Тоуретте синдрома (видети одјељак 24.5).

Неки стручњаци одвојено разликују паничне нападе [Ф41.0] - поновљене нападе интензивног страха, обично траје мање од једног сата (види одељак 11.2). У овим случајевима, дијагноза "симпатичне адреналинске кризе" или "дијенцефалног синдрома" најчешће се први пут дијагностиковала. Верује се да је већина ових аутономних пароксизмалних напада тесно повезана са хроничним стресом, обично уједно постоји и тенденција узнемирених страхова, фобија.

Ток опсесивне неурозе се често дешава дуго времена. Често постоји постепено ширење опсега ситуација које узрокују страхове и опсесије. Често од других неуроза, овај поремећај наставља се хронично, доводи до стварања неуротичног развоја личности. Истовремено, чак и током дужег временског периода, већина пацијената карактерише упорна борба са болестом, жеља да се на сваки начин одржи њихов друштвени статус и радни капацитет.

Пацијент од 30 година, професионални хокејиста, се обратио у клиници за психијатрију у вези са опсесивним страхом од вожње у транспорту.

Наследност није оптерећена. Родитељи немају високу школу, они су тренутно у пензији. Рани развој прошао без разлике. Добро учио у школи, био је стидљив. Није ми се допало када су му обраћали пажњу. Почео је да се бави спортом од 12 година. Ово је утицало на његову академску перформансу, али наставници су га третирали разумевањем и ставили добре оцене. На патронату тренера је ушао у Институт за физичко васпитање, али није завршио институт, јер је био веома заузет на такмичењима. Имао је неколико веза са женама, али нико од њих није могао да замисли себе као супругу. У спортском тиму одувек је оцењен као "тврди радник", али последњих година тренер је запазио да се "осећају доби". У том смислу, константно размишљам о томе шта да радим након престанка спортске каријере. Понекад нисам добро спавала. Осјећао сам се нешто боље након што сам узимао алкохол, али га нисам злоупотријебио, јер сам се плашио да ће то утицати на његове спортске резултате. Годину дана прије стварне хоспитализације, терапеут је лечио о погоршању пептичног улкуса. Врло везана за доктора, неколико пута је позвала да се консултује.

Пре око 3 месеца, у позадини лошег здравља (пио је прилично добро дан раније), сишао је у подземну и осјетио невероватан страх. Изгледало је као да умире, да "срце је скочило из груди". Позван је лекар. Пацијент је одведен у болницу, али ЕКГ је био нормалан; Након увођења седатива, пацијент је послао кући. Дан касније, када сам покушао да се спустим у метро, ​​напад се понављао. Нисам могла да идем на другу сесију обуке. Неколико пута је затражио од пријатеља да га возе аутомобилом, отишао је у такси. У путничком аутомобилу, напади нису се десили, али се осећали немарно, све време размишљајући о његовом срцу. Неколико пута исти страх појавио се током тренинга. На питање да ли ће га оставити, али није осетио да се његово стање побољшава. Лоше заспао у вечерњим сатима, размишљао о будућности. Отишао сам код терапеута који га је третирао за чир. Савјетовала му је да се лијечи од психијатра, али пацијент је изјавио да вјерује само њој. Око мјесец дана сам лежао у одјелу за гастроентерологију. Примио сам бета-блокере, транквилизере, витамине, физиотерапију. Стање се није побољшало. Морао сам да се обратим психијатру препорученом од стране гастроентеролога.

На пријему, депресиван, са опрезом се односи на доктора-психијатра, који је погоршао његову болест. Изјављује да често доживљава болове у региону срца, понекад толико јак да се појављује страх од смрти. Мисли да никада не би помислио да је бол узрокован менталним поремећајем ако лекар коме верује није га уверио у то. Сложио се да доживљава један од најтежих периода у његовом животу. Он разуме да мора напустити спорт, али не зна шта би могао да ради у будућности.

Третирани са транкуилизерсима (феназепамом) и малим дозама неуролептика (етаперазин, сонапакс). Психотерапеутски разговори су свакодневно обављени са пацијентом. У клиници, страхови се нису поновили, али сам одбио да идем кући на одмор, јер сам се плашио да ће то постати лоше. Коначно сам одлучио да се одрекнем спорта. Разговарао о томе са тренером, и обећао му је да ће му пронаћи одговарајући посао. Био је отпуштен након 3 месеца у задовољавајућем стању, захвалио се доктору на њиховој помоћи. До тог времена бол се није догодио више од два месеца, међутим, да би отишли ​​кући, унајмили такси.

Хистерична неуроза (дисоциативни поремећаји, поремећаји конверзије) је психогена функционална болест, чија главна манифестација су изузетно разноврсни соматски, неуролошки и психијатријски поремећаји који настају механизмом ауто-хипнозе.

Код жена, хистерична неуроза се посматра 2-5 пута чешће него код мушкараца. Често, болест почиње у адолесценцији или у периоду инволуције (менопауза). Међу болесне особе превладавају са ниским нивоом образовања, уметничке врсте већи нервне активности, ектровертс, нашли у ситуацији социјалне искључености (нпр брокен војни супруга). Предиспозицију да карактеристика болести менталног инфантилношћу (недостатак независности суда, појачане сугестибилношћу, егоцентричношћу, емоционалне незрелости, афективног лабилност, лако узбуђеност, повећана осетљивости). Често хистерично неуроза хистерично Психопатија је Декомпензација и повезана наглашавање личности (види. Поглавље 13.1).

Патолошке манифестације хистерије су изузетно разноврсне. Може доћи до напада (види поглавље 11.3), соматских, аутономних и неуролошких поремећаја (види одјељак 12.7). Манифестације хистерије могу да подсећају на ендогене менталне болести. Посебна психогена природа поремећаја и демонстративна природа понашања пацијената често узрокују осећај условне "пожељности", психолошку "предност" симптома. Међутим, неопходно је јасно разликовати хистерију, која је болест, патња и симулација која није праћена унутрашњим неугодностима. Понашање пацијента са хистеријом није намерно понашање особе која зна шта жели, већ само начин да се ослободи болног осећаја безнадежности, неспремности да призна његову неспособност да се носи са ситуацијом.

За разлику од органских болести, хистерични поремећаји су такви какви се појављују самом пацијенту. Обично је врло светао, привлачећи пажњу околних поремећаја. Додатна психотраума, присуство великог броја посматрача повећава хистеричне симптоме. Смирујуће дејство седатива и алкохола, хипноза доводе до њеног нестанка. Пацијенти увек наглашавају необичну, мистериозну, јединственост својих постојећих поремећаја.

Није могуће навести све могуће симптоме. Поред тога, симптоматологија се значајно мења под утицајем друштвених фактора. Заједничка у хистеричног парализе прошлог века, заплене и несвестица данас замењен нападе главобоље, отежано дисање и лупање срца, губитак гласа, поремећаја координације покрета, бол, попут оних са радицулитис. Обично, један пацијент може истовремено открити неколико хистеричних симптома.

Поремећаји покрета [Ф44.4] укључују парализу, парезе, осећај слабости у удовима, атаксија, астасиа-Абазов, тремор, хиперкинезије, блефароспазам, апракиа, афонија, дизартрија, дискинезије до акинезија. У прошлости су често уочени грчеви [Ф44.5].

Сензорни поремећаји [Ф44.6] се манифестују различитим поремећајима осетљивости у облику анестезије, хипестезије, хиперестезије и парестезије (свраб, сагоревања), бол [Ф45.4], губитак слуха и вида. Поремећаји осетљивости често не одговарају зонама иннервације. Хистерични болови су врло светли, необични у различитим деловима тела (на пример, осећај компресије главе са обручем, изненадни бол у леђима, бол у зглобовима). Бол често узрокује погрешне хируршке дијагнозе и чак кавитацијске операције (Мунцххаусенов синдром [Ф68.1]).

Соматовегетативни поремећаји [Ф45] може се односити на било који систем тела. Гастроинтестинални поремећаји - поремећаји гутања, осећај коцку у грлу (Глобус хистерицус), мучнину, повраћање, губитак апетита (анорексија), надимање, опстипација, дијареја. Повреде срца и плућа - кратак дах, осећају кратког даха, бол у срцу, лупање срца, аритмије. Урогениталне - грчеви у току мокрења, осећај пуноће бешике, сексуална дисфункција (вагинисмус), имагинарног трудноће, викар крварења.

Ментални поремећаји се манифестују психогене амнезије [Ф44.0], хистеричне илузије и халуцинације, емоционална лабилност, праћено зезањем, викањем, гласним ламентацијама.

Насупрот томе, пацијенти са опсесивно-компулзивни пацијената са хистеријом обично не теже да ограниче своје контакте због болести (Таке гостију леже у кревету или седи у колицима, потрошена својом левом чај стране, стављајући право "парализована" руку у завој, спремни да учествују у разговору у случају губитка говора способности, објашњава знакове и гестове), показује неочекивани равнодушност до озбиљних поремећаја у организму (la belle незаинтересованост).

Пацијент је био 28 година, домаћица, апеловао је на клинику са жалбама главобоља трпку, нелагоду у ногама у виду укочености, пецкање, иглама, као и честе болове у срцу, осећајући кратког даха, анксиозности, страха и немотивисано.

Наследност није оптерећена. У свом детињству била је маскирна, захтевајући сталну пажњу. Научио сам да читам рано, знали су многе стихове и песме прије свега. Добро учила у школи, радила је доста социјалног рада, проучавала је страни језик. Уз велику љубомору третирали рођење млађег брата (брата млађег од пацијента већ 8 година), однос са родитељима нагло се погоршао. Након дипломирања отишла је у Москву и уписала се на Одсек за физику и математику Московског државног универзитета. Била је изузетно активна, друштвена. Она је хтела да заузме место лидера. Строго везани за друге, оштро су избрисали из својих живота оне који нису испунили њене захтеве.

Већ на млађим курсовима института упознао сам свог будућег мужа. У почетку сам био заљубљен, идеализовао га. Касније, приметно му се охладила, осећала се разочарано, али се морала удати за њега, јер је била трудна. Напорно се трудила да заврши институт и добије посао пре завршетка школовања. Након рођења дјетета, морала је да сједи с њим код куће, иако није осећала много наклоњености свом сину. Веома оптерећено овим. Са својим мужем је почело да се појављују бескрајне свађе. У том контексту, било је неразумних напетости. Стално се осећао исцрпљен, жалио се свом мужу око тога. Стање се погоршало кад год је ишао на посао. Мој муж је одлучио да оде на одмор, али цео месец, док је био код куће и помогао јој, осећао се врло лоше. Стање се побољшало тек када је, годину дана након рођења, опет отишла на посао. Осећао сам се савршено здравим, одлучио сам да идем у диплому.

Пре годину и по дана пре хоспитализације, морала је престати да ради (истраживачки институт у којем је радила је затворена, њен муж је почео да зарађује и затражио од себе да поднесе свој син). Одмах се осећао болесно. Било је главобоља, као да је "глава извучена са обруча", непријатне сензације у рукама и леђима, бол у срцу. Покушали су да их се решите физичким вежбама. Устао сам рано, пре него што су се муж и дете пробудили, трчали, окупали у ледени рупи. Када сам дошао кући, кувао сам доручак и пратио мог мужа да ради. У том тренутку она се осећала потпуно исцрпљена, оптужила је свог мужа о безначајности. Расправа је постала честа у породици. После још једне свађе са њеним мужем осећао се недостатак ваздуха, оштра слабост. Чинило се да је падао у дубоки тунел. Нисам могао да причам. Саслушање се разбио, није реаговао на речи других. Позвана је хитна помоћ. Услов је био усађен увођењем неких седатива. Препоручено је да се консултује са психијатром.

Клиника је мирна, активна и волонтерски разговара са докторима и студентима. Прати себе, користи козметику, има добру косу. Жалба на нејасан бол у срцу и недостатак ваздуха, међутим, разговара са доктором, нормално дисање. Током посета свом мужу је нестрпљива, понекад загушљива. Слични напади се јављају чак и када муж не долази дуго на састанак. Неколико пута нисам могао да спавам, позвао сам доктора на дужност. Рекао сам да јој ништа не би помогло.

Антидепресиви (азафени) и антипсихотици у малим дозама (сонапакс, етаперазин) су прописани. Истовремено је спроведена психотерапија. Препоручује се да се врати на посао. Отпуштени су у задовољавајућем стању, задовољни третманом.

Ток хистеријалне неурозе је обично таласан, тежина симптома је повезана са ефектом додатне психотрауме. У одсуству особина хистеричне психопатије, елиминација трауматског фактора доводи до потпуног опоравка. Уз дуго постојање нерастворног сукоба и неефикасног третмана, примећен је дуготрајан курс и формирање неуротичног развоја личности.

Ако нађете грешку, молимо вас да одаберете фрагмент текста и кликните Цтрл + Ентер.

Неуротични поремећаји

Неуротични поремећаји - велика хетерогена група прелазних функционалних поремећаја узрокованих акутном или хроничном психолошком траумом. Клинички симптоми су веома разноврсни, увек посматра непристајање, рестриктивна понашање, поремећаји расположења, заправо неуротични симптоми (анксиозност, умор, фобије, опсесије) и кршења соматовегетативние. Самосвесност и критике сопствене државе су у потпуности очуване. Дијагноза се врши на основу жалби, анамнезе болести и животне историје пацијента. Третман - психотерапија, терапија лековима.

Неуротични поремећаји

Неуротични поремећаји (неурозе) су група поремећаја који представљају психопатолошку реакцију на нерастворну и нетолериву психотрауматску ситуацију. Сви неуротични поремећаји су реверзибилни, али имају тенденцију да буду продужени. Упркос одсуству тешких менталних поремећаја, неурозе знатно погоршавају квалитет живота пацијената, негативно утичу на њихово емоционално стање, ограничавају могућности за професионалну примјену и успоставе успешне личне односе.

Прецизни подаци о преваленцији неуротичних поремећаја су одсутни. Према званичној статистици, неуротична пати 0,4-0,5% становништва, међутим, у области психологије и психотерапије стручњаци су критиковали тог броја, уз напомену да одражава само случајеве који представљају здравствене пацијенте у јавним болницама. Стога, пацијенти који се лијече у бројним приватним психолошким и психотерапијским центрима остају без дозволе. Не заборавите да је значајан део пацијената који пате од неурозе, не односи се на психолога и психотерапеута, стиди свог "слабости" или растсениваиа манифестација болести као појединца.

Узроци неуротичних поремећаја

У срцу неурозе увек лежи трансцендентални стрес узрокован неспособношћу да се промени неподношљива ситуација. У овом случају, специфични узроци развоја неуротичког поремећаја могу значајно да варирају. У неким случајевима, акутна акутна стресна ситуација (на примјер, прекид важних односа или губитак посла) је окидач за појаву неурозе. У неким другим, унутрашња напетост се повећава полако, неприметно за друге, а особа боли, чини се без икаквог узрока, са наизглед комплетним или скоро потпуним социјалним и личним благостањем.

Психоаналитичари верују да су неуротични поремећаји проузрокована дубоком психолошком сукоба који спречава задовољење критичне потребе или представља непремостиву претњу будућности пацијента. Чувени амерички психолог и психоаналитичар Карен Хорни сматра неурозе као супротности између различитих механизама одбране у циљу заштите пацијента од понижења, занемаривања, агресије и тоталне контроле, као и друге радње које ометају природно основно право сваког људског бића.

У сваком случају, сви истраживачи се слажу да неурозе, да је основа болести је очигледна или скривена унутрашњи сукоб, контрадикција између потреба, осећања, жеље и психолошких механизама адаптације. Предиспозивни фактори који повећавају вероватноћу развоја неуротичних поремећаја, разматрају одређене особине карактера, личности и животне историје пацијента.

Неурозе су чешћи у више-осетљивим, емоционалним, импресивна пацијената који имају богату машту и добар развој фигуративне размишљања, или на психолошки крутих пацијената су слабо упознати са својим осећањима и доживљавају све тешке животне промене. Од великог значаја су неповољни услови образовања: занемаривање, одбацивање и недостатак пажње на потребе детета, презаштићеност, прећутни пристанак, тенденција родитеља да се створи дете идолу, контрадикторне тренинга, итд...

Биолошки фактори имају одређени утицај на развој неуротичних поремећаја, нарочито на појединачни ниво неуротрансмитера у мозгу. На почетку, постојећа замућена аномалија испада да је "тачка рањивости" и, под стресом, заједно са другим факторима, изазива кршење интегративне активности мозга. Са развојем неурозе се повећава дисфункција неуротрансмитера, што доводи до даљег погоршања стања пацијента.

Класификација неуротичних поремећаја

Велика разноликост и полиморфизам клиничких манифестација неуротске поремећаја компликују јасну поделу неурозе у групе или врсте, што доводи до различитих гледишта о томе каква неуроза треба комбиновати у једну групу, и шта - не. Домаћа медицина традиционално препознаје три врсте неурозе: опсесивно-компулзивног поремећаја, хистерични неурозе и астхениц Неуросис (стари називи - неурастенија), али ова класификација је у супротности са праксом. На пример, то не одражава један од најчешћих данас групама неуроза - анксиозни поремећаји, одабраних ИЦД-10 као посебан синдром.

Ово одступање ствара различите приступе систематизацији неуроза. Приликом постављања дијагнозе у клиничкој пракси, многи специјалисти преферирају употребу класификације створене узимајући у обзир узроке развоја и преовлађујуће симптоме болести. У овој класификацији разликују се следећи поремећаји неуротичког нивоа:

  • Анксиозно-фобични поремећаји. Главни знак болести је нагло повећање нивоа анксиозности, понекад претварајући се у фобију. Група таквих поремећаја укључују генерализовани анксиозни поремећај, нападе панике, агорафобија, клаустофобију, социјална фобија и друге једноставне и сложене фобије.
  • Опсесивно-компулсивни поремећај. Водеци симптом су опсесивне мисли и опсесије.
  • Астенична неуроза (неурастхениа) - поремећаји неуротичког нивоа, у клиничкој слици чији превладава астенијски синдром.
  • Поремећаји соматоформа. О клиничким манифестацијама такви поремећаји подсећају на соматске болести, али немају стварну физичку основу. За разлику од пацијената са вештачким поремећајима, пацијенти са поремећајима соматоформа не предузимају никакве акције да симулирају болест и стварно осећају непријатне симптоме.
  • Дисоциацијски поремећаји. Ова група укључује дисоциативне поремећаје покрета и сензација и других сличних поремећаја неуротичког нивоа, раније носивши име хистеричне неурозе.

Симптоми неуротичних поремећаја

Све неурозе прате емоционални, психолошки и вегетативни поремећаји. Међу вегетативне симптоми су кренули, вртоглавица, осећај нестабилности, дрхтање удова, мишића, грчеви мишића, убрзан рад срца, бол и нелагодност у грудима, повећати или смањити крвног притиска, хладно или топлоту, гушење сензација, недостатак ваздуха или некомплетни инспиратион, зевање, поремећаја у исхрани, и разне дијареје поремећаја, учестаност уринирања, бол, свраб и нелагодности у перинеуму, знојење, грозница и благи безобзирног исхение температуре. Карактеристичне карактеристике вегетативних поремећаја су њихова непрекидност и полисистемска природа.

Са свим неуротске поремећаја посматраних поремећаји спавања: потешкоће да заспи због мисли које се односе на трауматском ситуацијом, или због претеране акутне перцепције било спољних сигнала (сат откуцава, улица бука, Фоотфалл од суседа звучи), често буђење, плитко сна, светле или кошмарне снове, осјећај слабости и слабости након ноћног спавања. Често пацијент пати од поспаности током дана и од несанице ноћу.

Астенија је још један обавезујући знак неурозе. Пацијенти не толеришу оптерећење, брзо исцрпљују. Неуротични поремећаји праћени су нестабилношћу расположења, раздражљивостима и смањеним перформансама различитих степена озбиљности. Патња, и сексуална страна живота за пацијенте - сексуална жеља нестане или се смањује, смањује трајање сексуалног односа, сексуални контакти не би бившег задовољи, постоји низ поремећаја (поремећаји потенције, превремена ејакулација).

Код неуротичних поремећаја примећују се афективни поремећаји. Општа позадина расположења се смањује, болесни осећају тугу, меланхолију и безнадежност. Уобичајена задовољства (укусна храна, хобији, комуникација са пријатељима и породицом), претходно испоручена радост, постају равнодушни. Круг интереса сужава, пацијенти постају мање друштвени и почињу да избегавају контакте са другим људима. Често се развија депресија или субдепресија. Ниво анксиозности расте. Пацијенти сматрају будућност неповољним, неуспешним. Они живе у очекивању несигурне катастрофе, имају тенденцију да се прекомерно концентришу на негативне сценарије.

За разлику од претходних манифестација неурозе, опсесија и фобија се не јављају код свих пацијената. Ове две карактеристике су блиско повезане, али у клиничкој слици, по правилу, превладава један од два симптома. Опсесије су невољне опсесивне мисли, покрети, страхови или сећања. Да би се ослободили опсесија, пацијенти врше компулзивне акције, често узимајући у облику сложених ритуала.

Фобије се називају опсесивни страхови од предмета или ситуација, који у овом тренутку нису права опасност за пацијента. Постоје три врсте фобија: једноставна фобија, агорафобије (страх од отвореног простора, места која не могу бити незапажено да напусти, као и ситуације у којима можете ићи без помоћи) и социјална фобија (страх од ситуације (Изоловани паук страх, лет, птице, кловнови, итд.), у којој је пацијент у центру пажње других).

Дијагноза и лечење неуротичних поремећаја

Дијагноза се компликује малу количину неуроза објективним симптомима за судећи недвосмислено присуство или одсуство поремећаја. Главни значај у дијагнози су пацијентове примедбе и анамнеза болести. Поред тога, лекар има психолошко тестирање коришћењем специфичних стандардизоване упитнике (БВНК-300 адаптација Бакирова, 16-фацториал упитник Цаттелл и м. П.). У процесу дијагнозе искључена је органска патологија, која може изазвати појаву психолошких и соматовегетативних поремећаја. Ако је потребно, пацијент је усмерена да се консултује неуролога, интерниста, кардиолог, гастроентеролог, ендокринолог и друге стручњаке именује МРИ мозга, ЕЕГ, ЕКГ и другим тестовима.

Главни метод лечења неуротичних поремећаја је психотерапија. Користе психоанализу, когнитивно-понашачку терапију, Ерицксонову хипнозу, интегративну трансперсоналну терапију, психодинамичку терапију и друге технике. Циљ терапије је идентификација свесних и несвесних механизама адаптације и њихове накнадне корекције. Уколико је неопходно, психотерапија се спроводи у контексту подршке лековима. У зависности од симптома, користе се средства за транквилизацију, антидепресиви и антипсихотици.

Опишите општи ресторативни третман, који укључује терапију вежбања, масажу, унос витамина и елемената у траговима. Од великог значаја је промена у начину живота: поштовање режима рада и одмора, умерена физичка активност, остајање на отвореном, уравнотежена исхрана, одбијање лоших навика. Понекад је потребна промена активности. Уз благовремени почетак лечења, прогноза је повољна. Симптоми нестају, пацијенти се враћају у нормалан живот, али са великим стресом могуће је повратити. Са касним третманом и непоштивањем лекарских препорука, постоји тенденција на продуженом курсу.

29.3. Психогене болести

Психогене болести (психогени) - класа менталних поремећаја изазваних утицајем на особу неповољних менталних фактора. Ово укључује реактивне психозе, психосоматских поремећаја, неурозе, абнормалног реакције (патохарактерологицхеские и неуротична) и Псицхогениц развој личности која настаје под утицајем трауме или трауматских ситуација. Треба нагласити да се у случајевима психогенезе болест јавља након менталне трауме особе. То је праћено, по правилу, скала се негативних емоција.. Ангер, снажног страха, мржње, гађење, итд У овом случају може се увек идентификује психолошки јасан однос између карактеристика трауматских ситуација и садржаја психопатологије. Осим тога, проток психогених поремећаја зависи од расположивости трауматском ситуацијом и његова дезактуализатсии обично се јавља ублажавања симптома.

Неурозе - душевни поремећаји који настају као резултат повреде особито значајних животних односа особе и који се првенствено манифестују психолошки узроковани емоционалним и соматовегетативним поремећајима у одсуству психотичних појава.

Приликом одређивања ВА Гиларовского неких знакова који карактеришу неурозе: психогене поријекло, личне карактеристике пацијента, аутономни и соматски поремећаји, жеља да се превазиђе болест, особа обради ситуација је била и болна симптоми. Нормално, дајући дефиницију неурозе, оценила прва три знака, иако веома важна за дијагнозу неуроза је критеријум који карактерише однос према ситуацији појавиле болести, и да се бори да га превазиђе.

У психодинамској теорији, дефиниција неурозе заснива се на утврђеном односу између симптома, почетне ситуације и природе повреде раног детињства.

Неурастенија је најчешћи облик неуротичних поремећаја. Карактерише га повећана ексцитабилност, раздражљивост, замор и брза исцрпљеност. Неурастенија се јавља на основу нервне исцрпљивости изазване претераном радом. Разлог за ово претерано дело је интраперсонални конфликт. Суштина овог сукоба је недоследност неуропсихичких способности особе према захтевима које се представља у процесу обављања активности. Стање замора је у овом случају сигнал да га заустави. Међутим, захтеви које особа чини самом себи присиљава га да превазиђе овај замор својом вољом и настави, на примјер, да изврши велику количину посла за кратко вријеме. Све ово се често комбинује са смањењем времена за спавање, а као резултат тога, особа је на рубу потпуне нервозне исцрпљености. Као резултат тога, постоји симптоматологија, која се сматра кључним поремећајем у неурастенији, - "надражујућа слабост" (као што је дефинисао ИП Павлов).

Пацијент реагује насилно у најмању безначајну прилику, што је за њега раније било необично, емоционалне реакције у овом случају су кратке, јер исцрпљује брзо. Често се све ово прати сузама и пљувања на позадини вегетативних реакција (тахикардија, знојење, хладни екстремитети), који брзо пролазе. По правилу, спавање је поремећено, постаје немирно и повремено.

Најгоре од свега је стање здравља неурастеничара ујутро, до вечери може се побољшати. Међутим, осећај исцрпљености и замора га прати скоро стално. Интелектуална активност је ометана, појављује се одсуство и радни капацитети оштро падају. Понекад пацијент доживљава краткотрајне и застрашујуће осећања, да је његова мисаона активност престала - "размишљање је заустављено". Постоје главобоље које имају затезање, притисак ("неурастенични кацига"). Осетљивост на спољне стимулусе се повећава, пацијент реагује на јаку светлост и буку уз помоћ иритације и интензификације главобоље. И мушкарци и жене доживљавају сексуалне поремећаје. Смањује или нестаје апетит.

Свјетске неурастеничне манифестације могу се посматрати код сваке особе са прекомерним утјецајем. У лечењу неурастеније показана је психотерапија с циљем откривања спољашњих и интраперсоналних узрока који су узроковали ову неурозу.

Хистерична неуроза (хистерија) је болест коју је познати француски психијатар Ж. М. Шарко назвао "великим симулантом", јер њени симптоми могу да подсећају на манифестације разних болести. Такође је идентификовао главне симптоме овог облика неурозе, која је након неуростеније заузела друго место међу неурозама.

Хистерично неуроза најчешће јавља у младости, његов развој је због присуства појединих "хистеричне" лични скуп карактеристика. Пре свега, то је наводљивост и самовнусцхаемост, лични незрелост (инфантилна), тенденција да се демонстративну изражавање емоција, самољубивости, емоционалне нестабилности, осетљивост и "жеља за препознавање."

Неуроза је ментални поремећај који се јавља као резултат поремећаја особито значајних животних односа особе и манифестује се углавном психозом условљеним емоционалним и соматовегетативним поремећајима у одсуству психотичних феномена.

Краепелин веровали да хистерија се јавља када се емоције проширити на све области менталне и физичке функције, и претворити их у симптомима који одговарају на искривљених и претераним облика емоционалних искустава. Он такође верује да свака особа са веома јаким агитацију може нестати глас колена закопчан, и тако даље. Д. У хистерично личности као резултат лабилност ових менталних поремећаја јављају врло лако и исто тако лако фиксна.

Манифестације хистеричне неурозе су разнолике: од парализе и пареса до губитка способности говора. Сензације које су доживели и описали пацијенти могу бити слични органским поремећајима, што отежава правовремену дијагнозу.

Међутим, типична ранија парализа и паресис, астазија-абаза сада се ретко примећују. Психијатри говоре о "интелектуализацији" хистерије. Уместо парализе, пацијенти се жале на слабост у рукама и ногама, који се обично појављују током узбуђења. Они примећују да су ноге направљене као оковане, оне су потресене, једна нога изненада слаби, или је тежак, кретање док ходате. Ови симптоми су обично демонстрирани: када пацијент престане да посматра пацијента, постаје мање изражен. Мање уобичајено у овом тренутку је мутизам (немогућност говора); Уместо тога, чешће, спопадање у говору, тешкоћа у изговарању појединачних речи итд., чешће су.

Када хистерични пацијенти неурозе, с једне стране, увек наглашавају ексклузивност њихове патње, они говоре о "ужасном", "неподношљиве" бол, снажно наглашавају јединствен, до тада непознате природе симптома. Емоционални поремећаји се карактеришу лабилност, расположења брзо мења, често постоје бурне афективне реакције са сузама и јецаје.

Ток хистеријалне неурозе је таласаст. У неповољним околностима повећавају се хистерични неуротични симптоми, а постепено афективни поремећаји почињу да напредују. У интелектуалној делатности постоје особине емоционалне логике, егоцентричне процене себе и своје државе, у понашању - елементима демонстрације, театралности са жељом да се по сваку цену привучете пажњу на себе. Хистерична неуроза мора се третирати са доктором-психотерапијом, нарочито обраћајући пажњу на деонтолошке аспекте.

Опсесивно-компулзивног поремећаја (псицхастхениа или опсесивну неуроза) се манифестује у виду опсесивно страхова (фобија), презентација, сећања, сумњама и присилне радње. Ова неуроза у поређењу са хистеријом и Неурастхениа је знатно ређе и обично се јавља код особа са менталним типа узнемирујуће-хипохондар карактера.

Болест, као и други облици неурозе почиње након изложености стресним факторима, који су након лични "студије" То је тешко идентификовати у току психотерапеутског лечења. Симптоматологија од неурозе се састоји од опсесивно страхова (фобија), агресивне мисли (опсесије) и компулзивне дела (опсесивно-компулзивног поремећаја). Заједничка карактеристика ових симптома је њихова конзистентност и понављања, као и субјективно немогућност да их се отараси у критичком ставу према њега пацијента. Фобије у опсесивним неурозама компулзивног поремећаја су разноврсне, а њихова комбинација са опсесивним акцијама чини стање таквих пацијената веома отежаним. Психотерапија се такође користи у лечењу.

Би реактивна психоза разумети ментални поремећај који се јавља под утицајем психолошке трауме и манифестује у потпуности или претежно неадекватан одраз стварног света у супротности са променом понашања у различитим аспектима менталне активности са појавом не карактеристика нормалне психу феномена (делиријум, халуцинације, итд..).

Све реактивне психозе карактерише присуство продуктивних психопатолошких симптома, афективно сужено стање свести, чиме се губи способност адекватног процењивања стања и њеног стања.

Реактивне психозе могу се подијелити у три групе у зависности од природе трауме и клиничке слике:

1) реакције афективног шока које се обично јављају у случају глобалне пријетње животу великих контигената људи (земљотреси, поплаве, катастрофе итд.);

2) хистеричне реактивне психозе које се по правилу јављају у ситуацијама које угрожавају индивидуалну слободу;

3) психогени психотични поремећаји (параноиди, депресије) узроковани субјективно значајном психолошком траумом, тј. Психолошке трауме које су важне за одређену особу.

· Реактивна психоза - ментални поремећај који се јавља под утицајем психолошке трауме и манифестује се у потпуности или претежно неадекватан одраз стварног света у супротности са променом понашања у различитим аспектима менталне активности са појавом не карактеристика нормалне психу феномена (делиријум, халуцинације, итд..).