Рехабилитација пацијената са шизофренијом

Шизофренија је болест која првенствено утиче на друштвене аспекте живота човека. она се манифестује у расту изолације, самопоуздања, страха од околне реалности и немогућности адекватног процењивања, губитка емоционалних контаката, друштвених вештина. На крају, све ово доводи до губитка таквих људи из друштва, што даље доприноси прогресији болести. Поред чињенице да болесна особа најчешће није у стању да одржава друштвене везе, рођаци такође могу помоћи изолацији пацијента, с једне стране, опсесивно инсистирајући на "социјализацији". У овом случају се не узимају у обзир посебности личности таквих пацијената. С једне стране, ово води ка протестним реакцијама, а са друге стране одлагање посете лекару, како би се избјегло објављивање морбидне државе.

Главни правац, који се придржавају савремених лекара - је перцепција пацијента као пуноправни особа, има своје карактеристике и своје интересе, права и одговорности које могу бити пуноправни члан друштва. Многе студије су показале да је овај приступ највише доприноси успешном излечења пацијената са шизофреније. Важни фактори који доводе до инвалидитета, су недостатак иницијативе и неактивности пацијената угодјај симптома, претерану заштиту пацијента и његову претерану зависност од рођака и лекара.

Задатак лекара у третману схизофрених пацијената - не само уклонити симптоме болести, али и да се врати особу у социјалном окружењу, као и шизофренија тече хронично, главни нагласак је на тренингу живота под новим условима, коегзистенције болести. Овај део третмана под називом психосоцијалну рехабилитацију - обнављање или изгубљен због формирања болести емоционалних, мотивационе ресурсе појединца, интеракције учење, обнављање способност да решава проблеме, интеграцију у друштво. Циљ овог третмана је постизање социјалне компетентности и аутономије пацијената.

До данас су развијени посебни методи за рехабилитацију пацијената, који укључују индивидуалне и групне облике рада. То укључује: обуку социјалних вјештина, комуникацију, самопоуздање, самопоуздање, самосталан живот, обуку у рјешавању остатака симптома психозе, породичну терапију. Искуство показује да су раније радили на рехабилитацији, што је бољи пацијент враћа друштвене вјештине, што значи да мање штете врши болест. По правилу, елементи рехабилитације почињу одмах након што пацијент напусти акутно стање, када поново постаје способан да више или мање адекватно доживи окружење.

Социјална обука за схизофренију

Епизода психозе, посебно за први пут појавила - увек је шок за пацијента на првом месту, јер он не разуме шта му се десило, зашто и како даље живи. Стога, пацијенти обично укључују радом одмах ПСИЦХОЕДУЦАТИОНАЛ групе у којима објашњавају суштину болести, њене карактеристике протока, симптоми и метода за њихову идентификацију, формиран мотивација за продуженог третмана леком, обука је способност да се носи са психопатолошких поремећајима. У овом случају, активна улога да игра не само лекара, него и за пацијента, јер један од задатака - да мотивише пацијента активном унутрашњи рад на борби против болести.

Током тренинга пацијент учи социјалне вештине за контролу њиховог понашања, мисли, осећања, сазнаје рационално одлучивање, је произведен у вези са болешћу, за лечење, на живот у новој средини. У исто време одржава и породичне терапије у којима су укључени рођаци пацијента, или чак неколико породица које имају ментално болесних људи, у зависности од тактике третмана таквих група може да се проведе уз учешће пацијената себе, или без њега.

Током терапијских сесија обавља се објашњавајући рад са рођацима, подучавајући их да идентификују симптоме болести и начине да се баве њиме, тако да рођаци могу дјеловати као терапеути, помажући доктору. Такође, обезбеђена је обука за интеракцију унутар породице, развијају се тактика једнаког и благотворног става. напета атмосфера у породици, прекомерни ниво емотивне експресивности може узроковати погоршања болести.

Важан стадијум рехабилитације је обука социјалних вештина. То има за циљ побољшање отпорности пацијената на стресне факторе (захтеве друштва, породице сукоба) и њен циљ је да се развију вјештине у интеракцији са разним државним агенцијама, дистрибуција буџета домаћинства, домаћинству, куповина, слободно време и међуљудских вјештина односа (разговор вештина, пријатељствима и породични односи).

Током психосоцијалне обуке идентифицирани су проблеми са којима се суочавају пацијенти у свакодневном животу. Заједно са пацијентима постављање циљева тренинга, а потом спроводи пробу понашања у облику роле-плаиинг игара које симулирају реалне ситуације из свакодневног живота, касније је пракса у стварном животу - примена стечених вјештина је вештачка окружења за учење, али је задржао контролу над терапеута, и на крају, независни пацијентову употребу стечених вештина у свакодневном животу.

Запошљавање након шизофреније

Друга фаза рехабилитације је запошљавање. Истовремено, важан је и индивидуални приступ, узимајући у обзир тежину болести, степен губитка расположивих радних способности, жеље пацијента и анализу тренутно доступних могућности.

У зависности од облика болести, пацијент може или наставити студије или радити. Истовремено, остаје прилика да се са терапеутом разговара са потешкоћама које настају и, ако је потребно, обуку са развојем рационалних модела понашања. У случају губитка радне способности од стране пацијената, обављају се специјалне обуке, које се могу обављати у болници, на специјалним курсевима или на радном месту. Пажња је посвећена оним што долазе на посао на вријеме, уредности, структурирањем радног времена, одабиру редоследа задатака, интеракцији са колегама и менаџментом. У почетку је такозвано заштићено запошљавање могуће, када пацијент ради под условима контроле терапеута и социјалног радника, док услови рада штеде са смањењем радног дана, поједностављивање производних задатака.

Следећа фаза је "прелазно" запошљавање, када пацијенти раде у обичним предузећима, али под надзором стручњака за рехабилитацију који помажу у рјешавању насталих проблема. И, коначно, ово је запошљавање на општој основи. Недавно се предност даје запошљавању на општој основи без фаза прелиминарне обуке, уз обуку на радном месту, уз подршку социјалних радника и доктора, и након постизања стабилног стања самосталног рада. Према статистичким подацима, око половине пацијената са схизофренијом немају инвалидности и раде у обичним предузећима. Особе са инвалидитетом ИИ групе могу радити на медицинским и радним радионицама у диспанзерима и особама са инвалидитетом у посебно обученим условима.

Током активности рехабилитације важно је да пацијент с једне стране осети своју аутономију и одговорност, а са друге стране може се ослонити на подршку породице, доктора и социјалних служби у случају потешкоћа или погоршања болести. Резултат овог рада је идеално развој животног стила пацијента, што је ближе здравом здравом начину живота са породицом, радом, друштвеним кругом, хобијима. Помаже у очувању особе која је уништена од стране људског "ја", захваљујући стимулативном очекивању његовог окружења и стимуланса, који даје свест сопствене одговорности, жељу за препознавањем и самопоштовањем.

Рехабилитација за схизофренију

На постизању ремисије после шизофреније пацијент је под редовном контролом лекара и рођака. За њега је припремљен програм рехабилитације, који узима у обзир карактеристике тока болести и социјални статус пацијента.

Комбинација активности социјалне рехабилитације са психотерапијом и фармакотерапијом може обновити основне вештине самопослуживања и повезати пацијента са једноставним радом.

Социјална рехабилитација састоји се од неколико фаза. Почиње са испуњавањем једноставних економских обавеза. Тада пацијенти могу обављати исту врсту посла у болничком одељењу. По правилу, након пуштања из болнице, они побољшавају своје вештине и прелажу се на сложеније операције. Ако је пролазак процеса рехабилитације успешан, пацијент може да се врати на посао који не захтева високу квалификацију. Постоје посебна предузећа за ментално болесне. Постављање пацијента је од велике важности, јер вам омогућава да не пада из друштва, да се осећате неопходно и корисно.

Рехабилитација за схизофренију укључује психотерапијске сесије, омогућавајући пацијенту да се прилагоди околном свету, прилагођава своје понашање у стресним ситуацијама. Користи се индивидуална и породична психотерапија.

Психо-едукативни рад би такође требало да се води са пацијентом, у циљу упознавања пацијента и његове породице са основним знањем о шизофренији, методама лечења, начинима спречавања релапса болести. Психо-едукација развија мотивацију пацијента за придржавање режима лечења. Приликом процењивања ефикасности психо-образовања користе се оцјењивачке ваге које одражавају стицање нових сазнања о болести, промјене у односима с другима, придржавање препорука доктора, повећано познавање мјера за погоршање болести.

Током рехабилитације код шизофреније, пацијент је под сталним надзором психотерапеута који подешава количину узиманих лекова.

Рехабилитација за схизофренију

Због чега се већина пацијената, упркос лечењу, опет налази у психијатријским клиникама?

Углавном, то је због одбијања да се прихвати одржива терапија током периода рехабилитације код шизофреније, независно, неконтролисано смањење дозе узиманих дрога. Најлакши начин је, наравно, кривити пацијенте због несвесног стања, постављајући кривицу на њих за следећи релапс болести. Међутим, доста кривице за тренутну ситуацију и даље су доктори и здравствени систем у цјелини.

Често након пражњења из психијатријске болнице, пацијент који је на рехабилитацији за шизофренију заправо је препуштен сам себи и не може се наставити суочавати са својом болестом. Он се сусреће са опрезним ставовима својих рођака и колега или уопште покушава сакрити чињеницу о његовој хоспитализацији.

Остаје сам с страховима за његову будућност, која се често чини неизвјесном. У овом случају постоји ризик од тешких менталних болести, као што је психоза, чији третман и рехабилитација треба да се обављају у специјализованој болници.

Поред таквих "светлих" симптома, као што су болесне идеје и халуцинације током напада, шизофренија може манифестовати промене расположења, анксиозност безузрочну, неку врсту промена личности. За пацијенте постаје тешко да комуницирају са људима и правилном разумевању света у целини.

Стога, пацијенту је потребна подршка и рехабилитација дуже време након акутне епизоде. Помоћ у опоравку пацијената са шизофренијом се састоји, пре свега, у информисању пацијента и његових рођака о току болести, откривајући "митове" о болести.

За пацијенти треба да буду рационални запошљавање, омогућавајући им да не испадне из друштва, осећа потребни и корисни за друштво. Коначно, психотерапија има значајан утицај на рехабилитацији болесника са шизофреније, омогућавајући пацијента да разуме своју болест и одмах потражити помоћ лекара како би се спријечило понављање, да се прилагоди свету који их окружује.

Проналажење пацијента у области визије доктора-психотерапеута током рехабилитације шизофреније такође вам омогућава да правовремено прилагодите дози лекова и режима лијечења.

Доктор-психијатар Баклусхев МЕ Клиника за психијатрију и психотерапију "Клиничка трансфигурација".

Рехабилитација после шизофреније

Општи план за лечење шизофреније: психофармакотерапија - психотерапија - социотхерапи:
• Психоедукација: обавештавање и информисање пацијента и његових рођака у оквиру индивидуалних и групних разговора, ослањајући се на носиоце информација.

Психофармакотерапија шизофреније

- у акутној фази, основа терапије је фармакотерапија антипсихотиком (неуролептици), монотерапија је могуће, ако је могуће. Избор антипсихота и дозе зависе од циљног синдрома:
а) у акутном стању третмана са почетком орално 2 мг рисперидон, оланзапин 5 мг, 200 мг амисулприд, флупентиксол 5.2 мг или 5 мг халоперидол дневно да се постигне терапеутска доза, имајући у виду потенцијални штетни ефекти повезани
б) у акутним случајевима, када постоји опасност и за самог пацијента и за људе око њега, потребно је лијечење. Употреба: 10 мг оланзапина и 5 мг халоперидола у / м или полако са / са, праћено подешавањем дозе. Поред тога, у присуству поремећаја спавања или анксиозности, 10 мг диазепама, 2,5 мг лоразепама или 50-100 мг хлорпротикса
ц) у неким случајевима: бипериден (акинетон) за смањење / спречавање нежељених дејстава
д) са кататонијом: узимање лоразепама (2-7,5 мг орално или ив), као и (атипичних) антипсихотика; са упорношћу или фебрилном кататонијом - електроконвулзивном терапијом!
- мање акутни случајеви: на пример, перазил (средња супстанца), орално 100-300 мг дневно
Важно: Сложити терапију је чињеница да пацијент нема свест о својој болести и потребу за његовим лечењем!

- на завршетку дејства терапије, неопходан је прелазак на други антипсихотик (са активном супстанцом друге класе). Са кататонским ступором и одсуством позитивних резултата лечења, електроконвулзивна терапија

- трајање терапије: у примарној епизоди, доза одржавања (од 1/3 до 1/4 почетне дозе) најмање 1 годину, постепено смањује дози
П.С. Постоји много доказа да нема потребе за смањењем дозе кветипина са продуженим дејством, његова просечна доза одржавања је 600 мг / дан. (400-800 мг)

- после првог повратка, продужено лечење је потребно 2-5 година, после поновљених релапса, потребно је доживотно лечење које угњетава симптоме; дозу што је могуће ниже.
Амбулантно лечење дозвољено је само код мотивисаних пацијената (укупно, мање поуздано!)

- у присуству негативних симптома најефикаснији су атипични антипсихотици као што су клозапин, оланзапин, амисулприде, рисперидон или зипрасидон
- постпсихотична депресија (депресивно расположење, смањена мотивација и учинак након акутне психозе) најбоље одговара на смањење дозе или повлачење, прописивањем антидепресива
- диференцијална дијагностика - узрокована депресијом неуролептике (фармакогене): бипериден (акинетон)

- спречавање рецидива: дуготрајна терапија лековима:
а) циљ: оптимизација тренутног профила, минимизација нежељених ефеката
б) побољшати усклађеност - коришћење основних неуролептика у депотним облицима
ц) Главне предности неуролептицима (депот образац) одложено дејство од 2 до 4 недеље / м употребе, ниском оптерећењу активног састојка по организма слабе екстрапирамидалних нуспојава, већем приступању систему.

Важно: Веома је важно обавијестити пацијента прије почетка лијечења о механизму деловања и евентуалним нежељеним ефектима лијека.

Важно: Без узимања антипсихотика у року од годину дана, ризик од рецидива је 70 до 80%, у односу на узимање антипсихотика - 20-30%.

Психотерапија шизофреније

- подржавајући психотерапеутске разговоре
а) продужена и подржавајућа заштита у погледу усаглашености (обавезно лијечење), раних предјела и поремећаја понашања у критичним ситуацијама
б) важно је избјећи стресоре (високу рањивост пацијента, недостатак заштите од надраживача, као посљедица - повлачење у себе, апатија)

- раст вредности бихејвиоралне терапије: програми обуке и технике когнитивне терапије за исправљање когнитивног оштећења и побољшање друштвених компетенција / прилагођавања
- програм интегрисане психолошке терапије за пацијенте са схизофренијом (Бреннер и сар.)
- групни програм терапије понашања ради побољшања когнитивних, социјалних способности и вештина за решавање проблема
- група је дизајнирана за 4-8 пацијената, трајање терапије је од 2 до 3 недеље, трајање састанака је од 30 до 90 минута

- терапија малим корацима:
а) развој основних когнитивних функција (концентрација, посматрање)
б) исправљање дефицита у друштвеном понашању

- циљеви когнитивне терапије за шизофреничне пацијенте:
а) смањење и јасно структурирање долазних информација
б) заштита од надражаја
ц) наставак свакодневних (свакодневних) вјештина и навика
д) емотивно задржана интеракција са околним људима
е) Признавање симптома раног релапса Неуропсихолошка функционална обука: компјутерска обука когнитивних функција (нпр. програм Цогпацк)

- Породична терапија (психоедукацијска, системска, аналитичка, терапеутска) је нарочито важна у случајевима прекинутих породичних веза ("висок ниво изражавања"),
- психоаналитички третман није приказан

Бехавиорна терапија за побољшање когнитивних и друштвених способности:
• Когнитивне стратегије суочавања: промовисање когнитивног планирања и одговарајуће самоуправљање за превазилажење стресних ситуација
• Когнитивна диференцијација на три начина: помоћ у три области:
- апстракција и концепција
- примена искуства из прошлости
- фокусирање пажње (побољшање пријема и обраде информација)
• Друштвена перцепција: побољшање социјалних компетенција
• Анти-стрес тренинг: формирање инструменталног понашања за превазилажење стресних ситуација
• Додатни трикови: активна релаксација: избор одговарајућег начина активности

Социологија шизофреније

- усмерени утицај на свакодневне ситуације кроз практичне мјере из сфере рада, становања, слободног времена итд.
- Промовисање формирања сопствених активности и способности да се развије стратегија суочавања
- еколошки третман (милиотерапија)
- ерготерапија (радна терапија)
- врсте креативних (креативних) терапија (арт терапија, музичка терапија)

Рехабилитација за схизофренију

- Дневни програми
- веома важну улогу игра индивидуална рехабилитација корак по корак, заснована на принципу малих корака: стварање и одржавање равнотеже између недовољне и прекомерне стимулације
- корак по корак повратка пацијента у његов друштвени и професионални свет: постављање за одређени период у посебну установу, као што су терапеутске групе кохабитације или подршка домаћинству
- а данас постоји такозвана мртва зона, гдје негативни ставови превладавају код пацијената са шизофренијом. Стога, социјална терапеутска интеграција пацијената
- за пацијенте чији интеграција није могуће, нуди смештај у специјализованим установама за рехабилитацију продужен боравак, дајући могућност да савладају одређене професије и запослења у одређеним друштвеним и заштитне радионице, итд

Професионална рехабилитација код шизофреније

Професионална рехабилитација болесника са шизофренијом је веома компликован задатак, а његова ефикасност се углавном зависи од облика, типа болести, као и пацијенти вештине на болести и могућности породичне статусу.

Професионална рехабилитација код шизофреније је важан део програма третмана. Недопустиво је за рани пренос шизофреничног пацијента на инвалидитет, јер се у овом случају знатно сужавају могућности за професионалну рехабилитацију.

Мотивација пацијената са шизофренијом на посао

Према неким студијама, охрабрење и похвале имају незнатан ефекат на резултате професионалне активности шизофреније, а нарочито на способност повећања количине и квалитета обраде информација. Осуда и кривица нешто убрзају рад пацијената, али значајно смањују тачност извршених операција.

Одређени стимулативни ефекат на радни капацитет пацијената са шизофренијом обезбеђен је заједничким радом са особом из особља. Највећи резултати професионалне рехабилитације примећени су у случају да је плаћен рад пацијената, тј. фактор стимулације материјала је узет у обзир.

Истовремено, већина истраживача указује на потребу да се узму у обзир особине личности у изградњи индивидуалног плана за социјалну и радну рехабилитацију шизофреничног пацијента.

У процесу санације рада важну улогу играју окружење пацијента, специфичности психолошке микроклиме у установи у којој ради. Посебан утицај на резултате рада пацијента, чак иу медицинској рехабилитацији, обезбеђује и то техничко особље које директно пацијенту пружа посао и контролише квалитет својих перформанси.

Бројне студије показују да су бољи родитељи пацијента упознати са особинама његових активности, што је бољи резултат професионалне рехабилитације.

Професионална рехабилитација пацијената са шизофренијом у центру менталног здравља

Професионална рехабилитација шизофреничног праксе позитивно доказано вежбе усмерене на психомоторне активирање, нарочито код пацијената са тешким манифестацијама негативних симптома и АБАТ-абулицхескими синдром. Препоручује се да се сличне вежбе изводе на позадини музичке пратње. Први од ових класа је за "загревање мишића": вежбе за различите групе мишића, вежбе за цело тело обавља у музичким ритам акционих игара са фитнес опреме. Други део курса је да обавља задатке болесне пантомима и плесне вежбе које промовише координацију са моторним области емоција (Топорова НН, 1984).

У процесу професионалне рехабилитације пацијената потребно је узети у обзир фактор као замор пацијената. Често замор је један од главних критеријума за одређивање оптималног начина рада пацијента. Утопљивост и прилагодљивост за рад одређује се не само трајањем и квалитетом ремисије, већ и зависи од психолошких ставова на обављеном раду (Глазер В., 1982, Малахов ББ, Боиарсхинова ТН, 1982).

Експерименталне студије показале су да се најизраженији умор развија код пацијената са шизофренијом у првим радним данима, посебно када се ради о сложеним радним операцијама. Као резултат наведеног, имплементација у почетној фази професионалне рехабилитације једноставних врста рада омогућава повећање радног капацитета пацијената. С друге стране, до краја радне недеље, пацијенти са схизофренијом могу доживјети значајан замор, што захтева и благи став према раду пацијента (Бутнев Иу.Иа., 1979).

је развој документације која омогућава да се процени динамику психопатолошког државе у процесу професионалне рехабилитације на квалитет окупациону терапију шизофреничног важно: картица рачуна радну терапију, информације о раду активности пацијента, итд (ХБ Малакхов, 1989)..

Недавно су у разним земљама за болесне од шизофреније створени посебни програми професионалне рехабилитације, укључујући неколико модула. Пример таквог програма може се рехабилитација система предложен од стране америчких здравствених и социјалних радника, изграђен на основу когнитивно-бихевиоралне (Индијанополис Стручно Интервентног - ИВИП), који укључује четири главна модула:

  • "Мисли о послу",
  • "Препреке за рад",
  • "Радно место",
  • "Права самооцењивања" њихових професионалних способности (Белл М., Цхои Ј., 2008).

Сваки од модула, заузврат, састоји се од двије сесије (сесије):

  • прва је "погрешна размишљања о раду" и "модификација мисли о властитој инфериорности";
  • друго - "решавање проблема везаних за запошљавање", "контрола над емоцијама";
  • треће - "подршка и обука са елементима повратних информација", "ефективно коизирање";
  • четврти - "њихове могућности и ограничења", "управљање успехом".

У процесу професионалне рехабилитације, велику важност се придржава организацији радног места. Пре него што се схвати да је схизофренски пацијент сарађивао са њим, требало би обавити посебне сесије, оцијенити његове когнитивне способности (пажњу, успомену, извршне функције) и професионалне вјештине. У учионици пацијент добија прилику гледати видео филмове који детаљно описују специфичност одређеног посла. Касније, пацијент учествује у игрању улога, који се спроводи заједничким управљањем медицинског особља и социјалног радника.

Укључивање пацијента у радну активност треба планирати и постепено. Користећи ресурсе пацијента, неопходно је да га постепено обучава да превазиђе потешкоће са којима се он сусреће на почетку своје радне активности. Посебна пажња посвећена је праћењу ефективности времена проведеног у обављању одређеног посла, опцијама за надокнађивање рада, задатака који укључују развој одређених професионалних вештина код куће. Касније, у пракси под вођством искусног инструктора (супервизора), пацијент би требало постепено бити укључен у радни колектив.

Наше искуство у професионалној рехабилитацији пацијената са шизофреније указују на то да шизофренија може бити укључена у колективном раду након програма пре обуке, свест чланова особља о карактеристикама личности и карактера болести у овом пацијенту. Пожељно је да пацијент са схизофренијом ради у малим радним колективима, који добија неопходну подршку својих чланова.

Већ много година, наш центар за ментално здравље успешно је лечио и рехабилитовао пацијенте са шизофренијом.

Да ли је блиска болесна са шизофренијом? Спремни смо да вам помогнемо! Зови нас

Рехабилитација за схизофренију

Рехабилитација подразумева сет мера за могуће очување и, у случају губитка, рестаурацију, бар делимично, социјалног статуса пацијента, укључујући његов капацитет за рад, породичне односе, активни живот у друштву. Дуготрајан боравак у психијатријској болници води у хоспитализам - губитак способности за самосталан живот, социјалне вјештине, немогућност задовољавања њихових основних потреба, потискује жељу за радом, такођер може пореметити породичне везе. Зато хоспитализација треба да буде минимална у трајању. Чим услови болесника дозвољавају, неопходно је користити кућни одмор, преношење у дневне болнице, активни надзор у диспензатору.

Индикације за хитну хоспитализацију без пристанка пацијента (у случају када је пацијент у психотичног стања није у могућности да одговарају за своје поступке и да их усмери, чак и без сагласности породице или њихове замене) су присуство заблуде, халуцинације, морбидне анксиозности, страха, конфузију ако одреде понашање пацијента. Дисактуализована искуства, која не утичу на понашање пацијента, нису такве индикације. Индикације су неорганизовани, кататоницна узбуђење и манична, тешка депресија са суицидалним мислима, укочености, и тенденција да се импулсивно акције. Када ситне шизофренију и параноја индикација за хитне признања може бити само опасност за самог пацијента (самоубиства, самоповређивања, упорно одбијање да једу) или други (агресија је ризик од изазивања озбиљне штете или деструктивне акције). Ако је хоспитализација пожељна да појасни дијагнозу или избор најефикаснијих лијекова, онда се може извршити само уз сагласност пацијента. Ако, због своје болести, није у могућности да доноси одлуке, онда је потребна сагласност родбине или лица која их замењују. Ако је у негу рођака, пацијент није опасан за себе или за друге, генерално је пожељно да се изврши третман, његово задржавање од његове породице - у полустатсионарах или амбулантно.

Мере за рехабилитацију, поред подршке лековима, укључују и психотерапију (индивидуално, породично, групно) и социотерапију. Да би се пацијент одвратио од болних искустава, користи се "третман за запошљавање". Како се побољшавају, пређу на професионалну терапију, укључујући и обуку нове професије ако је потребно и стимулише друштвену активност (на примјер, у виду клубских активности).

Препоруке током ремисије односе се и на рад и на студије. Чак и са непотпуном ремисијом и подршком терапијом лековима, треба се трудити да осигурају да студенти настављају студије, а они који раде - раде, ако је то њима могуће. У другим случајевима, можете покушати наставити студије и радити у свјетлосним условима (на примјер, студирати у вечерњој школи, код куће, радити код куће, у медицинским радионицама, у посебним радионицама, радити са пола оптерећења итд.). Ограничења рада треба проширити на она подручја дјеловања гдје могућа изненадна погоршања стања пацијента угрожавају њега или друге (на примјер, вожња). Али са потпуном трајном ремисијом без одржавања терапије већ неколико година, чак и ова ограничења треба укинути. Стресни ментални стрес (на пример, конкурентни испити након појаве болести) се не препоручује. Обично са таквим оптерећењем не може да се носи, а неуспех служи као ментална траума која може да изазове рецидив. Међутим, уз потпуну стабилну ремисију, такво обучавање постаје могуће.

Посебно је потребан социјална помоћ - усамљени пацијенти - помоћ у организацији живота. Ако пацијенти нису у могућности да обављају свој посао, суд може одредити старатеље, обично рођаке.

ТРЕТМАН И РЕХАБИЛИТАЦИЈА БОЛЕСНИКА СА ШИЗОФРЕНИЈИМА

Стратегија лечења шизофреније заснива се на принципима трајања, континуитета и фазе.

Постоје активне терапије које заустављају манифестацију болести током њеног испољавања, напада и егзацербације; подржавајући терапију која има за циљ одржавање постигнутог побољшања и стабилизацију стања, и превентивну терапију, чија је сврха да се спречи поновити болест и продужи ремиссион.

Најчешћи биолошки метод лечења шизофреније је психофармакотерапија, али заједно са њим користите инсулинокоматозну и електроконвулзивну (ЕЦТ) терапију.

У садашњем стадијуму третмана шизофреније карактерише велики број психофармаколошку агената и сталном увођењу нових активних агенаса (посебно антипсихотици), укључујући продужено ослобађање, која омогућава побољшање третмана, пружајући диференцирани методи прописивање и превазилажење терапеутски резистенцију (други у психијатрији је врло хитан задатак).

Претходни третман са психотропних лекова (који је сада главни третман у психијатрији) су показали да терапеутски ефекат углавном зависи од класе припреме, као и карактеристике и структура менталних поремећаја код пацијента и у мањој мери због њиховог порекла.

Када се експресују психијатријске поремећаје са преваленцом заблуде, халуцинантни манифестације побуду државе углавном користи неуролептике: мазхептил, халоперидол, азалептин, хлорпромазин, итд У присуству кататону симптома - Суб етапера-, френолон, еглонил... Имајући у виду потребу за дуготрајан третман [шизофренију, упорна (хронични) делиријума] Тхе дугог дејства неуролептицима користе: Дитт депо галопери - дол деканоат (ињекције се спроводе сваких 3-4 недеље), клопиксол депо. Треба напоменути да је у акционим специфичним психотропика приоритетни разликују и оффлине психопатолошких синдрома.

Код пацијената који примају антипсихотике, нарочито у високим дозама, јављају се нежељени ефекти - неуролошки поремећаји - неуролептички синдром, који манифестује општу мишићну крутост -

спаз индивидуалних мишића, немир, хиперкинезија. Да би се спријечили ови поремећаји, пацијентима се такође прописују коректори: циклодол, норакин.

У случајевима када преовлађују негативни менталних поремећаја, препоручује се коришћење атипичне антипсихотике (респи- ридон - Рисполепт), оланзапин (зипрека), антипсихотици са стимулативних својствима. Пацијентима са депресивним и депресивним-параноичним појавама треба прописати антидепресиве. Са сложеним психопатолошким синдромима, комбинација лијекова је могућа, укључујући различите антипсихотике, антидепресенце и друге агенсе. Добри резултати се примећују и приликом коришћења традиционалних метода као што је инсулин-шок иу екстремним случајевима електроконвулзивна терапија. Поред неуролошких поремећаја у неуролептицима терапије може искусити компликације функције и друге системе тела: кардиоваскуларне, јетре, крви и тако даље..

Лечење болесника са терапеутски отпорном шизофренијом. Дефиниција концепта отпорности и преваленце терапеутски отпорне шизофреније. "Труе" терапеутски отпор преузме када пацијенти добро дијагностикован за одговарајући период времена одговарајућих доза администрирана неуролептике различитих врста са различитим начинима примене са незадовољавајућим резултатима.

Код особа оболелих од шизофреније са дијагнозом коректно изгледа као продужена психотичних симптома са значајном функционалног оштећења и / или поремећајима у понашању које су чврсто задржавају упркос разумним психофармаколошку и психолошких третмана који се примењују у континуитету за адекватан временски период (1-2 године).

резистентне форме К могу такође укључују оне у којима пацијенти реагују на третман са субоптимал, доводи до благог побољшања стања процеса лечења при константној сачувала је много ако симптома и сродне социјалне неуспех.

Постоји општи консензус да 5-25% пацијената са шизофренијом не делимично или потпуно реагује на антипсихотичне лекове.

Разлози за терапеутску отпорност шизофреније. Очигледна терапијска отпорност може бити због неусаглашености пацијената са режимом и режимом лечења; неадекватна биорасположивост антипсихота због прекомерног везивања за протеин; неадекватна доза која се показала неефикасном или прекомерна доза која узрокује нежељене ефекте који превазилазе терапијски ефекат или неправилно утврђену дијагнозу.

Непреривпотекусцхаиа малигни шизофренија најотпорнији на било терапијско дејство, тако да се развој тактика лечења не треба ослањати на могућности опоравка пацијената, а главни напори фокусирају на смањење озбиљности психотичних поремећаја, смањење на највишем могућем нивоу, и остваривање терапеутског ремисије на внеболницхно- побољшања и прилагођавања живјети код куће.

Историјски аспект превладавања терапеутског отпора. Да би се превазишли отпор конвенционалној терапији малигних владиних сличних прогресивних облика шизофреније већ у широкој употреби, и тренутно се користи само у изузетним случајевима, различити метода лечења интензивирање. То укључује велике дозе неуролептичких лекова - 10 пута или више од обично прописаних дневних доза. Понекад превазилажење отпорност на третман доприноси привременог прекида, наглог прекида терапије, потом обнавља своје (терапеутски "зубе" на ГИ Залтсман).

У великом броју случајева, могуће је побољшати ефикасност психофармакотерапије комбиновањем са лечењем имуномодулаторима. Други укључују левамисол (децарис). Примјењује се 150 мг двапут седмично у трајању од 1,5 мјесеца. Побољшање стања пацијената долази 3-4 недеље касније, али обично се не догоди трајно. У комбинацији са психофармакотерапијом, такође се користи инсулин-ко-терапија, укључујући присилно методу. У овом случају, инсулин се ињектира интравенозно капањем у изотоничном раствору натријум хлорида с брзином од 1,5 јединице у минути пре него што добије кому (25-30 стања кома током терапије).

Поред тога, користе се методе хемосорпције и плазмеферезе. Ово је нарочито важно за нежељене ефекте као што су тешка неуролептика.

Да би се побољшала ефикасност неуролептички терапију приказује додељивање литијум соли, карбамазепин, и са преваленцом симптома дефиницији тситарнои - (. Верапамил ет ал) пимозид, блокатори калцијумових канала. Могуће је користити ЕЦТ са прекидом узимања антипсихотика и накнадним наставком психофармакотерапије.

Пирогенотерапииу Сулфазин или пирогеналом користе за побољшање крвне мождане баријере и каснијег смањење отпора психофармаколошку лекове.

Стратегија за превазилажење отпора. Модерн стратегија за превазилажење резистентна на лечење шизофреније укључује два подручја - превентива, која је могућа са адекватно и правовремено олакшање првог напада болести, и отклањања или смањења постојећег отпора. То је могуће смањењем пацијената режим усклађености и режими третмана детектују ране симптоме и знаке акутне болести, повећавањем доза током напада са иницијалном појавом резистенције, коришћења две или више доза, коришћење додатних терапеутских агенаса и атипичним неуролептицима.

Лечење првог напада одређује накнадни ток болести, укључујући и формирање отпорности према терапији. Број података који указују на формирање главних параметара шизофреничког процеса у првих неколико година болести стално се повећава. Испоставило се да је на почетку болести у популацији пацијената са шизофреније у поређењу са здравим људима у контролној групи, повређено неуропсихијатријске функцију, али даљег погоршања когнитивне функције није потврђена са готово нема времена студија. Ово је конзистентно са великим бројем студија коришћењем техника Мозак сликовне показују недостатак утицаја на трајања степена болести морфолошких промена у мозгу.

Природа тока болести у прве две године може у великој мјери утврдити њен дугорочни исход; Кривуља прогреса шизофренског процеса брзо прелази у плато. У складу са овим "типом курса" шизофреније у двогодишњем периоду након манифестације има поуздану везу са врстом тока болести у наредних 10 година. Може се претпоставити да је због раног, умерено интензивног третмана, могуће остварити повољне дугорочне резултате.

Према ретроспективне студије болесника са првог епизода шизофреније, дужи период болести на терапију дестинација дроге у корелацији са мање повољан исход болести. Према потенцијални студије пацијената са првог епизоду шизофреније, дужи период продромал симптома и психотичних симптома пре третмана служи као предиктор лошег квалитета ремисије и дужег трајања психотичних симптома пре третмана има везе са повећањем времена потребног за постизање ремисије.

Збрињавање пацијената са првог епизода психозе мора бити изграђен на принципима раног откривања и експлицитних оцена психозе учешће пацијента у процесу лечења, лечење у најмање рестриктивним условима уз употребу лекова при ниским дозама.

Пут до медицинске заштите при првом нападу психозе може бити дуг и психотрауматичан, а већина људи има активне психотичне симптоме 1-2 године пре почетка лечења. Дуго трајање психозе без третмана је повезана са неефикасним и деморалишућим позив за помоћ и много трауматских догађаја, укључујући и честе случајеве присилну хоспитализацију. У моделу "стрес-рањивости" психоза је конципиран као последица деловања социјалних или психолошких стресова на рањиве особе, тако да је потребно да у потпуности процене ментално стање, фактори ризика и биолошке, психолошке и социјалне угрожености, као и стресори. Многи аутори наводе да након хоспитализације због акутне епизоде ​​психозе, пацијенти доживљавају високу стопу симптома посттрауматског стресног поремећаја. У вези с тим, опште је прихваћено да би се ублажила болна искуства никад не третираних пацијената, повезаних са присуством на акутним психијатријским одјељењима.

Приликом спровођења психофармакотерапије за пацијенте са првим нападом шизофреније, следити следећа правила:

• праћење без рецепта антипсихотика;

• ниски праг употребе атипичних антипсихотика;

• употреба малих доза антипсихотика у комбинацији са бензодиазепинима;

• сврха третмана је ремисија;

• рана евалуација терапеутског отпора;

• Подршка терапији лековима најмање једну или две године са не-афективном психозом (са изузетком неких случајева са кратким трајањем нездрављене психозе).

Тренутно, употреба високих доза психофармаколошких лијекова изгледа контроверзна. Тако, у контролисаним студијама упоређујући ефикасност стандардних и високих доза код терапеутски отпорних пацијената, већа ефикасност мегадозе антипсихотика није потврђена.

За неке пацијенте, продужење времена третмана са стандардним дозама било је довољно, иако мали број шизофренијих пацијената и даље одговара на дозе класичних антипсихотика који превазилазе препоручене стандарде. Међутим, ови лекови могу имати кардиотоксичне ефекте, тако да супра-максималне дозе треба користити превидно у складу са ЕКГ мониторингом.

Употреба два или више антипсихотика се тренутно не препоручује, јер, иако повремено, ова пракса може бити прихватљива за пацијенте чије дугогодишње искуство провјере показало је да им је потребна комбинација одређених лијекова.

Константно треба тежити да смање дозу терапеутски најотпорније пацијената који примају високе дозе антипсихотика (еквивалент од 50 мг халоперидола дневно), што доводи до ублажавања психопатологије и екстрапирамидални симптоми. Када пацијенти добијају најмању ефикасну дозу антипсихота, они могу да учествују у продуктивнијим програмима понашања и других програма психосоцијалне рехабилитације.

Употреба додатних лекова за смањење отпорности предлаже првенствено комбинацију неуролептика са бензодиазепинима, антидепресивима, тимолептицима (литијум, карбамазепин). Употреба конвулзивне терапије препоручује се у случајевима отпорности на шизофренију са превладавањем афективних или кататонских симптома.

Раније постављање атипичних антипсихотика је обећавајућа авенија за превазилажење отпора.

Познати разлози за отпор шизофреније и савремене стратегије за превазилажење истог указују на обећање ране употребе атипичних антипсихотика, што се одређује следећим положајима:

• могућност употребе у раним фазама уз минимизирање нежељених ефеката (што често доводи до прекида терапије);

• коришћење великих доза током погоршања процеса;

• Променљиве форме таквих лекова као што је клопикол, омогућавају флексибилну промену тактике лечења, избегавајући полиатерапију;

• могућност утицаја на широк спектар симптома, укључујући афективне поремећаје и негативне шизофреничке симптоме.

У раним деведесетим годинама, клозапин се поново сматрао обећавајућим за превазилажење резистенције на лекове.

Сулпирид (бензамид) има ефикасност која је еквивалентна стандардној антипсихотици у клиничким студијама. Сулпирид је релативно без антихолинергичких ефеката и ретко узрокује нежељене ефекте у виду екстрапирамидалних симптома. Постоје и подаци да може потиснути тардивну дискинезију без изазивања паркинсонизма. Цлаим, иако то није коначно доказано да сулпирид у ниским дозама ефикаснији у лечењу негативних симптома шизофреније од стандардних препарата, а истовремено има нижи потенцијал да изазове тардивне дискинезије. Овакви квалитети сулпирида омогућавају да се користе у ефикасним дозама антипсихотина код пацијената са посебном предиспозицијом за развој екстрапирамидалних симптома.

Важна улога у превазилажењу отпора третмана код пацијената са шизофренијом је дат рисперидон, нарочито у случајевима тешке екстрапирамидалне симптома и високим уделом негативних симптома у клиничкој слици болести.

Оланзепин (Зипрека) се широко користи за смањење производних симптома у акутних погоршања отпорне шизофреније и има предности над осталим атипичних антипсихотика на снази антипсихотично деловање.

Серокуел (куетиапине) ин резистентна на лечење схизофреније се препоручује да смањи озбиљност негативних симптома, али пацијенти са превласт кататоно- параноидне симптоме је ефикасна за ублажавање погоршања.

Ова оригинална терапеутска технологија ствара предуслове за повећање ефикасности лечења болесника са шизофренијом. Зуцлопентиксол има ниску токсичност, интрамускуларно убризгавање практично није праћено развојем инфилтрата. Тиоксантен деривате, који укључују хлороводоничну зуклопентик- релативно ретко користе у интензивном лечењу шизофреније, па прилагођавање овог једињења код пацијената недостају. Коначно, употреба таквих облика дозе зуклопен- тиксола као клопиксол акуфаз и клопиксол депоа избегава "трзаја" у концентрацији и истовремено га задржати на високом терапеутски ниво. Све ове карактеристике заједно повећавају ефикасност лечења терапијских отпорних пацијената. Међутим, употреба зуклопентиксол ацетата (клопиксол акуфаз) омогућава да се реши проблем усклађености (тј пацијенти пристане на третман) у почетној фази терапије, да се убрза смањење психотичних симптома. Интензиван неуролептички ефекат на пацијента буквално од првих сати хоспитализације, одсуство изражених нежељених ефеката не само да постиже позитиван ефекат терапије, већ и значајно скраћује његово трајање у болници.

Флуанкол (флупентхикол), лек који је дериват тиоксантена, уведен је у домаћу клиничку праксу релативно недавно. Студије о клиничком дејству лека, обављене углавном у иностранству, показале су да флуокакол има зависно од дозе. У дозама до 3 мг / дан практично не показује одговарајући антипсихотични ефекат, који се појављује у дозама већу од 3 мг / дан, а повећава се с повећањем дозе. У малим дозама (до 3 мг / дан) флуансоксол има антидепресив, анксиолитик и активирајуће дејство. Активирање и антидепресивна својства лека са повећањем дозирања слаби, анксиолитички - упорни. Важне особине флуококола су релативно оскудица и ниска тежина нежељених ефеката.

Према савременим истраживачима, флуокакол у дозама

3- 18 мг / дан имало је активни ефекат и био је ефикасан код пацијената са схизофренијом са негативним комплексом симптома. Позитивни ефекат флуокакола примећен је код 82,4% пацијената са шизофренијом са негативним поремећајима и депресивним поремећајима.

Клиничке студије флиуанксола сугеришу да флиуанксол антипсихотичном активношћу при дозама од 15-30 мг / дан је упоредив са неуролептицима, као што је клозапин и трифлуоперазин, што доказује обим и брзина редукције психотичних симптома код пацијената који примају флиуанксола; лек има јасну дезинхибицију активност против негативних шизофреничких симптома, нарочито оних које карактеришу астено-динамички поремећаји. У малим дозама, флуксан има изразит антидепресивни ефекат који се комбинује са анксиолитичким и активирањем. Нежељени ефекти флуокола су слабо изражени, реверзибилни и могу се лако елиминисати малим дозама коректора. Многи аутори указују на то да флиуанксол је врло обећавајуће дрога у формираних антипсихотике отпора и / или нетрпељивости.

Психотерапија болесника са шизофренијом. Многи аутори, укључујући

3. Фројд, верује да терапија код пацијената са шизофреније није могуће, јер су прекршили либидо везу са спољним објектима, јер то спречава преношење - саставни део психоанализе. Касније је ова тачка гледишта ревидирана. Фројдова ученик С. Федерн видео задатак психотерапије у шизофреније да вратите искривљене границе "Его". Други аутори су развили друге методе психотерапије, али не постоје поуздани подаци о ефикасности психотерапије код шизофреније. Компаративне студије терапије, и индивидуалне или мале групној психотерапији, а они су тешко поредити због разлика у условима испитивања, стадијуму болести, метода и учесталост психотерапије, искуства терапеут користи дроге, њихово дозе и критеријума исхода.

Ипак, може се тврдити да у било ком облику шизофреније индивидуална психотерапија није довољна. Једини поуздан метод лечења, како јефтин, тако и релативно ефикасан, је неуролептика. Истовремено, свакако је пожељно сложен приступ који укључује лијечење, психотерапију, стварање одговарајућих услова живота, рехабилитацију (укључујући формирање друштвених и професионалних вештина) и програме социјалне подршке. Међутим, све ово захтева пуно времена и новца.

Овде је представљен један од сложених приступа лечењу шизофреније. Главни задатак прве фазе (обично у болници) је формирање поверљивог односа, у којем би психијатар требало да постане старији пријатељ и асистент за пацијента. Ово је прилично тежак задатак, јер пацијент са схизофренијом може имати јака осећања страха, равнодушности, неповерења и непријатељства. Пре свега, неопходно је успоставити емоционални контакт са пацијентом, а затим темељно разумјети његове мисли и осећања. Доктор мора стално показивати да се његов пријатељски однос према пацијенту не мења, ако је могуће, отворено дели своја осећања с њим.

У овој почетној фази не би требало постојати објективна процјена конфликата који су пацијент и други имали у раним фазама напада. Много је важније сакупљати детаљну анамнезу живота, нарочито о периоду који претходи ексацербацији. Ако је немогуће добити такву информацију од пацијента, онда је неопходно (уз његову дозволу) да разговара са својим рођацима и познаницима. Доктор треба да буде заинтересован првенствено у околностима које могу допринијети развоју болести уопште и последњем нападу - посебно. Поред тога, неопходно је знати како се пацијент понаша у свакодневном животу и на раду ван напада.

Када разговарате са пацијентом, потребно је нагласити интересовање за себе и његове животне околности. Истовремено, треба узети у обзир и ова непријатна искуства и успомене, из дискусије о којима се пацијент избјегава, као и све манифестације психолошких реакција негације, изобличења и пројекције. Све ово у будућности може се користити да пацијенту помогне да разуме психотрауматске животне околности. Пошто говор пацијената са шизофренијом често не одговара њиховим осећањима, важно је посветити посебну пажњу изразима лица, држању, гестовима и интонацији. Поред тога, пацијенти могу речи дати посебном значењу или их превише конкретно схватити, тако да их треба једноставно и недвосмислено говорити.

Изузетно је важно разговарати са пацијентима о питањима лечења лијекова. Лекар треба да сазна шта пацијент мисли о узимању лекова у болничком режиму. Све ово треба узети у обзир приликом планирања лечења. Истовремено, пацијенту треба помоћи у болничкој ситуацији и објаснити му шта се дешава на његовом одељењу и одељењу.

Како су акутни ефекти смирила и враћање јасно мишљење често развијају неурастенија, хипохондрија, опсесивно-компулзивни поремећај и депресију. У овом тренутку, повећан ризик од самоубиства, јер је пацијент опорави свести о својој болести, али није одредила своју процену као излечива болест. Међутим, то је било током жеље овом периоду лекара да настави психотерапију може ослабити: пацијент почиње да недостаје сесије, и психотерапија задаци често постају нејасне и за пацијента и лекара. Међутим, с времена на време и у овој фази пацијент користи у контакту са својим лекаром да се и оне скривене трауматских факторе који могу довести до погоршања разумети. Такви покушаји би требало да буде у потпуности подржати: сазнати, заједно са пацијентом, који би могао да допринесе нападу, можете помоћи да избегнете релевантне ситуације у будућности. Веома је важно схватити када је вријеме да пређемо на ову фазу психотерапије и колико дуго треба да га водимо. То зависи од искуства и интуиције доктора, од интереса пацијента и од сигурности његове психе.

Овај приступ се заснива на претпоставци да због кршења размишљања људи са шизофренијом не може да се носи са најмањим тешкоће живота, и они су узроковане многих патолошких манифестација шизофреније: искривљеном погледу себе и веома лако да имају осећај усамљености и беспомоћности, беса. Овде психотерапија може бити корисна. Можете помоћи пацијенту да схвати шта доводи до појаве патолошких манифестација и какве су њихове могуће последице. Понекад га чак можете научити како се суочити са шизофренијским симптомима. На пример, нису сви пацијенти под "гласом". Неки могу бити ометен од њих (слушање музике, медитира или раде физичке вежбе), а понекад чак и потпуно игнорисати "гласове". Други их слушам селективно, и веома непријатно "глас" може рећи, "немам времена за тебе" или "не слушам." Понекад пацијенти издвајају посебно вријеме на "гласове" ("Пустио сам их да говоре само од девет до десет сати ујутру").

Пацијенту се такође може научити да толерише несигурност и дуалитет у односима са другима. Веома је важно да терапеут буде свестан односа пацијента са рођацима. У многим студијама показано је да пацијенти из шизофреније не толеришу никакве, чак и позитивне, насилне емоције. Понекад у породици пацијента нема толеранције и сукоби нису неуобичајени; у овим случајевима породична психотерапија може у великој мери помоћи.

Рехабилитација. У схизофренији рехабилитација има за циљ развој или обнављање личних, међуљудских и професионалних вјештина које могу повећати повјерење пацијента у себе и учинити га корисним чланом друштва. О томе како независно пацијент може постати након напада, најбоље је судити по свом стању пре напада. Ако има породицу и посао, онда је рехабилитација, по правилу, успешнија. Учешће пацијента у јавном животу у великој мери зависи од самог друштва.

Психотерапија може помоћи у рехабилитацији и развоју међуљудских односа. Користећи методе улога, можете научити пацијента да се носи са тим унутрашњим и спољним факторима који могу довести до погоршања. Поред тога, ови начини омогућавају нам да нађемо оне понашања у којима се побољшава стање и социјална адаптација, и избегавајте оне који доводе до погоршања.

Однос према пацијенту мора бити реалан. Захтеви за њега морају бити формулисани узимајући у обзир тренутно стање, а не прошлост у студијама, раду итд.

Само интегрисани приступ - лечење лијекова, рехабилитација, психотерапија (укључујући породичну медицину) и социјалне програме - омогућава значајно побољшање живота пацијената и даје им могућност да воде самосталан живот.