Васкуларна деменција: симптоми и третман, очекивани животни вијек и прогноза

Васкуларна деменција (деменција) је болест стечена током живота, која се најчешће развија код старијих након 60 година.

Као што то потврђује медицинска статистика, ова болест погађа човека. Постоје случајеви дијагностиковања патологије код младих људи. Напредовање васкуларне деменције је најчешће међу свим неуролошким болестима након Алцхајмерове болести.

Ово је један облик деменције, који се одликује васкуларног порекла, то јест, постоји губитак појединих преграда у региону церебралних судова и церебралне циркулације.

У овом брзо развоју важних когнитивне неуспех (когнитивни) можданих функција које пружају могућност знању и истраживању света, перцепцију о томе у целини, као и примену тог знања у животу.

Постепено изгубио способност размишљања, могућност доношења правих одлука, погоршава пробабилност нових информација, слабљење интелигенције напредује, контрола над емоцијама и акцијама слаби. Сходно томе, постаје немогуће анализирати ваш здравствени статус и разумети присуство болести.

Дементија ове врсте води не само на губитак радне вјештине већ и на постепени губитак могућности да се сервисира независно.

Механизам почетка и развоја болести

Акутни поремећаји церебралне циркулације (капи, исхемија) или хронична инсуфицијенција снабдевања крви у мозгу су механизми патогенезе васкуларне деменције. Било је случајева развоја сенилне деменције у присуству оба узрока. Знаци болести манифестују се брже и јасно.

А цереброваскуларна инсуфицијенција и његова инсуфицијенција доводе до чињенице да у неким дијеловима мозга ћелије престају да примају хранљиве материје и кисеоник који су неопходни за живот и умријети.

Са инфарктом малих бројева неурона, нема манифестација болести, јер живе ћелије мозга компензују њихове функције. Ако је велика површина мозга оштећена, појављују се симптоми васкуларне деменције. Али у случајевима чак и мале лезије зоне одговорне за когнитивне функције, деменција почиње да се развија и напредује.

Главни фактори узрока кршења

Медицина назива довољно великог броја разлога, због којих може доћи до васкуларне деменције:

  • исхемијски мождани удар;
  • хеморагични мождани удар;
  • акутна срчана инсуфицијенција;
  • хронична исхемија мозга (оклузија малих судова);
  • васкулитис (аутоимуне болести, у којима су захваћени зидови крвних судова).

Постоји велики број фактора који доприносе развоју ове болести:

  • напредна старост (60 година и више);
  • срчана болест (са атријалном фибрилацијом, исхемијском болешћу, срчаним манама);
  • артеријска хипертензија или хипотензија;
  • дијабетес мелитус;
  • хередит;
  • лоше навике;
  • седентарски начин живота.

Повећана преваленција хипертензије је учинила лидером међу свим факторима ризика за појаву и даљи развој ове врсте деменције.

Фазе развоја деменције

Курс и развој васкуларне деменције условно подијељени у три фазе, који се разликују у симптомима и степену њихове тежине:

  1. Лака фаза сенилном деменцијом која се карактерише замућеном озбиљношћу манифестација болести. Пацијент, по правилу, их не примећује. Понекад рођаци и рођаци обраћају пажњу на промене у његовој животној активности и понашању. Истовремено, благи пад интелигенције постаје видљив, може доћи до кардиналне промене расположења и емоција. Али пацијент их контролише и управља својим поступцима. Самостално се бави домаћим питањима и не захтева спољну помоћ.
  2. Умерено Васкуларна деменција карактерише изразите и приметне манифестације. Живот пацијента компликује немогућност оријентације у свемиру, губитак памћења, постоји поремећај личности са одступањима у понашању. Постоје знаци агресије. Вештине и навике руковања кућним апаратима, апаратима, комуникацијским објектима и најједноставнијим објектима су изгубљени. Пацијенту је потребна помоћ споља.
  3. Суочавање са тежак Деменција је могућа само уз сталну помоћ блиских људи. У овој фази изражена је дубока дезинтеграција психе. Постоје потешкоће у исхрани, губитку контроле над процесима мокрења и дјелима дефекације. Пацијент не може изводити једноставне хигијенске процедуре, он не примећује рођаке и пријатеље. Пацијент је у потпуној зависности од других.

Симптоматски у свакој фази

Први симптоми васкуларне деменције почињу са израженим степеном конзервативности у ставовима, пресудама и акцијама пацијента. У исто време, неке особине карактера су отежане. Постоји претерано неповерење или тврдоглавост, скромност и друге промене.

Размишљање и меморија постепено се погоршавају. На то ће се ускоро придружити трепетању удова, нејасности говора.

Осим тога, васкуларна деменција, која се појавила услед пораза одређених подручја мозга, манифестује се у различитим симптомима:

  1. Ћелијска смрт средњи мозак разликује збуњену свест и њено затамњење. Са даљим развојем болести, пацијент затвара у себи, губи интересовање за оно што се дешава око њега, да комуницира са рођацима и рођацима. Није му брига о његовом појављивању, а он зауставља за њим.
  2. Оштећење ћелија хипокампус (области мозга у региону храмова), одговорне за дуготрајно чување информација, доводи до оштећења меморије до амнезије. Пацијент не може да се сети догађаја који су се десили данас или недавно, иако се они који су се одавно могли репродуковати.
  3. Смрт неуронау фронталном режњу мозак се манифестује у равнодушности, апатији, лењости, губитку интереса у комуникацији. Можда постоји нелогично понашање, које се изражава монотоном понављање фразе или речи, дуго познате пацијенту.
  4. Са смрћу нервних ћелијау подкортским одељењима постоји значајна одсутност пажње пацијента, која не дозвољава да се концентрише на један случај или предмет. Он не може разликовати главну ствар и идентификовати секундарно у примљеним информацијама, анализирати га. Све његове иницијативе су неуспешне.

Поред когнитивних поремећаја, готово сви пацијенти имају проблема са мокрењем, који често постаје спонтан.
Емоционални поремећаји и нестабилности у току болести често доводе до депресивних стања, губитка оптимизма и самопоуздања.

Методе дијагностиковања патологије

Правовремена дијагноза васкуларне деменције у почетним фазама даје шансу за опоравак, у сложенијим случајевима, правилном дијагнозом и одабраним третманом, помоћи ће да се заустави развој болести. У том циљу савремени неурологи примјењују сљедеће студије:

  • проучавајући анамнезу живота и болести;
  • спровођење психолошких тестова за откривање когнитивних оштећења;
  • контрола крвног притиска;
  • клинички преглед крви;
  • одређивање шећера у крви;
  • одређивање садржаја липида у крви и ниво концентрације холестерола у њему.

Модерне инструменталне дијагностичке методе које одређују степен оштећења судова мозга и његових ткива:

Студија резултата студије, њихова анализа и упоређивање омогућавају успостављање тачне дијагнозе.

Принципи лечења васкуларне деменције

Будући да постоји много узрочних фактора у развоју васкуларне деменције, његов третман се такође прописује у складу са њиховом преваленцијом и узимајући у обзир механизам развоја болести. Према томе, третман за сваког пацијента се бира појединачно и коригује се у процесу.

Лијечење лијекова је прије свега усмјерено на смањење ризика од појаве или поновног кашњења и других кардиоваскуларних обољења.

Ово обезбеђује антиагрегационе (антитромбоцитна) лекови који спречавају могуће формирање угрушака у крвним судовима (Аспирин, Трентал, клопидогрел, тиклопидин). Такође, користе индиректних антикоагуланси Варфарин.

За побољшање когнитивних функција и успоравање развоја њихових поремећаја користите Пентоксифилин и антихолинергичке лекове - Донепезил (Арисепт), Галантамин (Реминил). У лечењу благе до умерене деменције користи се Мемантин, који спречава развој оштећења у функцијама мозга.

Тренутно лекови који смањују холестерол у крви постају популарни у лечењу деменције - статина (Симвастатин, Аторвастатин и други).

Немојте изгубити релевантност ноотропицс (ноотропицс Пирацетам, прамирацетам Церебролисин), сложене утиче на мождане ћелије и побољшати своју функцију.

Пацијенти са хипертензијом контролишу притисак и прописују лекове који га смањују. Тако елиминисање једног од главних фактора у развоју болести.

Када се појаве психотични проблеми, прописују се антидепресиви, акутна психоза зауставља неуролептици. Најповољнији третман се сматра код куће, нарочито у светлости и умереној фази болести.

Прогноза за опоравак и животни век

Потпуно опоравак је пријављен код приближно 15% пацијената у почетним стадијумима болести. Остатак најчешће умире већ од 4-5 година детекције и лијечења сенилне деменције или раније. Очекивано трајање живота код сваког пацијента са васкуларном деменцијом је различито и тешко је предвидети.

У случају постепеног и успореног кретања болести и одржавања вјештина свакодневног живота, можете живјети 10 до 20 година. У тешким случајевима - не више од 10 година. Али квалитетна нега и дневна нега рођака и рођака могу продужити живот пацијента.

До смртоносног исхода такође може изазвати истовремене болести, као што је пнеумонија, заједничка гнојна инфекција.

Опште стање пацијента, стопа прогресије патологије, услови живота и квалитет његе су одлучујући у трајању њиховог живота.

Упозоравано и наоружано!

Да заштити старије од васкуларне деменције, може имати здрав и активан начин живота, потпуно одбацити лоше навике, умјерени стрес, оптимизам, развој интелигенције, одсуство стресних ситуација.

Лечење болести које су повезане са факторима ризика за васкуларну деменцију и спречавање њиховог отежавања је такође важна превентивна мера.

Потребно је контролисати крвни притисак, ниво шећера у крви и ниво холестерола како би се спријечило оштећење мозгових судова и развој сенилне деменције.

Треба обратити пажњу на исхрану. Треба да буде разноврстан и избалансиран, уз довољно поврћа и воћа, храну која садржи есенцијалне витамине и елементе у траговима.

Немојте злоупотребљавати антидепресиве и хипнотике. Пуно комуникација, путовања и нових утисака ће упозорити на појаву деменције.

Васкуларни третман деменције

Васкуларна деменција је психички стечени поремећај који се карактерише смањењем интелигенције, као и кршењем социјалне адаптације пацијента. Васкуларна деменција чини пацијента неспособним за професионалну активност, значајно ограничава могућност самопослуживања, али није праћена кршењем свести.

Проблем стечене деменције је и медицински и социјални, јер погоршава квалитет живота, а такође доноси и економске губитке. Главни терет бриге за болесне пада на рођаке, што додатно погоршава ментално стање неговатеља. Интелигентна дефект у васкуларне деменције сложеном поремећај обележен неке когнитивне когнитивне функције (меморија, језик, пажња, мислећи), постоји пракса (способност да и планирају решења, као и да контролише своје поступке).

Васкуларна деменција у 20% случајева подсећа на Алцхајмерове болести, а код њих 10% комбинације. За разлику од менталне ретардације (олигофреније), коју карактеришу поремећаји од порођаја, васкуларна деменција се примећује стеченим органским лезијама мозга. На стечену деменцију нису наведени изоловани поремећаји неких когнитивних функција (амнезија, афазија, агонија), јер интелект остаје непромењен.

Узроци васкуларне деменције

Болест се развија због поремећаја церебралне циркулације, као и лезија можданих ткива. Васкуларна деменција настаје због већине васкуларних обољења: атеросклерозе, хипертензије, церебро васкуларна исхемија, хипотензија, повећан садржај липида, аритмија, срчаних залистака абнормалност, болести срца, повишени нивои хомоцистеина.

Доступни резултати пост-мортем случајевима нам омогућити да тврди са сигурношћу да је инфаркт је често узрок васкуларне деменције, а тачније циста, која је формирана као резултат инфаркта миокарда. Врло вероватноћа васкуларне деменције директно зависи од волумена некротичних артерија мозга.

Уобичајени покретачи васкуларне деменције - је интрацеребрално крварење, интратекално крварење, поновио емболизација услед болести срца, аутоимуни васкулитис, васкулопатије неспецифичног.

Фактор ризика укључује старосне доби преко 60 година, пушење, периферне васкуларне болести, мушки секс, наслијеђе, седентарни начин живота, неухрањеност. Очекивани фактори укључују низак образовни ниво, као и радну професију. Висок ниво образовања је способан да повеже резерву мозга, а тиме и искључи појаву когнитивних поремећаја.

Симптоми васкуларне деменције

Симптом васкуларне деменције је оштро смањење церебралне циркулације, као и метаболизам.

Уколико је болест праћена ламинарној некрозе са смрћу неурона, као и пролиферација глијалног ткива, могу постојати значајне компликације (емболисм - блокирање крвних судова, срца).

Ризик за стечену деменцију је срчана патологија, хиперлипидемија, дијабетес мелитус.

Симптоми васкуларне деменције често дијагностикују код људи старијих од 58 до 75 година. Болест је 1,5 пута чешћа код мушкараца и чини 20% свих дијагностикованих случајева деменције.

Савремена фундаментална истраживања сугеришу да је церебрална васкуларна инсуфицијенција важан фактор у патогенези Алцхајмерове болести. Ризик од Алцхајмерове болести, као и стопа прогресије когнитивних промена повезаних са васкуларна деменција већа са кардио - васкуларних болести (атеросклероза, хипертензија).

Почетна фаза болести је примећена раздражљивост, летаргија, замор, слабост, поремећај сна, главобоља. Одсуство, као и остали недостаци постају систематски. Емоционална инконтиненција се примећује у облику слабог срца, брзих темперамента, депресивних осећања. У будућности постоје поремећаји памћења, који се изражавају дезоријентацијом, у смањењу вредности других људи (особине личних симпатија, заборављање имена).

Очекивани животни век васкуларне деменције значајно је смањен код пацијената који су претрпели ударце. Фокални неуролошки симптоми су: ригидност, хемипареза, поремећаји говора, хипокинезни поремећаји гутања; као неуропсихолошкој пиатнообразние поремећај (апракиа, афазија доминантне, одсуство сензорне осетљивости), уринарних поремећаја и хода (спастичности, Паркинсон налик кретања и апраксицхеские).

Један облик васкуларне деменције је Бинсвангерова болест (артериосклеротска субкортичка енцефалопатија). Бинсвангер прво описао болест 1894. Карактерише га прогресивне деменције, као епизода акутне развоја фокалних неуролошких симптома и прогресивног поремећаја.

Бинсвангерова болест је директно везана за пораз бијеле материје у можданим хемисферима. Раније је ова болест приписивана ретким и дијагностицираним само постхумно. Међутим, увођење у праксу метода за неуроимагинг показало је да се Бинсвангерова болест врло често приметила.

Бинсвангерова болест зависи до трећине укупног броја случајева стечене деменције. Многи неурологи сугеришу да је ова болест варијанта развоја хипертензивне ангиоенцефалопатије. Са овом болестом се примећују мале фокалне промене.

Дијагноза васкуларне деменције врши се соматским прегледом и сврсисходним лабораторијским тестовима који откривају срчани ударе, као и лезије белих материја. У овим истраживањима неопходно је снимање рачунарске рентгенске и магнетне резонанце.

Васкуларни третман деменције

У лечењу васкуларне деменције постоји проблем повезан са нејасношћу пресуда о пореклу узрока болести. Након елаборирања концепта мулти-инфарктне деменције, примењује се терапија која смањује ризик од развоја церебралних инфарктова, узимајући у обзир њихове узроке. У овом тренутку се примењује диференцирани приступ васкуларној деменци, јер ова болест укључује неколико истакнутих синдрома. Главни принципи терапије су спречавање прогресије васкуларне деменције, као и побољшање когнитивних функција и општих терапијских мјера.

Не постоји приступ у лечењу васкуларне деменције. Главни правац терапије у поразу малих судова је нормализација крвног притиска. Прекомерно смањење притиска може довести до мјенично-интелектуалних поремећаја.

Спречавање церебралног инфаркта врши се са дисагрегацијама. Ако постоје одговарајуће кардијалне промене, онда се за превенцију емболије користе дисагрегати и антикоагуланти. Да би се побољшале когнитивне функције, користе се пептидергични лекови (Тсепбролизин), антагонисти калцијумских канала, ноотропици. Са низом поремећаја (несаница, епизоде ​​узбуђења, ноћне збуњености, депресије и анксиозности), одговор на лечење се процењује код сваког појединачног пацијента. Након неког времена потребно је ревидирати третман како би се избјегла дуготрајна употреба лијекова.

Прогресија болести, као и поновљени ударци могу довести до потпуне зависности пацијената на помоћ других. Пацијенти постају имобилизовани, потребна је катетеризација бешике, као и исхрана сонде. Треба је спречити уринарну инфекцију, респираторне инфекције, аспирацију. Такође, важне су посебне мере рехабилитације: адекватне хигијенске мере, спречавање контрактура и трофични улкуси. Лечење артеријске хипертензије, као и соматске болести спроводе одговарајући стручњаци.

Прогноза васкуларне деменције

Као обичан облик деменције, ток болести тежи напредовању. Међутим, немогуће је излечити болест, али је могуће успорити процес, продужити живот пацијента, али и уклонити непријатне симптоме.

Са брзом прогресијом болести, прогноза васкуларне деменције је неповољна. Смрт пацијента се јавља након неколико година (понекад месеци) након појављивања првих знакова болести. Узрок смрти може слузити као истовремене болести (сепса, пнеумонија).

Васкуларна деменција

Васкуларна деменција - ментални поремећај који се карактерише упорним падом интелигенције и смањеним социјалним прилагођавањем. Она се јавља услед оштећења мозга у васкуларне болести.. хипертензије, атеросклерозе, можданог удара, итд, у пратњи абнормалности у когнитивне активности, поремећаја памћења, погоршање размишљања, смањена способност да планира и контролише своје поступке. Дијагноза се врши на основу анамнезе, клиничке слике и додатних истраживачких података. Третман - етиопатогенетска и симптоматска фармакотерапија, профилакса прогресије васкуларних поремећаја.

Васкуларна деменција

Васкуларна деменција је деменција изазвана органским оштећењима мозга током васкуларних болести (атеросклероза, хипертензија, итд.). Васкуларна деменција се развија углавном у старијој и сенилној доби. Према страним истраживачима, то је друга најчешћа након деменције код Алцхајмерове болести. Учесталост васкуларне деменције варира од региона до региона. У неким земљама, укључујући - у Русији, Јапану, Кини и Финској, васкуларна деменција је чешћа од Алцхајмерове болести. Често постоји комбинација две болести - мешана деменција.

Васкуларна деменција је озбиљан медицински и социјални проблем. Просјечни животни вијек се повећава, старији болесници који болују од цереброваскуларних обољења претварају се у лекаре, преовладава васкуларна деменција. Пацијентима са таквом деменцијом не треба само лечење, већ и посебна пажња - а то је и проблем који обично мора да реше рођаци. Васкуларна деменција смањује очекивани животни век пацијената и погоршава њен квалитет. Лечење ове патологије обављају стручњаци из области неурологије и психијатрије.

Узроци васкуларне деменције

Непосредни узрок развоја васкуларне деменције је смрт ћелија мозга услед неадекватне циркулације крви или потпуног прекида крвотока у неком делу можданих ткива. Поремећај снабдевања крвљу може доћи као резултат акутне катастрофе или хроничне дисфункције. Акутна катастрофа је исхемијски или хеморагични мождани удар. Исхемијски мождани удар, који је постао узрок васкуларне деменције, може се развити у контексту атеросклерозе, одређених срчаних болести и аномалија церебралне васкуларне болести. Узрок појављивања исхемијског можданог удара је запушење церебралних артерија са тромбозом или емболом.

Са хеморагичним можданим ударањем нема препреке за проток крви. Цаусе крварење, васкуларна деменција изазвана, постаје повећање притиска, измјене васкуларног зида услед атеросклерозе, интоксикација, инфламаторних лезија и тако даље. Крв тече у можданог ткива због руптуре брода или импрегнације у плазми и црвених крвних ћелија кроз зид погођене артерије. Удар који претходи развоју васкуларне деменције је акутан и обично је праћен израженом клиничком симптоматологијом. Симултана смрт многих ћелија подразумева брзу појаву клинички значајне васкуларне деменције. Степен интелектуалног дефекта је одређен локализацијом и величином погођене области.

Са хроничном дисфункцијом, акутне манифестације су одсутне. Ћелије умиру постепено због малог калибра васкуларне оклузије код атеросклерозе или у недостатку снабдевања крви услед кардиоваскуларних неуспеха. Захваљујући механизмима компензације, промене у активности мозга у почетним фазама васкуларне деменције дуго времена остају непримећене и за самог пацијента и за друге. Пацијент свесно или несвесно почиње да говори у кратким реченицама, избегавајте теме везане за изгубљене успомене, и тако даље.. Понекад интелектуални квар је откривен тек када пацијент са васкуларном деменцијом заборавља своје место боравка, или губи способност да користе кућне апарате.

Симптоми васкуларне деменције

Посебна карактеристика васкуларне деменције је комбинација когнитивних и неуролошких поремећаја. Код можданог удара, когнитивно оштећење се обично јавља у року од мјесец дана (мање често - три месеца) од времена васкуларне несреће. Уз више малих потеза, овај период може се повећати до шест месеци. Природу и тежину патолошких промена одређују зона и величина лезије. Типичне карактеристике васкуларне деменције су успоравање менталних процеса, смањење менталне флексибилности и сужење опсега интереса.

Поремећаји меморије се јављају већ у почетним стадијумима болести и настављају се нежно него код Алцхајмерове болести. Пацијент заборавља неке епизоде ​​из прошлости. Способност асимилације новог материјала смањује се. Пацијент са васкуларном деменцијом памти речи и кретања још горе, док се пасивно препознавање обично чува, главне потешкоће настају када покушавају самостално да репродукују нову реч или науче нове вештине мотора.

Може се посматрати поремећај говора, читања, бројања и писања различитих степени. У почетним фазама васкуларне деменције, пацијент заборавља појединачне речи. Касније, заборављајући речи постаје све чешће, пацијент не разуме увек значење говора који му се обратио, нарочито када слушате монологе и детаљне приједлоге. У одсуству моторне афазије, пацијенти са васкуларном деменцијом могу бити говорни, али пошто не разумеју значење сопственог говора, у говору се појављују замјене и пермутације слова, слогова и цјелих ријечи.

Постепено напредовање когнитивних поремећаја смањује способност самоуслужења и нормалног функционисања у друштву. Размишљање успорава, постаје све круто. Пацијенти који болују од васкуларне деменције доживљавају потешкоће у задржавању и намјерно пребацивању пажње. Они су лошије оријентисани у свемиру (посебно - у непознатом окружењу), изгубљени су приликом покушаја куповине или израде докумената. Са прогресијом васкуларне деменције, пацијенти се не могу обући, припремити храну итд.

Многи пацијенти доживљавају емоционалну инконтиненцију, која се може манифестовати насилним плакањем или слабим срцем. Неки пацијенти постају злобни, раздражљиви, неповерљиви. Можда развој депресије и психозе. Карактеристична карактеристика васкуларне деменције је таласасто ток болести. Сви горе наведени симптоми потом напредују, а затим стабилизују, а понекад чак и пролазе кроз неки реверсни развој. Стање ума и интелекта често зависи од степена поремећаја церебралне циркулације у датом времену.

Међу могућим неуролошких поремећаја, васкуларне деменције - церебеларна, псеудобулбарни, пирамидним и суб-Синдроми, поремећаји у ходу и пареза (обично - не оштро изражена). Често постоји повреда контроле над активностима карличних органа. Неки болесници са васкуларном деменцијом развијају пароксизмалне услове: епилептичне нападе, падове. Клиничка слика је веома различита, код неких пацијената неуролошки симптоми могу бити изражени, у другим - имплицитним, готово невидљивим.

Дијагноза васкуларне деменције

Дијагноза се врши на основу анамнезе, карактеристичних клиничких манифестација и резултата додатних студија. Главни дијагностички критеријуми за васкуларне деменције разматрају фокалних неуролошких симптома и когнитивну заједничко дефект који резултира значајном деградацији перформанси у једној или више области живота, и не нестају у одсуству повреда свести. Когнитивни дефект у васкуларне деменције истовремено манифестује оштећење меморије и једне или више од следећих поремећаја: кршење извршне функције (апстракције, планирање, организовање, реализацију планова у животу), Агносиа, апраксије и афазијама.

Да би се идентификовала и проценила озбиљност болести које су изазвале развој васкуларне деменције, пацијенти се упућују на консултације неуролога, кардиолога, психијатра и других специјалиста. Надгледајте крвни притисак. Пацијенти са васкуларном деменцијом су прописани МРИ мозга, ЦТ мозга, УЗДГ судова мозга, РЕГ, ЕЕГ и других студија. Диференцијална дијагноза се изводи са деменцијом код Алцхајмерове болести. У корист васкуларне деменције је присуство неуролошких поремећаја и нејасна оштећења меморије. Када се направи дијагноза, узима се у обзир могућност развоја мешовите деменције због васкуларне патологије и Алцхајмерове болести.

Лечење васкуларне деменције

План лечења је индивидуално прилагођен природи и карактеристикама потежеће патологије. Циљ терапије је максимизирање могућег опоравка и сталног одржавања адекватног тока крви у мозгу, као и компензације поремећаја насталих од васкуларне деменције. Додијелите одговарајућу дијету, извршите мере за стабилизацију крвног притиска. Да би се исправило когнитивно оштећење, коришћени су ноотропици, антиоксиданти, вазоактивни лекови, неуропептиди, МАО инхибитори, неуротрофички агенси, лекови за стабилизацију мембрана итд.

Код васкуларне деменције компликованих депресивним поремећајима, користе се инхибитори поновног узимања серотонина, анксиозност и несаница су прописани седативима, са психотичким поремећајима који користе неуролептике. Код пацијената са васкуларном деменцијом може доћи до парадоксалних реакција на лекове, тако да се током лечења стално прати физичко и ментално стање пацијента и лек се одмах замењује у одсуству дејства или погоршања стања пацијента. Лекови који негативно утичу на когнитивне функције прописују се само ако је потребно, у малим дозама и кратким курсевима.

Лековита терапија васкуларне деменције допуњује се методом не-лијечног лијечења и квалификованом негом. Ако је могуће, пацијент се позива на групну терапију и / или радну терапију ради одржавања друштвених и моторичких вештина. Пацијенти са васкуларне деменције створе удобну и безбедну животних услова: издвојити посебна просторија са удобним намештајем, добро осветљење и довољним бројем стимулуса (ТВ, радио), ако је то потребно, предузети кључеве, искључује могућност укључивања независног гаса пећи. Прогноза васкуларне деменције одређује се тежина промјена у мозгу и карактеристике тока основне болести.

Деменција (деменција): знаци, лечење, узроци сенила, васкуларни

Са годинама, особа почиње да квара у свим системима и органима. Одступања се примећују у менталним активностима, које су подељене на бихејвиорално, емоционално и когнитивно. Последње укључују деменцију (или деменцију), иако има блиску везу са другим поремећајима. Једноставно речено, пацијент са деменцијом у позадини менталних абнормалности мења понашање, постоје безазлене депресије, смањује се емоционалност и особа почиње да постепено деградира.

Дементија се развија, по правилу, код старијих људи. Утиче на неколико психолошких процеса: говор, памћење, размишљање, пажња. Већ у почетној фази васкуларне деменције, настали поремећаји су прилично значајни, што утиче на квалитет живота пацијента. Он заборавља већ стечене вјештине, а учење нових вјештина постаје немогуће. Такви пацијенти морају напустити професионалну каријеру, а без сталног надзора чланова домаћинства једноставно не могу.

Опште карактеристике болести

Примања поремећаја когнитивних функција, негативно утичући на дневну активност и понашање пацијента, називају се деменција.

Болест може имати неколико степена озбиљности, у зависности од социјалне адаптације пацијента:

  1. Једноставан степен деменције - пацијент доживљава деградацију професионалних вјештина, његова друштвена активност опада, интересовање за његове омиљене активности и забаву је знатно ослабљено. У овом случају пацијент не губи оријентацију у околном простору и може самостално да служи.
  2. Умерен (умерен) степен деменције - одликује се неспособношћу да се пацијент напусти без надзора, јер губи способност да користи већину кућних апарата. Понекад је особи тешко отворити браву на улазним вратима. Овај степен тежине у заједничком језику се често назива "сенилна сенилност". Пацијенту је потребна стална помоћ у свакодневном животу, али са самопослуживањем и личном хигијеном, он се може носити без помоћи.
  3. Тешки степен - пацијент проналази потпуну дезадаптацију на животну средину и деградацију особе. Без помоћи рођака више не може да управља: ​​треба га хранити, опрати, обући, итд.

Можда постоје два облика деменције: тотална и лакунарна (дисмнестиц или парцијалан). Овај други има озбиљна одступања у процесу краткорочног памћења, док емоционалне промјене нису посебно изражене (прекомерна осјетљивост и тлачност). Типична варијанта лацунарне деменције је Алзхеимерова болест у почетној фази.

Облик укупне деменције карактерише апсолутна лична деградација. Пацијент је подвргнут интелектуалним и когнитивним оштећењима, емоционално-воленска сфера животне активности радикално се мења (нема осећаја срамоте, дужности, животни интереси и духовне вриједности нестају).

Са медицинске тачке гледишта постоји таква класификација типова деменције:

  • Деменција атрофичког типа (Алзхеимерова болест, Пицкова болест) - по правилу се јавља на позадини примарне дегенеративне реакције које се јављају у ћелијама централног нервног система.
  • Васкуларна деменција (атеросклероза, хипертензија) - настају због патологија крвотока у систему крвних судова мозга.
  • Деменција мешовите врсте - механизам њиховог развоја сличан је и атрофичним и васкуларним деменцијама.

Дементија се често развија због патологија које доводе до смрти или дегенерације можданих ћелија (као независне болести), а такође се могу манифестовати као озбиљна компликација болести. Поред тога, узроци деменције могу бити такви услови као што су трауматске појаве лобање, тумори у мозгу, алкохолизам, мултипла склероза итд.

За сву деменцију релевантни су знаци као што су емоционално-волонтерни (сузаност, апатија, безобзирна агресија, итд.) И интелектуалне (размишљања, говори, пажње) до личног дезинтеграције.

Васкуларна деменција

Повреда церебралне циркулације у васкуларној деменци

Ова врста болести је повезана са кршењем когнитивних функција због патологије крвотока у мозгу. Васкуларна деменција карактерише дуги развој патолошких процеса. Пацијент практично не примећује да развија деменцију мозга. Због кршења крвотока, одређени центри мозга почињу да доживе кисеоник, што доводи до смрти ћелија мозга. Велики број таквих ћелија доводи до дисфункције мозга, што се манифестује деменцијом.

Узроци

Удар је један од основних узрока васкуларне деменције. И руптура и тромбоза судова који разликују мождани удар, лишавају мождане ћелије правилне исхране, што доводи до њиховог одумирања. Због тога је ризик од развоја деменције посебно висок код пацијената са можданицима.

Хипотензија може изазвати и деменцију. Због смањеног притиска, количина крви која крожи кроз крвне судове опада (хиперфузија), што касније доводи до деменције.

Поред тога, атеросклероза, хипертензија, исхемија, аритмија, дијабетес, срчани дефекти, заразни и аутоимунски васкулитис итд. Могу изазвати деменцију.

Као што је већ поменуто, церебрална атеросклероза може често узроковати такву деменцију. Као резултат, постепено развија тзв. Атеросклеротичку деменцију, која се карактерише парцијалном фазом деменције - када пацијент може схватити да има кршења когнитивне активности. Ова деменција се разликује од других деменција, постепеног напретка клиничке слике, када се епизодична побољшања и погоршање стања пацијента повремено замењују. Атеросклеротичку деменцију карактерише и несвестица, вртоглавица, говорни и визуелни абнормалности, одложени психомотор.

Симптоми

Обично лекар дијагностиције васкуларну деменцију у случају да поремећаји у когнитивним функцијама почињу да се манифестују након искусног срчаног удара или можданог удара. Сметња од развоја деменције се такође сматра слабљењем пажње. Пацијенти се жале да се не могу усредсредити на одређени предмет, концентрисати се. Типични симптоми деменције су промене у ходању (сјајне, шокантне, "скике", нестабилне хода), звук гласова и артикулације. Мање чести је гутање дисфункције.

Интелектуални процеси почињу да раде успорено - такође сигнал аларма. Чак и на почетку болести, пацијент тешко организује своје активности и анализира примљене информације. У процесу дијагностиковања деменције у почетним фазама, пацијенту се даје посебан тест за деменцију. Помоћу ње проверите колико брзо се субјект бави специфичним задацима.

Узгред, са васкуларним типом деменције Девијације у меморији нису нарочито изражене, што се не може рећи о емотивној сфери активности. Према статистикама, око трећине пацијената са васкуларном деменцијом су у депресивном стању. Сви пацијенти су склони честим промјенама расположења. Може се смејати до суза, а онда одједном почињу да плакају горко. Често пацијенти пате од халуцинација, епилептичких напада, показују апатичност околном свету, преферирају спавање на будност. Поред васкуларне деменције, симптоми укључују и оштећену гестикулацију и имитације покрета, односно оштећену моторичку активност. Код пацијената се примећују поремећаји урина. Карактеристична карактеристика пацијента који пати од деменције је и незавршеност.

Третман

За терапију деменције, не постоји стандардни метод шаблона. Сваки случај посебно разматра специјалиста. Ово је због великог броја патогенетских механизама који претходи болести. Треба напоменути да је потпуно деменција неизлечива, па су поремећаји узроковани болести неповратни.

Третман васкуларне деменције и других врста деменције се врши уз помоћ неуропротектора који имају позитиван ефекат на ткиво мозга, побољшавајући њихов метаболизам. Такође, терапија за деменцију подразумева директно лечење болести које су довеле до његовог развоја.

Да би се побољшали когнитивни процеси, користе се антагонисти калцијума (церебролисин) и ноотропни лекови. Ако пацијент дође до тешких облика депресије, онда заједно са главним третманом за деменцију, прописују се антидепресиви. За превенцију церебралног инфаркта, прописати десагреганте и антикоагуланте.

Не заборавите на превенцију васкуларних и срчаних болести: одбијање пушења и алкохола, масне и превише слане хране, требало би да се померите више. Очекивано трајање живота са развијеном васкуларном деменцијом је око 5 година.

Треба истаћи то Дементирани људи често имају тако непријатну особину као неупотребљивост,па рођаци морају да брину о пацијенту. Ако домаћинство не може да се носи са тим, онда можете да се обратите службама професионалне медицинске сестре. Ово, као и друга уобичајена питања која се односе на болест, вреди дискутовати са већ сусретним сличним проблемима на форуму васкуларне деменције.

Видео: Васкуларна деменција у програму "Живимо здраво!"

Сенил (сенилна) деменција

Многи људи, када посматрају старије људе, често примећују промене у свом стању везане за њихов карактер, нетрпељивост и заборав. Од негде постоји неодољива тврдоглавост, такви људи постају немогуће увјерити у било шта. Ово је због атрофије мозга услед великог умирања ћелија због старости, односно сенилне деменције почиње да се развија.

Симптоми

Прво, почиње старија особа мање одступања у сећању - пацијент заборавља недавне догађаје, али се сећа шта је било у младости. Са развојем болести, стари фрагменти почињу нестати из меморије. Код сенилне деменције могу бити два механизма развоја болести, у зависности од присуства одређених симптома.

Већина старијих особа са сенилном деменцијом практично нема психотичних услова, што значајно олакшава живот и самог пацијента и његових рођака, јер пацијент не узрокује много проблема.

Међутим, случајеви психозе, праћени несаницом или инверзијом сна, такође нису неуобичајени. За ову категорију пацијената карактерише таквим симптомима сенилне деменције, халуцинације, прекомерне сумњичавости, промене расположења у Теарфул емоција до праведног беса, да развија се глобални облик болести. Психозе могу изазвати падове крвног притиска (хипотензија, хипертензија), промене у индикатором нивоа шећера у крви (дијабетес) и тако даље. Стога је важно бринути о старију деменције сваких хроничне и вирусне болести.

Третман

Медицински радници не препоручују лијечење деменције у кући, без обзира на тежину и врсту болести. Данас постоји пуно пансионских кућа, санаторија, чији је главни циљ одржавање управо таквих пацијената, где поред адекватне неге, обавља се и лечење болести. Питање је, наравно, контроверзно, пошто је у кућном окружењу пацијенту много лакше толерирати деменцију.

Лецење сенилног типа са традиционалним психостимулационим лековима заснованим на синтетичким и биљним компонентама. Генерално, њихов утицај се манифестује у повећању способности пацијентовог нервног система да се прилагоди физичким и менталним стресима који су настали.

Као обавезни лекови за лијечење деменције било које врсте, користе се ноотропици, који значајно побољшавају когнитивне способности и имају поправни ефекат на меморију. Поред тога, у савременој терапији лековима често се користе средства за смирење, ублажавају анксиозност и осећај страха.

Пошто је почетак болести повезана са озбиљним оштећењем меморије, можете користити неке људске лекове. На пример, сок боровнице има позитиван ефекат на све процесе повезане са меморијом. Постоји много лекова који имају умирујуће и хипнотичко дејство.

Видео: когнитивна обука за пацијенте са деменцијом

Алзхеимерјева деменција

Данас је ово можда најчешћа врста деменције. Се односи на органски деменције (група дементивних синдроми развија у позадини органских промена у мозгу као што церебралних васкуларних обољења, трауматске повреде мозга, сенилна психоза или сифилисом). Осим тога, ова болест је прилично испреплетани са врстама деменције са Леви телима (синдрома у којем је смрт можданих ћелија је због Леви Боди формирана у неурона), која много заједничких симптома са њима. Често чак и доктори збуњују ове патологије.

Патолошки процес у мозгу пацијента са Алцхајмеровом деменцијом

Најзначајнији фактори који изазивају развој деменције су:

  1. Старе особе (75-80 година);
  2. Женски секс;
  3. Наследни фактор (присуство крви, погођено Алзхеимеровом болешћу);
  4. Артеријска хипертензија;
  5. Диабетес меллитус;
  6. Атеросклероза;
  7. Прекомерно богатство у липидима у плазми;
  8. Гојазност;
  9. Повезан са хроничном хипоксијом.

Симптоми деменције Алцхајмеровог типа су генерално идентични онима код васкуларне и сенилне дементије. То су поремећаји меморије, прво заборављају недавне догађаје, а затим и чињенице из живота у далекој прошлости. Током ове болести манифестују се емоционално-волонске сметње: конфликт, грумбање, егоцентризам, сумња (сенилна реорганизација личности). Слово је такође присутно међу многим симптомима синдрома деменције.

Тада је пацијент открије Делириум "повреде", када почиње да криви друге да је украо нешто или желе да га убију, и тако даље. Пацијент се појављује жеђ за преједања, скитање. У тешкој фази пацијента апсорбује потпуну апатију, практично не шета, не говори, не осећа жеђ и гладује.

С обзиром да се ова деменција односи на укупну деменцију, тада је третман одабран за свеобухватну, обухватну терапију истовремених патологија. Ова врста деменције се односи на категорију прогресивног, доводи до инвалидитета, а затим и смрти пацијента. Од почетка болести до смрти, по правилу, не постоји више од једне деценије.

Видео: како спречити развој Алцхајмерове болести?

Епилептична деменција

Сасвим ретка болест, који се, по правилу, појављују на позадини епилепсије или шизофреније. За њега типична слика је оскудица интереса, пацијент не може разликовати главну суштину или нешто што треба генерализовати. Често, епилептични деменција, шизофренија се разликује претерано шећерни, пацијент се константно изражена умањене речи, постоји освета, нетрпељивост, мржња и разметљив побожност.

Алкохолна деменција

Ова врста синдрома деменције формира се због дугог алкохолно-токсичног ефекта на мозак (1,5-2 деценије). Осим тога, у механизму развоја, најмање улогу не узимају такви фактори као што су хепатицне лезије и поремећаји васкуларног система. Према истраживању, у последњој фази алкохолизма, пацијент има патолошке промене у области мозга, које су атрофичне, које се спољашње манифестују као деградација личности. Алкохолна деменција може регресирати ако пацијент потпуно одбије алкохол.

Фронтална темпорална деменција

Ова већ постојећа деменција, која се често назива Пицкова болест, подразумева присуство дегенеративних абнормалности које су утицале на темпорални и фронтални део лобање мозга. У половини случајева, фронтотемпорална деменција се развија због генетског фактора. Почетак болести карактерише емоционалне и промене понашања: пасивност и изолација од друштва, тишина и апатија, занемаривање пристојности и сексуалне промискуитетности, булимије и уринарне инконтиненције.

Такви лекови као Мемантин (Акатинол) показали су се ефикасним у терапији такве деменције. Такви пацијенти не живе више од десет година, умиру од непокретности или паралелног развоја генитоуринарске, као и плућне инфекције.

Деменција код деце

Разматрали смо разноликост деменције, погађајући само одраслу популацију. Али постоје патологије које се развијају углавном код деце (болести Лафор, Ниеманн-Пицк, итд.).

Дечја деменција условно подијељена на:

  • Прогресивна деменција је независно развијена патологија која спада у категорију генетски дегенеративних дефеката, васкуларних лезија и ЦНС болести.
  • Преостала-органска деменција - чији развој доводи до краниоцеребралне трауме, менингитиса, тровања лековима.

Деменција код деце може бити знак одређене менталне патологије, на пример, шизофреније или олигофреније. Симптоми се манифестују рано: дијете је драматично изгубило способност да запамти било шта, смањи менталне способности.

Терапија педијатријске деменције темељи се на лечењу болести која је покренула појаву деменције, као и на општи ток патологије. У сваком случају, лечење деменције се врши помоћу лекова који побољшавају церебрални ток крви и размену ћелијских супстанци.

За било коју врсту деменције, рођаци, рођаци и чланови домаћинства треба да буду симпатични према пацијенту. На крају крајева, није његова кривица што устаје на време неадекватне ствари, то чини болест. Ми сами требамо размишљати о превентивним мерама тако да нас болест у будућности не удари. Да бисте то урадили, требало би да померите више, комуницирају, читате и укључите се у само-образовање. Шетња пре спавања и активног одмора, напуштање лоших навика - то је гаранција старости без деменције.

Видео: синдром деменције

Здраво, моја бака 82 година, сви знаци деменције у лице, анксиозности, заборављајући да је појео пола сата, све док је покушавао негде да устане и оде, али ноге не морају да слушају и једноставно извлачи из кревета, бринути о себи већ превише не могу, њен син је 24 сата, али и нерви руке, јер нема одмора, нарочито ноћу, сан не даје уопште, захтеве пића, тоалет и целу ноћ. Лекови прописани од стране лекара, немају смисла, седативи не раде. Можете ли да саветујете нешто што ће помоћи да се ноћно одморите, а њој и нама, да ли вам је угодно за такве пацијенте? Биће ми драго одговорити.

Здраво, Дементија је озбиљно стање које се не лечи, а већина лекова је заправо неефикасна. Не можемо препоручити било какве лекове на интернету, боље за одлазак код психијатра или неуролога за ово. Можда ће доктор написати нешто јаче од онога што је већ прописано, иако још увијек нема гаранције да ће његова баба постати мирнија. Нажалост, такви пацијенти су тежак тест за рођаке, а лекови су често беспомоћни, тако да ви и ваша породица имате само стрпљење и храброст у бризи болесне баке.

Здраво. Код свекрве, 63 године, дијагноза: атеросклероза, ДЕП ИИ степена. Раније је живјело мање-више нормално. Мој муж се расправљао с њом због природе њеног карактера, али то није било често. Сада је постало немогуће живети са њом. Она пије касно млијеко, сакрива канте салатних краставаца у близини њеног кревета, они пљувају, она их и даље једе. Стан је прљав. Скоро да не пере постељину, њене прљаве ствари удара у шипове и не брише. У њеној соби, лименке, смрдљиве ствари мирисе зној и киселином. Свака сломљена ствар, умјесто бацања, одлази, чак и ручке од 5-10 рубле без шипки. Говори за друге. Изражио је ово речима "Да, није то желео", вукући производе кући, који имају рок трајања другог дана или два. Када бацимо сантим сапун, креме, духове, извлачи их из смећа и враћа их у своју собу. Недавно је већ достигла тачку у којој уклања одбачено млеко из смећа и ставља у фрижидер. Не може се припремити за јело. Лези у својој соби цео дан, не ради ништа и не жели ништа. Потпуни апатији свету и себи. Каже да је болесна и треба да иде код доктора. Потребно је 1-2 дана, и она већ верује да вам не треба ићи код доктора. Говори за доктора који је дијагнозирао да је рекао да јој нема разлога да се плаши. Иако има промене у ткивима јетре, бубрега. Када сам разговарао са доктором, рекао је да јој је све било лоше. Једи нешто што не може. Маслац, хлеб, маринаде и кисело млеко, производи од меса, маргарин, кафа, дима. Рећи ћемо јој да је немогуће јести, у одговору чујемо: "Па, ја сам мало" Без размишљања о њиховим акцијама, добио сам велике зајмове. Стално вришти о недостатку новца, иако јесте. Стално стоји из дана у дан, каже једна ствар, а буквално један сат већ каже да она ништа не каже. Ако пре него што је чула филмове на свом лаптопу, сада су филмови и ТВ емисије вриштали на цео стан. Он вришти, показује периодичну агресију и испупчује очи. На ногама или ногама ујутро и ближе се ноћи нормално не долази или корак. Станку и стокну и гура на њих. Узима сунђер за јела и чисти њен под. Цијели стан је недавно опрао крзном која је била у мачји мокраћи. Она је негирала гушћући мирис мокраће! Она не осјећа мирно, чак и кад је ставља у нос. Одбацује све чињенице! Шта да радим? Да ли можете лишити ове особе правним капацитетима? У супротном, ми ћемо имати проблема са њеним кредитима. Постала је тајна, негде шетала. Каже да је за посао, али иде на други пут. Сами болесни. Мушкарац после менингококемије, има ДЕП од 1 степен и СПА. Имам тумор хипофизе. Тако је немогуће живети. Имамо читав дан скандале...

Здраво, Искрено саосећамо са вама, ваша породица је у врло тешкој ситуацији. Ви описујете прилично типично понашање за пацијенте са тешком ДЕП, сигурно знате да у-закон не себи даје извештај у својим поступцима и речима, јер је била болесна, и са чланом породице је заиста веома тешко. Можете покушати препознати њену неспособну, контактирати неуролога или психијатра, објаснити ситуацију. Ако лекар пише одговарајући закључак, онда ће вероватно бити лакше избјећи проблеме са зајмовима, позивима свећеника различитим случајевима, итд., Јер су такви пацијенти изузетно активни у својим иницијативама. Агресија, превара, немар - симптоми, веома је непријатна и досадних други, али ипак повезана са болешћу, него жељом да се покваре своју мајку-у-животу. Тешко је дати савјете о комуникацији са болесном особом, не сви ће стајати нервозу и имати довољно стрпљења, а ако прекинете и скандалом, ово је прилично природан феномен у тренутној ситуацији. Нажалост, енцефалопатија такве тежине није третирана и не лечи, исход, по правилу, је деменција. С једне стране, контакт неће бити уопште могуће, треба бринути као мало дете, са друге - донекле, твој живот ће бити лакши, јер је активност мајка-у ће се постепено смањивати и да ће бити лакше да контролише ситуацију. Покушајте максимално добити од доктора како бисте некако заштитили породицу и свекрва од својих неадекватних поступака и желимо вам храброст и стрпљење.

Здраво, Можда би требало да изгледа не само надлежни неуролога или психијатра, али адвоката јер људи потенцијално неспособан статуса менталног здравља, не може дати налог за своје поступке и, према томе, не би требало да даје сагласност на испитивању које мора бити извршена из медицинских разлога и уз сагласност родбине. Медицинска терапија мора именовати неуролога, терапеута или психијатра на основу основне болести, болесна особа не може остати без лечења, што је прописано законом. Желимо вам рано решавање ове тешке ситуације.

Здраво, Васкуларна деменција почиње много пре очигледних негативних симптома уз мање промене, апсолутно сте у праву што је процес започео пре много година. Нажалост, први знаци су неспецифични и разликују их од симптома других болести, тешко је разликовати међу многим другим променама везаним за узраст. С друге стране, није неопходно да ће други чланови породице бити погођени значајним менталним и промјенама понашања, јер свако појединачно зависи од природе особе и степена оштећења мозга. Већина старијих људи има неке знакове васкуларне енцефалопатије, али за многе је ограничена губитком памћења, интелектуалним перформансама, док карактер и понашање остају сасвим адекватни. Спас од церебралне васкуларне болести је здрав начин живота, правилна исхрана, пружајући мозак раду до напредног времена. Није тајна да су укрштенице, решавање проблема занимљиве математичке, читање књига и друге литературе тренира мозак, помажући да се прилагоди условима несавршене протока крви и да се носи са прогресијом промена везаних за старење. И апсолутно није неопходно да таква болест, као и ваша бака, преузме све остале, превише си песимиста. Ако остали старији чланови породице већ имају знаке старења мозга, онда наведене мјере плус узимање васкуларних лијекова, витамина, редовним прегледом лијечника помоћиће успорити развој деменције. Желимо здравље вашој породици и стрпљење у бризи о вашој баки!

Добар дан. Ово не звучи грубо. Тешко је за тебе. Имамо исту ситуацију. Моја бака, мој драги и добри човек претворила у насилну и злог човека (туче, штрајкове шакама и жели да сви умру), схватамо да не постоји њена кривица, она сама није тражио рана. Али шта је то. Стање остављамо на овај начин: бака неурологу на рецепцији - прописана је антидепресивна и једном месечно у плаћеном пансиону недељу дана. За нас је недеља одмора. Близу људе таквих људи треба да се одмара, јер није неуобичајено за оне који брину о таквим пацијентима да напусте своје животе (због моралног сагоревања и нервозног стреса) брже од самих пацијената. Сили те и стрпљење.