Шизофренија

Шизофренија - ментални поремећај, праћен развојем основног оштећења перцепције, размишљања и емоционалних реакција. Она се разликује у значајном клиничком полиморфизму. Најзначајније манифестације шизофреније укључују фантастичне или параноичне бесмислице, слухове халуцинације, поремећај размишљања и говора, изравнавање или неадекватност утицаја и груба кршења социјалних адаптација. Дијагноза се прави на основу анамнезе, испитивања пацијента и његових рођака. Лечење - медицинска терапија, психотерапија, социјална рехабилитација и реадаптација.

Шизофренија

Шизофренија је полиморфни ментални поремећај који карактерише дезинтеграција афеката, процеса размишљања и перцепције. Претходно је специјализована литература показала да око 1% популације пати од шизофреније, али су недавне велике студије показале нижу цифру - 0,4-0,6% популације. Мушкарци и жене пате једнако често, али код жена, шизофренија се обично развија касније. Код мушкараца, највећа инциденца пада на доба од 20 до 28 година, код жена - у доби од 26 до 32 године. Поремећај се ретко развија у раном детињству, средњем и старости.

Шизофренија се често комбинује са депресијом, поремећајима анксиозности, зависношћу од дроге и алкохолизмом. Значајно повећава ризик од самоубиства. То је трећи најчешћи узрок инвалидитета након деменције и тетраплегије. Често подразумева изражену социјалну дезадаптацију, што резултира незапосленошћу, сиромаштвом и бескућношћу. Урбани становници чешће пате од шизофреније него људи који живе у руралним подручјима, али разлози за овај феномен остају нејасни. Лечење шизофреније обављају стручњаци из области психијатрије.

Узроци шизофреније

Узроци појаве нису управо утврђени. Већина психијатара вјерује да је шизофренија мултифакторна болест која се јавља под утицајем бројних ендогених и егзогених ефеката. Приказана је наследна предиспозиција. У присуству блиских рођака (отац, мајка, брат или сестра) који пате од ове болести, ризик од развоја шизофреније се повећава на 10%, односно око 20 пута у поређењу са просечним ризиком за становништво. Истовремено, 60% пацијената има не-занемарену породичну историју.

Међу факторима који повећавају ризик од развоја шизофреније, укључују интраутерине инфекције, компликовано рођење и рођење. Утврђено је да ће људи који су рођени у пролеће или зими чешће патити од ове болести. Напомена јаку корелацију са учесталости шизофреније, велики број социјалних фактора, укључујући - ниво урбанизације (цити становници највише трпе сеоског становништва), сиромаштво, лоши услови живота у детињству, и преселио због неповољних друштвених услова породицу.

Многи истраживачи указују на постојање раних трауматских искустава, игноришући виталне потребе, претрпљене као сексуално или физичко насиље детета. Већина стручњака вјерује да ризик од шизофреније не зависи од стила образовања, док неки психијатри указују на могући однос болести са великим кршењима породичних односа: занемаривање, одбијање и недостатак подршке.

Шизофренија, алкохолизам, наркоманија и злоупотреба супстанци често су уско повезани, али није увек могуће пратити природу ових односа. Постоје студије које указују на асоцијацију погоршања шизофреније уз помоћ стимуланса, халуциногена и неких других психоактивних супстанци. Истовремено, инверзна веза је могућа. На првим знацима шизофреније пацијената понекад покушавају да елиминишу непријатност (сумњичавости, расположење пропадање, и друге симптоме) коришћењем дроге, алкохола и дроге са психоактивних ефекат, који подразумева повећан ризик од развоја наркоманије, алкохолизма и других болести зависности.

Неки стручњаци указују на могуће асоцијације шизофреније са абнормалностима мозга, нарочито - повећањем вентрикула и смањењем активности фронталног режња, одговорног за размишљање, планирање и доношење одлука. Код пацијената са шизофренијом, такође се откривају разлике у анатомској структури хипокампуса и временских лобова. Истовремено, истраживачи напомињу да се ови поремећаји могли поново десити под утицајем фармакотерапије, јер је већина пацијената који су учествовали у студијама структуре мозга претходно примили антипсихотике.

Постоје бројни неурохемијских хипотеза повезују развој шизофреније са оштећеним активношћу одређених неуротрансмитера (хипотеза кетуреноваиа теоријом допамина, хипотеза болести услед абнормалности у холинергичне и ГАБАергичних система). Неко време је био посебно популаран хипотеза допамина, али касније многи стручњаци су почели да га испитују, указујући на поједностављену природе ове теорије, његова немогућност да се објасни клиничку полиморфизма и многе опције шизофреније.

Класификација шизофреније

Узимајући у обзир клиничке симптоме, ДСМ-4 разликује пет типова шизофреније:

  • Параноидна шизофренија - Постоје замрачења и халуцинације у одсуству емоционалног превртања, неорганизованог понашања и поремећаја размишљања
  • Дезорганизована шизофренија (хебефренска шизофренија) - откривени су поремећаји размишљања и емоционално изједначавање
  • Кататонска шизофренија - Превладавају психомоторни поремећаји
  • Неидентификована шизофренија - открива психотичку симптоматологију која се не уклапа у слику кататонске, хебефренске или параноичне шизофреније
  • Преостала шизофренија - примећује се мало изражена позитивна симптоматологија.

Поред наведеног, ИЦД-10 разликује још два типа шизофреније:

  • Једноставна шизофренија - постепено напредовање негативних симптома у одсуству акутне психозе
  • Пост-шизофреничка депресија - се јавља након ексацербације, карактерише се сталним падом расположења на позадини нејасно изражених резидуалних симптома шизофреније.

У зависности од врсте домаћих психијатара протока традиционално разликује пароксизмални-прогредијантан (смена налик), понављати (периодични) и стално ситне струје схизофреније. Раздвајање у облике узимајући у обзир врсту протока омогућава вам да прецизније одредите индикације терапије и предвидите даље развијање болести. Узимајући у обзир стадијум болести, разликују се сљедеће фазе развоја шизофреније: преорбидна, продромална, прва психотична епизода, ремисија, погоршање. Коначно стање шизофреније је дефект - упорни дубоки поремећаји размишљања, смањене потребе, апатија и равнодушност. Тежина дефекта може се значајно разликовати.

Симптоми шизофреније

Манифестација шизофреније

Шизофренија се по правилу манифестује у адолесценцији или раном одраслом добу. Првом нападу обично претходи преорбидни период од 2 или више година. Током овог периода, велики број пацијената са неспецифичних симптома, укључујући - раздражљивост, поремећаји расположења са тенденцијом дисфорије, бизарно понашање, оштрење или нарушавање одређених особина и смањује потребу за контактом са другим људима.

Недуго пре дебитовања шизофреније почиње продроме период. Пацијенти су све више изоловани од друштва и постају узнемиравани. Краткотрајним психотичним поремећајима (прелазни прецизни или замућени идеји, фрагментарне халуцинације) додају се неспецифичним симптомима, који се претварају у развијену психозу. Симптоми шизофреније су подељени у две велике групе: позитивно (постоји нешто што не би требало да буде нормално) и негативно (нешто што би требало нормално нестати).

Позитивни симптоми шизофреније

Халуцинације. Обично схизофренија узрокује слухове халуцинације, а пацијент може осетити да се гласови чују у глави или долазе из различитих спољашњих предмета. Гласови могу угрозити, наручити или коментирати понашање пацијента. Понекад пацијент сасвим чује два гласа, који се међусобно расправљају. Поред звучне, тактилне халуцинације су могуће, обично од уметничког карактера (на пример, жабе у стомаку). Визуелне халуцинације код шизофреније су изузетно ретке.

Заблудне напетости. У заблуди утицаја, пацијент верује да неко (опција непријатеља, ванземаљци, зла силе) делује на њега помоћу техничких средстава, телепатије, хипнозе или вјештачења. У заблуди прогона, схизофренски пацијент мисли да га неко непрестано прати. Делириум љубоморе карактерише непоколебљива уверења о неповерењу супружника. Дисморпхопхобиц делириум се манифестује у самодернизацији, у присуству грубог дефекта у неком делу тела. У заблуди самоповређивања, пацијент сматра себе кривим за несреће, болести или смрт другима. У заблудама величине, схизофренски пацијент сматра да заузима изузетно високу позицију и / или поседује изузетне способности. Хипохондријски делириум праћен је уверењем у присуству неизлечиве болести.

Опсесије, поремећаји покрета, размишљање и говор. Опсесије су идеје апстрактне природе, која се појављују у умовима пацијента са шизофренијом против његове воље. Као по правилу, они су глобалног карактера (на пример: "шта се дешава ако се Земља судари са метеоритом или се спусти са орбите?"). Поремећаји покрета манифестују се у облику кататонског ступора или кататонског узбуђења. Поремећаји мишљења и говора укључују опсесивну мудрост, образложење и бесмислено размишљање. Говор пацијената који пате од шизофреније обилују неологизмима и претерано детаљним описима. У својим аргументима, пацијенти случајно скоче са једне теме на другу. Са великим недостацима, постоји шизофазија - неусклађен говор, без значења.

Негативни симптоми шизофреније

Емоционални поремећаји. Социјална изолација. Емоције пацијената са схизофренијом су сравњене и осиромашене. Често се примећује хипотензија (стални пад расположења). Мање често постоји хипертензија (стално повећање расположења). Број контаката са другима се смањује. Пацијенти који пате од шизофреније нису заинтересовани за осећања и потребе најближих, престају да присуствују раду или студију, више воле да проводе време сами, потпуно су упрошћени у своја искуства.

Поремећаји воље сфере. Померање. Дрифт се манифестује као пасивност и немогућност доношења одлука. Пацијенти са шизофренијом понове уобичајено понашање или репродукују понашање других, укључујући и - антисоцијално (нпр конзумира алкохол или учествују у илегалним активностима), не осећа задовољство, а не да формирају свој став према ономе што се дешава. Поремећаји воље сфере обично се манифестују хипобулозом. Искључити или смањити потребе. Оштро сужени домет интереса. Сексуална жеља се смањује. Пацијенти који пате од шизофреније, почињу да занемарују правила хигијене, одбијају јести. Ређе (обично - у рани стадијум болести) приметио гипербулииа, уз повећање апетита и сексуалне жеље.

Дијагноза и лечење шизофреније

Дијагноза се врши на основу анамнезе, анкете пацијента, његових пријатеља и рођака. За дијагнозу схизофреније неопходни су један или више критеријума првог ранга и два или више критеријума другог ранга утврђеног ИЦД-10. Критеријуми за први чин укључују слушне халуцинације, звучање мисли, претенциозне заблуде и заблуду перцепције. Списак критеријума за схизофренију другог ранга укључује кататонију, прекид мишљења, трајне халуцинације (осим случајева), поремећаји понашања и негативни симптоми. Симптоми првог и другог ранга треба посматрати месец дана или више. Да би се проценили емоционално стање, психолошки статус и други параметри, користе се различити тестови и скале, укључујући Лусцхер тест, Леари тест, скалду карнера, МММИ тест и ПАНСС скалу.

Лечење шизофреније укључује терапију лијечењем, психотерапију и социјалну рехабилитацију. Основа фармакотерапије је лек са антипсихотичним ефектом. У овом тренутку се преферирају често атипичне неуролептике, које ретко узрокују тардивну дискинезију и, према мишљењу стручњака, могу смањити негативне симптоме схизофреније. Да би се смањила озбиљност нежељених ефеката, антипсихотици се комбинују са другим лековима, обично нормотиком и бензодиазепинима. Ако су друге методе неефикасне, прописује се ЕЦТ и терапија инсулином-коматозом.

После смањења или нестанка позитивних симптома пацијента, шизофренија се односи на психотерапију. Да би се тренирали когнитивне вештине, побољшали социјално функционисање, помогли у разумевању специфичности сопственог стања и прилагодили се овом стању, користи се когнитивно-бихејвиорална терапија. Породична терапија се користи за стварање повољне породичне атмосфере. Спровести тренинг сесије за рођаке пацијената са шизофренијом, пружити психолошку подршку рођацима пацијената.

Прогноза за схизофренију

Прогноза шизофреније одређује се бројним факторима. Повољна прогностички фактори укључују женски пол, касно доба на почетку болести, акутни напад од првог психотичног епизоду, мала озбиљности негативних симптома, недостатак дугорочно или честим халуцинације, као и повољан лични однос, добар стручни и социјалну адаптацију на почетку шизофреније. Улога коју игра став друштва - према истраживањима, недостатак стигма која окружује доношења и смањује ризик од рецидива.

Симптоми шизофреније

Ризик од шизофреније је 1% људи из целог човечанства, а сама болест је једна на 1000 људи годишње. Сама повећава ризик од шизофреније у извршењу брак између сродника у случајевима оптерећења за шизофреније у породицама са рођацима који су у првом степену сродства (отац, мајка, сестре, браћа). Однос између жена и мушкараца је исти, али код мушкараца степен развоја болести је већи. Што се тиче плодности и смртности пацијената, не постоје посебне разлике: све су средња популација. Висок ризик је развој шизофреније у доби од 14 до 35 година

Симптоми и знаци шизофреније

Код пацијената са шизофренијом постоји поремећај у размишљању, перцепцији и емоционално-волменским поремећајима. Трајање симптома се посматра око мјесец дана, али се може установити поузданија дијагноза током 6 месеци посматрања пацијента. Често у првој фази дијагностицира се транзиторни психотични поремећај са знацима шизофреније, као и симптоми шизофреније.

Фазе схизофреније:

- иницијално (до пет година)

- се манифестује полиморфним симптомима

- ремисија (излаз из болести)

- поновљена психоза са дубоким поремећајима личности

- Недовољна фаза, испуњена негативним симптомима и доводи до губитка способности за рад

У 10% случајева, може доћи до спонтаног ослобађања и долази до продужене десетогодишње ремисије. Лечење шизофреније је симптоматично уз употребу смирујућих средстава и пружање психолошке социјалне помоћи. Акутна фаза болести се лечи само у болници

Симптоми и шизофренија

Главни симптоми шизофреније Е. Блеулер је поремећај мишљења, укључујући и логички-сецкање (празан, пуст празне речи), фрагментација, паралогоус (погрешан закључак), аутизам, смањујући концепте и мантизм (контумационална прилив мисли ће), симболичко размишљање, персеверација (понављање мисли, покрети), сиромаштво размишљања, емоционална и вољних поремећаја (хладноће, укоченост утичу, паратимииа - неусклађености афективне манифестације ситуација хипертрофија емоције амбитендентност, амбивалентност, равнодушност и Абулиа неодлучност).

М. Блеулер тврди да су главни симптоми шизофреније се појављују као манифестние манифестације, које карактерише одсуством егзогених синдрома као што су: делиријум (вртоглавица), деменција (стиче деменција), квантитативним променама свести, амнезија (губитак памћења), заплене, присуство некохеретности мисли и дељење у моторичке способности, емоција, израза лица, психичког аутоматизма, деперсонализација, халуцинације и кататоније.

Рани симптоми шизофреније Б. Маиер-Гросс обухватају мисли поремећај, основне заблуде са идејама преовлађујући став, звук размишљања и емотивна равнање, кататоницна понашању (поремећаји кретања).

Симптоми првог реда у шизофреније К. Сцхнеидер укључују звук својим мислима, међусобно искључују, соматске и звучних халуцинација Коментаришући утицај на мисли, осећања, мотиви, акција, схперрунг (симптом да престанем да мислим) и варљива перцепције.

Симптоми другог ранга укључују патолошки израз у емоцијама, искуствима, говору, као и кататонији. Већина ових симптома узима се у обзир и узима се у обзир ИЦД (Међународна класификација болести) и након десете ревизије идентификовани су следећи знаци шизофреније:

1. Аудиторне праве коментаре псеудо-халуцинације и соматске халуцинације.

2. Ехо мисли, када се одвија звук сопствених мисли, узимање или стављање мисли, али и отвореност.

3. Делузија утицаја, заводљива перцепција, мотор, сензорни, идеаторски (асоцијативни) аутоматизам.

4. Заблудне идеје су неадекватне културно, апсурдне и грандиозне садржине.

Или је довољно укључити два од следећих:

1. Више од мјесеца халуцинације са делиријем, али без утицаја.

2. Сперрунги (нагли прекид у процесу размишљања).

3. Кататонско понашање.

4. Негативизам, емоционална неадекватност, абулија, апатија, осиромашење говора, хладноћа.

5. Губитак интереса, недостатак фокуса, аутизам.

Ток схизофреније добро се посматра у манифестационом периоду, али тачније након трећег напада. Са ремијацијама, напади су обично полиморфни и укључују утјецај анксиозности и страха.

Континуирани ток шизофреније не укључује никакву ремисију која траје више од годину дана.

Еписодични курс одговара симптоматологији пароксизмалног курса усвојеног у совјетској психијатрији.

Епизодичну ремисију карактеришу потпуне ремисије између епизода.

Почетак болести (манифестни период) карактерише:

1. Прогањање, односи, значења, високо порекло, обучени посебном сврхом и смешним заблудама љубоморе, као и заблуде утицаја.

2. Аудиторне веродостојности, као и псеудо-халуцинације које коментаришу, контрадикторно осуђују.

3. Сексуалне, олфакторне, густативне и соматске халуцинације.

Параноидни симптоми шизофреније

Продуктивно у комбинацији са негативним краткотрајним симптомима до две недеље. Следи спонтани излаз у третману неуролептике. Параноидна схизофренија у адолесценцији је неповољна са растућим порастом негативних поремећаја. Ово саслусање псеудохаллуцинатионс, преноси мисли на даљину, осећаја гласова из различитих делова тела, варљива перцепције и заблудама овладавања и ефеката

Слаби симптоми шизофреније

Одсуство позитивних симптома и својствене манифестација клиникама индиректне, као и плитким личност мења астхениц порекло (иритацију са нестабилности, прекомерне сензибилитета, умора и анксиозности хипохондрије). Слаба шизофренија се манифестује у отуђењу, свести о променама у унутрашњем свету, смањењу виталности, активности и иницијативи, као и менталном осиромашењу. Постоји одвојена перцепција реалности, оштрина интелекта, погоршање дужине депресије, недостатак емоционалне резонанце и нијанси осећања, као и губитак задовољства

Шизофренија код деце симптома

Бредообразное фантазија, разведена од реалности и често повезана са преваре осећања. Дете живи у стереотипима игре диаметрално супротстављене стварности и остварује нереалне тежње, сањајући о моћи и откривању нових земаља и тако даље. Присуство абулије када дијете постане безвриједно и апатично, престане да буде активно. Емоционална глупост се придружи манифестацији растућег изумирања емоција детета и губитка контакта са другима због равнодушности. Појава распада размишљања, која се карактерише одвајањем мишљења од стварности, као и тенденцијом филозофирања и симболизације. Шизофренија код деце и симптоми се јасно манифестују након 2 године, а до десет година превладавају нуклеарни облици

Симптоми шизофреније тинејџера

Параноидне шизофреније описао већ са 9 година. Симптоми шизофреније код адолесцената се манифестују у облику говора регресије, понашања, емоционалних и вољних поремећаја, и заостајања у развоју. Као што је еквивалент делиријума појављују прецењен страхове, и болесне фантазије су такође карактерише ћутањем, изолација, необичан, напетости, бес, хлађење у породици, губитак пријатеља, страст за оно што му се допада на рачун учења, слободно време, здравље, сан, непродуктивна - недостатак резултата, пасивне присуство у учионици, нелогичности акције

Симптоми шизофреније код жена

Присуство халуцинација и обмана, депресија са тешким емоционалним позадини, психозе, избегавања социјалног контакта, хладноће, неуредност, аутизам, губитак апстрактног размишљања, појава мутисм, вербигератион, душе трагања, поремећаја мисаоних и губитак контроле над мислима, појава неологизама, замагљује мисли. Прогноза динамике опоравка је боље за оне жене које имају ендоморпх мускулатуру (округли главу, ниског раста, кратке удове и врат, испупчени стомак, широк груди, полице масти), високу интелигенцију, присуство пуне породичног живота. Тако почетни период треба бити краћи од месец дана, и симптоматска период не дуже од 2 недеље, без абнормална рекуиред преморбидне позадина и одсуство дисплазија (инфламаторно болести зглобова), низак отпор (отпорност организма) за психотропске лекове. Шизофренија код жена тешко дијагностиковати болест у питању признавања од других менталних болести

Симптоми шизофреније код мушкараца

Постоји велики број симптома код мушкараца, који су подељени на позитивне и негативне манифестације. Позитивне манифестације укључују свијетле, приметне, реверзибилне (халуцинације). Под негативним пада индиферентности, затворени, несодјиви мушкарци са губитком снажног воље, емоционалне квалитете. Псеудохаллуцинатионс карактерише присуством психичке аутоматизам, делиријум, кататоније, смешном, лудом и неоправданог, поремећаја расположења, опсесијама, деперсонализацијом. Негативне манифестације, које пате од шизофреније мушкараца, су неповратне. Ове манифестације укључују аутизам, емоционални и вољенски пад, расе, као и подјеле менталних активности. Шизофренија код мушкараца прати пијанство, које се придружује бројна краниоцеребрална траума, ометајући лијечење болести.

Шизофренија

Шизофренија. За многе, ако не и за све градове, ова болест звучи као стигма. "Шизофрен" - синоним за финале, конкретност постојања и бескорисност за друштво. Да ли је то тако? Нажалост, са овим ставом, тако ће бити. Сви непознати су уплашени и непријатељски. Пацијента који болује од шизофреније, по дефиницији, непријатељ друштва (Желим да видим, нажалост, то је у нашем друштву, а не у цивилизованом свету), јер је окружује плаше и не разумеју да је "Марсовац" је следећи. Или, још горе, исмевајте и исмевајте несрећу. У међувремену, није неопходно да се такав пацијент у несвести палуба, осећа веома лоше, верујем, пре свега ставом. Надам се да ћу те интересовати и показати разумевање, а самим тим и симпатије. Поред тога, желим напоменути, да је међу тих пацијената, многи уметници (и многе познате личности) научници (присуство болести не умањују њиховим заслугама), а понекад једноставно блиски људи које знате.

Покушајмо заједно да схватимо појмове и дефиниције шизофреније, специфичности током својих симптома и синдрома, његове могуће исходе. Дакле:

Са грчком. Сцхизис - цепање, пхренус - дијафрагма (веровало се да је ту била душа).
Шизофренија је "краљица психијатрије". Данас има 45 милиона људи, без обзира на расу, нацију и културу, пате од 1% светске популације. До данас, нема јасне дефиниције и описа узрока шизофреније. Термин "шизофренија" уведен је 1911. године од Ервина Блоилера. Прије тога, у употреби је термин "преурањена деменција".

У домаћој психијатрији Шизофренија је "хронична ендогена болест, која се манифестује различитим негативним и позитивним симптомима, а карактерише се специфичним повећањима промена личности".

Овде, очигледно, треба паузирати и ближе погледати елементе дефиниције. Из дефиниције можемо закључити да болест траје дуго и носи одређену фазу и регуларност у промени симптома и синдрома. У овом случају, негативни симптоми - ово је "пад" из спектра менталне активности постојећих знакова карактеристичних за ову личност - изравнавање емоционалног одговора, смањење енергетског потенцијала (али више о томе касније). Позитивни симптоми - ово је појављивање нових знакова - делириум, халуцинације.

Знаци шизофреније

За континуирано токове болести укључени су случајеви са постепеним прогресивним развојем болног процеса, са различитим манифестацијама позитивних и негативних симптома. У континуираном току болести, његови симптоми се примећују током живота од тренутка болести. А главне манифестације психоза заснивају се на двије главне компоненте: заблудне идеје и халуцинације.

Ови облици ендогених болести праћени су променама личности. Човек постаје чудан, повучен, почиње смешне, нелогичне акције са становишта других. Распон његових интереса се мења, појављују се нови хоби који раније нису традиционални. Понекад су ово филозофске или религијске доктрине сумњивог убеђења или фанатичног придржавања канона традиционалних религија. Код пацијената смањује се радни капацитет, социјална адаптација. У тешким случајевима, могуће је и појављивање индиферентности и пасивности, потпун губитак интереса.

Фор протока пароксизмалном (испрекидани или рекурентна болест) се карактерише појавом различитих напада, у комбинацији са поремећајима расположења, који доноси у овом облику болести са манично-депресивне психозе, посебно да поремећаји расположења заузимају значајно место у филмских нападима. У случају пароксизмалних садашњих манифестација болести психозе јављају као појединачне епизоде, између којих су ознаком "лигхт" интервали релативно добро ментално стање (са високим нивоом друштвеног и рада адаптације), који, када се довољно дуго, може бити пропраћено пуном професионалну рехабилитацију (ремисије).

Средњем положају између поменутог предмета заузимају типови Флов пароксизмалном-лике прогресивних облика болести, када је у присуству континуалног тока указује на појаву напада болести, одређује се клинички синдроми који слично периодичне епизода шизофреније.

Као што је већ поменуто, израз "шизофренија" уведен је Ервин Блоилер. Он је веровао да главни за опис схизофреније није исход, већ "основни поремећај". Идентификовао је и комплекс карактеристичних знакова шизофреније, четири "А", Тетра Блеулера:

1. Асоцијативни дефект је одсуство повезаног, сврсисходног логичког размишљања (сада названог "алологија").

2. Симптом аутизма ("аутос" - грчки - сопствени - одвојени од спољашње реалности, уроњен у унутрашњи свет.

3. Амбивалентност - присуство психе пацијента од вишесмерних утицаја које волим / мрзим у исто време.

4. Аффецтиве неадекватност - у стандардној ситуацији даје неадекватан утицај - смеје се на извештају о смрти рођака.

Симптоми шизофреније

Француска психијатријска школа предложила је скале дефицита и продуктивних симптома, рангирајући их према степену повећања. Немачки психијатар Курт Шнајдер описао је симптоме И ранга и ИИ чин у шизофренији. "Пословна картица" шизофреније су симптоми првог ранга, а сада су и даље "у покрету":

1. Звучне мисли - мисли стичу соноритет, заправо је псеудо-халуцинација.
2. "Гласови" који се међусобно расправљају.
3. Коментарисање халуцинација.
4. Соматска пасивност (пацијент сматра да су његови мотори под контролом).
5. "Излазак" и "увођење" мисли, сперрунг - ("зачепљење" мисли), пауза у мислима.
6. Мисли за емитовање (ментално емитовање - као да је радио укључен у главу).
7. Осјећај "направљених" мисли, њихових особина - "мисли нису своје, стављене су у главу." Исто - са осећањима - пацијент описује да се он не осећа гладним, већ се осећа гладним.
8. Заблуда перцепције - особа тумачи догађаје у свом симболичком кључу.

У шизофренији границе између "ја" и "не ја" уништавају се. Унутрашњи догађаји које особа разматра спољно, и обрнуто. Границе су "попустиле". Од 8 поменутих знакова, причајте о овоме.

Погледи на шизофренију, као феномен, су различити:

1. Шизофренија је болест - према Крепелину.
2. Шизофренија је реакција - према Бангхофер-у - разлози су различити, а мозак реагује са ограниченим реакцијама.
3. Шизофренија је специфична повреда адаптације (Амер.Лаинг, Схазх).
4. Шизофренија је посебна структура личности (заснована на психоаналитичком приступу).

Етиопатогенеза (порекло, "порекло") шизофреније

постоје 4 "блокови" теорија:

1. Генетски фактори. Стабилна 1% становништва је болестан, а ако је један од родитеља је болестан, ризик да болесни и дете - 11,8%.Ако оба родитеља - 25-40% од идентичних близанаца и висхе.У приказује фреквенцију у оба истовремено - 85%.
2. Биокемијске теорије: поремећаји метаболизма допамина, серотонина, ацетилхолина, глутамата.
3. Теорија стреса.
4. Психосоцијална хипотеза.

Преглед неких теорија:

- Стрес (најразличитији) утиче на "погрешну" личност - најчешће је стрес повезан са оптерећењем одраслих улога.

- Улога родитеља: амерички психијатри Блајттсег и Линдс описали су "мајку схизофренију". Типично, ово је жена: 1. хладно; 2. нон-цритицал; 3. Чврста (са "конинговањем", одложеним дејством, 4. Збуњеном размишљањем - често "потискује" дете на тешки ток шизофреније.

- Постоји вирусна теорија.

- Теорија да је шизофренија процес који слабије развија, као што је енцефалитис. Запремина мозга код пацијената са шизофренијом је смањена.

- Са шизофренијом се крши информациона филтрација, селективност менталних процеса, патопсихолошки правац.

Мушкарци и жене пате од шизофреније подједнако, међутим, грађани су чешће, сиромашнији чешће (више стреса). Ако је пацијент мужјак, болест има ранији почетак и озбиљан ток и обрнуто.

Здравствени систем САД троши до 5% буџета за лечење шизофреније. Шизофренија је онеспособљавајућа болест, смањује живот пацијента за 10 година. Учесталост узрока смрти пацијената на И месту су - кардиоваскуларне болести, на другом самоубиству.

Пацијенти са шизофренијом имају велике "резерву прцхности" биолошким стрес и физичког напора - може да издржи до 80 доза инсулина, отпорних на хипотермије, ретко мука САРС и других вирусних обољења. Поуздано је израчунао да су "будући пацијенти" рођен, обично, на раскрсници зимског пролећа (март-април) - било због рањивости умор, или због инфекција ефекти на мајку.

Класификација варијанти шизофреније.

Према врсти струје, разликују се:

1. Континуирано-прогресентна схизофренија.
2. Напад
а) пароксизмал-прогредиент (схубообразнаиа)
б) периодични (периодични).

По фазама:

1. Иницијална фаза (од првих знакова болести (астенија) до манифестних симптома психозе (халуцинације, делиријум, итд.). Такође може бити хипоманија, субдепресија, деперсонализација итд.
2. Манифестација болести: комбинација дефицита и продуктивних симптома.
3. Завршна фаза. Изразито превладавање симптома дефицита над продуктивним и укрцавањем клиничке слике.

По степену прогресивности (брзина развоја):

1. Рапидпрогрессиве (малигнант);
2. Средња родитељска форма (параноидна форма);
3. Мали-прогредиент (споро).

Изузетак је рекурентна шизофренија.

Опис неких врста:

Малигна шизофренија: манифестовао се у доби од 2 до 16 година. Одликује га веома кратком почетном фазом - до годину дана. Манифестни период - до 4 године. Карактеристике:
а) у преморбиду (тј. у стању пре болести) шизоидна личност (затворена, некомуникативна, страхујући се према спољашњем свету особе);
б) продуктивни симптоми одмах достигну висок ниво;
"Вегетабле лифе" - - ц) Он-апатико абулицхескими синдрома (вегетабелс 3 године болест се формира у исто време ово стање може да се отклони у време великог стреса - као што је пожар);
д) Лечење је симптоматично.

Средњи тип шизофреније: Почетни период траје до 5 година. Постоје чудни хобији, хобији, религиозност. Они су болесни у доби од 20 до 45 година. У манифестном периоду - или халуцинацијска форма, или заблуда. Овај период траје до 20 година. У завршној фази болести - шрапнелова глупост, говор се чува. Третман је ефикасан, могуће је постићи медицинске ремисије (привремена побољшања у добробити). Код шизофреније континуирано-прогресивних, симптоми халуцинације-делузије значајно превладавају у односу на афективне (поремећене емоционалне воље сфере); када пароксизмално - превлада афективна симптоматологија. Такође, када је пароксизмална ремисија дубљија и може бити спонтана (спонтана). Са континуираним прогностицом пацијент остаје 2-3 пута годишње, са пароксизмом - до 1 пута у 3 године.

Слаб, шизофренија попут неурозе: Старост изгледа од 16 до 25 година у просјеку. Не постоји јасна граница између иницијалног и манифестног периода. Превладавају неурозни феномени. Постоји шизофренија психопатија, али пацијент може радити, одржавати породичне и комуникацијске везе. Истовремено је јасно да је особа "искривљена" од болести.

Који негативни и позитивни симптоми могу бити откривени?

Почнимо са негативним:

1. Енгин Блеулер је издвојио асоцијативни дефект;
Странскии - интерпсихична атаксија;
такође - раскол.

Све ово - губитак повезаности, интегритет менталних процеса -
а) у размишљању;
б) у емотивној сфери;
ц) у изборним актима.

Сами процеси су раздвојени, ау оквиру самих процеса "нереде". Сцхисм је нефилтрирани производ размишљања. Такође је у здравим људима, али је под контролом свести. Код пацијената, примећује се у почетној фази, али, по правилу, нестаје са доласком халуцинација и заблуда.

2. Аутизам. Пацијент са шизофренијом доживљава анксиозност и страх када комуницира са спољним светом и жели да се дистанцира од било ког контакта. Аутизам - лет из контаката.

3. Ресонанце - пацијент каже, али се не помера на циљ.

4. Апатија - све већи губитак емоционалног одговора - све већи број ситуација изазива емоционалну реакцију. Прво, постоји рационализација умјесто непосредних емоција. Прва ствар која нестаје су интереси и хобији. ("Сергеј, моја тетка долази" - "дођите-сусрети"). Адолесценти се понашају као мали старци - наизглед одговорно разумно, али иза ове "разумности" је очигледно осиромашење емоционалних реакција; ("Виталик, четкните зубе" - "зашто?") не одбија и не слаже се, већ покушава да рационализује. Ако дирате аргумент, зашто вам треба четкати зубе, постоји контра-аргумент, веровање може бити вучено на неодређено време, тк. пацијент и неће ништа да расправља о томе - само се глуми.

5. Абулиа (према Крепелину) - нестанак воље. У раним фазама изгледа као растућа лењост. Прво - код куће, на послу, онда у самоуслужењу. Пацијенти више леже. Често не постоји апатија, већ осиромашење; не абулија, већ хипобулоза. Емоције код пацијената који пате од шизофреније и даље постоје у једној изолованој "резервној зони", која се у психијатрији назива парабулизам. Парабулизам може бити веома разноврстан - један од пацијената напустио је посао и ходао месецима на гробљу, израдивши свој план. "Рад" је имао велики обим. Други је пребројао сва слова "Х" у "Рат и мир". Трећи - испустио је школу, прошетао дуж улице, прикупио животиње и пажљиво га прикључио на штанд, као и ентомолога са лептирима. Стога, пацијент подсјећа на "механизам који ради идле".

Позитивни или продуктивни симптоми:

1. Аудиторне псеудо-халуцинације (пацијент чује "гласове", али их не схвата као стварну природу, већ је доступан само њему, "изазван" од некога, или "спуштен одозго"). Обично је описано да се такви "гласови" не чују као уобичајено, уво, него "глава", "мозак".

2. Синдром психичког аутоматизма (Кандински-Цлерамбо), који обухвата:
а), заблуде прогањања (пацијенти у таквом стању опасне т.к.могут руку у циљу одбране од имагинарних прогонитеља, и узрок повреде свакоме ко сматра да је такав; сваки покушај да се изврши самоубиство како би "завршимо са");
б) заблуда утицаја;
ц) слушне псеудо-халуцинације (описане горе);
г) Психички аутоматизам-асоцијативно (осећање "-десигнед" мисли); сенестопатицхески (осећај "-десигнед" осећања); мотор (осећај да одређени покрети који се чини, није његов, и изрекао му споља, он је приморан да их направи).

3. Кататонија, Гебефренија - у једној позади, често непријатна, дуго времена или обрнуто - оштра дезинхрибуција, глупост и пецкање.

Према неурогенетским теоријама, продуктивни симптоми болести проузроковани су дисфункцијом система каудатног језгра мозга, лимбичког система. Приказано је неслагање у раду хемисфера, дисфункција фронтално-церебеларне везе. На ЦТ (компјутеризована томографија мозга) могуће је открити ширење предњих и бочних рогова вентрикуларног система. У нуклеарним облицима болести на ЕЕГ (електроенцефалограм), напон од предњих водова је смањен.

Дијагноза шизофреније

Дијагноза се заснива на идентификацији главних производних симптома, који се комбинују са негативним поремећајима емоционалним-вољни, што доводи до губитка међуљудске комуникације са укупним праћење до 6 месеци. Најважније у дијагностици производних поремећаја је идентификација симптома излагања мисли, понашање и расположење, оштећењем псеудохаллуцинатионс, симптоми отворености мисли, грубе формално мисли поремећаја у облику некохеретности, кататонииан поремећаја покрета. Међу негативним кршењима скреће пажња на смањење енергетског потенцијала, отуђење и хладноћу, неразумно непријатељство и губитак контаката, друштвени пад.

Мора постојати бар једно од следећег:

"Ехо мисли" (звук сопствених мисли), уметање или повлачење мисли, отвореност мисли.
Делиријум утицаја, мотор, сензорни, аутоматизам идеата, заблуда перцепције.
Аудиторно коментарисање истинитих и псеудо-халуцинација и соматских халуцинација.
Заблудне идеје које су културно неадекватне, смешне и грандиозне у садржају.

Или бар два од следећег:

Хронични (више од месец дана) халуцинације са делиријем, али без израженог утицаја.
Неологисмс, сперрунгс, руптуре спеецх.
Кататонско понашање.
Негативни симптоми, укључујући апатију, абулију, осиромашење говора, емоционалну неадекватност, укључујући хладноћу.
Квалитативне промене понашања са губитком интереса, не-циља, аутизма.

Дијагноза параноидног облика шизофреније се врши када постоје заједнички критеријуми за схизофренију, као и следећи симптоми:

  1. доминација халуцинацијских или погубних феномена (идеје прогона, ставова, порекла, преноса мисли, пријетњи или узнемиравања гласова, халуцинација мириса и укуса, сенестезија);
  2. кататонски симптоми, равнодлаки или неадекватни утицај, руптура говора може се представити у благу форму, али не доминира клиничком сликом.

Дијагноза хебефреничне форме се прави када постоје општи критеријуми за схизофренију и:

један од следећих;

  • изразито и упорно поравнање или површност утицаја,
  • Одлична и упорна неадекватност утицаја,

једна од две друге карактеристике;

  • недостатак фокуса, концентрација понашања,
  • различита кршења мишљења, која се манифестују у неконзистентном или отргнутом говору;

халуцинаторно-погрешне појаве могу бити присутне у благу форму, али не дефинишу клиничку слику.

Слика пацијента са хебефреном обликом шизофреније

Дијагноза кататонске форме се врши у присуству општих критерија за схизофренију, као и присуство најмање једног од следећих знакова најмање две недеље:

  • ступор (изразито смањење реакције на околину, спонтану покретљивост и активност) или мутизам;
  • ексцитација (спољашња безумна моторна активност, не изазвана екстерним стимулусом);
  • стереотипизација (добровољно прихватање и задржавање бесмислених и претенциозних ставова, имплементација стереотипних покрета);
  • негативизам (екстерно немотивисани отпор према захтевима са стране, извршавање супротног на тражени);
  • крутост (одржавање држе, упркос спољашњим покушајима да је промени);
  • флексибилност воска, загушење удова или тела у постављеним спољашњим позама);
  • аутоматизам (непосредна придржавања инструкција).

Фотографије пацијената са кататонским облику шизофреније

Неиздиференцирана облик се дијагностикује када држава одговара општих критеријума за шизофренију, али не одређени критеријуми поједине врсте, или симптоми су толико бројни да испуњавају одређене критеријуме више од једног подтипа.

Дијагноза пост-схизофренске депресије врши се ако:

  1. Стање у току последње године посматрања било је у складу са критеријумима који су заједнички за схизофренију;
  2. најмање један од њих је сачуван; 3) депресивни синдром треба да буде тако дугачак, изражен и развијен да испуни критеријуме не мање од благе депресивне епизоде ​​(Ф32.0).

За дијагнозу резидуалне шизофреније, стање у прошлости треба да одговара критеријумима који су заједнички за схизофренију, који се у тренутку испитивања не могу детектовати. Осим тога, током прошле године требали би бити најмање 4 од сљедећих негативних симптома:

  1. психомоторна ретардација или смањена активност;
  2. изразито изравнавање утицаја;
  3. пасивност и смањење иницијативе;
  4. исцрпљивање обима и садржаја говора;
  5. смањују експресивност невербалне комуникације, која се манифестује у изразима лица, контактима у контакту, гласовним модулацијама, гестовима;
  6. смањење друштвене продуктивности и пажња на изглед.

Дијагноза једноставног облика шизофреније заснива се на следећим критеријумима:

  1. постепено повећање у све три од следећих карактеристика најмање годину дана:
  • јасне и упорне промене у неким предратним особинама личности, које се манифестују у смањивању мотива и интереса, сврсисходности и продуктивности понашања, одустајања од себе и друштвене изолације;
  • негативни симптоми: апатија, осиромашење говора, смањивање активности, различито изравнавање утицаја, пасивност, недостатак иницијативе, смањење невербалних карактеристика комуникације;
  • изразито смањење продуктивности у раду или студији;
  1. стање никад не одговара заједничким карактеристикама за параноидну, гебефрену, кататонску и недиференцирану шизофренију (Ф20.0-3);
  2. нема знакова деменције или других органских оштећења мозга (ФО).

Дијагноза потврђују и подаци патопсихолошке студије, клинички генетски подаци о теретима шизофреније рођака првог степена сродства су индиректне важности.

Патолошки тестови код шизофреније.

У Русији, нажалост, психолошки преглед ментално обољелих није много развијен. Иако душо. психолога у државним болницама.

Главни метод дијагнозе је разговор. Логичка секвенца размишљања код пацијента са схизофренијом која је инхерентна ментално здравој особи је у већини случајева узнемирена, а асоцијативни процеси су нарушени. Као резултат таквих повреда, пацијент говори као доследно, али његове речи немају семантичку везу међу собом. На пример - пацијент каже да га "ловимо законом правде мудраци, како би извукли крила равним носима широм свијета".

Како се тестови траже да појасни значење израза и изговора. Онда можемо да "ископају" неке формалности, еартхинесс пресуде, неразумевање метафорички значења. На пример, "цхоп дрво, чипс фли" - "Па, да, дрво-влакна, они прекинути на утицају са секиром." Други пацијент, предлог да се разјасни шта значи израз "Овај човек има срце од камена", каже: "Има времена раста међу вриједности срце платана, и да је видљивост људског развоја" Ове фразе нису доступни разуме. Ово је типичан пример "сломљеног говора". У неким случајевима, то се своди на изговор појединих речи и фразе без икакве секвенце. На пример, ".. Дим сипа нигде је царство небеско је погрешно да купи тес воду из два неименованих шест крунице смањи омчу тако унакрсно......" - такозвани вербално хасх, или реч салату. Може тражити да скрене израз за "укусан ручак".Тхере, где ће просечна особа извући пилеће ноге, а парење чинију супе, или тањир са ножем и виљушком, пацијент који пати од шизофреније црпи две паралелне линије. На питање - шта је ово? - каже да је "ручак је укусно, све у журби, хармоније, ево како линија" Други тест - до искључења четвртог сувишно - са листе "ДАВ, тит, Равен, авион" - је или не искључује авиона (све са листе лети), или искључити, али ослањајући се на њега само лед знаке ( "прва три на листи може да оде на жицу, а авион - нема" није жива / не живи као обични људи)..

Цртежи пацијента са шизофренијом

Прогнозе за схизофренију.

Проширићемо четири врсте предвиђања:

1. Општа прогнозна болест - односи се на време почетка стања и његових карактеристика.

2. Социјална и радна прогноза.

3. Прогноза ефикасности терапије (да ли је болест отпорна на лечење).

4. Прогноза ризика од самоубиства и убиства (самоубиство и убиство).

Идентификовано је око 40 фактора, који омогућавају утврђивање прогнозе тока болести. Ево неких од њих:

1. Сек. Мушкарац - неповољан фактор, женски - повољан (природа је дизајнирана тако да су жене чувари популације, мушкарци су истраживачи, имају више мутација).

2. Присуство истовремених органских патологија - лоша прогноза.

3. Наследно оптерећење шизофреније - неповољна прогноза.

4. Нагласак шизоидних знакова пре почетка болести.

5. Акутни почетак је добар предиктор; избрисана, "замазана" - лоша.

6. Психогени "покретани" механизам - добро, спонтан, без очигледног разлога - је лош.

7. Доминација халуцинаторне компоненте је лоша, афективна је добра.

8. Осетљивост на терапију током прве епизоде ​​- добро, не-лоше.

9. Висока учесталост и трајање хоспитализације је лош прогностички знак.

10. Квалитет првих ремисија - ако су ремисије потпуне, добро, (што значи опроштај после првих епизода). Важно је да нема, или је било минималних негативних и позитивних симптома током ремисије.

40% пацијената са схизофренијом врши самоубиство, 10-12% умре од самоубиства.

Списак фактора ризика за самоубиство код шизофреније:

1. Мушки род.
2. Младе године.
3. Добар интелект.
4. Прва епизода.
5. Историја самоубиства.
6. Преваленција симптома депресије и анксиозности.
7. Императивна халуциноза (халуцинације, наручивање за извођење одређених радњи).
8. Коришћење психоактивних супстанци (алкохол, лекови).
9. Прва три месеца након пуштања у рад.
10. Неадекватно мале или велике дозе лекова.
11. Социјални проблеми везани за болест.

Фактори ризика за убиство (покушај убиства):

1. Бивши (у анамнези) криминалне епизоде ​​са нападом.
2. Друга кривична дјела.
3. Мушки род.
4. Младе године.
5. Коришћење психоактивних супстанци.
6. ХАЛУЦИНАТОРНО-ДЕЛУСИОННА СИМТОМОТОЛОГИЈА.
7. Импулсивност.

Слаба шизофренија

Према статистикама, половина болесника са шизофренијом "поседује" у спору облику. Ово је одређена категорија људи, што је тешко објаснити. Појављује се и понављајућа шизофренија. Хајде да разговарамо о њима.

По дефиницији, спор шизофренија је шизофренија, који у целини не детектује протиазхениине изразио прогресивна и не показује манифест психотичним феноменима, клиничкој слици приказани поремећаји плућа "пријављује" - поремећаја неуротична личности, умор, деперсонализација, Дереализатион.

Имена споро шизофренија усвојен у психијатрији: мека шизофренија (Кронфелд), психотични (Росенстеин је) Тренутни без промене природе (Кербиков) микропротсессуалнаиа (Голденберг), основна, Санаториум (Коннаибех) предфаза (Удин) медленнотекусцхаиа (Азеленковски) ларвированнаиа, скривен (Снежневскиј). Такође можете пронаћи такве услове:
абортиран, амортизован, амбулантан, псеудо-неуротичан, окултан, нон-прогресиван.

Слаба шизофренија има одређене фазе, фазе:

1. Латент (деби) - тече веома тајно, латентно. Типично, доба пубертета, код адолесцената.

2. Активни (манифестни) период. Манифест никада не достигне психотични ниво.

3. Период стабилизације (у првим годинама болести или након неколико година болести).
У овом случају, дефект није примећен, можда чак и регресија негативних симптома, његов повратни развој. Међутим, може доћи до новог притиска у узрасту од 45-55 година (старост индукуле). Опште карактеристике:
Споро, дугорочни развој стадијума болести (али се може стабилизовати у раним годинама); продуженог субклиничког курса у латентном периоду; постепено смањење поремећаја у периоду стабилизације.

Форме, варијанте малопријешене шизофреније:

1. Астенична варијанта - симптоматологија је ограничена на ниво астеничних поремећаја. Ово је најмањи ниво.
Астенија је нетипична, без "симптома меча", раздражљивост - у овом случају се примећује селективно исцрпљивање менталних активности. Такође нема објективних разлога за астенични синдром - соматско обољење, органска патологија у преморбиду. Пацијент се уморава од обичне свакодневне комуникације, обичних послова, док он не исцрпљује друге активности (комуникација са антисоцијалним личностима, сакупљање, често измишљотине). Ово је врста сакривеног раскола, подјела менталних активности.

2. Образац са оптерећењем. Слично неурози компулсивних стања. Међутим, код шизофреније, без обзира колико тешко покушавамо, нећемо наћи психогенезу и лични сукоб. Опсесије су монотоно и емоционално нису засићене, "нису оптужене". Истовремено, ове опсесије могу бити наглашене великим бројем ритуала изведених без емоционалног укључивања особе. Карактеристична моно-искуства (монотематска опсесија).

3. Форма са хистеричним манифестацијама. Карактеристика "хладне хистерије". Ово је врло "себична" шизофренија, док је претерана, грубо себична, која превазилази хистерију у неуротици. Што је грубије, то је још горе, дубље кршење.

4. Са деперсонализацијом. У хуманом развоју, деперсонализација (прекидање граница "Ја нисам ја") може бити норма у адолесценцији, а шизофренија превазилази овај оквир.

5. дисморфоманицхескими искуства ( "моје тело је ружан, ребра штрчи превише, сувише сам танке / дебела, ноге сувише кратке, итд). Такође се јавља у адолесценцији, али не постоји емотивна укљученост у искуству шизофреније." дефекте "претенциозни -." једну страну сложенији него друге "синдром анорексије нервозе у раном узрасту такође припада овој групи.

6. Хипохондријске шизофреније. Неглентан, непсихотичан ниво. Карактеристично за адолесцентно и инволуционо доба.

7. Параноична шизофренија. Подсјетимо на параноидно одступање личности.

8. Са превладавањем афективних поремећаја. Могуће опције хипотиреоида (субдепресија, али без интелектуалне инхибиције). У исто време, расцјеп се често види између смањене позадине расположења и интелектуалне, моторичке активности, воље компоненте. Такође - хипохондриакална субдепресија са обиљем северопатије. Субдепресија са тенденцијом на интроспекцију, самопоуздање.
Хипертимичне манифестације: хипоманија са једностраном природом ентузијазма за неку активност. Карактеристични "зигзагови" - особа ради, пун оптимизма, затим пад за неколико дана - и поново ради. Варијанта шизиса је хипоманија уз истовремене жалбе на здравље.

9. Опција непродуктивних поремећаја. "Једноставна опција." Симптом је ограничен на негативан. Постепено је, са годинама све већим дефектом.

10. Латентна лезија шизофренија (према Смулевичу) - све што је горе наведено, али на најнејнији, амбулантни начин.

Дефекти код спорих шизофренија:

1. Дефект типа Ферхреобен (са његовом чудном, чудношћу, твистинесс) описује Фиксна.
Спољно, несклада покрета, угаоности, одређене малолетности ("детињство"). Карактеристична је неоткривена озбиљност израза лица. Постоји одређена промена са аквизицијом раније (пре болести) особина које нису карактеристичне за ову личност. У одећи - неупотребљивост, апсурдност (кратке панталоне, сјајне шешире, одећа, као што су из прошлости пре задње, случајно изабране ствари итд.). Говор - неуобичајен, уз избор јединствених речи и говорних окрета, карактерише "заглавити" мање детаље. Постоји сигурност менталне и физичке активности, упркос ексцентричности (постоји раскол између друштвене аутотипа и начина живота - пацијенти много ходају, комуницирају, али на посебан начин).

2. Психопатски сличан дефект (псеудопсихопатија према Смулевичу). Главна компонента је шизоид. Еспансивни шизоидно, активан, "млазом воде" прецењене идеје, емотивним набојем, са "аутизмом Инсиде Оут", али спљоштен, не решава социјалне проблеме. Поред тога, можда постоји и хистерична компонента.

3. Смањење енергетског потенцијала плитког степена озбиљности (пасивно, живјети у кући, не жели ништа и не може учинити). Изгледа као типично смањење енергетског потенцијала код шизофреније, али у много мање израженој мери.

Ови људи често почињу да се баве психоактивним супстанцама, чешће алкохолу. У исто време, емоционална равност се смањује, шизофренички дефект се смањује. Опасност, међутим, да је алкохолизам и анестезија постају неконтролисани, као стереотип одговора на алкохола у њима нетипично, алкохол често не доноси олакшање, чине експанзивну интоксикације, агресивност и бруталност. Међутим, у малим дозама је индикован алкохол (психијатри старих школа додељују их својим пацијентима са спорном шизофренијом).

И на крају - понављајућа или периодична шизофренија.

Ријетко је, посебно, јер није увијек могуће дијагнозирати на вријеме. У Међународној класификацији болести (ИБД) периодична шизофренија се назива схизоафективни поремећај. Ово је најкомплекснији облик шизофреније у њеним симптомима и структури.

Фазе понављајуће шизофреније:

1. Иницијална фаза општих соматских и афективних поремећаја (субдепресија са тешком соматизацијом - констипација, анорексија, слабост). Карактеристике присуства прецијењених (тј. Заснованих на стварним, али гротескно преувеличаним) страховима (за рад, рођаке). Траје од неколико дана до неколико месеци (обично 1-3 месеца). Све то може и бити ограничено. Почетак је адолесценција.

2. Делусионални утицај. Постоје нејасни, неразвијени страхови од заблудног, параноидног садржаја (за себе, за своје вољене). Делириоус идеје су мало, они су скицирани, али пуно афективних пуњења и моторних компоненти - тако се може приписати акутном параноичном синдрому. Карактеристика почетка се мења у самосвести. Постоји неко отуђење њиховог понашања, манифестације деперсонализације плитког регистра. Ова фаза је изузетно лабилна, симптоматологија може да варира.

3. Фаза афективно-делириозне деперсонализације и дереализације. Оштро повећани поремећаји самосвесности, постоји диверска перцепција животне средине. Брад интерметаморфоза - "све је сређено око себе." Постоји лажно признање, симптом близанаца, постоје аутоматизми ("Ја трчим"), психомоторна узнемиреност, подфаза.

4. Фаза фантастичне афективно-делириозне деперсонализације и дереализације. Перцепција постаје фантастична, постоји парапхренски симптом ("Ја сам у Школи за интелигенцију свемира и ми се тестирају"). Развој самосвесности ("Ја сам робот, контролисан од мене", "Водим болницу, град") наставља да погорша.

5. Сликовна и фантастична дереализација и деперсонализација. Перцепција самог себе и стварности почиње грубо патити до илузија и халуцинација. У ствари, ово је почетак натти помућеност свести ( "Ја - ја сам, али сада имам технички уређај - џеповима - посебан уређај за вожњу", "полицајац рекао - ја то чујем, али то је глас који контролише све на Земљи").

6. Фаза класичне, истинске онихроидне окултације свести. Перцепција стварности је потпуно нарушена, немогуће је ступити у контакт с пацијентом (само за кратко вријеме - услед лабилности процеса). Можда постоји моторичка активност која је диктирана искуствима. Повређена је самосвести ("Ја нисам ја, већ животиња из мезозоика", "Ја сам машина у борби машина и људи").

7. Фаза анамнезе-замућења свести. За разлику од онихроидне, психопатолошка искуства реалности су веома осиромашена. Амнестија погибије и слика је потпуна (у случају онихроидне, не). Такође - конфузија, тешки кататонички симптоми, грозница. Ово је пред-фаза следеће фазе. Изглед је неповољан. (Одвојени и посебан облик - "Фебрилна шизофренија"). Главна "психијатријска" значи истовремено - електро-конвулзивна терапија (ЕЦТ) - до 2-3 седнице дневно. Ово је једини начин да се ово стање прекине. Постоји 5% шанса за побољшање. Без ових мера, 99,9% пријава је неповољна.

Сви горе наведени нивои могу бити независна слика болести. По правилу, од напада на напад, стање постаје све теже, док се у некој фази "укочи". Понављајућа шизофренија је ниско-прогестогенска форма, тако да нема потпуне опоравке између напада, али су ремисије продужене, манифестације болести су суптилне. Најчешћи исход је смањење енергетског потенцијала, пацијенти постају пасивни, ограђени од света, а задржавају, ипак, често топлу атмосферу за чланове породице. Код многих пацијената, кроз поновљену шизофренију, након 5-6 година, може се мигрирати у крзно. У чистој форми, понављајућа шизофренија не доводи до трајног дефекта.

Лечење шизофреније.

Опште методе:

И. Биолошка терапија.

ИИ. Социјална терапија: а) психотерапија; б) методе социјалне рехабилитације.

Биолошке методе:

И "Шок" терапије:

1. Терапија инсулин-кома (коју је 1933. године представио њемачки психијатар Закел);

2. Конвулзивна терапија (са уљем камуфора убризганом под кожу - мађарски психијатар Медун 1934) - се сада не користи.

3) електро-конвулзивна терапија (Цхерлетти, Бени 1937). Афективни поремећаји ЕЦТ се врло ефикасно третирају. Код шизофреније - са самоубилачким понашањем, са кататонским ступором, са отпорношћу на терапију лековима.

4) терапија за детоксикацију;

5) терапија испуштањем дијета (са спорим шизофренијом);

6) депривација (депривација) спавања и фототерапије (са афективним поремећајима);

7) Психохирургија (1907 Бехтнрнва особље има лоботомију, 1926. Португалац одржао префронталну леуцотоми Мониз је Мониз је касније повређеног пацијента снажан ударац са пиштољем, након што је операцију на њему).;

Групе лекова:

а) Неуролептици;
б) анксиолитици (смањење анксиозности);
ц) Нормотимики (регулисање афективне сфере);
д) антидепресиви;
е) ноотропици;
ф) психостимуланси.

У лечењу шизофреније користе се све наведене групе лекова, али су неуролептици на првом месту.

Општи принципи лијечења лечења шизофреније:

1. Биопсихосоцијални приступ - сваком пацијенту који пати од шизофреније потребан је биолошки третман, психотерапија и социјална рехабилитација.

2. Посебан значај даје психолошки контакт са доктором, јер код пацијената са шизофренијом, најмања интеракција са доктором - они су невероватни, они негирају присуство болести у њиховом присуству.

3. Рани почетак терапије - пре појаве манифестне фазе.

4. Монотерапија (где можете одредити 3 или 5 лекова, изаберите 3, тако да можете "пратити" ефекат сваког од њих);

5. Дуготрајно лечење: симптоматско олакшање - 2 месеца, стабилизација стања - 6 месеци, формирање ремисије - година);

6. Улога превенције - посебна пажња посвећена је превенцији болести због ексацербација. Што више погоршања - тежа је болест. У овом случају то је питање секундарне превенције погоршања.

Употреба антипсихотика се заснива на теорији допамин патогенетских - веровало да пацијенти са шизофренијом су превише допамина (прекурсор норепинефрина), и треба да буде блокиран. Испоставило се да нема више од тога, али рецептори према њему су осетљивији. Паралелно, нашли смо повреде серотонергичне посредовања, ацетилхолин, хистамин, глутамат, али допамин систем реагује брже и јаче од осталих.

Златни стандард за лечење шизофреније је халоперидол. Снага није инфериорна у односу на накнадне дроге. Класични неуролептици, међутим, имају нежељене ефекте: они имају висок ризик од екстрапирамидалних поремећаја, а врло брутално делују на свим допаминским рецепторима. Недавно су се појавили атипични антипсихотици: Цлозепине (лепонек) - први појавио атипични антипсихотик; најпознатији у овом тренутку:

1. респираторна;
2. Аланзепине;
3. Цлозепине;
4. кетиопин (сероквело);
5. Абилефаи.

Постоји продужена верзија лекова, што омогућава постизање ремисије са ријетким уводима:

1. Модитен складиште;
2. Халоперидол-деканоат;
3. Рисполепт-конста (пријем једном сваке 2-3 недеље).

По правилу, са орално примјеном, преферирају се оралне препарације јер је увођење лијека у вену у мишић повезано са насиљем и веома брзо узрокује максималну концентрацију у крви. Стога се користе углавном за олакшање психомоторне агитације.

Хоспитализација.

Код шизофреније хоспитализација је назначена у акутним условима - одбијају јести недељу дана или више или доводе до губитка телесне тежине од 20% од оригинала и више; присуство императивне (наручивање) халуцинозе, суицидалне мисли и тенденције (покушаји), агресивно понашање, психомоторна узнемиреност.

Пошто људи са шизофренијом често не схватају да су болесни, тешко је или чак немогуће их убедити у потребу за лечењем. Ако се стање пацијента се погоршава, а ви не можете ни убедити или натерати да буде третирана, можда ћете морати да прибегне хоспитализацију у психијатријске болнице без његовог пристанка. Главни циљ и неовлаштене хоспитализације и закона који га регулишу је осигурати сигурност пацијента који је у акутној фази и људи који га окружују. Поред тога, задатак хоспитализације такође је да обезбеди правовремени третман пацијента, чак и ако не и поред његове жеље. Након испитивања Окружног психијатра пацијента одлучује којим условима лед о третману: стање пацијента захтева хитну хоспитализацију у психијатријске болнице, или можемо ограничити амбулантно лечење.

Члан 29 Закона Руске Федерације (1992)"На психијатријску негу и гаранција права грађана у свом пружању "јасно регулише основе за хоспитализацију у психијатријске болнице у не добровољне би, и то:

"Особа са менталним поремећајем могу бити хоспитализовани у психијатријској болници без његовог пристанка или без сагласности законског заступника судске одлуке, ако је тестирање или лечење могуће само у стационарним условима, а ментални поремећај је тешка и изазива:

  1. његова непосредна опасност за себе или друге, или
  2. његова беспомоћност, то јест, немогућност да самостално задовољи основне потребе живота, или
  3. значајна штета за његово здравље због погоршања менталног стања, ако особа остане без психијатријске неге ".

Лечење током ремисије

Током периода ремисије, помоћна терапија је обавезна, без овога, погоршање стања је неизбежно. По правилу, пацијенти се осећају боље након пражњења, вјерују да су се потпуно излечили, престали узимати дрогу, а зачаран круг почиње поново. Потпуно ова болест није излечена, али са одговарајућом терапијом могуће је постићи стабилну ремисију на позадини одржавања.

Не заборавите да често успех лечења зависи од тога колико је брзо након погоршања или почетне фазе дошло до апелације на психијатра. Нажалост, рођаци који су чули за "ужасима" психијатријских клиника, хоспитализација противе таквом патсинта, верујући да ће "све проћи." Жао. Спонтане ремисије практично нису описане. Стога, примјењују се касније, али у још тежој ситуацији.

ремисија критеријуми: нестанак заблуде, халуцинације (ако их има), нестанак агресије или покушаја самоубиства, колико је то могуће, социјалне адаптације. У сваком случају, лекар одлучује о испуштању, као ио хоспитализацији. Задатак рођака пацијента - да сарађује са доктором, говорећи му о свим нијансама понашања пацијента, који се крије ништа и без улепшавања. И такође - да пратите унос дроге, јер не увек такви људи врше именовање психијатра. Поред тога, успјех зависи од социјалне рехабилитације, а пола успјеха у томе - стварања угодне атмосфере у породици, а не "зоне отуђења". Верујте ми, пацијенти овог профила осјећају врло осјетљиви на себе и одговарајуће реагују.

Ако узмете у обзир трошкове лијечења, инвалиднине и боловања, шизофренија се може назвати најскупљим од свих менталних болести.